Estimulación Eléctrica Neuromuscular en la recuperación motora

A R T ÍC U L O
E s t im u la c ió n
E lé c t r ic a N e u r o m u s c u la r e n
r e c u p e r a c ió n
m o t o r a p o s t e r io r a le s ió n
N e r v io s o
re c o v e ry a fte r a
D ra . C a rm e n
I
R o s a Á lv a r e z G o n z á le z ;
P é re z P é re z ;
E s p e c ia lis t a d e
R e s id e n t e
d e
III
la
d e l S is t e m a
R e s t a u r a c ió n
E s p e c ia lis t a d e
th e
D r a . T a h im í C a r d o s o
M e d ic in a F ís ic a y
M e d ic in a F ís ic a y
m o to r
S u á re z ;
II
D ra .
R e h a b ilit a c ió n . I n v e s t ig a d o r
R e s t a u r a c ió n
N e u r o ló g ic a . L a H a b a n a , C u b a .
R e h a b ilit a c ió n . M a s t e r e n
N e u r o c ie n c ia s . C e n t r o
N e u r o ló g ic a . L a H a b a n a , C u b a .
1 e r G ra d o e n
C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e
I
to
le s io n
III
II G ra d o e n
I n t e r n a c io n a l d e
r e la t e d
c e n tr a l n e r v o u s s y s te m
A g r e g a d o . C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e
II
R E V IS I Ó N
C e n tra l
N e u r o m u s c u la r e le c tr ic s tim u la tio n
A lb a E lis a
D E
M e d ic in a F ís ic a y
R e s t a u r a c ió n
R e h a b ilit a c ió n . P r o f e s o r I n s t r u c t o r .
N e u r o ló g ic a . L a H a b a n a , C u b a .
R E S U M E N
I n t r o d u c c ió n : L a E s t im u la c ió n
e s t im u la c ió n
e lé c t r ic a d e
la c o n t r a c c ió n
d e
n e u r o p la s t ic id a d
p a r é t ic o c o n
m ú s c u lo s p a r é t ic o s o p a r a liz a d o s . E s t u d io s b á s ic o s y
m o to ra ce n tra l su ste n ta n
im p lic a d o s e n
c lín ic o s e n
e l r o l d e l e n t r e n a m ie n t o d e l m ie m b r o
e l r e a p r e n d iz a je
la r e c u p e r a c ió n
m o t o r D e s a r r o llo : L o s m e c a n is m o s q u e
d e
f u n c io n e s m o t o r a s p a r e c e n
c a m b io s m o le c u la r e s in t r a n e u r o n a le s , in t e r n e u r o n a l e s y
n e u r o g lía s , t a n t o d e
e x p e r ie n c ia d e
q u e e l e n t r e n a m ie n t o c o n
a p o rta n
m u s c u la r e s q u e
e n
g e n e ra n
h an
m e d ia d o s p o r la E E N M
la s
p r o v o c a r c o n t r a c c io n e s
e n
la q u e
se
im p lic a u n
e s fu e rz o
e s t o s . C o n c lu s io n e s : L o s m o v im ie n t o s r e p e t it iv o s
p u d ie r a n
f a c ilit a r e l r e a p r e n d iz a je
m e c a n is m o s n e u r o p lá s t ic o s a n iv e l c o r t ic a l y
c a m b io s f u n c io n a le s e n
d e
la
e v a lu a d o in t e r v e n c io n e s e n
m o v im ie n t o s r e p e t it iv o s y
d e
p a r t ir d e
m o v im ie n t o s r e p e t it iv o s , o r ie n t a d o s a
m o to r, se
e s t ím u lo s e lé c t r ic o s c a p a c e s d e
la e je c u c ió n
a b a rca r
la p o b la c ió n
e s t r u c t u r a s p e r if é r ic a s c o m o c e n t r a le s . A
o b je t iv o s , f a c ilit a e l a p r e n d iz a je
c o g n it iv o e n
la
lo g r a r
m o t o r . O b j e t iv o : D e m o s t r a r c o m o la e le c t r o e s t im u la c ió n
N e u r o m u s c u la r a c t ú a e n
c u a le s s e
e n
e l o b je t iv o d e
m o v im ie n t o s a c t iv o s , r e p e t it iv o s , o r ie n t a d o a o b je t iv o s p a r a m e jo r a r e l
r e a p r e n d iz a je
p a re ce n
E lé c t r ic a N e u r o m u s c u la r ( E E N M ) c o n s is t e
la s n e u r o n a s m o t o r a s in f e r io r e s c o n
lo s c u a le s s e
