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Rev. Arg. de Urología y Nefrología
Vol. 52 - N° 1 - Año 1986
ABORDAJE TRANSPLEURQTRANSDIAFRAGMATICO POR TORACOFRENOTRANSCONDROLAPAROTOMIA
PARA LA EXERESIS DE GRANDES TUMORES RENALES, DE LA VIA EXCRETORA ALTA
Y TUMORES RETROPERITONEALES DEL AREA TORACOABDOMINAL
Dr. A l v a r i n h a s , F r a n c i s c o
M.
Es o b v i o m e n c i o n a r q u e la región r e t r o p e r i t o n e a l s u p e r i o r , t o p o g r á f i c a m e n t e , c o r r e s p o n d e al sector q u e en a n a t o m í a se d e n o m i na: t o r a c o a b d o m i n a l Por lo t a n t o , el a b o r d a j e q u i r ú r g i c o d e las
e s t r u c t u r a s t u m o r a l e s q u e en él a s i e n t e n lo d e b e ser t e n i e n d o en
c u e n t a la barrera a n a t ó m i c a q u e para su a c c e s o significa la
p o r c i ó n inferior d e la j a u l a t o r á c i c a .
c a s u í s t i c a d e I n t e r v e n c i o n e s p r a c t i c a d a s en el Servicio d e
U r o l o g í a del H o s p i t a l J. A. F e r n á n d e z , a c a r g o del Prof. Dr. S. A.
R e b a u d i ; Servicio d e Urología del H o s p i t a l P r i v a d o d e ¡a Asociac i ó n M u t u a l del T r a n s p o r t e A u t o m o t o r ; C l í n i c a de la S o c i e d a d
P o r t u g u e s a d e B e n e f i c e n c i a y S o c o r r o s M u t u o s . y de la a c t i v i d a d
privada.
Es por tal m o t i v o q u e , s i g u i e n d o a otros a u t o r e s , h e m o s p r o c e d i do, s e l e c t i v a m e n t e , en los c a s o s de t u m o r e s r e n a l e s a d e s a r r o l l o
p r e d o m i n a n t e de su polo s u p e r i o r , así c o m o t u m o r e s de la vía
e x c r e t o r a alta c o n g r a n t a m a ñ o n e o p l á s i c o e x p a n d i d o al p a r é n q u i m a renal s u p e r i o r y en t u m o r e s r e t r o p e r i t o n e a l e s de la región
toracoabdominal superior, a abordarlos mediante toracofrenolaparotomías.
La m i s m a c o n s t a de 18 p a c i e n t e s , c u y a s h i s t o r i a s c l í n i c a s
a d j u n t a m o s r e s u m i d a s en lo f u n d a m e n t a l d e su patología y
m o d a l i d a d o p e r a t i v a realizada.
S e g ú n las c i r c u n s t a n c i a s y m o d a l i d a d e s a n a t o m o p a t o l ó g i c a s de
c a d a c a s o , s o l e m o s elegir e n t r e un c o r t o n ú m e r o de i n c i s i o n e s de
toracolaparotomías.
La i n c i s i ó n de H u m p h r e y s , q u e s o l e m o s p r e f e r i r para el a b o r d a j e
de los g r a n d e s t u m o r e s r e n a l e s c o n d e s a r r o l l o p r e d o m i n a n t e en
su polo s u p e r i o r , es una toracofrenotranscondrolaparotomia
del
9" e s p a c i o o del l e c h o de la 10* costilla, q u e reseca un p e q u e ñ o
s e g m e n t o de c a r t í l a g o costal (para evitar las m o l e s t i a s p o s o p e r a torias de la c i c a t r i z a c i ó n c o n d r a l ) , el d i a f r a g m a se i n c i n d e en
s e n t i d o a n t e r o p o s t e r i o r , e v i t a n d o el c e n t r o f r é n i c o , y sin llegar a
los pilares posteriores. El s e g m e n t o a b d o m i n a l d e la incisión
t r a n s c u r r e d e s d e la s e c c i ó n c o n d r a l hasta el o m b l i g o , en s e n t i d o
d e s c e n d e n t e e i n t e r n o , s e c c i o n a n d o t r a n s v e r s a l m e n t e al m ú s c u lo recto a n t e r i o r del a b d o m e n y e v e n t u a l m e n t e l l e g a n d o a la
a p e r t u r a de la vaina a p o n e u r ó t i c a del m ú s c u l o recto c o n t r a l a teral.
