2a parte: Traumatismos cortantes

Kj'JevisÍQ
^
d
^rgenfina
e
10
582
Inst d e Anat. y F i s i o l . P a t o l . " T e l é m a c o
S u s i n i " Dir. Prof. Dr. P. I. E L I Z A L D E
Por los Doctores
ARMANDO TRABUCCO
'y ENRIQUE CASTAÑO
LA R E S P U E S T A RADIOLOGICA
RENAL EN LOS DISTINTOS TIPOS
DE TRAUMATISMO DEL RIÑON
(2a parte: Traumatismos cortantes)
j_J
E M O S p r e s e n t a d o en un t r a b a j o anterior los t r a u m a t i s m o s hechos en perros mediante contusiones por golpe directo, a los cuales h a b í a m o s r a d i o g r a f i a d o de acuerdo a la técnica expuesta en esa o p o r t u n i d a d .
E n este t r a b a j o desarrollaremos o t r o tipo de t r a u m a , el cortante, hecho con cuchillo q u i r ú r g i c o siguiendo cualquier incidencia en la manera de hacer el corte y teniendo especial cuidado de q u e
el trayecto de incisión no caiga sobre líneas a n a t ó m i c a s conocidas
ni m u c h o menos sobre líneas exagües de H i r t l .
D e manera que estas incisiones f u e r o n hechas; unas d i a g o n a les, otras transversales, c o m p r o m e t i e n d o al p a r é n q u i m a de una m a nera más o menos grave. G o m o m e d i d a s postoperatorias hemos seg u i d o dos procedimientos distintos, u n o p r e p a r a n d o al r i ñ o n y
c o h i b i e n d o i n m e d i a t a m e n t e la hemorragia, y o t r o r e i n t e g r a n d o al
ó r g a n o a su sitio h a b i t u a l sin reparación de n i n g u n a especie.
A d e m á s en los procedimientos de reparación del ó r g a n o traum a t i z a d o hemos seguido t o d o s los procedimientos conocidos hasta
ahora, ya sea sutura simple, sutura con r i b b o n gut y cada u n o de
ellos con interposición de músculo, de grasa o simple mente, el enf r e n t a m i e n t o de las superficies cruentas.
D e b e m o s hacer recalcar que t o d o s estos procedimientos de traum a t i s m o s h a n sido hechos con riñon expuesto q u i r ú r g i c a m e n t e por
vía l u m b a r , siguiendo los m é t o d o s antisépticos estrictamente qui-
rúrgicos para evitar la i n t r o m i s i ó n de bacterias que p u e d a n alterar y
desvirtuar los hechos.
C o m o en el t r a b a j o anterior h a r e m o s el análisis minucioso de
los distintos casos c o m e n t a n d o al final de cada u n o de ellos los resultados.
A n i m a l N'.' 2 6.
T i p o de t r a u m a : c o r t a n t e , sin
A n i m a l de 1 3
El
sión
kg, de peso.
2 7 de J u n i o
lumbar
de
derecha
p u e s t o el r i ñ o n
reparación.
1939.
b a j o anestesia
exteriorizando
se hace u n a
incisión
t e r n a h a s t a la cara a n t e r i o r y p o l o
su s i t i o sin s u t u r a de p a r é n q u i m a .
el
general c o n éter, se hace u n a
riñon,
atípica
extraperitoncal
pasando
interior.
p o r cara
al
Se cierra la p a r e d p o r
parecer,
posterior,
Da a b u n d a n t e sangre.
incihx
cara
ex-
Se r e i n t e g r a a
planos.
El a n i m a l o r i n a s a n g r e en los d í a s s i g u i e n t e s , p r e s e n t á n d o s e s u m a m e n t e
shoc-
kado.
R a d i o g r a f í a con Perabrodil
preparación
2 0 c. c. el 2 7 de j u n i o de
con Pitresín d a d o 4 h o r a s
en
lo q u e
respecta
a polo
i n f e r i o r . Se d i b u j a
también
el c o m i e n z o
les s u p e r i o r e s .
el
interno
En
difusa que toma
j i d o celular
borde
relación
subcutáneo
con o t r a
y que
superior
y a la
del u r é t e r
y parte
lodo
inferior
el
del
gen
piéJica
normal
en
lo q u e
respecta
neírograma
riñon
interna
situada
NI" D .
19.
evidendel
polo
los cálices
rena-
hay
una
mancha
p o r d e b a j o del
flanco derecho. Parecería
t a n c i a o p a c a q u e ha p a s a d o p o r la incisión del p a r é n q u i m a
P i e l o g r a í í a el 3 0 de j u n i o de 1 9 3 9 . —
un
parte
y tenuemente
mancha algodonada
ocupa
previa
antes.
Esta r a d i o g r a f í a es sacada a los 3 0 ' de o p e r a d o . H a y
te s o b r e t o d o
1 9 3 9 N'-» 1 7 ,
ser
te-
subs-
renal.
N o s muestra una
a los cálices s u p e r i o r e s
y medios
que
imaco-
m u n i c a n con la p e l v i s y u r e t e r . El cáliz, i n f e r i o r está a l t e r a d o , sin l í m i t e s . Ea subst a n c i a o p a c a h a p a s a d o al e x t e r i o r del
del
riñon,
dibujando
una
mancha
riñon
dilusa
en
inundando
la
b o r d e s i r r e g u l a r e s y q u e está en relación con o t r a
de las c o s t i l l a s al l a d o del t e j i d o celular
parte
toda
la z o n a
inferior
del
por
debajo
abdomen,
m a n c h a q u e se e n c u e n t r a
de
debajo
subcutáneo.
C o m o vemos en la radiografía sacada a los 30 m i n u t o s de
p r o d u c i d o el t r a u m a la substancia opaca se elimina perfectamente
por el r i ñ o n del o t r o lado, LIn el riñon t r a u m a t i z a d o consigue t a m bién producir contraste sobre t o d o p r e d o m i n a d o en el p a r é n q u i m a y
se esboza también la iniciación del ureter.
L a s o m b r a opaca indiscutiblemente es de m u c h o m e n o r densidad pero n o ha desaparecido.
D e s g r a c i d a m e n t e este perro m u r i ó a causa de la hemorragia que
p r o d u j o este t r a u m a t i s m o renal tan marcado, puesto que la incisión
^J^evisfa
dí
Jlrgenfina
( 9 J j ^ ° 9
i a
= 584
atípica llegaba prácticamente basta el pedículo h a b i e n d o d a d o a b u n d a n t e sangre q u e provocó la muerte del animal a los pocos días del
t r a u m a , lo q u e nos ha i m p e d i d o el examen radiológico a distancia.
Figura N"
Urograma
]
— A n i m a l N'-1 2 6 . T r a u m a c o r t a n t e sin r e p a r a c i ó n .
e x c r e t o r i n m e d i a t o al t r a u m a t i s m o
F u n c i ó n renal n o
anulada.
F i g u r a N'-' 2
- — A n i m a l N'-> 2 6 . S u c u m b e tres d í a s d e s p u é s del
trauma
P i c t o g r a f í a a s c e n d e n t e . E x t r a v a s a c i ó n de s u b s t a n c i a o p o c a
al e x t e r i o r del d i ñ ó n .
Pero con t o d o la pielografía ascendente nos ha d e m o s t r a d o la
existencia de u n a extravasación de l í q u i d o hacia los tejidos circundantes del r i ñ o n , m o s t r a n d o una m a n c h a de aspecto de a l g o d ó n ,
p r o b a b l e m e n t e debida a la cantidad de coágulos que circundaban el
órgano.
P e r r o N'-' 1 4 .
T i p o d e t r a u m a : h e r i d a c o r t a n t e sin
P e r r o grande, de
2 4 de J u l i o
de
16
reconstrucción.
kilogramos.
1939
b a j o anestesia
general
con
éter se t r a z a
una
incisión
l u m b a r del l a d o d e r e c h o e n c o n t r á n d o s e u n r i ñ o n g r a n d e , casi del t a m a ñ o del
riñon
humano.
Se e x t e r i o r i z a el r i ñ o n e i n t r o d u c i e n d o el c u c h i l l o p o r la cara ' p o s t e r i o r
atra-
v e s a n d o el p a r é n q u i m a hacia la cara a n t e r i o r . Se saca l u e g o ti c u c h i l l o h a c i a a f u e ra p r o d u c i e n d o
un
trauma
d a n d o gran hemorragia.
ningún
cortante quedando
el r i ñ o n
dividido
Se coloca en la c a v i d a d a b d o m i n a l
en d o s
sin s u t u r a
pedazos,
y sin
ligar
vaso.