m o to r a tra v é s d e
a n iv e l m e d u la r , q u e
v an
m o d if ic a e l c o m p o r t a m ie n t o d e
d e sd e
re ce p to re s a
n iv e l s in á p t ic o , la d e n s id a d
d e
la p o b la c ió n
d e
r e c e p t o r e s , h a s t a c a m b io s
e s t r u c t u r a le s c o m o la s in a p t o g é n e s is r e a c t iv a y
p r in c ip a le s m o d a lid a d e s d e
E E N M
la E E N M
c íc lic a , la e s t im u la c ió n
e l e m p le o d e
la c o la t e r a liz a c ió n , e n t r e
d ir ig id a s a f a c ilit a r e l a p r e n d iz a je
e lé c t r ic a m e d ia d a p o r b io f e e d b a c k
n e u r o p r ó t e s is . E n
e l p re se n te
tr a b a jo s e
a b o rd a n
o tro s. L a s
m o to r so n :
o e le c t r o m io g r a f ía y
a lg u n a s p e r s p e c t iv a s
a c t u a le s r e s p e c t o a la t e m á t ic a .
P a la b r a s c la v e : E s t im u la c ió n
le s ió n
E lé c t r ic a N e u r o m u s c u la r , r e c u p e r a c ió n
m o to ra ,
d e l S N C .
A B S T R A C T
I n t r o d u c t io n : N e u r o m u s c u la r e le c t r ic a l s t im u la t io n
( N M E S ) c o n s is t s in
e le c t r ic a l s t im u la t io n
th e
c o n t r a c t io n
o f p a r a ly z e d
m o t o r p la s t ic it y
r e p e t it iv e
o f in f e r io r m o t o r n e u r o n s , w it h
su p p o rt th e
e x p e r ie n c e
a b le
an d
g o e s fro m
w it h
m o v e m e n t s , w h ile
th ro u g h
r e p e t it iv e
th e
in
b e e n
to p ro d u ce
e f f o r t is m a d e
b y
N M E S
to
n e u r o g lia
fro m
m e d ia t e d
t h u s e v a lu a t e d .
d u r in g
c o u ld
p e rfo rm a n c e .
f a c ilit a t e
b y
th e
m o to r
m e d u la r le v e l, w h ic h
o f re ce p to rs u p
c o lla t e r a liz a t io n
p r in c ip a l m o d a lit ie s a im e d
h e r e , r e la t e d
th e
m u s c u la r c o n t r a c t io n s
b e h a v io u r o f a p o p u la t io n
u se
an d
c e n t r a l o n e s . S t a r t in g
in t e r v e n t io n s h a v e
s y n a p t o g e n e s is a n d
a s w e ll a s t h e
a c t iv e
o f m o t o r f u n c t io n s s e e m
n e u r o p la s t ic m e c h a n is m s a t a c o r t ic a l a n d
t h u s m o d if ie d . N M E S
e x p la in e d
w it h
m o v e m e n t s a d d r e s s t o o b je c t iv e s , is
a c o g n it iv e
a r e : c y c lic N M E S , e le c t r ic a l s t im u la t io n
a re
re co v e ry
m o v e m e n t s m e d ia t e d
f u n c t io n a l c h a n g e s in
e le c t r o m y o g r a p h y
th e
e le c t r ic a l s t im u li, a b le
s t r u c t u r a l c h a n g e s , a s r e a c t iv e
a re
in
m o t o r le a r n in g , m a n y
C o n c lu s io n : R e p e t it iv e
r e - le a r n in g
im p lie d
o f a p a r e t ic lim b
th e
ce n tra l
m o t o r r e - le a r n in g . D e v e lo p m e n t : T h e
o f p e r ip h e r ic s t r u c t u r e s a s o f t h e
in t e r v e n t io n s g iv e
r e p e t it iv e
o f t r a in in g
a t im p r o v in g
th e
o f a c h ie v in g
c lin ic a l s t u d ie s in
in t e r n e u r o n a l m o le c u la r c h a n g e s a n d
t h a t t r a in in g
t o f a c ilit a t e
T h e se
to b e
in t r a n e u r a l a n d
p o p u la t io n , s o m u c h
th e
r o le
m o v e m e n t s , a im e d
m e c h a n is m s t h a t s e e m
c o m p ris e
o r p a r e t ic m u s c le s . B a s ic a n d
o b j e c t iv e
am on g
to
o th e rs ,
a t f a c ilit a t in g
m o t o r le a r n in g
b io - f e e d b a c k
or
o f n e u r o p r o t h e s is . M a n y
p r e s e n t p e r s p e c t iv e s
t o t h is is s u e .
