DECLARACIÓN SUBVENCIÓNS Ó DEPORTE DE COMPETICIÓN

Pazo Deputación Provincial
Avda. Montero Ríos, s/n. - 36071 Pontevedra
Tfno.: +34 986 804 100 - Fax: +34 986 804 176
[email protected]
Conforme o disposto na Lei orgánica 15/1999, do 13 de decembro, de protección de datos de carácter persoal, os seus datos serán tratados de xeito confidencial. Poderán ser incorporados aos ficheiros dos depar tamentos da Deputación Provincial
de Pontevedra e a outros relacionados con este trámite. En calquera momento poderá exercitar os dereitos de acceso, cancelación, rectificación e oposición comunicándoo mediante escrito, que deberá presentar no Rexistro da Deputación.
Deportes
DECLARACIÓN
SUBVENCIÓNS Ó DEPORTE DE COMPETICIÓN FEDERADO
DATOS DO/A REPRESENTATE
Nome/apelidos:
DNI:
Club/entidade deportiva:
CIF:
Enderezo:
C.P.:
Localidade:
Tfno1.:
e-mail:
Fax.:
Tfno2.:
DECLARA
a) A este club/entidade deportiva (marque cun x ) SI
finalidade.
/ NON
se lle concederon outras axudas ou subvencións coa mesma
Organismos públicos e entidades privadas
Importe
b) Divulgouse debidamente o financiamento da actividade que subvenciona a Deputación de Pontevedra.
Data:
Asdo.: o/a solicitante
....................................................................., .................. de ..........................................................................20......
RESTABLECER
Mod. 340.004