hemangioma renal - Revista Argentina de Urología

598
REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA
Hosp. Alvear. Servicio de Urología
Jefe: Prof. Dr. Armando Tr»bucco.
HEMANGIOMA RENAL
Por el Dr. PEDRO TORRES
POSSE
Se trata de una paciente de 32 años, casada, argentina, empleada.
Antecedentes
hereditarios:
Sin i m p o r t a n c i a .
Antecedentes
personales:
S a r a m p i ó n "a los 5 a ñ o s varicela, a los 11 c o q u e l u c h e , m e n a r quia a los 13 a ñ o s , con r i t m o 3 0 - 3 . C a s a d a a los 3 0 , e s p o s o s a n o , h i j a s a n a .
Enfermedad
actual:
C o m i e n z a desde hace m á s de u n a ñ o con h e m a t u n a s e s p o n t a n e a s ,
i n d o l o r a s , q u e a u m e n t a n con los m o v i m i e n t o s . E s t a s l l e g a r o n p o r su frecuencia a p r o d u c i r l e
u n c u a d r o de a n e m i a , de la q u e f u é t r a t a d a en f o r m a i n t e n s a sin h a b e r c o n s e g u i d o g r a n m e j o ría
E n estas c o n d i c i o n e s m e es e n v i a d á a c o n s u l t a . C o n s t a t ó s e o r i n a s con f r a n c a h e m a t u r i a
m a c r o s c ó p i c a . L e p r a c t i q u é de i n m e d i a t o u n a cistoscopía, c o n s t a t á n d o s e l e m u c o s a de caracteres
n o r m a l e s , uréteres en 4 y 8 h o r a s con eyaculaciones de r i t m o y p r o y e c c i ó n n o r m a l , f r a n c a m e n t e h e m a t ú r i c a s del l a d o derecho.
. . .
P u n t o costo m u s c u l a r derecho sensible, se p a l p a r i ñ o n d e r e c h o en las inspiraciones, b .
p e l o t e o de la g l á n d u l a , d o l o r o s o .
Aparato
respiratorio:
S o n o r i d a d p u l m o n a r c o n s e r v a d a , b u e n a e x c u r s i ó n de a m b a s bases,
m u r m u l l o vesicular n o r m a l . N o se a u s c u l t a n r u i d o s a g r e g a d o s .
Aparato
circulatorio:
P u l s o r e g u l a r , i g u a l , - r í t m i c o . Frecuencia de 7 8 p o r m i n u t o y
tensión M x . 14, M n . 8. Reflejos normales.
t
Exámenes
complementarios:
O r i f i a , d e n s i d a d 1 0 1 8 , acida. A l b ú m i n a , vestigios.
Sedimento, abundantes hematíes. Urea, 0 . 2 5 . Glucemia, 1 , 2 0 . R e c u e n t o : rojos 2 . 9 0 0 . 0 0 0 , blancos
6 2 0 0 . F ó r m u l a n o r m a l , r o j o s a n i s o c r o m í a central, anisocitosis, a l g u n o s m i c r o c i t o s .
Radiografía
simple:
N o se c o n s t a n t a n s o m b r a s de d e n s i d a d calcica. U r o g r a m a , a los
5'
1 5 ' y 4 5 ' b u e n a e l i m i n a c i ó n y f r a n c a c o n f o r m a c i ó n de cálices y pelvis i z q u i e r d a , n o
v i s u a l i z á n d o s e el cáliz i n f e r i o r derecho, c u y o p o l o se e n c u e n t r a l i g e r a m e n t e a u m e n t a d o con
relación al i z q u i e r d o .
,
.
H a b i e n d o c o n s t a t a d o la h e m a t u r i a del lado, derecho, decidí efectuarle u n a p i e l o g r a f i a
ascendente q u e r a t i f i c ó la a m p u t a c i ó n del cáliz i n f e r i o r . E n eStas c o n d i c i o n e s y c o n d i a g n ó s tico de t u m o r renal, se decide la i n t e r v e n c i ó n , p r e v i a t r a n s f u s i ó n .
Se o p e r a el 2 de abril de 1 9 5 4 . Ariestesia, gases.
I n c i s i ó n de Israel, liberación de la g l á n d u l a , en la cual se c o n s t a t a al t a c t o u n a z o n a
de m a y o r consistcncia del t a m a ñ o de u n a n u e z , l o c a l i z a d a en p o l o i n f e r i o r , p o r l o cual se
decide p r a c t i c a r u n a n e f r e c t o m í a típica.
D r e n a j e : c o f f e r d á n , cierre de m ú s c u l o s en tres p l a n o s y piel.
P o s t o p e r a t o r i o : excelente, t r a n s f u s i o n e s y a n t i b i ó t i c o s .
I n f o r m e a n á t o m o p a t o l ó g i c o , p o r el d o c t o r César L a s c a n o G o n z á l e z , q u e t r a n s c r i b o :
Examen
macroscópico:
L a p i e z a q u i r ú r g i c a q u e se e s t u d i a c o r r e s p o n d e a u n a nefrec
t o m í a , es u n r i ñ o n r e l a t i v a m e n t e p e q u e ñ o q u e n o m i d e más q u e n u e v e c e n t í m e t r o s de l a r g o ,
c o n s e r v a n d o su f o r m a sin alteraciones apreciables, el color es u n p a r d o r o s a d o claro y la
consistencia n o r m a l ; la cápsüla es lisa y d e s p r e n d e con f a c i l i d a d .