K e y w o r d s : N e u r o m u s c u la r e le c t r ic s t im u la t io n , m o t o r r e c o v e r y , N C S
le s io n
IN T R O D U C C IÓ N
E l d é f ic it m o t o r p o s t e r io r a u n a le s ió n
c o r r e la c io n a d o c o n
a g e n t e s f ís ic o s d e
h a s id o u n a d e
le s ió n
la d is c a p a c id a d
e
d e l S is t e m a N e r v io s o C e n t r a l ( S N C ) e s t á
in t e r f ie r e
t ip o e le c t r o m á g n é t ic o y
la s o p c io n e s e n
d e
e s p e c íf ic a m e n t e
2
d e
1
L a u t iliz a c ió n
la c o r r ie n t e
d e
e lé c t r ic a
L o s m e c a n is m o s p o r lo s c u a le s e s t a p u d ie r a
f u n c io n e s m o t o r a s p a r e c e n
m o le c u la r e s in t r a n e u r o n a le s , in t e r n e u r o n a le s y
d e
d e v id a .
e l t r a t a m ie n t o d e l d é f ic it m o t o r s e c u n d a r io a u n a
d e l S is t e m a N e r v io s o C e n t r a l.
c o n t r ib u ir a la r e c u p e r a c ió n
la c a lid a d
e s t r u c t u r a s p e r if é r ic a s c o m o c e n t r a le s .
3
e n
in v o lu c r a r c a m b io s
la p o b la c ió n
d e
n e u r o g lía s , t a n t o
L a s n e u r o c ie n c ia s b á s ic a s y
m e c a n is m o s n e u r a le s q u e
c lín ic a s h a n
p u d ie r a n
m o t o r a s p e r d id a s p o r u n a le s ió n
a c u m u la d o e v id e n c ia s s o b r e
s u b y a c e r a la r e c u p e r a c ió n
S N C . L a n e u r o p la s t ic id a d
r e m o d e la c ió n
d e l s is t e m a n e r v io s o , m e d ia n t e
f u n c io n a le s y
e s t r u c t u r a le s e n
e x p lic a r c ó m o s e
d e sd e
a la r e c u p e r a c ió n
co n
d e p e n d ie n t e
o
c u a lid a d
u n a le s ió n
u n
y
e n fo q u e
c ó m o a lg u n a s
n e u r o r e s t a u r a t iv o
e l c o m p o r t a m ie n t o d e
p o s t s in á p t ic a , e l a u m e n t o d e
e f ic a c ia d e
la n e u r o g é n e s is .
