agenesia renal derecha. riñon unico izquierdo con doble sistema

AGENESIA RENAL DERECHA. RIÑON UNICO IZQUIERDO
CON
DOBLE
SISTEMA
EXCRETOR
TOTAL
Y
DOBLE
PEDICULO VASCULAR.
LITIASIS RENAL E N AMBOS SISTEMAS D E EXCRECION
Por los Dres. ORESTES S. MASSOLO y LUIS ROQUE BARTES
INTRODUCCIÓN
T r a e m o s al seno de la Sociedad de U r o l o g í a la c o n s i d e r a c i ó n de u n interesante caso 1" p o r la m a l f o r m a c i ó n c o n g é n i t a p r e s e n t a d a y 2 o en la feliz e v o l u ción o b t e n i d a con u n a c o n d u c t a q u i r ú r g i c a p r u d e n c i a l ; pasible tal vez de crítica
desde el p u n t o de vista de la a u d a c i a q u i r ú r g i c a q u e f r e n a m o s en t o d o m o m e n t o ,
en d e f e n s a de u n a vida q u e s a b í a m o s en g r a v e riesgo p o r la ausencia del ó r g a n o
congéner, p e r o d e f e n d i b l e en el s e n t i d o de e v i t a r t o d a acción q u i r ú r g i c a
raria y ú n i c a m e n t e reservada p a r a el caso de e x t r e m a
Exposición
necesidad.
del caso: Se t r a t a de u n a e n f e r m a q u e v e m o s p o r p r i m e r a vez en j u l i o de
en el C o n s u l t o r i o
de n o s o t r o s .
teme-
de U r o l o g í a
de !a Asociación
Obrera
de S o c o r r o s
Mutuos
M u j e r de 3 7 a ñ o s carada, m a d r e de u n h i j o q u e en la a c t u a l i d a d
y q u e refiere q u e en
1943
a cargo de
tiene 2 0
1 9 3 8 es a t e n d i d a en el H o s p i t a l R i v a d a v i a de esta C a p i t a l p o r u n
uno
años
cálculo
e n c l a v a d o en el e x t r e m o vesical de u n o do los o r i f i c i o s ureterales q u e p r e s e n t a en el l a d o i z q u i e r
do.
E s t e cálculo consigue ser e l i m i n a d o p o r las vías n a t u r a l e s sin precisar la n a t u r a l e z a
manió-instrumentales
efectuadas.
Pero
consta
en
el
informe
radiológico
de
aquel
de las
entonces
y
q u e t u v i m o s a la vista q u e existía un sistema de excreción doble, en el l a d o i z q u i e r d o , y p e q u e
ñ o s cálculos en el área
renal
izquierda.
P o r m o l e s t i a s miccionales
presencia
orinas
y en
con
esa
buena
( a u m e n t o en la f r e c u e n c i a )
oportunidad
eliminación
(19431
ureica
comprobarnos
( 27,14
r
la
y orinas turbias concurre a nuestra
presencia
/c) , y hematíes
en
de
s i m p l e o b t e n i d a dice de la existencia de d o s s o m b r a s calculosas en el área
resuelve
La
en
sus
radiografía
renal i z q u i e r d a .
Se
expectación.
E n n o v i e m b r e de
toras
hemoglobina
sedimento.
que
muestran
1943. nueva
claramente:
radiografía simple
doble
sistema
excretor
igual a ia a n t e r i o r ,
completo
y l i t o g r a f í a s excre-
izquierdo,
hidronefrosis
del
REVISTA
394
sistema
superior
que presenta
un
ARGENTINA
cálculo
DE
enclavado
en el c u e l l o
del s i s t e m a calicial i n f e r i o r del s i s t e m a e x c r e t o r b a j o .
o p a c a certifica la t o t a l i d a d
pondiente
del
del
ángulo
trígono
opuesto;
eliminación
del m i s m o
y
de a s p e c t o
un
índigo-carmín
a los 3 m i n u t o s
normal;
con
efectuado
abundante
sin
1944;
ausencia
de
del
franca por
compatible
ureterales
cateterismo,
el m e a t o
sonda
corres-
a
nivel
muestra
inferior y
dolores
y con
P o r s u s o r i n a s t u r b i a s se p r e s c r i b e
y sólo
un
presenta
tematurias
estado general ó p t i m o ;
f a l t a de s u f r i m i e n t o de la e n f e r m a — s u
migrante
orificios
doble
la
externo
con
una
per-
sulfatiazol.