F i g u r a N'-' 3
-— A n i m a l N1? 1 4 . T r a u m a t i s m o d e r i ñ o n d e r e c h o
c o r t a n t e sin r e p a r a c i ó n
U r o g r a m a p o r e x c r e c i ó n a los 3 d i a s del
t r a u m a . N ó t a s e el p o l o s u p e r i o r y el u r é t e r r e l l e n a d o c o n s u b s t a n cia o p a c a .
Se cierra c o n
catgut,
quedando
el a n i m a l
muy
shockado
debido
a la
gran
hemorragia.
2 7 de J u l i o de
imagen
siguiente:
riñon
d e r e c h o , se v i s u a l i z a
nado
con
1939
. r a d i o g r a f í a con
izquierdo
grande,
Perabrodil
de aspccLo
(N?
y
29)
forma
que
n o s da
normales.
Riñon
n a d a m á s q u e su p o l o s u p e r i o r en d o n d e h a y u n cáliz
substancia opaca.
P u e d e verse t a m b i é n
la i n i c i a c i ó n
la
del u r e t e r de
relledicho
l a d o . L o d e m á s , del p a r é n q u i m a n o es visible, h a l l á n d o s e en su l u g a r u n a
sombra
d i f u s a , c o m o a l g o d o n a d a , d a n d o la i m p r e s i ó n de ser d e b i d a a l o s c o á g u l o s
sanguí-
neos q u e d e j a n p a s a r
los r a y o s c o n d i s t i n t a
densidad
hallándose
mezclado con
el
VJ^evisfa ^ r g
entina
586
ta
perabrodil.
presenta
que aumenta
el cáliz
el c o n t r a s t e .
superior
con
una
Es
de n o t a r s e
especie
de
q u e co-mo
parénquima
única
alrededor
imagen
.Tal
vez
d e b a a la c o n s e r v a c i ó n de a l g ú n v a s o q u e se h a l l a en b u e n e s t a d o . V e j i g a
rellena c o n s u b s t a n c i a
Encuéntrase
hace
una
el
pielografia
última
se
dilatada
opaca.
animal
con
en
malas
Yoduro
imagen perfectamente normal.
b a j o de la
se
costilla,
En
rotado,
de
condiciones;
el
sodio
%
cambio,
al
15
el r i ñ o n
teniendo
por
2
de
(N?
agosto
31)
de
1939
dándonos
d e r e c h o se h a l l a c o l o c a d o
un
lado
interno
al
uréter
se
una
de-
bien
v i s i b l e y s i e n d o visible el r i ñ o n , p o r la p a r t e s u p e r i o r .
Figura Nc 4 . —
del t r a u m a t i s m o
A n i m a l N'-' 1 4 . P i e l o g r a f i a de r e l l e n o a la s e m a n a
P e r s i s t e la e x t r a v a s a c i ó n de s u b s t a n c i a o p a c a en
en la a t m ó s f e r a p e r i r r e n a l .
P o r la p a r t e i n f e r i o r de la p e l v i s se t r a n s v a s a s u b s t a n c i a o p a c a . D i c h a
t a n c i a o p a c a se coloca d e b a j o del c u e r o h a c i e n d o u n a
bolsa visible o c u p a n d o
substodo
el e s p a c i o q u e separa las c o s t i l l a s de la pelvis ósea. L o s cálices i n f e r i o r e s n o es p o sible
visualizarlos.
E n este caso en d o n d e el t r a u m a que se ha e k g i d o de tipo cortante, de bordes nítidos, pero en d o n d e se hace u n t a j o p r o f u n d o que
divide prácticamente al ó r g a n o en dos, d a n d o a b u n d a n t e h e m o r r a gia, vemos que al 3er. día de la intervención se establece en la fosa
l u m b a r una s o m b r a de densidad irregular que al hacer la radiografía
por excreción, t o m a cierta característica de contraste.
j f ^ w ' s / a
Argentina
=
ta
587
Si embargo, el r i ñ o n a pesar de haber sido t r a u m a t i z a d o t a n
p r o f u n d a m e n t e , es f u n c i o n a n t e puesto que deja ver su p o l o superior,
su cáliz correspondiente y los dos tercios superiores del ureter. Es
i n d u d a b l e que en comparación con el del o t r o lado, la f u n c i ó n que
desarrolla es de m e n o r intensidad, pero n o ha sido a n u l a d a
com-
pletamente.
P o r desgracia este perro s u c u m b i ó al t r a u m a t i s m o por la hemorragia, no siéndonos posible l a m e n t a b l e m e n t e seguir su estudio
ulterior.
L a pielografía ascendente nos revela datos de suma i m p o r t a n c i a ,
p o r q u e en el m o m e n t o de morir el perro, es decir al 9 día de la intervención nos revela la comunicación amplía que existe t o d a v í a entre
la celda perírrenal y la pelvis renal. E n 10 días debía haber t e n i d o
t i e m p o el tejido c o n j u n t i v o para invadir el ó r g a n o y p r o d u c i r el
cierre del mismo, pero en este caso tal vez d e b i d o al n ú m e r o de coágulos que se i n t e r p o n e n entre los labios de la herida renal n o ha
p o d i d o producirse esta u n i ó n m a n t e n i é n d o s e aún la comunicación
de pelvis con el exterior del r i ñ o n .
P e r o N (1
18:
t i p o de t r a u m a :
cortante.
A n i m a l de 9 k i l o s de peso.
El
2 de a g o s t o de
1919
anestesia general al éter, se i n t e r v i e n e en la
región
l u m b a r i z q u i e r d a e x p o n i e n d o el r i ñ o n de esc l a d o f á c i l m e n t e .
Se e x t e r i o r i z a
cuchillo
y bien r e p a r a d o p o r gasas e s t e r i l i z a d a s se hace u n a i n c i s i ó n
i n t e r e s a n d o la cara a n t e r i o r
Sin s u t u r a r l o
y sin
sitio h a b i t u a l
c e r r á n d o s e la p a r e d
En
termina
los
por
A los
días
tratamiento
siguientes
exclusivamente
rellenados
substancia
con
en
como
vejiga
el
por
planos.
animal
tiene
dando
abundante
especie, se r e i n t e g r a
algunas
micciones
sangre.
el ó r g a n o a su
hematúricas
pero
reponerse,
visualizándose
pero
de n i n g u n a
1 0 d í a s se le hace
las m a t e r i a s
y el p o l o s u p e r i o í
con
una
la
opaca,
fecales y gases con
hecho
y a los
importante
15'
estaba
radiografía
vejiga
y
D.
el
uréter
no
pudiéndose
que
el i n t e s t i n o
destacaremos
ésta rellena
con
20
cc. de
derecho
delimitar
que
con
34
los
e
izquierdo
3'
habia
Perabrodil.
El
bien
r i ñ o n e s a causa
de este a n i m a l
a los
Parabrodil
estaba
ocupado,
substancia
perro
de
opaca
se
encuentra
de
193 9
en b u e n a s c o n d i c i o n e s , c o m i e n d o con b u e n a p e t i t o y con o r i n a s claras.
Se
donde
repite
se p u e d e
el
estudio
ver el
p i d a m e n t e la s u b s t a n c i a
radiológico
riñon
opaca.
derecho
D.
42
el
14
de
con
características
novienjbre
normales,
evacuando
en
rá-
El riñon
i z q u i e r d o es d i f í c i l de ver d e b i d o a la c a n t i d a d de gases y
fecales q u e o c u p a n
el h i p o c o n d r i o
de ese l a d o .
prueba
ureter
Una
desde la sexta
El
5 de
Figura
ración
d e la
vértebra
diciembre
izquierdo,
p e r o se a l c a n z a a v e r el
funcionabilidad
lumbar
se hace
hasta
de este
riñon
estriba
en
v e j i g a se ve p e r f e c t a m e n t e
pielografia
ascendente
N'-' D .
45
materias
nefrograma
que
el
rellenado
y se
observa
N<-' 5
— A n i m a l N'.' 1 8
T r a u m a t i s m o c o r l a n t e sin r e p a U r o g r a m a p o r e x c r e c i ó n a los 1 0 d i a s
N o hay eliminac i ó n de s u b s t a n c i a o p a c a visible.