C o n t r a c c io n e s r e p e t it iv a s o r ie n t a d a s a o b je t iv o s e n
E s t u d io s b á s ic o s y
c lín ic o s e n
n e u r o p la s t ic id a d
e n t r e n a m ie n t o d e l m ie m b r o p a r é t ic o c o n
m o to ra ce n tra l su ste n ta n
h a b ilid a d e s m o t o r a s p r e v ia m e n t e
p e r d id o p o r u n a le s ió n
d e l S is t e m a N e r v io s o C e n t r a l ( S N C ) " .
in d u c ir la p o t e n c ia c ió n
p r im a t e s n o - h u m a n o s c o n
m o stra d o q u e
fo c a l d e
e l e n t r e n a m ie n t o , c o n
e n t r e n a m ie n t o q u e
q u e
d e m an d e n
u n
p a re ce
re sp u e sta d e
q u e
e l d e s a r r o llo d e
la o b s e r v a c ió n
p o r o tra co n
c o g n it iv o m o t iv a c io n a l y
m o to ra .
A
son
e je c u ta d a s c o n
la e x p e r ie n c ia d e
in t e r v e n c io n e s e n
q u e
la s c u a le s s e
c o n t r a c c io n e s m u s c u la r e s q u e
im p lic a u n
q u e
E ste
t ip o d e
e l p a tró n
d e
d e
la
a c t iv id a d
p u d ie r a a p o r t a r e s t e
e n
m o d e lo s a n im a le s s e
r e a liz a e je c u t a n d o t a r e a s n u e v a s
n o se
a s o c ia n
e l e n t r e n a m ie n t o c o n
con
la t a r e a
con
d e
n u e v as
c a m b io s e n
g e n e ra n
in t e r v e n c ió n
E s t im u la c ió n
co rte z a
d e
e sto s, y
m o t o r a p o s t e r io r a u n a le s ió n
e n
3
e n say ad o
p ro v o ca r
la q u e
se
f a c ilit a e l r e a p r e n d iz a je
a p a c ie n t e s
e n
e l o b je t iv o
L a a p lic a c ió n
o b je t iv o s f u n c io n a le s y
p a re ce
d e l S N C .
e l r e a p r e n d iz a je m o to r
E lé c t r ic a N e u r o m u s c u la r ( E E N M ) c o n s is t e
o r ie n t a d a a l lo g r o d e
c o n s id e r a d o y
e l m o v im ie n t o p o r e l d é f ic it m o t o r y
la s n e u r o n a s m o t o r a s in f e r io r e s c o n
d e
h an
h a e s t a d o d ir ig id a f u n d a m e n t a lm e n t e
m ú s c u lo s p a r é t ic o s o p a r a liz a d o s .
p r e s e r v a c ió n
m o v im ie n t o s r e p e t it iv o s ,
m o v im ie n t o s r e p e t it iv o s y
la e je c u c ió n
E lé c t r ic a N e u r o m u s c u la r e n
L a E s t im u la c ió n
d e
m o to r, se
e s t ím u lo s e lé c t r ic o s c a p a c e s d e
e je c u ta r a d e c u a d a m e n te
c o n t r ib u ir a la r e c u p e r a c ió n
d e
lo s
m o to ra s,
lo c u a l p a r e c e
la m a g n it u d
c o r t ic a l r e la c io n a d a
f a c ilid a d
a p o rta n
e s f u e r z o c o g n it iv o e n
n o p u e d e n
e lé c t r ic a
la
9
p a r t ir d e
3
7
c u a n d o la t a r e a n o im p lic a la a d q u is ic ió n
o r ie n t a d o s a o b je t iv o s , f a c ilit a e l a p r e n d iz a je
m o to r.
q u e
e l r e f o r z a m ie n t o q u e
r e g is t r a r e o r g a n iz a c ió n
h a b ilid a d e s y
d e
lo g r o ,
a t e n c io n a l. E s a s í q u e
p a r a e l a n im a l s e
m ie n t r a s q u e
f u n c io n a l e n
n u e v a s h a b ilid a d e s
r e la c io n a d o s c o n
c u a n d o e l e n t r e n a m ie n t o s e
8 ,9
E n
7
h a re p o rta d o q u e
e je c u ta d a ,
6
la c o r t e z a m o t o r a , lo s e s t u d io s h a n
lo s c a m b io s s in á p t ic o s e s t á n
e s t a s e x p e r im e n t a n , y
co m p o n e n te
la c o r t e z a m o t o r a .