discretas
periódicas,
y en j u l i o
de
tras-
1945
una
del c á l c u l o s u p e r i o r q u e h a d e s c e n d i d o 4
escasa d e c i s i ó n
eliminación
ve-
correspondiente.
e l i m i n a c i ó n e x p o n t á n e a del c á l c u l o c o n q u e inicia s u p r o c e s o en
cálculo
calculo
p o r d o s m e a t o s en el c u e r n o
ces de d e d o y se h a l l a a h o r a en la p o r c i ó n l u m b a r del u r é t e r
del
otro
1
n u e v a r a d i o g r a f í a s i m p l e m u e s t r a la m o v i l i z a c i ó n
Por
y
b a j o , n o así del s u p e r i o r e i n t e r n o q u e h a s t a q u e l o
m i t i ó la o b s e r v a c i ó n n o l o h a b í a i n i c i a d o .
sigue bien
la p e l v i s ,
Se v e n las d o s s o m b r a s c a l c u l o s a s d e n t r o del área
renal izquierda.
q u e c o r r e s p o n d e al s i s t e m a e x c r e t o r
enferma
de
radiografía simple con doble
antes
y
Figura
Radiografía simple.
La
Una
del d o b l e u r e t e r , q u e se a b r e n
vesical
c u r r i e n d o así t o d o el a ñ o
UROLOGÍA
operatoria
1938),
expontánea,
sigue
(abonada
por
la
el t a m a ñ o y la f o r m a
la
expectación,
hasta
d i c i e m b r e de 1 9 4 5 en q u e a c e p t a u n a i n t e r v e n c i ó n y se h i z o ; p r o c e d i é n d o s e a u n a u r e t e r o l i t a t ó m i c a
( f á c i l p o r s u p u e s t o ) y d o n d e se c o n s t a t a
la
existencia
de
dos
uréteres
normales.
Esta
Ínter-
394REVISTAARGENTINA
m
Urografía
excretoria.
DE UROLOGÍA
Figura 2
Se v e el d o b l e s i s t e m a
Urétero-pielo-calicial.
excretor
izquierdo,
Figura 3
R a d i o g r a f í a con s o n d a s u r e t e r a l e s o p a c a s . P u e d e apreciarse el
uréter total izquierdo.
doble
REVISTA ARGENTINA
394
DE
UROLOGÍA
v e n l i ó n se realiza a n t e e x á m e n e s de l a b o r a t o r i o s a b s o l u t a m e n t e n o r m a l e s :
mia:
0 , 8 9 , coagulación
6\
s a n g r í a 2 ' , reserva a l c a l i n a
6 0 c.c. de
uremia:
0,25,
glice-
C02%.
E n estas c o n d i c i o n e s , m o v i d o s p o r el deseo de u n a i n t e r v e n c i ó n t o t a l , u n a v e z f i n i q u i t a d a s
las m a n i o b r a s
en la z o n a
ureteral,
procedemos
se h a c e d i f i c u l t o s a p o r el t a m a ñ o del ó r g a n o
a la l i b e r a c i ó n
del
riñon
único
( a l a r g a d o y d o b l e del n o r m a l )
izquierdo
m o v i l i z a c i ó n q u e se o b t i e n e p o r i m p e d i r l o su d o b l e y c o r t o s p e d í c u l o s q u e l o f i j a n
a la g o t e r a l u m b a r .
E s así q u e d e b e m o s a b a n d o n a r la idea d e u n
que
y la p o c a o n a d a
sólidamente
a b o r d a j e p o r la v í a
piélica
Figura 4
Radiografía
simple.
El
cálculo superior
lumbar.
ha
y n o s d e c i d i m o s a t r a t a r de l o c a l i z a r c o n p u n c i o n e s del
desaparecido
al
uréter
grueso polo
inferior,
al c á l c u l o
nos hacen
rechazar
la
cali-
cial: lo q u e n o s f u é imposible.
