Trauma de Torax

Trauma torácico
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Rx del px politraumatizado: AP
Contusión pulmonar: se ve en rx hasta las 24 hrs
Procedimiento para revisión inicial de rx de tórax
o Rx del paciente
o Evaluación rápida
o Utilizar hallazgos clínicos para enfocar revisión de la radiografía, y hallazgos rx
para evaluación física posterior
Identificación de lesiones
o Tráquea y bronquios
o Espacios pleurales
o Parénquima pulmonar
o Mediastino
o Diafragma
o Tórax óseo
o Tejidos blandos
o Tubos y líneas
Hallazgos
o Insuficiencia respiratoria sin hallazgos rx
 Lesión de SNC, aspiración, asfixia traumática
o Fractura costal
 Neumotórax, contusión pulmonar
o Fractura de las primras 3 costillas o fractura-dislocación esternoclavicular
 Lesión de vía aérea o de grandes vasos
o Fractura costal 9-12
 Lesión abdominal
o Dos o más fracturas costales en dos o más lugares
 Tórax inestable o contusión pulmonar
o Fractura de escápula
 Lesión de grandes vasos, contusión pulmonar o lesión de plexo braquial
o Fractura de esternón
 Contusión cardiaca
o Ensanchamiento del mediastino
 Lesión de grandes vasos, columna torácica o fractura de esternón
o Gran neumotórax o fuga aérea persistente después de colocar un tubo torácico
 Ruptura bronquial
o Aire en el mediastino
 Disrupción del esófago, lesión traqueal, neumoperitoneo
o Patrón de aire digestivo en el tórax (aire loculado)
 Ruptura del diafragma
o Tubo NG en tórax
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 Ruptura de diafragma o esófago
o Niveles hidroaéreos
 Hidroneumotórax
Incidencia
o EUA: 25% de las muertes por trauma al año
o Lesiones aisladas de pared torácica solo en 16% de pacientes
o Toracotomía
 Menos del 10% de trauma cerrado y 15-30% de trauma penetrante
Fisiopatología
o Hipoxia
 Inadecuado aporte de oxígeno en tejidos
 Hipovolemia
 Alteración pulmonar en relación V/Q
o Contusión, hematoma, colapso alveolar
 Cambios en las relaciones de presión intratorácica
o Neumortórax a tensión/abierto

o Hipercarbia
 Ventilación inadecuada
 Cambios en las relaciones de presión intratorácica
 Nivel de conciencia deprimido
o Acidosis
 Hipoperfusión de tejidos
 Elevación de lactato
 Choque
Revisión primaria y tratamiento
o El manejo del paciente debe consistir en
 Revisión primaria
 Hipoxia es la característica más graves de las lesiones torácicas
 Lesiones que amenazan la vida en forma inmediata deben ser
tratadas lo más rápida y sencillamente posible durante la revisión
primaria
 Lesiones torácicas que ponen peligro la vida
o Control de via aérea
o Colocar un tubo o una aguja
 Reanimación de funciones vitales
 Revisión secundaria detallada
 Historia de la lesión
 Alto índice de sospecha de lesiones específicas
 Cuidados definitivos
A.- Vía aérea
o
o
o
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Evaluar permeabilidad
 Escuchando el movimiento del aire
 Inspección de orofaringe
 Observar retracciones de musculos accesorios
Lesión de laringe
 Se asocia a trauma mayor
 Ponen en peligro la vida
 Puede ser inadvertida
Lesión en parte superior de tórax
 Luxación posterior o con fractura de articulación
 Obstrucción aguda de vía aérea superior
 Lesiones vasculares de extremidad ipsilateral
B
o
o
o
o
Exponer completamente cuello y tórax
Movimientos respiratorios
 Observar, palpar, auscultar
 Valorar frecuencia, ritmo, profundidad
Cianosis
 Signo tardío de hipoxia
 Su ausencia no garantiza buena oxigenación
Lesiones
 Neumotórax a tensión/abierto
 Lesión en válvula unidireccional
 Colapso completo del pulmón afectado
 Mediastino desplazado al lado opuesto
 Dx clínico
o Dolor torácico
o Disnea
o Taquicardia
o Hipotensión
o Desviación de tráquea
o Ausencia unilateral de murmullo respiratorio
o Distensión yugular
o Cianosis (tardía)
 Dx dif con taponamiento cardiaco
o Hiperresonancia a percusión
o Ausencia de murmullo respiratorio en hemitorax
 Tx
o Inicial: Punción con aguja gruesa en 2do EIC LMC en
hemitórax afectado
o
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
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Definitivo: Inserción de tubo torácico en 5to EIC entre LAA
y LAM
Neumotórax abierto
 Grandes defectos en pared torácica
 Equilibrio entre presiones intra y atmosférica
 Defectos de 2/3 de diámetro de la tráquea
 Tx
o Parche oclusivo con 3 lados sellados
o Sonda de drenaje
Tórax inestable
 Perdida de continuidad ósea de un segmento de la pared torácica
 2 o más costillas en 2 o más lugares, fractura de esternón
 Gravedad asociada directamente a lesión de parénquima
pulmonar
 Respiración paradójica
 Tx
o Ventilación
o Oxigeno húmedo
o Reanimación con líquidos IV
o Prevenir sobrehidratación
o Analgésicos
Hemotórax masivo
 Acumulo de sangre y líquido en hemitórax
 Compresión de pulmón
 Impide ventilación adecuada
 Hipotensión
 Forma parte de la C
 Toracotomía
o Mas de 1000cc en drenaje inmediato
o 200cc/hr en siguientes 4 horas
C
o
o
Arritmias por lesión a miocardio
Hemotórax masivo
 Mas de 1500ml de sangre o 1/3 de la volemia en la cavidad torácica
 Causa mas común: heridas penetrantes con lesión a grandes vasos
 Dx
 Choque
 Ausencia de murmullo vesicular
 Mate en lado afectado
 Tx
 Infusión rápida de cristaloides, sangre
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 Descompresión con tubo torácico
 Toracotomía
o Taponamiento cardiaco
 Triada de Beck
 Velamiento de ruidos cardiacos
 Hipotensión arterial
 Ingurgitación yugular
 Lesiones penetrantes causa mas frecuente
 Evacuar 15-20ml en la pericardiocentesis puede ser suficiente
Toracotomía para reanimación
o Masaje cardiaco en paciente en paro o con actividad eléctrica sin pulso es
inefectivo en px hipovolémico
o Toracotomia anterolateral izquierda en lesiones penetrantes del tórax, con
actividad eléctrica sin pulso
o No se realiza en px’s con trauma cerrado y actividad eléctrica sin pulso
Revisión secundaria
o Exámen físico completo y detallado
o Tele de tórax
o Gases arteriales
o Lesiones letales que se valoran
 Neumotórax simple
 Hemotórax
 Contusión pulmonar
 Lesiones del árbol traqueobronquial
 Lesiones cardiacas cerradas
 Ruptura traumática de la aorta