Su r e n d i m i e n t o , t a n t o a d e r e c h a c o m o para la región t o r a c o a b d o m i n a l i z q u i e r d a , es e x c e l e n t e en c u a n t o a la a m p l i t u d del c a m p o
q u i r ú r g i c o o b t e n i d o , y la e x p o s i c i ó n del p e d í c u l o renal se o b t i e n e
en f o r m a frontal.
La i n c i s i ó n d e G a r l o c k es t a m b i é n una t o r a c o f r e n o l a p a r o t o m í a
del 9" e s p a c i o (o del l e c h o d e la 10 a costilla), pero su s e g m e n t o
a b d o m i n a l , o b l i c u o y d e s c e n d e n t e , no llega al o m b l i g o , no
s e c c i o n a el m ú s c u l o recto a n t e r i o r del a b d o m e n , d e s c i e n d e por
su b o r d e e x t e r n o en una m e d i d a s e g ú n las n e c e s i d a d e s de
a m p l i t u d del c a m p o q u i r ú r g i c o r e q u e r i d o por la patología a tratar.
Es lógico a d m i t i r la m a y o r v e r s a t i l i d a d d e esta t o r a c o l a p a r o t o m í a ,
s o b r e t o d o en patología del r e t r o p e r i t o n e o i z q u i e r d o , c u a n d o se
r e q u i e r e d e c o l a r m u y a m p l i a m e n t e el c o l o n d e s c e n d e n t e .
En a l g u n a s o p o r t u n i d a d e s h e m o s o p t a d o por la t o r a c o f r e n o l a p a r o t o m í a baja d e H o l l i n w o r t h (10° e s p a c i o ) . T u m o r e s altos del
r e t r o p e r i t o n e o , p e r o de m o d e r a d o t a m a ñ o . Así c o m o en una
o p o r t u n i d a d h e m o s r e c u r r i d o a la g r a n t o r a c o l a p a r o t o m í a del 9 o
e s p a c i o c o n l a p a r o t o m í a m e d i a n a x i f o p u b i a n a , para la m a y o r
e x p o s i c i ó n del p l a n o c a v o a ó r t i c o total.
T e n e m o s q u e h a c e r e s p e c i a l m e n c i ó n d e la m o d a l i d a d por
n o s o t r o s s e g u i d a , en la p r á c t i c a d e la exéresis d e t u m o r e s del
h i p o c o n d r i o i z q u i e r d o . C u a n d o p r o c e d e m o s a d i c h a cirugía m e d i a n t e t o r a c o f r e n o l a p a r o t o m í a i z q u i e r d a , lo h a c e m o s c o l o c á n d o se el o p e r a d o r a la d e r e c h a , es d e c i r , d e f r e n t e a la incisión, lo
c u a l p e r m i t e a c t u a r en f o r m a f r o n t a l c o n la m a n o diestra a n t e las
estructuras vasculares mediales y superiores.
El c i e r r e de la t o r a c o f r e n o l a p a r o t o m í a d e b e ser m i n u c i o s o en lo
q u e a la s u t u r a del d i a f r a g m a se refiere, c u i d a n d o la h e m o s t a s i a y
el h e r m e t i s m o del piso del tórax. El c i e r r e de la t o r a c o t o m í a lo
e f e c t u a m o s en f o r m a c l á s i c a , c o n d r e n a j e bajo agua de la
c a v i d a d pleural. El s e g m e n t o p e r i t o n e a l se cierra c o n perfecta
p e r i t o n i z a c i ó n y d r e n a j e e x t r a p e r i t o n e a l . E v e n t u a l m e n t e c o n drenaje I n t r a p e r i t o n e a l , si así lo r e q u i r i e s e n las c i r c u n s t a n c i a s
operativas.
