HEMANGIOMA VERRUCOSO. Presentación de caso Lorena Pefaur

PÚRPURA DE SCHONLEIN – HENOCH EN PACIENTE ADULTO
Diana Narváez, Rosalba Riveros, Lourdes Rodriguez, Beatriz Di Martino, Mirtha
Rodríguez, Oilda Knopfelmacher, Lourdes Bolla.
Cátedra de Dermatología. Hospital de Clínicas. FCM-UNA. Paraguay.
INTRODUCCION: La PSH es una vasculitis cutánea de pequeños vasos secundaria a
inmunocomplejos IgA circulantes. Se caracteriza por la tétrata clásica: púrpura palpable,
artritis, dolor abdominal, hematuria. Puede ser considerada como una forma de vasculitis
leucocitoclástica mediada por inmuinocomplejos, la cual compromete la piel y otros
órganos. La ocurrencia en adultos ha sido raramente reportada.
CASO CLÍNICO: Varón, 20 años, soltero, carpintero, procedente de medio urbano.
Cuadro de 5 días de evolución de máculas violáceas , no dolorosas, no pruriginosas,
puntiformes al inicio, luego crecen, primero en pies , progresando hasta tercio superior de
ambas piernas. 48 hs antes de su ingreso, dolor abdominal, articular, muscular, y cambio
de coloración de orina. Faringoamigdalitis aguda 2 semanas antes del cuadro, tratada con
amoxicilina 500 mg/8hs por cuatro días .
Múltiples máculas y pápulas purpúricas, de forma
redondeada, bordes regulares, límites netos, que
confluyen formando placas y con afectación bilateral
de dorso de pies y piernas.
Petequias hasta tercio superior de dorso de pies y
ambas piernas.
Laboratorio: Hemograma: Leucocitosis
con neutrofilia. Orina: Hematuria.
Proteinuria. Perfil Inmunológico
negativo
Diagnóstico: Púrpura de Schonlein –
Henoch
Epidermis: Necrosis epidérmica.
Dermis: Vasos de la dermis superficial con edema
endotelial, abundante exudado neutrofílico con
fragmentación celular (leucocitoclasia) en las
paredes de los mismos. Extravasación hemática y de
fibrina. Ausencia de afectación de vasos profundos
EVOLUCION Y TRATAMIENTO
Durante su internación en sala el paciente
presentó epistaxis y hematemesis
importantes. Recibe bolos de
metilprednisolona y ante empeoramiento
progresivo de proteinuria recibe bolos de
ciclofosfamida. Al alta, franca mejoría del
cuadro, en planes de biopsia renal.
CONCLUSIÓN:
1. Presentación infrecuente en el adulto, más severa, de peor pronóstico (ya que se asocia
más frecuentemente a complicaciones renales, cardiacas, gastrointestinales y
pulmonares) que en niños.
2. La gravedad del cuadro y la importancia de un tratamiento adecuado y oportuno.
3. Importancia de la Histología para confirmar el diagnóstico.
BIBLIOGRAFIA
1. Jithpratuck et al: The clinical implication of adult onset henoch-schonlein purpura. Clinical
and Moleculary Allergy 2011; 9:9.
2. A. Pulido-Perez, J.A. Avilés-Izquierdo, R. Suarez-Fernandez: Vasculitis Cutáneas. Actas
Dermosifiliogr.2012; 103: 179 – 91.