s ig n if ic a t iv o e s f u e r z o c o g n it iv o p a r a s u
co n
h an
m o v im ie n t o s r e p e t it iv o s
in d u c ir c a m b io s p lá s t ic o s c o r t ic a le s s o n
im p lic a n
e s t a r r e la c io n a d o p o r u n a p a r t e
se
L a s e v id e n c ia s a p o y a n
a u n a r e o r g a n iz a c ió n
n o le s io n a d a .
m o v im ie n t o s r e p e t it iv o s q u e
5
m o v im ie n t o s a c t iv o s , r e p e t it iv o s , o r ie n t a d o a
o b je t iv o s d e l m ie m b r o p a r é t ic o c o n d u c e
co rte z a m o to ra a d y a ce n te
e l ro l d e l
a p r e n d id a s q u e
c u t á n e a s a s o c ia d a s c o n
a la r g o p la z o ( L T P ) e n
le s ió n
m o to r
m o t o r , e l c u a l h a s id o d e f in id o
d e
la s a f e r e n c ia s p r o p io c e p t iv a s y
4
e l a p r e n d iz a je
c o m o " la r e c u p e r a c ió n
E l t ip o d e
s in á p t ic a
m o v im ie n t o s a c t iv o s , r e p e t it iv o s ,
o r ie n t a d o a o b je t iv o s p a r a m e j o r a r e l r e a p r e n d iz a je
p u d ie r a n
re ce p to re s d e
t r a n s m is ió n
d e la a c t iv id a d ; h a s t a c a m b io s e s t r u c t u r a le s c o m o la r e g e n e r a c ió n
a x o n a l, c o la t e r a liz a c ió n , s in a p t o g é n e s is r e a c t iv a y
q u e
d e
s u s r e la c io n e s
f u n c io n a l. L o s m e c a n is m o s n e u r o p lá s t ic o s a b a r c a n
c a m b io s s u t ile s c o m o e s e l c a m b io e n
m e m b ra n a p re
lo s
la s h a b ilid a d e s
r e s p u e s t a a e s t ím u lo s e x t e r n o s o in t e r n o s p u d ie r a
r e c u p e r a e l c e r e b r o lu e g o d e
in t e r v e n c io n e s d ir ig id a s a la r e h a b ilit a c ió n
c o n t r ib u y e n
o
e l c a m b io d e
d e
la e s t im u la c ió n
d e
c lín ic a d e
t e r a p é u t ic o s , q u e
la a t r o f ia m u s c u la r , la p r e v e n c ió n
d e
lo g r a r la c o n t r a c c ió n
la E E N M
v an
h a e sta d o
d e sd e
la
la t r o m b o s is v e n o s a p r o f u n d a ,
f o r t a le c im ie n t o d e
la a c t iv a c ió n
d e
g r u p o s m u s c u la r e s , la p r e v e n c ió n
m ú s c u lo s p a r a liz a d o s e n
lo g r a r u n a t a r e a f u n c io n a l, h a s t a la r e g u la c ió n
a p lic a c io n e s t e r a p é u t ic a s c o n
d ir ig id o a la r e c u p e r a c ió n
o b je t iv o s e n m a r c a d o s e n
f u n c io n a l e s e n
m o to r a tra v é s d e
d e
m o d u la c ió n
e x t e n s ió n
d e
la a c t iv id a d
m a p a s c o r t ic a le s d e
h an
d is m in u y e
con
p r o v e n ie n t e s d e
la E E N M
c o m p o r t a m ie n t o d e
co n se cu e n te
s e ñ a le s , s e
la f a c ilit a c ió n
3
S e
p u d ie r a n
la c o r t e z a m o t o r a
m o v im ie n t o r e p e t it iv o , q u e
m o v im ie n t o s
d e
p r o t e ín a a n iv e l
d e
la e x p a n s ió n
d e
la E E N M
la t a r e a m o t o r a .