P r e s e n t a m o s n u e s t r a e x p e r i e n c i a e n el a b o r d a j e p o r
t o r a c o f r e n o l a p a r o t o m í a , para la exéresis d e t u m o r e s renales, de
la vía e x c r e t o r a alta y t u m o r e s r e t r o p e r i t o n e a l e s , b a s a d a en la
38
La patología i n t e r v e n i d a en n u e s t r o s c a s o s ha s i d o la s i g u i e n t e :
1)
2)
3)
4)
5)
6)
C a r c i n o m a de c é l u l a s c l a r a s del r i ñ o n
C a r c i n o m a t r a n s i c i o n a l d e la vía e x c r e t o r a alta
C a r c i n o m a d e la c o r t i c a l a d r e n a l
Liposarcoma retroperitoneal
Linfoma difuso linfocítico de riñon
Meningioma quístico retroperitoneal
11
2
1
1
1
1
Para la r e s o l u c i ó n q u i r ú r g i c a d e la p a t o l o g í a d e n u e s t r a
c a s u í s t i c a h e m o s r e c u r r i d o a I n t e r v e n c i o n e s por la vía t o r a c o a b d o m i n a l , s e g ú n las s i g u i e n t e s v a r i a n t e s t é c n i c a s d e a b o r d a j e ;
para u n total d e 1 8 c a s o s t r a t a d o s m e d i a n t e t o r a c o f r e n o l a p a r o t o mía h e m o s p r o c e d i d o t a m b i é n s e g ú n las s i g u i e n t e s v a r i a n t e s
técnicas:
1) T o r a c o f r e n o t r a n s c o n d r o l a p a r o t o m í a de H u m p h r e y s , derecha
2) T o r a c o f r e n o t r a n s c o n d r o l a p a r o t o m í a d e H u m p h r e y s , izquierda
3) T o r a c o f r e n o l a p a r o t o m í a d e G a r l o c k , d e r e c h a
4) T o r a c o f r e n o l a p a r o t o m í a d e G a r l o c k , i z q u i e r d a
5) T o r a c o t o m í a baja de H o l l i n w o r t h , d e r e c h a
6) T o r a c o t o m í a baja d e H o l l i n w o r t h , i z q u i e r d a
7) T o r a c o l a p a r o t o m í a x i f o p u b i a n a , d e r e c h a
8) T o r a c o l a p a r o t o m í a x i f o p u b i a n a , i z q u i e r d a
6
3
2
2
1
1
1
1
P o d e m o s c o n c l u i r , c o n n u e s t r a m o d e s t a e x p e r i e n c i a , q u e la vía
t o r a c o a b d o m i n a l es u n a e x c e l e n t e m o d a l i d a d d e a b o r d a j e q u i r ú r g i c o para la exéresis de los g r a n d e s t u m o r e s r e n a l e s a d e s a r r o l l o
de su polo s u p e r i o r , así c o m o de los t u m o r e s de la vía e x c r e t o r a
alta c o n g r a n t a m a ñ o e i n v a s i ó n del p a r é n q u i m a renal o c o n g r a n
u r o n e f r o s i s y t u m o r e s r e t r o p e r i t o n e a l e s del área t o r a c o a b d o m i n a l
superior.
La e x p e r i e n c i a r e c o g i d a c o n las d i s t i n t a s v a r i a n t e s d e
t o r a c o f r e n o l a p a r o t o m í a s nos p e r m i t e c o n c l u i r q u e la t é c n i c a de
H u m p h r e y s se m u e s t r a c o m o la m á s versátil y r e n t a b l e en lo q u e
se refiera al a b o r d a j e de los g r a n d e s t u m o r e s del r e t r o p e r i t o n e o
superior.