Figura Nv ó
— - A n i m a l N1? 1 8 . P i e l o g r a f i a a s c e n d e n t e sacada 5
meses d e s p u é s del t r a u m a t i s m o . M u e s t r a u n r i ñ o n q u e c o n s e r v a la
f o r m a y situación normal.
riñon
derecho,
ureter
y pelvis
a p l a n a d o en s e n t i d o t r a n s v e r s a l
p e l v i s , cálices y p a r é n q u i m a
normales.
a la a l t u r a
El
riñon
izquierdo
aunque
de su t e r c i o s u p e r i o r ,
muestra
sin e f r a c c i o n e s ni d e f o r m a c i o n e s a n o r m a l e s
d a n i n d i c a r c a t e g ó r i c a m e n t e u n a lesión del
órgano.
ligeramente
que
ureter,
pue-
58Q
=
En este animal se ha hecho un t r a u m a cortante sin reconstrucción del ó r g a n o y tenemos c o m o d a t o de s u m a i m p o r t a n c i a qu¿
a u n q u e la r a d i o g r a f í a por excreción sacada a los 10 días n o haya
d a d o eliminación del p a r é n q u i m a renal, en cambio, los uréteres de
a m b o s lados son p r o f u n d a m e n t e visibles y la vejiga bien visible:
quiere decir que si el n e f r o g r a m a ha f a l l a d o n o ha f a l l a d o la f u n ción renal puesto que se hallan bien evidentes las s o m b r a s ureterales y vesicales. Esta f u n c i ó n renal en el r i ñ o n n o r e c o n s t r u i d o a u n que t r a u m a t i z a d o p r o f u n d a m e n t e puede repararse por así decirlo,
puesto que en la radiografía por excreción que se ha sacado tres
meses después nos es dable ver perfectamente a las s o m b r a s renales y a los uréteres a pesar de encontrarse el a n i m a l mal p r e p a r a d o
y lleno de gases. T a m b u n es interesante observar c ó m o la pielográ;ía nos permite ver al c r g a n o colocado en su sitio y, sin d e f o r m a ción aparente, lo que índica que a pesar del t r a u m a t i s m o grave cuando n o se hace reconstrucción del p a r é n q u i m a el r i ñ o n se a c o m o d a
r a d i o g r á f i c a m e n t e en su sitio y altera poco la constitución m o r f o lógica del ó r g a n o . Fig. 5 y 6.
Animal
Tipo
N'.'
10. de
de t r a u m a :
Cortante
1:1 2 de m a y o de
izquierda,
Se
9 k i l o s de
peso.
con
reparación.
19 39 b a j o anestesia con éter, se hace u n a
r e p a r a n d o la fascia p o s t e r i o r , la q u e se abre p o r via
incide
por
la
cara
posterior
del
riñon
llegando
incisión
lumbar
extraperitoneal.
hasta
el
pedículo.
pasa u n p u n t o en U en cada u n o de los t r o z o s del r i ñ o n d e j a n d o la h e r i d a
mente abierta:
prácticamente
p u n t o s separados.
minal
cerrando
trado
y con
abundante
la pared
por
sangre.
presenta
el
un
23
de
mayo
vientre
en d o s se s u t u r a n
Se r e i n t e g r a
p u n t o s separados.
orinas sanguinolentas,
Radiografía
parado
Da
d i v i d i d o el r i ñ o n
El a n i m a l
m e j o r a n d o en
con
amplia-
estas caras
a la c a v i d a d
se e n c u e n t r a
los d í a s
Perabrodil
l l e n o de m a t e r i a s
el r i ñ o n
grafía
el
normal
ni
izquierdo,
30
no
tampoco
de
n o es p o s i b l e d i s t i n g u i r
mayo
de
observándose
sombras
que
1
El
pos-
mal
pre-
animal
fecales y de gases.
1939
en
el
{N'lado
puedan
5)
muestra
izquierdo
indicar
renal
Sin
excreción
aparente.
igualmente
sombra
de
abdo-
sucesivos.
(N<-' 4 ) .
sombra
por
muy
embargo
d a b l e o b s e r v a r la p e l v i s renal, el u r e t e r y el n e f r o g r a m a del l a d o d e r e c h o
les. L a d o
Se
renal
un
de
substancia
Otra
es
normaradio-
riñon
derecho
ninguna
especie
opaca
por
ese
lado.
El 5 de j u l i o de
1 9 3 9 se hace u n a p i e l o g r a f i a a s c e n d e n t e N'.' D .
s á n d o s e el l í q u i d o hacia el e x t e r i o r n o h a b i e n d o
ni
renal.
20
p o s i b i l i d a d de ver s o m b r a
extravapiélica
E n este caso se ha prescindido de la radiografía inmediata ya
estudiada en los casos anteriores y se ha hecho la prueba radiográfica a los 20 días del t r a u m a t i s m o .
El t r a u m a t i s m o c o m o hemos
visto ha sido bastante considerable y el r i ñ o n se ha s u t u r a d o , vale
decir, se le h a n p u e s t o p u n t o s que tienen f u e r t e m e n t e a t a d o al par é n q u i m a e v i t a n d o la h e m o r r a g i a y muerte del animal.
F i g u r a N<? 7
— A n i m a l N'-1 1 0 . T r a u m a t i s m o c o r t a n t e de r i ñ o n
i z q u i e r d o c o n r e p a r a c i ó n . U r o g r a m a e x c r e t o r a los 2 0 d í a s del
trauma
El l a d o t r a u m a t i z a d o n o e l i m i n a s u b s t a n c i a o p a c a . R i ñ o n
d e r e c h o s a n o , se v i s u a l i z a p e r f e c t a m e n t e bien.
Sin e m b a r g o la radiografía a los 20 días deja ver un
b u e n o del lado derecho,
n o permite visualizar
ningún
riñon
rastro de
f u n c i ó n renal del l a d o i z q u i e r d o . Este lado prácticamente ha desaparecido radiográficamente. U n
mes después del t r a u m a
tampoco
puede verse riñon de ese lado, quiere decir que el t r a u m a u n i d o a la
sutura ha p r o v o c a d o un t r a s t o r n o renal tan serio que n o deja ver
ni p a r é n q u i m a ni uréter de n i n g u n a especie del lado del t r a u m a tismo.
evista
d e
Argentina
H j
r o í o
f J '
591
i a
La p i r o g r a f í a terminal t a m p o c o permite ver al ó r g a n o extravasándose el líquido c o m p l e t a m e n t e en la vecindad del r i ñ o n , Fig.
7 y 8.
F i g u r a N'-' 8
— A n i m a l N'.' 1 0
Pielografía ascendente
meses del t r a u m a t i s m o . N o se v i s u a l i z a f o r m a renal de
especie.
Animal
a los 2
ninguna
N'-' 1.
T i p o de t r a u m a : h e r i d a c o r t a n t e y r e c o n s t r u c c i ó n .
El
cisión
16 d e m a r z o de
lumbar
dentalmente
el
Se t r a z a
izquierda
1939
bajo
exteriorizando
anestesia
el
riñon
general
del
con
mismo
éter se hace
lado,
una
in-
abriendo
acci-
a a b a j o y de
atrás
peritoneo.
una
adelante t o m a n d o
incisión
q u e a t r a v i e s a el ó r g a n o
b o r d e e x t e r n o y cara a n t e r i o r
de a r r i b a
hasta
polo
inferior.
Se s u t u r a el p a r é n q u i m a r e n a l con tres p u n t o s en U b i e n p r o f u n d o s c o m p l e t a n d o este t i e m p o con p u n t o s c r u z a d o s en los l a b i o s de la h e r i d a .
592
Se
reintegra
el
riñon
a la
cavidad
pentoneal.
El
postoperatorio
sin
nada
de p a r t i c u l a r y sin h e m o r r a g i a s visibles.
Radiografía. 01. —
se sacan
E l 16 de m a y o do 19 3 9 con P e r a b r o d i l
las r a d i o g r a f í a s a los
V.
T
y
15',
m i e n t o de a m b o s r í ñ o n e s , s i e n d o el d e r e c h o ,
tamente
visualizado
Se c o m p r u e b a
fuerte,
un
buen
funciona-
es decir, el n o t rau mal i z a d o ,
y c o l o c a d o d e b a j o de la p a r r i l l a
costal,
perfect cimente e v i d e n t e , «lunque tocLivid
q u i e r d o se e n c u e n t r a
media
por
primera
altura
lumbar,
de la
3
al s i t u a d o en
perior.
como
teniendo
descendido
debajo
de
la
rio se vistKili'/.n el u r e t e r
m á s q u e el d e r e c h o
línea
imaginaria
que
s i e n d o este su p o l o s u p e r i o r :
:J
vertebra
lumbar.
el l a d o d e r e c h o
si h u b i e s e
el u r e t e r
Este
riñon
y presenta
una
muesca
implantado
en
la
el p o l o
la
polo
hacia
parte
media.