e n
d e
lo s
la q u e
7
p o r m e c a n is m o s e s p in a le s . L a
la m o t o n e u r o n a s u p e r io r a la in f e r io r ,
m o d if ic a la p o b la c ió n
c o n s id e r a q u e
d e
re ce p to re s y
lo s im p u ls o s a n t id r ó m ic o s
p r o p o r c io n a r u n a s e ñ a l q u e
m o d if ic a r ía e l
la s t e r m in a le s p o s t s in á p t ic a s , c o n
d e l a p r e n d iz a je
d e l r e a p r e n d iz a je
a
e s t o p u d ie r a p a rt ic ip a r t a n t o la
o c u r r ir la f a c ilit a c ió n
lo s r e c e p t o r e s e n
f a c ilit a c ió n
E n
la e je c u c ió n
s e ñ a le s d e
la e f ic a c ia s in á p t ic a .
f a c il it a r e l
in d u c e
a f e c t a p o s t e r io r a la a p lic a c ió n
p u e d e
e l t r á f ic o d e
1 0
q u e
r e c e p t o r e s c o m o la s ín t e s is d e
c o g n it iv a e n
o a u s e n c ia d e
la s
r e h a b ilit a d o r
e v id e n c ia d o p o r la p r e s e n c ia d e
lo a n t e r io r h a s id o la o b s e r v a c ió n
la r e g ió n
P o r o t r a p a r t e , t a m b ié n
in t e r f ie r e
la m u ñ e c a .
d e
con
im p lic a p a r t ic ip a c ió n
d is m in u c ió n
d e
p r e c is a p a r a
m o to r.
p u d ie r a n
la c o r t e z a s o m a t o s e n s o r ia l c o n t r a la t e r a l y
s in á p t ic o . C o n s is t e n t e
se
e l e n fo q u e
e l r e a p r e n d iz a je
s u p le m e n t a r ia b ila t e r a l c o m o r e s p u e s t a a la E E N M
r e p e t it iv o s d e
m a g n it u d
m e c a n is m o s n e u r o p lá s t ic o s a n iv e l c o r t ic a l y
n iv e l m e d u la r . L o s p r o c e s o s c o r t ic a le s s e
a c t iv a c ió n
la o s t e o p o r o s is p o r d e s u s o ,
d e l t o n o m u s c u la r . U n a d e
L o s m o v im ie n t o s r e p e t it iv o s m e d ia d o s p o r la E E N M
r e a p r e n d iz a je
d e
u n a s e c u e n c ia y
m o to r.
1 1
m o t o r m e d ia n t e
E n
la
c u a lq u ie r c a s o , p a r a q u e
la E E N M
la t a r e a s e a n o v e d o s a , y
p a re ce
o cu rra
s e r n e c e s a r io e l
q u e d em an d e
u n a im p lic a c ió n
c o g n it iv a .
M o d a lid a d e s d e a p lic a c ió n
L a a p lic a c ió n
d e
E E N M
e le c t r o m io g r a f ía y
E E N M
d e la E E N M : e fe c to s e n
c íc lic a , la e s t im u la c ió n
e l e m p le o d e
m o to r
e lé c t r ic a m e d ia d a p o r b io f e e d b a c k o
n e u r o p r ó t e s is , s o n
o r ie n t a d a s a f a c ilit a r e l a p r e n d iz a je
e l r e a p r e n d iz a je
m o to r.