Casuística
1) Custodio
Días
- A.M.T.A,
- H. Cl.
n° 168-88,
1979
Sexo m a s c u l i n o , 6 2 años.
H e m a t u r i a y g r a n t u m o r p a l p a b l e en el h i p o c o n d r i o
derecho.
Rx u r o g r a m a e x c r e t o r y a r t e r i o g r a f í a renal selectiva: t u m o r
de
riñon d e r e c h o a g r a n d e s a r r o l l o en su polo s u p e r i o r y p a r t e m e d i a .
Operación:
toracofrenolaparotomía
de
Nefrectomía ampliada. Linfadenectomía
Buena evolución
Humphryes,
derecha.
regional.
posoperatoria.
B u e n a e v o l u c i ó n alejada.
I n f o r m e de A n a t o m í a P a t o l ó g i c a (Dr.
Pacuchelli):
C a r c i n o m a renal de c é l u l a s claras. G a n g l i o s regionales: libres.
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I
I
2) Carlos Viegas - Sociedad
Portuguesa
- H. Cl. n° 2387,
1980
Operación:
toracofrenolaparotomía de H u m p h r e y s , derecha.
Sexo masculino, 5 9 años.
Nefrectomía ampliada. Linfadenectomía
Dolor sordo y constante en el hipocondrio derecho.
S í n d r o m e febril prolongado, pérdida de peso, astenia y anorexia.
Ecografía: masa o c u p a n t e de c o n t o r n o difuso en hipocondrio
derecho. Urograma excretor: riñon d e r e c h o globalmente a u m e n tado de t a m a ñ o con borramiento de la arquitectura pielocalicial.
T.A.C.: formación tumoral retroperitoneal que engloba el riñon
derecho. Formaciones multilobuladas periaortocava en contigüidad c o n la formación perirrenal.
Buena evolución posoperatoria.
Operación: toracofrenotranscondrolaparotomía xifopubiana derecha Exéresis en bloque de una masa retroperitoneal de aspecto
lipomatoso j u n t a m e n t e con el riñon derecho. Ligadura de los
vasos renales previa disección del espacio intercavo aórtico,
luego de remover las formaciones lipomatosas de la cara anterior
de aorta y vena cava inferior. Disección q u e abarcó desde el
tronco celíaco a la arteria mesentérica superior.
I n f o r m e de Anatomía Patológica (Dr. Colillas):
Liposarcoma de la atmósfera perirrenal. Invasión del parénquima
renal. Formaciones ganglionares de igual característica histológica. Todas estas formaciones semejan estar encapsuladas en una
fascia vascular.
Evolución posoperatoria: buena.
Evolución alejada: mala. El e n f e r m o continúa posteriormente con
cobaltoterapia y posteriormente con quimioterapia.
Fallece dos años después de la intervención.
3) Carmelo
Porto
- A.M.T.A.
- H. Cl. n° 00413,
1980
Sexo masculino, 5 3 años.
Dolor en el hipocondrio izquierdo. Hematuria, pérdida de peso
y s í n d r o m e febril prolongado. Se palpa un gran t u m o r en el
flanco izquierdo q u e c o m u n i c a su matidez a base de tórax
izquierdo.
Por radiología y T.A.C. se concluye el diagnóstico de t u m o r renal
izquierdo de gran t a m a ñ o ( 3 4 c m de eje mayor).
Operación:
toracofrenotranscondrolaparotomia xifopubiana izquierda. Investigación y ligadura del pedículo renal izquierdo en
el área submesocólica según técnica de Mallis y Patton.
En este tiempo se practicó la linfadenectomía regional.
Ya desvascularizada la gran masa tumoral, se procede a su
exéresis, previo d e c o l a m i e n t o colónico izquierdo, de arriba hacia
abajo c a m i n a n d o por el plano diafragmático.
