232 .015 Solicitude de uso de instalacións do Centro A Lanzada

Centro Príncipe Felipe
Avda. de Montecelo, 12 - 36161 Pontevedra
Tel.: 986 804 100 / Fax.: 986 804 138
[email protected]
www.depo.es
Os seus datos serán tratados segundo o disposto na Lei orgánica 15/1999 e no R.d. 1720/2007 de protección de datos de carácter persoal podendo ser incorporados ós ficheiros da Deputación de Pontevedra relacionados con este trámite. En calquera
momento poderá exercitar os dereitos de acceso, cancelación, rectificación ou oposición nos termos establecidos na lei no seguinte enderezo: Avda. Montero Ríos, s/n. Para estes trámites existen formularios á súa disposición en w w w.depo.es
Centro Príncipe Felipe
SOLICITUDE DE USO DE INSTALACIÓNS DO CENTRO A LANZADA
1. DATOS DO SOLICITANTE
Asociación/colexio/club:
NIF/CIF:
Enderezo:
Localidade:
e-mail:
Tel.1:
C. P.:
Tel.2.:
Persoa de contacto:
Tel.:
e-mail:
2. CARACTERÍSTICAS DO ACTO/TORNEO
Obxectivo:
Data:
Núm. de asistentes:
Hora de entrada:
Hora de saída:
CENTRO A LANZADA
SOLICITUDE
Bungalows
Cociña/comedor
xantar
merenda
cea
3. FORMA DE PAGAMENTO
Ingreso bancario no número de conta 2080 5401 57 3110106612 en Novagaliciabanco, concretando no asunto “.... uso das
instalacións do centro A Lanzada ....”
Atención: no caso de que varíe o número de asistentes: se diminúe non se reintegrarán os cartos se aumenta, enviaríarase unha nova pre-liquidación e farase
un novo pagamento coa diferenza.
Data:
Asdo.: o solicitante
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
....................................................................., .................. de ..................................................................... de 20...... .
4. VALORACIÓN DA SOLICITUDE (por parte da Dirección)
AUTORIZO
Observacións:
NON AUTORIZO
Data:
Asdo.: Dirección
.............................................................., ...................... de ................................................................20........
Teñen preferencia os actos e/ou actividades da Deputación de Pontevedra
RESTABLECER
Mod. 232.015