órgano
w
l a línea
media
deformado,
inferior
parte
del
nefrogra-
de
i n f e r i o r se e n c u e n t r a
se e n c u e n t r a
un
en el c e n t r o
por
su
F1 r i ñ o n
y esta s i t u a d o
pasa
perfec-
t e n i e n d o su p a r t e
p e n o r a l a a l t u r a de la línea i m a g i n a r i a de la 3^ l u m b a r p r e s e n t a n d o u n
ma
20-c.c.
es
a la
distinto
m á s c h i c o q u e el
Se halla
en
lugar
además
de su
la
su-
rotado
parte
in-
terna.
El p i c l o g r a m a i z q u i e r d o n o es p a r e j o , e n c o n t r á n d o s e m a y o r c a n t i d a d de substancia o p a c a a los r a y o s en el p o l o s u p e r i o r q u e en el i n f e r i o r .
tiene u n a
Ea
normal
f r a n c a muesca
radiografía
visualizado
que
que
radiográfica
ligeramente
los
forma
la
pareja
m á s chica q u e la del
radiografía
en
nos deja
el
borde
radiografía
en
cuanto
externo
igualmente.
ver un
en d o n d e se p u e d e ver la i m p l a n t a c i ó n
imagen
renal
interno
sacada a los 7 '
t r o de la c o n c a v i d a d
mejor
y el b o r d e
El b o r d e
riñon
derecho
perfectamente
del u r e t e r en su p a r t e m e d i a
interno
del
anterior
riñon.
muestra
a densidad,
pero
El
en
riñon
este
irregular
den-
izquierdo,
momento
en
su
una
forma
y
r i ñ o n del l a d o o p u e s t o . O b s é r v a s e en la p a r t e media la p e l v i s
dilatada
es la q u e
en
comparación
muestra
el ó p t i m o
a la del
riñon
de e l i m i n a c i ó n
del
lado derecho.
de s u b s t a n c i a
Esta
opaca
por
riñones.
A los
la colección
sistencia
matizado
15
la i m a g e n de a m b o s r i ñ o n e s se e n c u e n t r a
de s u b s t a n c i a
de s u b s t a n c i a
muestra
una
opaca
opaca
en v e j i g a . D a t o q u e l l a m a
en
la pelvis del
evidente
radiografía
riñon
transformación
las d e n s i d a d e s de las s o m b r a s son
Se hace n u e v a
notándose
la a t e n c i ó n
traumatizado.
con
respecto
al
El
sano
es la
per-
riñon
trau-
puesto
que
distintas.
el 6 de j u n i o
de
E<: r a d i o g r a f í a sacada al mes de la a n t e r i o r
co q u e hace un
más atenuada
19 39, N "
nos
6.
muestra
mes. p e r o t a m b i é n está d e f o r m a d o , con
un
riñon
un p o l o superior
mas
chi-
más
an-
c h o q u e el i n f e r i o r , p e r o las m u e s c a s tan e v i d e n t e s en las p r i m e r a s r a d i o g r a f í a s se
v a n s i m p l i f i c a n d o , son
m e n o s e v i d e n t e s en ésta, p e r s i s t i e n d o
t a n c i a o p a c a en la pelvis. N o se v i s u a l i z a el u r e t e r de este
la r e t e n c i ó n
de
subs-
riñon.
R a d i o g r a f í a con P e r a b r o d i i el 5 de j u l i o de 19 39 N'.> 2 1
Esta
r a d i o g r a f í a sacada el 5 de j u l i o ,
t i s m o inicial,
especialmente.
nos muestra
un
riñon
es decir.
traumatizado,
5 meses d e s p u é s del
v i s u a l i z á n d o s e el p o l o
trauma
superior
\ R
evisfa
J^rgentina
de
la
593
—
L a s i r r e g u l a r i d a d e s de su c o n t o r n o se h a n
riñon
pequeño.
En
esta
r a d i o g r a f í a da
corregido,
la s e n s a c i ó n
a u n q u e persistiendo
de r i ñ o n
más grande
hay un
movimiento
r o t a t a t o r i o e v i d e n t e . L a c a v i d a d de la p e l v i s renal da la
presión
de c o n t e n e r
más líquido
Se p r a c t i c a
s o d i o al
1 2 %
q u e las
una
imagen
im-
anteriores.
la p i e l o g r a f í a a s c e n d e n t e el 6 de .julio de
que nos da
un
porque
que confirma
1939
con
la c o n s e g u i d a
Yoduro
de
con
ra-
las
diografías.
L a c a n t i d a d de Y o d u r o i n y e c t a d o h a s i d o m a y o r q u e la c a p a c i d a d piélica del
F i g u r a N'.' 9 . — A n i m a l N'-1 l . T r a u m a t i s m o c o r t a n t e del r i ñ o n
i z q u i e r d o con reparación quirúrgica
U r o g r a m a de excreción a l o s
2 meses del t r a u m a t i s m o
N ó t a s e la d i s m i n u c i ó n de t a m a ñ o y d e f o r m a c i ó n del r i ñ o n en c o m p a r a c i ó n con el d e r e c h o s a n o
Función
renal d e s i g u a l a u n q u e a p a r e n t e m e n t e b u e n a .
r i ñ o n , l o q u e n o s da u n
cho
órgano
encuentra
sobre
todo
r e f l u j o renal e v i d e n t e , l l e n a n d o la p a r t e s u p e r i o r
la q u e c o r r e s p o n d e
en f o r m a de p e r a
caprichosa correspondiente
sia de l í q u i d o en
muy
invertida
a la
y en su
pirámide
parte
media
superior.
contiene
El
de d i -
riñón
una
imagen
a la pelvis, de f o r m a i r r e g u l a r p e r o c o n e v i d e n t e
su c a v i d a d .
En
el p o l o
i n f e r i o r el b o r d e
externo
se
p o r esclerosis del m i s m o .
es i r r e g u l a r
y predomina
La introducción
en su p o l o
de l í q u i d o en el
s u p e r i o r en d o n d e
pueden
ecta-
encuentra
p r ó x i m o a la c a v i d a d piélica. lo q u e n o s p u e d e i n d i c a r u n a d i v i s i ó n del
rénquima
se
pa-
parénquima
verse d o s o
tres
594
pirámides por
las q u e p e n e t r a
de
opaca;
substancia
encontrarse
el l í q u i d o .
posiblemente
sus
El
p o l o i n f e r i o r se p r e s e n t a
canalículos
no
permiten
la
más
libre
entrada
por
atrofiados.
E n este caso cuyas radiografías han sido sacadas a distancia y
en f o r m a seriada cada vez, p o d e m o s seguir paso a paso la evolución
q u e un r i ñ o n r e c o n s t r u i d o nos permite observar.
F i g u r a N<? 1 0
— • A n i m a l N o 1 . P i e l o g r a f i a a s c e n d e n t e sacada 5
meses d e s p u é s del t r a u m a t i s m o . M u e s t r a u n r i ñ o n chico, i r r e g u l a r
hidronefrótico.
E n efecto, la radiografía del ó r g a n o a los dos meses del t r a u m a t i s m o ya nos muestra una marcada d e f o r m a c i ó n en comparación al
r i ñ o n sano, además de la d i s m i n u c i ó n de t a m a ñ o perfectamente visible y característica.
P o r otra p a r t e también p o d e m o s seguir hasta el m o m e n t o de la
autopsia, es decir, 6 meses después del t r a u m a t i s m o , el achicamiento
de t a m a ñ o que p a u l a t i n a m e n t e se establece en el r i ñ o n . Sin e m b a r g o
llama la atención que a pesar de la d e f o r m a c i ó n exista todavía f u n -
evi si a J^rg
entina
595
ía
ción renal traducida p o r los n e f r o g r a m a s de densidad bastante acent u a d a ; puede ser este hecho debido a que en el transcurso de los experimentos se ha t r a u m a t i z a d o el o t r o r i ñ o n y ha d e b i d o soportar
bste ó r g a n o m a y o r f u n c i ó n para corregir la excreción de p r o d u c t o s
tóxicos. Pero con t o d o es evidente que la reparación del r i ñ o n con
p u n t o s a través del p a r é n q u i m a modifica al ó r g a n o p r o f u n d a m e n te a l t e r á n d o l o a n a t ó m i c a y f u n c i o n a l m e n t e .