I n f o r m e de Anatomía Patológica (Dr. P a c u c h e l l i ) :
Carcinoma renal de células claras, q u e c o m p r o m e t e la totalidad
del riñon, su atmósfera adiposa perirrenal y la cola de páncreas,
lo cual obliga a la esplenectomía y pancreatectomía caudal.
Evolución posoperatoria: buena.
Evolución alejada: mala
Fallece a los 6 meses por metástasis pulmonares.
4) Luis B. Godoy - Hospital
J. A.
H. Cl. n° 206582,
1980
Fernández
Sexo masculino, 4 7 años.
Masa ocupante en h e m i c e r e b r o derecho. T u m o r primitivo del
riñon derecho, a gran desarrollo en el polo superior.
Operación:
toracofrenolaparotomía de H u m p h r e y s , derecha.
Nefrectomía ampliada. Linfadenectomía regional. Cavotomía y
e m b o l e c t o m í a de la vena renal (émbolo neoplásico).
Buena evolución posoperatoria.
Evolución alejada.
Fallece dos años después por metástasis pulmonares.
I n f o r m e de A n a t o m í a Patológica n° 1 0 7 7 4 7 :
Carcinoma renal de células claras. Embolia neoplásica de la vena
renal.
5) Pedro Curto Rovira
H. Cl. n" 212807,
- Hospital
1981
J. A.
Fernández
Sexo masculino, 7 1 años.
T u m o r de gran t a m a ñ o en el flanco e h i p o c o n d r i o derechos.
Hematuria de gran m a g n i t u d . Diagnóstico por T.A.C.: tumor del
riñon derecho a desarrollo en el polo superior.
regional.
Evolución alejada: buena. Se opera de a d e n o m a de próstata en
1984.
I n f o r m e de A n a t o m í a Patológica n° 9 8 4 6 :
Carcinoma renal de óelulas claras. Ganglios regionales libres.
6) Gary Gorblasky - Hospital
J. A.
H. Cl. n° 213063,
1981
Fernández
Sexo masculino, 4 5 años.
T u m o r renal derecho que ocupa la totalidad del área lumbar
derecha.
Operación:
toracofrenotranscondrolaparotomía
Humphreys.
Nefrectomía ampliada. Linfadenectomía
derecha
de
regional.
Buena evolución posoperatoria. Mala evolución alejada.
Fallece a los 3 años de la intervención por metástasis hepáticas.
I n f o r m e de A n a t o m í a Patológica n° 9 9 4 9 :
Carcinoma renal a células
2 0 x 15 x 10 c m .
claras.
Pieza de nefrectomía
de
Ganglios regionales invadidos.
7) Clotilde
Navas - Hospital
J. A.
H. Cl. n" 215240,
1982
Fernández
Sexo f e m e n i n o , 58 años.
Dolor abdominal superior. T u m o r palpable en el hipocondrio
izquierdo, tamaño mandarina. Por radiología y T.A.C. se concluye
el diagnóstico de tumor retroperitoneal del h e m i a b d o m e n superior izquierdo.
Antecedente: tiroidectomía total hace 5 años por Ca de tiroides.
Operación:
t o r a c o f r e n o l a p a r o t o m í a baja de H o l l i n w o r t h , izquierda.
Se practica la exéresis de una masa t u m o r a l t a m a ñ o mandarina
q u e hace cuerpo con la cola del páncreas. Esplenectomía por
estar incluido el h i lio esplénico en el área t u m o r a l .
I n f o r m e de Anatomía Patológica n° 1 1 0 4 8 :
Nesidioblastoma. Tumor endocrinoide de probable origen pancreático.
Evolución posoperatoria: mala. La paciente desarrolla un c u a d r o
de hemorragia digestiva por úlcera gástrica aguda perforada.
Se practican dos intervenciones gastroduodenales. La paciente
fallece por sepsis grave.