3
la s m o d a lid a d e s p r in c ip a le s d e
( F ig u r a 1 )
la
La E E N M
c íc lic a c o n s is t e n t e
e s t a b le c id o d e
p a ra co n se rv a r y
d e
e n
e s t ím u lo s e n
m e jo r a r la c o n d ic ió n
e s t im u la c ió n
c o r t ic a l d e
d e
e sta y
la r e g ió n
r e m o d e la c ió n
d e
d e
c o r t ic a l.
e ste
p o r t a n t o s in
su
la c o r t e z a m o t o r a p u d ie r a n
m a n e r a m á s f u n c io n a l. L a
in c r e m e n t o e n
la e x c it a b ilid a d
a la z o n a e s t im u la d a
s o m a t o s e n s o r ia l
1 2
y
1 3 ,1 4
la m o t o r a p r im a r ia p u d ie r a n
m o to ra
r e s u lt a e n
con
la
la c o n s ig u ie n t e
lo s m a p a s c o r t ic a le s . L a s c o n e x io n e s d ir e c t a s e n t r e
m é t o d o la c o n t r a c c ió n
se
d e
e n
la c o r t e z a
p r o p o r c io n a r e l s u s t r a t o
la E E N M
la c o n t r a c c ió n
se a m e n o r. E n
re p o rta n
o c u rre
lim it a c ió n
d e
a c t iv a , n i e n
e fe c to , e n
e n
O t r a m o d a lid a d
e s t im u la c ió n
la r e o r g a n iz a c ió n
a p lic a c ió n
d e
la E E N M
se
r e q u ie r e
e s p e r a b le s m a y o r e s e f e c t o s . E n
c o n s id e r a d a s p r e v ia m e n t e
e n
e s t ím u lo s c o n
se
e x p lo r a n
la r e c u p e r a c ió n
se
h a
e s t a m o d a lid a d
d e l tra sto rn o m o to r a l
h a s id o r e p o r t a d a e s c a s a m e jo r ía e n
la s s e ñ a le s a f e r e n t e s c o n
m o t iv a c io n a l q u e
a c t iv a d e l p a c ie n t e
s e ñ a le s a f e r e n t e s , n i
la
a l c o n c lu ir e l t r a t a m ie n t o .
e s t a m o d a lid a d
r e s u lt a d o s d e
d e
t a r e a s m o t o r a s , la f a c ilit a c ió n
h a s id o m e d ia n t e
e lé c t r ic a m e d ia d a p o r b io f e e d b a c k
s in c r o n iz a n
la E E N M . E n
d e
la p a r t ic ip a c ió n
e s t u d io s q u e
m e jo r ía s d is c r e t a s e n
la a c t iv id a d
s in
e l p r o c e s a m ie n t o c o n s c ie n t e
f in a liz a r la in t e r v e n c ió n , m ie n t r a s q u e
son
d e
c o n t r ib u y a a e x p lic a r la in f lu e n c ia d e
la in ic ia c ió n
q u e
c ic lo
m ú s c u lo s a f e c t a d o s , s in o c o m o u n a f u e n t e
r e o r g a n iz a c ió n
c o r r e s p o n d ie n t e
p a r t ic ip a c ió n
e sp e ra d o q u e
se
u n
1 4
C om o e n
1 5 ,1 6 ,1 7
d e
la s c o r t e z a s m o t o r a y
s o m a t o s e n s o r ia l p r im a r ia y
a n a t ó m ic o q u e
m ú s c u lo s p a r é t ic o s e n
p o r s u s c o n e x io n e s c o n
p e r if é r ic a d e s e n c a d e n a u n
r e o r g a n iz a c ió n
d e
t ie m p o p r e p r o g r a m a d o , h a s id o u t iliz a d o n o s o lo
a f e r e n c ia s s o m e s t é s ic a s , q u e
f a c ilit a r la a c t iv id a d
e n
la e s t im u la c ió n
u n
d e
la
la c u a l
lo s m o v im ie n t o s r e p e t it iv o s in d u c id o s p o r
u n a m a y o r p a r t ic ip a c ió n
e ste
la e s t im u la c ió n
u n
la u t iliz a c ió n
o p o r e le c t r o m io g r a f ía , e n
co m p o n e n te
m é to d o , a d e m á s d e
c íc lic a , s e
añ ad e n
c o g n it iv a p o r lo
la s a c c io n e s
lo s p o s ib le s
c o g n it iv o a t e n c io n a l, v o lit iv o y
h a v is t o p u d ie r a p r o lo n g a r p r o c e s o s d e
p la s t ic id a d
a n iv e l
y
s in á p t ic o .