F i g u r a N'-' 1 1 — A n i m a l N1-1 6 . T r a u m a c o r t a n t e con r e p a r a c i ó n
q u i r ú r g i c a . U r o g r a m a p o r e x c r e c i ó n s a c a d o al m e s del t r a u m a t i s m o .
O b s é r v a s e u n a m a r c a d a d e f o r m a c i ó n del p e r f i l r e n a l .
P e r r o N'.' 6.
T i p o de t r a u m a : c o r t a n t e c o n
El
lumbar
1 3 de a b r i l
izquierda
al parecer
de
19 39
reconstrucción
c o n anestesia
exteriorizando
al
riñon
general
sin
al éter se t r a z a
dificultad.
Se hace
la
una
incisión
intervención
extraperitoneal.
Se p r a c t i c a
una
incisión
horizontal
en la p a r t e m e d i a
del
riñon
interesando
la cara p o s t e r i o r , el b o r d e e x t e r n o y la cara a n t e r i o r , d a n d o m u c h a s a n g r e . Se i n t r o d u c e p o r los b o r d e s de la h e r i d a u n t r o z o de grasa r e c o n s t r u y e n d o l u e g o el ri-
^rgeniina
5
de
na —
ñón
con
ribbon
gut
596
pasándolo
por
4
o j a l e s h e c h o s en
la c á p s u l a
la cara a n t e r i o r y d o s en la cara p o s t e r i o r , a n u d á n d o l o en el p o l o
renal, dos
en
superior.
P a r a s u j e t a r ia grasa se p a s a n d o s p u n t o s . El r i ñ o n q u e d a de esta m a n e r a con
una
marcada
m u e s c a p r o d u c i d a p o r el a n u d a m i e n t o c o n r i b b o n
Radiografía
el
1 6 de
m a y o de
1919
con
Perabrodil,
20
gut.
c. c.
endovenoso.
1
N -' 0 2 , s a c a n d o u n a r a d i o g r a f í a a los 5 ' y o t r a a los 1 5 ' . N o s p r e s e n t a u n a
gen r e n a l i z q u i e r d a c o l o c a d a d e b a j o d e las costillas o c u p a n d o el e s p a c i o
ima-
costo-ver
F i g u r a N'-> 1 2 . — A n i m a l N 5 6
A l o s 4 meses del t r a u m a , u r o g r a m a p o r e x c r e c i ó n . N ó t a s e la m a r c a d a d i s m i n u c i ó n de t a m a ñ o en c o m p a r a c i ó n c o n la f i g u r a N1? 1 1.
Figura N?
meses del
tebral
que
1 3 . — A n i m a l N'.' 6 . P i e l o g r a f i a a s c e n d e n t e a l o s 5
traumatismo.
N ó t a s e m a r c a d a a t r o f i a renal,
discreta
hidronefrosis.
íntegramente.
más
inferior
intenso
más
en
chico
El
nefrograma
el b o r d e
que
el
muestra
superior.
superior.
El
un
riñon
riñon
Presenta
una
de d e n s i d a d
está d e f o r m a d o
marcada
uniforme
aun-
siendo
polo
muesca
en
el
su
borde
i n t e r n o y se h a l l a c o m o e s t r a n g u l a d a la p a r t e s u p e r i o r del ó r g a n o . L a p e l v i s renal
se e n c u e n t r a
orientada
como
normalmente;
encuéntrase
una
ectasia
piélica
mani-
^ R e v i s t a
Argentina
°
fiesta. El
' na
fí
uréter
sale p o r
597
su
borde
interno
y se d i r i g e
hacia
abajo
en
busca
de
la v e j i g a .
R a d i o g r a f í a con P e r a b r o d i l
el 2 6 de j u l i o de
1939
(N'.> 1 7 ) . —
Nos
m i t e o b s e r v a r u n a i m a g e n s i m i l a r a las a n t e r i o r e s con el r i ñ o n m á s b a j o ,
do
un
tercio
nefrograma
superior
mucho
dejando
ver
mas
intenso
ademas
un
en
los
órgano
dos
tercios
deformado
inferiores
per-
mostranque
exactamente
en
el
como
en
la r a d i o g r a f í a sacada hace u n mes, p e r o m a s c h i c o en t o d o su c o n j u n t o .
I.a p i e l o g r a f í a sacada el 3 0 de j u l i o N'-> D .
ñon
pequeño cuyo parénquima
formación
de la pelvis,
de las p a p i l a s
parénquima
renal se e n c u e n t r a
existiendo
renales q u e
19
una
nos permite observar
muy adelgazado
hidrenefrosis a expensas
se e n c u e n t r a n
borradas
s i t u a d a en el b o r d e e x t e r n o del
salvo
una
con
de
pequeña
un
ri-
gran
de-
los cálices
y
porción
de
órgano.
Es dable observar en este e x p e r i m e n t o la marcada d e f o r m a ción que sufre el ó r g a n o c u a n d o es s o m e t i d o a procesos de reconstrucción que aprietan p o d e r o s a m e n t e el p a r é n q u i m a . N o es solo
el inconveniente de d e f o r m a c i ó n el que se presenta en estos casos,
sino que existe también una marcada d i s m i n u c i ó n de t a m a ñ o , c o m o
podemos ver en las radiografías sacadas a los dos meses del traum a t i s m o . Es evidente en la comparación de las imágenes f o r m a d a s
de un mes a otro, el progreso del proceso de retracción que redunda indiscutiblemente en k f u n c i ó n del ó r g a n o . L a pielografía final
nos c o n f i r m a la reducción del p a r é n q u i m a y además la reducción de
cálices y pelvis. D o b l e m e n t e afectado se encuentra este ó r g a n o y c o m o
hemos visto en casos anteriores, siempre que se hace la reconstrucción renal a p r e t a n d o con suturas al ó r g a n o , e n c o n t r a m o s d e f o r m a ción del p a r é n q u i m a y atrofia del n ñ ó n a distancia. Fig. 1 1,
12 y H .
Perro N"
4.
T i p o de t r a u m a :
C o r t a n t e con
Se o p e r a el 2 3 de m a r z o de
incisión
lumbar
accidentalmente
izquierda
reconstrucción
1 9 3 9 con anestesia general al éter. Se t r a z a
exteriorizando
fácilmente
el
nñón,
aunque
abriendo
peritoneo.
Se incide el n ñ ó n
t r a z a n d o u n c o r t e de a r r i b a a a b a j o y de a i r a s h a c i a
lante, t o m a n d o p a r t e e x t e r n a , la cara a n t e r i o r h a s t a el p o l o i n f e r i o r .
provoca
una
abundante
Esta
ade-
incisión
hemorragia.
Se r e c o n s t r u y e el r i ñ o n
con
ribbon
g u t de 2 c m . de a n c h o h a c i é n d o l o
pasar
p o r 4 o j a l e s p r a c t i c a d o s en la c a p s u l a y c o l o c a n d o u n o en el p o l o s u p e r i o r , o t r o en
el i n f e r i o r ,
u n o en la cara a n t e r i o r
y otro
en la cara p o s t e r i o r .