8) Pedro Walter Ottonello
- Hospital
H. Cl. n° 220612,
1982
J. A.
Fernández
Sexo masculino, 5 6 años,
Insuficiencia renal aguda. Hematuria. Diagnóstico de t u m o r renal
d e r e c h o por T.A.C. Hemodiálisis en el preoperatorio.
Operación:
toracofrenolaparotomía derecha de H u m p h r e y s .
Nefrectomía ampliada. Linfadenectomía regional y ureterectomía
total al evidenciar la macroscopia tratarse de un t u m o r de la vía
excretora alta.
Evolución posoperatoria de alta c o m p l e j i d a d . Anuria tratada con
hemodiálisis. Hemorragia digestiva por úlcera d u o d e n a l perforada.
Se trató con cierre simple. Segundo episodio de H D.A. (gastritis
hemorrágica); se trató con gastrectomía subtotal.
Evolución mediata: buena. Evolución alejada: metástasis única en
el p u l m ó n . Tratamiento con quimioterapia. Actual: metástasis en
el f é m u r .
I n f o r m e de A n a t o m í a Patológica n° 1 2 9 8 9 :
Carcinoma transicional de la pelvis renal.
9) Héctor Collazzi - Hospital J. A.
H. Cl. n° 225071,
1983
Uronefrosis.
Fernández
Sexo masculino, 5 8 años.
Hematuria y t u m o r palpable en el hipocondrio derecho.
Diagnóstico de t u m o r del polo superior del riñon derecho por
radiología y T.A.C.
Operación:
toracofrenolaparotomía derecha d e H u m p h r e y s .
Nefrectomía ampliada. Linfadenectomía
regional.
Buena evolución posoperatoria. Buena evolución alejada.
- Hospital
Privado
de
I
Carcinoma renal de células claras.
Carcinoma renal de células claras. Ganglios libres.
García
1983
Hollin-
I n f o r m e de Anatomía Patológica n° 1 9 2 5 2 :
I n f o r m e de A n a t o m í a Patológica n° 1 4 3 9 7 :
10) Antonio Fernández
H. Cl. n° 32-36,
Operación:
toracofrenolaparotomía izquierda, baja, de
worth.
Nefrectomía ampliada. Linfadenectomía regional.
Buena evolución posoperatoria. Evolución alejada: buena.
A.M.T.A.
14) Aurora Catalina Stecone - Hospital
H. Cl. n° 228469,
1984
J. A.
Fernández
Sexo masculino, 6 9 años.
Sexo f e m e n i n o , 3 3 años.
Comienza su e n f e r m e d a d actual, hace 1 año, con dolor cólico
d e r e c h o y hematuria. Riñon d e r e c h o palpable t u m o r a l de gran
tamaño. Radiología: litiasis m ú l t i p l e renopiélica. Uronefrosis.
Arteriografía renal: t u m o r renal del polo superior.
Uretrocistoscopia: sin patología neoplásica.
Paciente proveniente del Servicio de Neurocirugía, c o n diagnóstico de m e n i n g i o m a quístico en reloj de arena a evolución l u m b a r
derecha, en contacto con riñon, al q u e desplaza a n a t ó m i c a mente.
Operación: toracofrenolaparotomía derecha de Garlock, prolongada a infraumbilical.
Nefrouretectomía total y a m p l i a d a . Linfadenectomía regional.
Cavotomía exploradora. Embolectomía del t r o m b o neoplásico de
la vena renal derecha.
I n f o r m e de A n a t o m í a Patológica (Dr.
Pacuchelli):
Pieza d e nefrouretectomía t o t a l Riñon de 3 6 x 2 6 x 9 c m .
Uronefrosis. Carcinoma epitelial de la pelvis renal c o n invasión
del p a r é n q u i m a renal y el g r u p o calicilar superior. Litiasis múltiple renopiélica. Uréter c o m p r o m e t i d o en su segmento superior.
