funcion renal normal paradojica en un riñon tuberculoso

Hosp- R a w s o n . S e r v i c i o d e U r o l o g í a
Jefe: P r o f . Dr. E n r i q u e Castaño
FUNCION RENAL NORMAL PARADOJICA EN UN RIÑON
TUBERCULOSO PRACTICAMENTE DESTRUIDO
Por los Dres. E N R I Q U E C A S T A Ñ O y A R M A N D O
TRABUCCO
Entre las situaciones paradójicas que se pueden presentar al examen urológico nada más interesante que aquellos casos en que la f u n c i ó n del n n o n
se encuentra curiosamente conservada en un ó r g a n o que prácticamente ha
perdido t o d o valor anatómico.
El P r o f e s o r C a s t a ñ o hace u n o s días ha tenido la o p o r t u n i d a d de operar
una enferma en d o n d e se encontraba esta circunstancia t a n curiosa.
I a enferma era u n a joven de 2 3 años que recurre a los servicios médicos
Por
presentar
una
polaqumria
persistente
diurna
y nocturna
y con
onnas
turbias de reacción acida abacteriana.
La orientación del caso era obvia y se sospechó inmediatamente que se
trataba de una bacilosis renal.
Se le practica una cistoscopía y se encuentra u n a vejiga
prácticamente
sana con u n a s pequeñas lesiones ulcerosas en la hemivejiga derecha.
En el
m i s m o m o m e n t o se hace una prueba de f u n c i ó n renal cistocromica que reveía
una f u n c i ó n de 4' con eyaculación de colorante bien concentrado y una f u n ción de
en las mismas condiciones en el lado izquierdo.
Se tenía una f u n c i ó n perfectamente n o r m a l en c u a n t o al m o m e n t o
eyacu ación
concentración
S" pide
luego
un
y expulsión de la substancia
estudio
radiográfico
en donde
de
colorante.
no
se observa
nada
a n o r m a l en radiografías simples salvo una osificación p r e m a t u r a de los cartílagos costales.
í a u r o g r a f í a por exccpción revela a los 10' de myectado el liquido un
n e f r o g r a m a derecho perfectamente visible con una m a n c h a opaca polar al
parecer cavitaria y una pelvis de bordes e s f u m a d o s y de c o n t e n i d o opaco irregular con a m p u t a c i ó n del cáliz superior y v i s u a l i z a r o n del medio e inferior.
E l uréter d i l a t a d o en la extremidad inferior.
E l r i ñ ó n izquierdo presenta u n n e f r o g r a m a bien visualizado y u n uro-
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ARGENTINA DE
UROLOGÍA
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grama que no tiene nada de particular. Este u r o g r a m a no hacía más que
c o n f i r m a r el buen f u n c i o n a m i e n t o del r i ñ o n derecho en relación con el izquierdo. A d e m á s dejaba ver una alteración anatómica del p a r é n q u i m a renal
derecho a f o r m a cavitaria que apoyaba el p r i m i t i v o diagnóstico de tuberculosis
venal.
*2.
i
Para c o n f i r m a r l o se hace una píelografía ascendente aprovechando la
recolección de orina por el catéter cuyo análisis revela la presencia de bacilo
de Koch.
. , jj
La pielografía ascendente permite ver una cavidad en el polo inferior del
Figura
]
riñon del t a m a ñ o de una moneda de 5 ctvs. de bordes irregulares que tiene
relación con los cálices mediante la interposición de u n cáliz secundario vector.
H a y alteración marcada p o r desplazamiento del cáliz inferior y el cáliz superior
parece estar en relación con una cavidad renal.
En vista del buen f u n c i o n a m i e n t o del índigo carmín c o n f i r m a d o por el
uroselectán y en vista también de que el diagnóstico de tuberculosis renal se
hallaba c o n f i r m a d o p o r la presencia de Bacilo de Koch se resuelve la nefrectomía pensando encontrar lesiones m í n i m a s de p a r é n q u i m a renal.
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Examinada
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la pieza u n a vez n e f r e c t o m i z a d a la e n f e r m a nos
encontra-
m o s con u n r i ñ o n m á s p e q u e ñ o que lo n o r m a l con u n a tuberculosis cavilaría
que destruía prácticamente t o d o el ó r g a n o , p o r q u e lo que n o estaba d e s t r u i d o
p o r las cavidades estaba a l t e r a d o p o r las n e f r i t i s ascendente q u e d a n d o t a n sólo
u n a p e q u e ñ í s i m a z o n a de p a r é n q u i m a
renal a n a t ó m i c a m e n t e
este caso h i p e r f u n c i o n a n t e que es el que debe haber
función
paradójicamente
buena
en
una
órgano
para desempeñar cualquier f u n c i ó n de depuración
Figura
dado
f u n c i o n a n t e , en
esta
anatómicamente
imagen
muy
de
malo
orgánica.
2
N o h a r e m o s n i n g ú n c o m e n t a r i o pues es dable observar en urología estos
hechos
pero n o son frecuentes.
E s dable observarlos especialmente en otras
afecciones c o m o ser las neoplasias que p o r su m a n e r a de presentarse y de desarrollarse interesan al r i ñ o n de una m a n e r a extrínseca, n o así los procesos i n f l a m a t o r i o s de cualquier
especie que p o r
directamente a t o d o el p a r é n q u i m a .
su p r o p a g a c i ó n
y difusión
interesan
E n eso estriba lo curioso de este caso p o r
ser j u s t a m e n t e la tuberculosis renal cavitaria u n a de las afecciones que alteran
con
sus
enfermo,
nefritis
tuberculosas
concominantes
todo
el
parénquima
del
lado
,