Anúdase
el
nb-
J^YRevista
J^rgeniina
J . /—\
'de
bon gut
ese l a d o
en
f\
el p o l o
superior,
se pasa
otro
lazo
para
cohibir
la
hemorragia
de
Se practica u n a r a d i o g r a f í a c o n P e r a b r o d i l 2 0 c. c. e n d o v e n o s a el I 9 de m a y o
de 1 9 3 9 N'-' 1. Se saca a l o s 2 ' y a los T
gen r a d i o g r á f i c a n o s revela u n
se ver el u r e t e r d e r e c h o .
colocado
El r i ñ ó n
en su s i t i o h a b i t u a l ,
s i e n d o la m e j o r la de los 7 \
r i ñ o n d e r e c h o g r a n d e , de f o r m a n o r m a l
i z q u i e r d o que ha
teniendo
su
eje m a y o r
La
ima-
pudiéndo-
s u f r i d o el t r a u m a t i s m o
está
p a r a l e l o a las costillas
Es
m a s p e q u e ñ o q u e el r i ñ ó n s a n o , n o p r e s e n t a d e f o r m i d a d e s , p e r o su f o r m a es dist i n t a al r i ñ o n
del o t r o
Conserva
en
las
l a d o , s i e n d o s u s b o r d e s iguales y p a r e j o s
líneas
generales
la
forma
de
una
mandarina
con
el
eje
F i g u r a N o 14
A n i m a l No 4 . T r a u m a t i s m o c o r t a n t e de r i ñ ó n
i z q u i e r d o c o n r e p a r a c i ó n . U r o g r a m a de e x c r e c i ó n sacado a los 2
meses del t r a u m a t i s m o . N ó t a s e el r i ñ ó n i z q u i e r d o a l t e r a d o en su
f o r m a y s i t u a c i ó n en c o m p a r a c i ó n al d e r e c h o s a n o
m a y o r p a r a l e l o a la ú l t i m a c o s t i l l a . E n la p a r t e i n t e r n a p u e d e o b s e r v a r s e la s o m b r a
p i e h c a n n t a n t o i r r e g u l a r y o r i e n t a d a d e a c u e r d o al eje m a y o r de r i ñ ó n . El
va a d e s e m b o c a r d e l a n t e de la s o m b r a piélíca p a s a n d o p o r la cara i n t e r n a
ñ o n en el m o m e n t o de u n i r s e ai b o r d e i n f e r i o r . P r e d o m i n a
t e r a c i o n de f o r m a y o r i e n t a c i ó n
El 5 de j u n i o de 1 9 3 9
uréter
del
ri-
evidentemente una
al-
renal.
r a d i o g r a f í a No , 7 c o n P e r a b r o d i l
2 0 c. c. e n d o v e n o s a
L a i m a g e n renal del m e s a n t e r i o r n o h a v a r i a d o en c u a n t o a su c o l o c a c i ó n y f o r m a . E s de i m a g e n
achatada,
redondeada,
e s c o t a d u r a s d i g n a s de m e n c i ó n ;
t i m a costilla, sin e m b a r g o la i m a g e n
q u e el d e hace u n
Radiografía
según
de n e f r o g r a m a
uniforme,
s.n
muescas
se h a l l a o r i e n t a d o su eje m a y o r p a r a l e l o a la
radiográfica muestra un ó r g a n o más
o
úl-
pequeño
mes
D.
el eje m a y o r
9. E n
esta
del ó r g a n o .
radiografía
Es una
puede
verse el n e f r o g r a m a
orientado
r a d i o g r a f i a c o n ectas.a piélica. p e r o
con
{ R e v i s t a
J^rgentina
d e
°
V u U \ a
m
bordes normales,
s a l v o la d e f o r m a c i ó n
producida
riñon.
está
una
El
ureter
representado
por
por
viesa la cara a n t e r i o r del r i ñ o n y se d i r i g e hacia a b a j o
R a d i o g r a f í a Nv 2 2 . —
el c a m b i o
de
estría de substancia
E l 5 de j u l i o de 1 9 3 9 ,
posición
opaca
que
del
atra-
directamente.
con P e r a b r o d i l .
Radiografía
p o c o clara p e r o q u e d e j a ver la i m a g e n del r i ñ ó n s i m i l a r a la de las a n t e r i o r e s .
F i g u r a N1? 15
— A n i m a l N'-' 4 . U r u g r a m a p o r e x c r e c i ó n s a c a d o
3 meses d e s p u é s . N ó t a s e m a r c a d a d i s m i n u c i ó n de t a m a ñ o a u n q u e
con f u n c i ó n bastante conservada.
F i g u r a N<? 1 6 , — A n i m a l N'-> 4 . P i e l o g r a f í a sacada a l o s 4
del t r a u m a i i s m o . R i ñ ó n p e q u e ñ o e h i d r o n e f r o t i c o .
P i e l o g r a f í a el 6 de j u l i o de 1 9 3 9 , N<? 2 6 —
7 c
c
de s u b s t a n c i a . D e j a ver u n a i m a g e n
la p a r t e i n f e r i o r . M u e s t r a
C o n Y o d u r o de s o d i o al 1 2 tf ;
pieiográfica deformada
Se p r e s e n t a u n r e f l u j o p i e l o r r e n a l
d o n d e se p u e d e n
d i b u j a r las p i r á m i d e s .
a las- i m á g e n e s a n t e r i o r e s
traba
en
las p r i m e r a s
del ó r g a n o
únicamente
en
u n a d i l a t a c i ó n u n i f o r m e de la p e l v i s c o n respecto a las
pelvis n o r m a l e s .
do
meses
muestra
radiografías.
es m á s p e q u e ñ a
un
El p a r é n q u i m a
tamaño
Además
la
q u e en los p o l o s .
de la p e l v i s y se d i r i g e h a c i a a b a j o .
m a r c a d o en el p o l o i n f e r i o r en
renal
orientado
más pequeño
cortical
renal
de
q u e el q u e
de
acuermos-
la z o n a
media
E l u r é t e r p a r t e de la p a r t e
media
,
evisía
J^rgeníina
de
600
ia —
A q u í t a m b i é n p o d e m o s ver de acuerdo a las imágenes radiográficas que nos depara el presente e x p e r i m e n t o que t o d o
trauma
de riñón en d o n d e se trata de reconstruir el ó r g a n o mediante catgut
o ribbon
gut trae aparejadas consecuencias serías de d e f o r m a c i ó n
y colocación del r i ñ ó n . P o d e m o s observar c ó m o es evidente la mala
colocación del ó r g a n o en comparación al del o t r o lado sano y podem o s observar t a m b i é n cosas de m a y o r i m p o r t a n c i a ; la d i s m i n u c i ó n
de p a r é n q u i m a renal que se va estableciendo lentamente. Al mes se
nos muestra un r i ñ ó n m á s chico que el del o t r o lado y a los varios
meses este m i s m o r i ñ ó n se encuentra m u c h o más pequeño que al
poco t i e m p o del t r a u m a t i s m o ,
deformación
y
empequeñecimiento
que se c o n f i r m a con la pielografia que nos muestra t r a s t o r n o s de
colocación del ó r g a n o p r o b a b l e m e n t e debido a las adherencias que
ha hecho el r i ñ ó n con los tejidos vecinos y aun con la pared l u m bar. Fig. 14, 15 y 16.
P e r r o N'-' 7.
Tipo
Se
cuentra
un
de t r a u m a :
practica
c o r t a n t e con
incisión
s i t u a d o en
lumbar
reconstrucción.
izquierda,
m e d i o de g r a n
cantidad
c o r t e de a t r á s hacia a d e l a n t e c o n u n
coloca
grasa
que toman
entre
los
labios
exteriorizando
de
la
a la vez el p a r é n q u i m a
de grasa.
el
riñón
que
Se incide el r i ñ ó n
t a j o p r o f u n d o que da m u c h a
herida
suturando
ésta
con
se
en-
trazando
sangre.
puntos
Se
separados
y la grasa p a r a q u e ésta q u e d e e n t r e los l a b i o s
de la h e r i d a .
Postoperatorio,
n a d a de
particular.
Se r a d i o g r a f í a con P e r a b r o d i l
1
N'-
ñon
2 0 c. c. e n d o v e n o s o el
1 9 de m a y o de
2. N o s revela un r i ñ ó n d e r e c h o g r a n d e , de f o r m a y o p a c i d a d
i z q u i e r d o se h a l l a a la a l t u r a
lobulaciones.
una
superior
lado, a u n q u e
la d e n s i d a d
y dos
de la ú l t i m a
inferiores.
provocada
n o r m a l e s . El
costilla, m u y d e f o r m a d o , c o n
Es más chico q u e
p o r la s u b s t a n c i a
el r i ñ ó n
o p a c a se r e p a r t e
del
transversa!.
El
borde
presenta
dos
escotaduras,
una
inferior
ritres
otro
uniforme-
m e n t e . La p e l v i s se e n c u e n t r a en el m e d i o de la masa renal m o s t r a n d o u n a
tación
1939.
y
orien-
otra
su-
perior.
Radiografía
25
14 de
d í a s de la a n t e r i o r
las l o b u l a c i o n e s
está
el
tan
junio
1939
muestra un riñón
marcadas que
más p e q u e ñ o que antes.
i n f e r i o r de la s o m b r a
de
renal
La
(N'-> 1 1 ) .
La r a d i o g r a f í a
sacada a l o s
r e d o n d e a d o de r e g u l a r o p a c i d a d ,
presentaba
la r a d i o g r a f í a
p e l v i s se e n c u e n t r a
situada
anterior.
en
Este
la p a r t e
p e r o sin
riñon
media e
J ^ w ' s / o A^rg
entina
5
de
na
Radiografía
5 ' . La imagen
(D.