Ganglios libres. Embolo neoplásico en la vena renal. Buena
evolución posoperatoria. Control alejado: bueno.
Operación:
toracofrenolaparotomía
worth. Quistectomía.
derecha,
baja,
de
Hollin-
Buena evolución posoperatoria. Evolución alejada: buena.
15) Alfredo Rafanelli
- Hospital
H. Cl. n" 243847,
1985
J. A.
Fernández
Sexo masculino, 57 años.
S í n d r o m e paraneoplásico. Hematuria y s í n d r o m e febril prolongado.
Se concluye el diagnóstico de t u m o r renal izquierdo por T.A.C.
Operación:
toracofrenolaparotomía izquierda de H u m p h r e y s .
Nefrectomía ampliada. Linfadenectomía
regional.
Buena evolución posoperatoria. Evolución alejada: buena.
I n f o r m e de A n a t o m í a Patológica n° 2 1 2 8 2 :
11) Antonio
Bugge
(Particular)
- Hospital
Alemán,
1983
Sexo masculino, 3 6 años.
Operado en 1 9 7 6 por osteocondrosarcoma del extremo inferior
del f é m u r , pierna derecha. A m p u t a c i ó n en el tercio superior.
Hematuria, dolor y t u m o r palpable en el h i p o c o n d r i o izquierdo.
Urograma excretor y arteriografía renal c o n c l u y e n el diagnóstico
de t u m o r renal derecho. Se efectúa T.A.C. de tórax y a b d o m e n ,
así c o m o centellograma óseo. Unica lesión: t u m o r renal izquierdo
de gran desarrollo a p r e d o m i n i o en el polo superior.
Operación:
toracofrenolaparotomía izquierda de Garlock.
Nefrectomía ampliada. Linfadenectomía
regional.
I n f o r m e de A n a t o m í a Patológica (Dr. Colillas):
Carcinoma renal de células claras. Ganglios regionales: libres. No
presenta invasión de la atmósfera perirrenal.
Evolución posoperatoria: buena. Evolución alejada: buena.
12) Hortensio
Quijano
H. Cl. n" 229580,
- Hospital
1983
J. A.
Fernández
Sexo masculino, 72 años.
Antecedentes de patología vascular, central y periférica.
A.C.V. reciente. Recuperado. Hematuria, dolor y t u m o r palpable
en el hipocondrio izquierdo. Radiología y T.A.C. c o n f i r m a n el
diagnóstico de t u m o r renal d e gran tamaño.
Operación:
toracofrenolaparotomía izquierda de H u m p h r e y s .
Nefrectomía ampliada. Linfadenectomía
regional.
Pieza de nefrectomía de 1 . 0 0 0 g. Carcinoma renal de células
claras.
Invasión de los ganglios regionales.
16) Ester de Azcuna
Hospital
Privado
(Particular)
A.M.T.A.,
1985
Sexo f e m e n i n o , 59 años.
T u m o r de gran t a m a ñ o en el hipocondrio derecho. Hematuria y
dolor; 6 meses de evolución.
Se c o n c l u y e el d i a g n ó s t i c o por r a d i o l o g í a c o n v e n c i o n a l ,
arteriografía con embolización de la arteria renal y T.A.C.: t u m o r
del riñon izquierdo.
Operación:
toracofrenolaparotomía de H u m p h r e y s izquierda.
Nefrectomía ampliada. Linfadenectomía regional.
I n f o r m e de A n a t o m í a Patológica (Dr.
Pacuchelli):
Pieza d e nefrectomía de 1 . 7 5 0 g. Carcinoma renal de células
claras. Invasión de la cápsula y atmósfera perirrenal. Vena renal
con é m b o l o neoplásico. Ganglios regionales con invasión neoplásica.
Evolución posoperatoria: buena. Evolución mediata: se presenta
un c u a d r o de colecistitis aguda por cálculo enclavado en el
cístico.