Las circunstancias
enumeradas
en n u e s t r a
n e f r o t o m í a p a r c i a l y ciega, q u e h u b i e r a
exposición
a nuestro juicio hecho
correr
s i d a d , p o r el escaso t a m a ñ o de este 2<? c á l c u l o y el a b u n d a n t e p a r e n q u i m a
pensatriz
que
lo
ocultaba,
y
la
anomalía
renal
ante
la
que
c i r c u n s t a n c i a s y t e n i e n d o en c u e n t a q u e este c á l c u l o n o se h a b í a
e v o l u c i ó n q u e el p r o c e s o t e n í a ,
hace c o m o h a b i t u a l m e n t e
resolvemos abandonar,
y se d e j a u n p e q u e ñ o
nos
idea
de
riesgos de a l t a
de h i p e r t r o f i a
encontrábamos.
movilizado
En
periureteral.
comestas
en los 6 a n o s
y p r o c e d e r al cierre de la p a r e d
drenaje
una
peligro-
de
q u e se
REVISTA
ARGENTINA DE
397
UROLOGÍA
P o s t - o p e r a t o r i o n o r m a l , sólo p e r t u r b a d o p o r la s u p u r a c i ó n de u n p e q u e ñ o h e m a t o m a
la pared, y la e n f e r m a es dada de alta el
13 de enero de
1946
(23
días después del
de
acto
operatorio) .
E l 3 1 de enero de 1 9 4 6
(vale decir 18 días después)
tiene u n cólico n e f r í t i c o de escasa
intensidad, a c o m p a ñ a d o de molestias miccionales que t e r m i n a n con la e x p u l s i ó n e x p o n t á n e a
un p e q u e ñ o cálculo q u e trae y exhibe.
de
I n d u d a b l e m e n t e las presiones externas o r i g i n a d a s en el
acto o p e r a t o r i o , h a b í a n m o v i l i z a d o a este p e q u e ñ o cálculo y h e c h o l u x a r del cáliz a la pelvis,
después de h a b e r estado f i j a d o d u r a n t e t a n t o s a ñ o s y n o h a b e r o r i g i n a d o n i n g ú n
Figura 5
excretora. Se ve el d o b l e sistema excretor
s u p e r i o r en su posición l u m b a r .
Urografía
y el
trastorno.
cálculo
E n m a r z o de 1 9 4 6 el e s t u d i o radiológico f i n a l m u e s t r a la ausencia de s o m b r a s
calculosas
y el b u e n f u n c i o n a l i s m o de a m b o s sistemas excretorios, con la persistencia a u n q u e reducida de
la h i d r o n e f r o s i s s u p e r i o r
que ensombrece el f u t u r o de nuestra
paciente en lo q u e
respecta
a
p r o b a b l e s recidivas.
CONCLUSIONES
Terminación
f e l i z de u n c o m p l i c a d o caso de a n o m a l í a renal c o n
riñon
ú n i c o , c e r t i f i c a d o p o r la ausencia de m e a t o ureteral, ausencia de s o m b r a f r a n c a
de m u ñ ó n p a r e n q u i m a t o s o d e r i v a d o del c u e r p o W o l f f p r i m i t i v o , ausencia
de
394
REVISTA ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
eliminación de ureselectan que nos permite asentar el diagnóstico de agenesia o
apiasia renal derecha, que sólo p o d r í a certificar i n d u b i t a t i v a m e n t e la l u m b o t o m í a e x p l o r a d o r a , o la autopsia que felizmente n o t u v i m o s o p o r t u n i d a d de hacer.
Si la cirujía renal debe ser conservadora en sí, conservadora debe ser nuestra
conducta quirúrgica en u n caso c o m o el expuesto, en que el riesgo es t a n grande
que n o justifica o t r o medio de actuar en h o m e n a j e al respeto que n o s merece
la vida del p r ó j i m o , t a n t o m á s c u a n d o está establecida la fragilidad patológica
en potencia, de estos ríñones únicos, siempre afectados con procesos i n f l a m a t o rios en relación con el recargo de f u n c i ó n a que están sometidos, y traducidos
m u c h a s veces por algias variadas que nuestra enferma presentaba en g r a d o
mínimo.