C u a n d o se hace u n a sección l o n g i t u d i n a l p o r el p l a n o de s i m e t r í a se e n c u e n t r a u n p a r é n q u i m a p á l i d o c u y a s s u b s t a n c i a s cortical y m e d u l a r c o n s e r v a n sus p r o p o r c i o n e s y l l a m a la
a t e n c i ó n la presencia de u n a z o n a h e m o r r á g i c a en relación con pelvis y las p a p i l a s .
V i s t o en secciones el f o c o p r e s e n t a u n a f o r m a o v a l a d a de u n o s 2 c e n t í m e t r o s de diám e t r o m á x i m o y se p u e d e c o m p r o b a r q u e se t r a t a de u n a f o r m a c i ó n e s p o n j o s a cuya n a t u r a l e z a
a n g i o m a t o s a p u e d e reconocerse a s i m p l e vista. E n el resto del ó r g a n o y t e j i d o p e r i r r e n a l n o
se o b s e r v a n caracteres p a t o l ó g i c o s .
Examen
microscópico:
P a r a el e s t u d i o h i s t o l ó g i c o se i n c l u y e n en p a r a f i n a p o r c i o n e s de
d i f e r e n t e s z o n a s del r i ñ o n c o m p r e n d i e n d o t o d o el f o c o h e m o r r á g i c o y sus vecindades, h a c i é n d o
l u e g o cortes q u e se c o l o t e a n con h e m a l u m b r e de M a y e r y eo?ina,
598 REVISTA
ARGENTINA
Figura
1
Figura
2
DE
UROLOGÍA
598 REVISTA ARGENTINA
Figura
DE UROLOGÍA
3
C a m p o q u e m u e s t r a p a r t e de u n a p a p i l a c o n t i n u á n d o se con la f o r m a c i ó n a n g i o m a t o s a q u e p r e s e n t a vasos
de d i f e r e n t e s t a m a ñ o s y v a r i o s o c u p a d o s p o r sangre.
Coloración:
H e m a l u m b r e eosina. Zeiss. o b j . aa (sin
ocular), aumento 4 I x .
598 REVISTA ARGENTINA
DE UROLOGÍA
F n las z o n a s alejadas de la lesión, la e s t r u c t u r a del p a r é n q u i m a renal está c o n s e r v a d a ,
sus g l o m é r u l o s y t u b o s s o n n o r m a l e s ; la cápsula t a m b i é n es n o r m a l y lo m i s m o p u e d e decirse
del t e j i d o p e r i r r e n a l .
C u a n d o se e x a m i n a los p r e p a r a d o s c o r r e s p o n d i e n t e s a la p a r t e h e m o r r a g i c a , se c o m p r u e b a q u e la g r a n c a n t i d a d de s a n g r e o b s e r v a d a n o f o r m a en realidad u n f o c o h e m o r r á g i c o .
s i n o a u e se t r a t a de u n p r o c e s o n e o f o r m a t i v o v a s c u l a r con cavidades de d i f e r e n t e s t a m a ñ o s
y e s t r u c t u r a s desde la capilar hasta los v e r d a d e r o s quistes h e m á t i t o s con p a r e d
endotelial
reforzada por tejido c o n j u n t i v o fibroso.
E s t o s caracteres c o r r e s p o n d e n a u n t u m o r vascular s a n g u í n e o
(hemangioma)
cuya
ubicación en la pelvis y en relación con las p a p i l a s de la sustancia m e d u l a r h a d e t e r m i n a d o la
p r o d u c c i ó n de h e m a t u r i a s cuya i n t e n s i d a d h a b r á v a r i a d o de a c u e r d o con las c i r c u n s t a n c i a s
agregadas.
,
.
Diagnóstico:
H e m a n g i o m a p r e d o m i n a n t e m e n t e c a v e r n o s o del r i n o n sin caractcrcs h i s t o lógicos a t í p i c o s .
CONSIDERACIONES
Es escaso el número de casos presentados desde que esta identidad fuera descubierta por Virchow, en necropsias. Hasta el momento actual sólo he podido
comprobar, en nuestro país, los trabajos del doctor Maráini B. 1 9 3 2 ; de los
doctores Alejandro Cevallos y Armando Trabucco en el año -1936, de M. Cid
y R. Ercole ( 1 9 3 9 ) el de Bernardi en el 46, y el último de Gorodner y Provere en el año 1950. En la literatura mundial he podido catalogar 77 casos
en total hasta el momento actual.
El hecho de tratarse de una localización de poca frecuencia, en riñon,
justifica la presentación de este -caso. *
N o hay signos que por su especificidad puedan hacer llegar al diagnóstico.
El único constatante es la hemorragia, perirrenal solamente en el caso de Cid
y Ercole "en forma de hematuria. Por su intensidad, esto obliga al tratamiento
radical, cuya pieza revela esta afección tan poco común en su localización renal.