Operación: laparotomía derecha en charnela de Czerney-KocherKauch. Colecistectomía y exéresis de cuatro formaciones tumorales (adenopatías) en la región precavo y laterocavo derecha,
suprahileal.
I n f o r m e de Anatomía Patológica (Dr.
Pacuchelli):
I n f o r m e de A n a t o m í a Patológica n° 1 6 2 7 4 :
Carcinoma renal de células claras, q u e ocupa el polo superior y
parte media del riñon. No infiltra la capsula. Ganglios regionales:
libres. Evolución posoperatoria: mala. Sepsis a anaerobios.
H.D.A. Fallece en el posoperatorio mediato.
Colecistitis aguda. Invasión neoplásica de igual carácter histológico q u e la intervención anterior en ganglios extirpados.
Evolución posoperatoria del s e g u n d o posoperatorio: mal estado
general, se está desarrollando un c u a d r o de i m p r e g n a c i ó n neoplásica.
13) Francisco
Quirós - Hospital
H. Cl. n° 236512,
1984
17) Atrio Nieves - Hospital J. A.
H. Cl. n° 247775,
1985'
Sexo f e m e n i n o , 57 años.
J. A.
Fernández
Sexo masculino, 5 0 años.
Hematuria y t u m o r palpable en el hipocondrio izquierdo.
Se c o n c l u y e el d i a g n ó s t i c o de t u m o r renal i z q u i e r d o por
radiología convencional, T.A.C. y arteriografía selectiva. Tumor
del polo superior del riñon izquierdo, de gran tamaño.
40
Fernández
Cuadro doloroso de h i p o c o n d r i o derecho. Una ecografía mostró
una f o r m a c i ó n tumoral no d e p e n d i e n t e de la vía biliar. Se
c o n c l u y e diagnóstico de t u m o r de la glándula suprarrenal por
T.A.C. y arteriografía selectiva de la arteria renal y de arteria de la
suprarrenal.
Operación: toracofrenolaparotomía derecha de Garlock.
Exéresis de una formación tumoral encapsulada que corresponde a la glándula suprarrenal.
Operación:
1985. Incisión de Garlock, izquierda.
Informe de Anatomía Patológica n° 2 2 6 1 2 :
Nefrectomía ampliada con vaciamiento celuloganglionar precavoaórtico, retirando una masa conglomerada de ganglios de
tamaño aumentado.
Carcinoma de la cortical adrenal.
Buena evolución del posoperatorio. Actualmente en tratamiento
con quimiotetrapia. T.A.C. de control posoperatorio sin lesiones
metastásicas.
Linfoma difuso invasor del parénquima renal. Uronefrosis. Ganglios regionales: linfoma linfocítico.
18) Amalia de Méndez Souza - Sociedad
Beneficencia
y Socorros
Mutuos
Hospital privado
portugués.
Portuguesa
de
Sexo femenino, 72 años.
La paciente es estudiada por hipertensión arterial.
El radiorrenograma muestra una importante alteración funcional
del riñon izquierdo.
El urograma excretor: ausencia de función renal izquierda.
Uronefrosis con atrofia de la cortical. Litiasis pequeña en la pelvis
renal izquierda. Riñon derecho: s/p.
T.A.C.: riñon izquierdo aumentado de tamaño con importante
uronefrosis.
No obstante los informes de los estudios realizados, la impresión
clínica de tumor del riñon izquierdo lleva a la intervención con el
diagnóstico de posible t u m o r del riñon izquierdo.
Informe de Anatomía Patológica (Dr. Colillas):
Evolución posoperatoria: buena. Pasa a tratamiento con quimioterapia.
La morbimortalidad de nuestra casuística ha sido la siguiente:
Derrame pleural homolateral
Derrame pleural contralateral
Absceso de pared
Sepsis grave por anaerobios
Hemorragia digestiva alta
2
1
1
1
2
La mortalidad en nuestra casuística ha sido la siguiente.
Mortalidad posoperatoria
2
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