23)
601
el 5 de
julio de
1939,
con
Perabrodil
sacada
renal n o ha v a r i a d o en c u a n t o a f o r m a y localización,
a los
pareciendo
m á s p e q u e ñ a q u e las a n t e r i o r e s .
P i e l o g r a f i a el 6 de j u l i o de
1939
D.
2 5 . N o s presenta
un
riñón
colocado d e b a j o de la ú l t i m a costilla, m u y s e p a r a d o de la c o l u m n a
dondeado
debajo
de la
última
costilla,
muy
separado
de
pequeño,
vertebral,
la c o l u m n a
re-
vertebra!,
r e d o n d e a d o , irregular, con u n a muesca p r o f u n d a a la a l t u r a de la u n i ó n de su tercio i n f e r i o r con su tercio m e d i o . L o s cálices p r e s e n t a n
f l e j o pielorrenal
muy
e v i d e n t e en
su
polo
inferior
y
u n a d i l a t a c i ó n con u n
re-
superior.
La pelvis se c o m u n i c a con el ureter p o r el b o r d e i n t e r n o
superior.
F i g u r a N'-1 1 7 . — A n i m a l N'-' 7
T r a u m a t i s m o c o r t a n t e con reparación del r i ñ ó n i z q u i e r d o . El u r o g r a m a de excreción al mes n o s
revela un r i ñ ó n i z q u i e r d o m u y d e f o r m a d o y d i s m i n u i d o de t a m a ñ o en c o m p a r a c i ó n al r i ñ ó n i z q u i e r d o .
El
riñón
está
rechazar el colon
cruzado
descendente
al
parecer
por
el c o l o n
n o t a m o s el r i ñ ó n
descendente.
que bascula
Al
tratar
mostrándose
de
de
una
m a n e r a d i s t i n t a a la a n t e r i o r . El r i ñ ó n se e n c u e n t r a en i n t i m a relación con el colon y p r e s e n t a u n
ureter a c o d a d o en v a r i o s sitios, a c o d a m i e n t o
en
f o r m a de
U
a la a l t u r a de la pelvis renal.
En este perro en d o n d e se ha hecho un trauma cortante prof u n d o y que se ha s u t u r a d o con catgut podemos ver cómo al mes
de operado el riñón que sí bien se deja ver perfectamente a la radiografía, muestra un c o n t o r n o completamente anormal, debido a los
p u n t o s de sutura con que ha sido t o m a d o . N o se detiene allí sin
embargo la marcha de este proceso, sino que las radiografías saca-
evisfa
J^rgentina
^
602
das un mes después permiten observar c ó m o esa sombra renal ha
ido d i s m i n u y e n d o de t a m a ñ o p a u l a t i n a m e n t e en comparación a las
imágenes anteriores. De manera que el t r a u m a c o r t a n t e con reconstrucción de r i ñ e n lleva a éste a la d e f o r m a c i ó n y a la a t r o f i a ; atrofia y d e f o r m a c i ó n visibles t a m b i é n con la pielografia ascendente.
Fig. 17. 18 y 19.
F i g u r a N'-> 18
— A n i m a l N'-' 7 . U r a g r a m a de e x c r e c i ó n a l o s 2
meses del t r a u m a t i s m o .
N ó t a s e d i s m i n u i c ó n de t a m a ñ o en c o m p a r a c i ó n a la F i g u r a N ? i 7,
F i g u r a N'-' 1 9 . — A n i m a l N'-1 7
Pielografia ascendente, q u e conf i r m a las i m á g e n e s a n t e r i o r e s
N o debe c o n f u n d i r s e c o n r i ñ ó n a
una sombra intestinal sobreagregada.
P e r r o N'-' 8 .
T i p o de t r a u m a :
El
cortante con
1 8 de abril de 1 9 3 9
reconstrucción.
b a j o anestesia c o n éter se hace u n a
incisión
lumbar
E x p u e s t o el r i ñ ó n se t r a z a u n c o r t e m e d i o d i v i d i e n d o casi en d o s al
órgano.
i z q u i e r d e x t e r i o r i z a n d o el r i ñ ó n p o r vía
extraperitoneal.
( R e ñ t a
A^rgcntina
603
Se i n t e r p o n e m ú s c u l o y se s u t u r a con d o s p u n t o s en U
tomando
abundante
p a r é n q u i m a . Se t e r m i n a s u t u r a n d o la c á p s u l a renal c o n p u n t o s s e p a r a d o s a f i n de
q u e la s u b s t a n c i a
muscular
interpuesta
quede
dentro
de la h e r i d a
operatoria.
Se
s u t u r a piel y m ú s c u l o s .
El 2 3 de m a y o de 1 9 3 9 , es decir. 15 d í a s d e s p u é s se hace u n a r a d i o g r a f í a p o r
excreción
con
Perabrodil
3' y o t r a a los
fuerte inyectándole
una
ampolla.
Una
radiografía
a los
8'.
T r a u m a t i s m o c o r t a n t e con r e p a Figura N " 20
— A n i m a l N'-> 8
Nótase dismiración
U r o g r a m a de e x c r e c i ó n al mes del t r a u m a
n a c i ó n m a r c a d a de f u n c i ó n r e n a l .
F i g u r a N<? 21 . — A n i m a l . N1-1 8 . P i e l o g r a f í a a s c e n d e n t e a l o s 2
meses del t r a u m a t i s m o
P o c a d e f o r m a c i ó n renal, cáliz m e d i o a l a r g a d o h a c i a el p a r é n q u i m a renal.
M® 3.
pretación.
C o m o el p e r r o e s t a b a sin p r e p a r a r , la r a d i o g r a f í a es de dificil
Es
dable
ver,
sin
embargo,
un
riñón
derecho
colocado
inter-
normalmente
q u e e l i m i n a bien a l o s 3 ' l l e n a n d o t o d o el t r a y e c t o u r é t e r a ! . E l r i ñ ó n i z q u i e r d o si
bien
está
colocado
en
su
posición
normal,
muestra
una
forma
curiosa
con
una
f r a n c a r e d u c c i ó n de t a m a ñ o en su p o l o i n f e r i o r . P u e d e verse t a m b i é n de este l a d o
la p r e s i ó n
del u r é t e r r e l l e n a d o
de s u b s t a n c i a
opaca.
Las
sombras
producidas
por
Ó04 ^
las m a t e r i a s
fecales q u e se h a l l a n
sos en la d e s c r i p c i ó n
E!
de las
en el c o l o n
descendente
impiden
15 de j u n i o de 19 3 9 se hace u n a n u e v a r a d i o g r a f í a N'-> D .
dil s a c a n d o a los 3' q u e n o m u e s t r a
se p u e d e
ver
un
riñon
riñon
se e n c u e n t r a
traumatizado
ligeramente
sin
estrangulado
embargo,
sobre
12 con
i m a g e n a p r e c i a b l e y o t r a a los
colocado
y orientado
en
Su p o l o i n f e r i o r esta a la a l t u r a de la ú l t i m a costilla y m u e s t r a
El
ser m á s
preci-
lesiones.
deformado
todo
cuando
en
su
polo
se o b s e r v a
el
Perabro
1 5 ' en
donde
posición
normal.
un ó r g a n o
grande.
inferior.
borde
Está
como
externo
renal
Del b o r d e i n t e r n o p a r t e la linea media o p a c a q u e c a r a c t e r i z a el u r e t e r o r i e n t a d o de
manera
intenso
normal.
La
en el p o l o
opacidad
superior
a
los
que
resalta
m á s d i f u s o en el p o l o i n f e r i o r . E n
b o z o de c a v i d a d
rayos
muestra
perfectamente
Al
día
lado,
nefrogrma
del
resto
la p a r t e media del ó r g a n o
desigual
del
siguiente
como
consecuencia
e s t a n d o el a n i m a l
da c o m o
única
imagen
mamente
distendida
muy
la s o m b r a
parnquima
no
de gases q u e h a y en el
pudiéndose
y
espe
opaca.
de
shockado
del
mas
p u e d e verse un es-
pielica en d o n d e n o se p u e d e d e s c u b r i r r e t e n c i ó n , de n i n g u n a
cíe. La v e j i g a se halla rellena con s u b s t a n c i a
otro
un
haberle
traumatizado
riñón
de!
que
nos
y a l g u n o s cálices y de la v e j i g a
su-
se p r a c t i c a
ureter
apreciar
sombra
otra
renal
el
radiografía
debido
a
la
cantidad
intestino.
I rátase en este animal de un t r a u m a t i s m o cortante a f o r m a
atípíca al que se i n t e r p o n e músculo y se sutura el p a r é n q u i m a interp o n i e n d o entre los labios de la herida un cuerpo orgánico.
Este animal ha respondido a las radiografías de acuerdo a lo
que venimos e x p o n i e n d o . Presenta después del t r a u m a una radiografía d e f o r m a d a con alteración de la m o r f o l o g í a renal p u d i é n d o s e
observar una marcada muesca en el sitio d o n d e se ha hecho el
t r a u m a t i s m o y sitio d o n d e la sutura ha p o d i d o deprimir p r o f u n d a m e n t e al p a r é n q u i m a .
Esta d e f o r m a c i ó n se m a n t i e n e a distancia repercutiendo indud a b l e m e n t e en la íunción renal que se encuentra también alterada
Fig. 20 y 21.
P e r r o N'.'
T i p o de t r a u m a : c o r t a n t e con
reparación.
El 2 6 de a b r i l de 1 9 3 9 b a j o anestesia con éter, se incide la piel y m s c u l o s ex
leriorizando
el
riñon
izquierdo
con
dificultad,
abriéndose
involuntariamente
el
peritoneo .
Se e x t e r i o r i z a
una
líne
horizontal
dos parles.
el
riñon
que
Se i n t e r p o n e
y reclinado
pasa
un
por
su
el
parte
peritoneo
media
t r o z o de m ú s c u l o
hacia
atrás
dividiendo
de la
región
al
se incide
órgano
lumbar
en la
según
casi
en
herida
J ^ ^ e w s t a
Jj^rgentina
^
=
6 0 5
o p e r a t o r i a s u j e t á n d o l o c o n d o s p u n t o s s e p a r a d o s . Se t r a z a n c u a t r o o j a l e s en la c á p sula renal, d o s en la cara a n t e r i o r y d o s en la cara p o s t e r i o r s i t u a d o s en el
s u p e r i o r a f i n de p a s a r u n
anuda
en el p o l o
inferior.
r e i n t e g r a r l o a la c a v i d a d .
R a d i o g r a f í a el
16
trozo
de r i b b o n
gut
haciendo
Se c o h i b e la h e m o r r a g i a
un
dando
gran
muy
P o s t o p e r a t o r i o sin d i f i c u l t a d e s d i g n a s de
de m a y o de
1939,
con
Perabrodil,
lazo
poca
polo
que
se
sangre
al
mención.
una ampolla.
Se sa-
ca u n a r a d i o g r a f í a a los 3 ' y o t r a a l o s 2 0 ' s i e n d o a m b a s de b u e n a c a l i d a d . N<» 0 3 .
M u e s t r a u n p e r f i l renal p a r e j o así c o m o u n n e f r o g r a m a n o r m a l . E l l a d o
se h a l l a d e s c e n d i d o a u n
izquierdo
t r a v é s d e d e d o de la ú l t i m a costilla. E l ó r g a n o
muestra
F i g u r a N'-' 2 2 . — A n i m a l N ? 9
T r a u m a t i s m o c o r t a n t e c o n repar a c i ó n . U r o g r a m a de excreción s a c a d o a l o s 15 d í a s del t r a u m a .
O b s é r v a s e u n r i ñ ó n i z q u i e r d o d e f o r m a d o y m á s c h i c o en c o m p a r a ción a! d e r e c h o s a n o .
una
imagen
redondeada,
de
borde
regular,
aunque
con
una
muesca
visible
en
el b o r d e e x t e r n o a la a l t u r a de su u n i ó n c o n el p o l o i n f e r i o r .
La
mente
opacidad
colocada
al
n o es p a r e j a en
parecer,
en
todo
forma
el ó r g a n o .
transversal,
La
pelvis
mostrando
renal
una
está
discreta
piélica. El u r e t e r p a r t e d i r e c t a m e n t e d e a b a j o hacia a d e n t r o sin el c a l l a d o
rístico
que
presenta
el
normal.
La
vejiga
se
encuentra
rellena
atipica-
de
ectasia
caracte-
substancia
opaca.
O t r a r a d i o g r a f í a el 2 7 d e j u n i o de
en esta i m a g e n
una similitud
marcada
1939
D.
18 inyectando perabrodil.
c o n la sacada hace 4 0
dias.
Muestra
Hay
tam-
bien up
mente.
riñón
b a j o , de a s p e c t o
Muestra
una
ligera
redondeado
m u e s c a en su
con
polo
la
p e l v i s renal
con
substancia
opaca
en su
interior,
atipica-
inferior.
L a o p a c i d a d a los r a y o s es u n i f o r m e y p u e d e verse t a m b i é n
pichca
colocada
pero • comparándola
a q u í la
con
la
cavidad
radiogra-
f í a a n t e r i o r p o d e m o s n o t a r u n a p e q u e ñ a d i s m i n u c i ó n de t a m a ñ o del r i ñ ó n ,
puesto
q u e e s t a m o s en c o n d i c i o n e s s i m i l a r e s en c u a n t o a a p a r a t o
distan
radiográfico
y
cia l o c a ! en a m b o s casos.
F i g u r a N<? 2 3
— A n i m a l No 9 . U r o g r a m a de excreción s a c a d o a
los 5 meses del t r a u m a
N ó t a s e persistencia de la f u n c i ó n renal,
p e r o e m p e q u e ñ e c i d o en c o m p a r a c i ó n a la f i g u r a N(> 2 2.
Figura No 2 4 . —
las m u y m a r c a d a s
A n i m a l N o 9 . P i e l o g r a f i a a s c e d e n t e q u e d e j a ver
d e f o r m a c i o n e s h e c h a s p o r los p u n t o s de s u t u r a
intraparenqui matosos.
No
36.
—
Radiografía
sacada
el
28
de
septiembre
de
1939,
nos
mues-
tra u n r i ñ ó n r e d o n d e d o . de o p a c i d a d u n i f o r m e y b a s t a n t e m a s p e q u e ñ o q u e el q u e
ó r g a n o v i s i b l e m e n t e d e f o r m a d o p o r d o s m a r c a d a s e s c o t a d u r a s q u e se inician
en el
borde
tercio
externo,
se m u e s t r a
en
una
a la a l t u r a
del
tercio
las r a d i o g r a f í a s s a c a d a s
3
caracteres e s t r u c t u r a l e s d e b i d o a la m a l a
I.a
pielografia ascendente
sacada
inferior
y otra
meses a t r á s .
preparación
No
a
la a l t u r a
se p u e d e n
del a n i m a l
el 5 de d i c i e m b r e
de
del
precisar
en este
1939
nos
los
momento.
revela
un
JTevísía
Argentina
d £
°
^ n i U n
607
s u p e r i o r q u e se d i r i g e n al parecer p r o f u n d a m e n t e . E l ó r g a n o a d o p t a
un
trébol
de
tres h o j a s
apreciendo
estar
alterado
tan
ción p u e s t o q u e la p e l v i s y los cálices d a n la i m p r e s i ó n
sólo
el
de estar
la f o r m a
sistema
de
de
secre-
intactos.
En este a n i m a l en que se ha hecho una incisión atípica de
n ñ ó n con interposición de músculo y sutura con ribbon gut, si
bien ha cohibido la hemorragia i n m e d i a t a m e n t e y al parecer n o ha
s u f r i d o alteraciones patológicas dignas de mención, las radiografías
nos revelan deformaciones de p a r é n q u i m a y alteraciones m u y dignas de tenerse en cuenta. P o r lo p r o n t o h a y pérdida de lugar del
ó r g a n o que se coloca m u c h o más b a j o de lo q u e debiera colocarse
n o r m a l m e n t e . Hay también alteración de c o n t o r n o del ó r g a n o . Su
c o n f o r m a c i ó n anatómica se ha t r a n s f o r m a d o , haciéndose un n ñ ó n
d e f o r m a d o y empequeñecido. T a m b i é n sucede lo m i s m o con la f u n ción renal visible a la pielografía por substancia opaca por excreción y que nos revela que dicha f u n c i ó n t a m b i é n se encuentra disminuida.
L o m i s m o que en l o s ' a n i m a l e s anteriores, p o d e m o s observar
que en este a n i m a l la reparación de u n n ñ ó n t r a u m a t i z a d o condena al ó r g a n o a la deformación marcada de su p a r é n q u i m a y a la
disminución de la f u n c i ó n renal.