se
4
E n
lo s e s t u d io s q u e
h a o b s e r v a d o m e jo r ía d e
L a s n e u r o p r ó t e s is s o n
se
la a c c ió n
e l co m p o n e n te
t ie m p o r e a l y
e n
c o g n it iv o
y
la e s t im u la c ió n
n e u r o t r o f in a s y
d e
2 0
la f u n c ió n
e v a lú a n
la a p lic a c ió n
E n
d e
e je c u c ió n
d e
d e
N M E S
la a c t iv id a d .
la E E N M
1 8 , 1 9
p a ra
e n u n a in t e n s id a d
s u s e f e c t o s p u d ie r a n
r e d e s n e u r a le s , d e
d e
e n
ta l q u e
e s t a r im p lic a d o s
n e u r o m u s c u la r , la s a f e r e n c ia s s o m e s t é s ic a s , y
e n
a c t iv id a d e s f u n c io n a le s e n
f o r m a r e p e t it iv a , q u e
t a r e a s f u n c io n a le s . P o r o t r a p a r t e , s e
p a r t ic ip a n
h a s u g e r id o
e lé c t r ic a f u n c io n a l p u d ie r a in c r e m e n t a r lo s n iv e le s d e
e sta
m a n e r a p r o m o v e r e l c r e c im ie n t o a x o n a l, la s u p e r v iv e n c ia
n e u r o n a l, f a c ilit a r la s in a p t o g é n e s is y
p la s t ic id a d
p e r m it e n
e s t a m o d a lid a d
la lim it a c ió n
m o t iv a c io n a l, la im p lic a c ió n
la p a r t ic ip a c ió n
la p la n if ic a c ió n
q u e
so b re
e n
u n a s e c u e n c ia p r e c is a y
p u e d a lo g r a r u n a t a r e a f u n c io n a l.
ad e m ás d e
m o to ra y
d is p o s it iv o s q u e
a c t iv a r m ú s c u lo s p a r a liz a d o s e n
se
h a e v a lu a d o e l e f e c t o d e
la f u n c ió n
f u n c io n a l, y
e fe c to s d e
la n e u r o g e n e s is , a s í c o m o p a r t ic ip a n
lo s p r o c e s o s d e
c o la t e r a liz a c ió n .
la s n e u r o p r ó t e s is e n
d e l e n t r e n a m ie n t o c o n
m ie m b r o s u p e r io r y
e s t a m o d a lid a d
d is m in u c ió n
e n
2 1
e l r e a p r e n d iz a je
se
m o t o r , s u g ie r e n
o b s e r v a m e jo r ía d e
la lim it a c ió n
e n
e n
la
E s t u d io s r e c ie n t e s q u e
la f u n c ió n
a c t iv id a d e s d e
q u e
lu e g o
m o to ra d e
la v id a d ia r ia .
2 2 ,
2 3
C O N C L U S IÓ N
La E E N M
d e
e s u n
u n a le s ió n
r e c u r s o t e r a p é u t ic o q u e
n iv e l m o le c u la r h a s t a e l d e
e n
c o n t r ib u y e
c o g n it iv a e n
e s t a r r e la c io n a d o
con
la t a r e a , y
s u g ie r e
d e
d e
la e f ic a c ia d e
q u a lit y
o f lif e
d e
m o to r q u e
lib e r a c ió n
am on g
stro n g
p e r s o n s w it h
e ste
d e
n e u r o t r o f in a s
is t h e
r e la t io n s h ip
b e tw e e n
f u n c t io n a l s t a t u s
2 0 0 4 ;4 1 :2 7 9 -8 2 .
M e d ic in a F ís ic a . H a r c o u r t . M a d r id
in
1 9 9 8 .
n e u r o r e h a b ilit a t io n
3 5 : 5 6 2 _ 5 9 0 , 2 0 0 7 .
n e u r o p la s t ic it y ] . R e v
N e u ro l 2 0 0 0
W . [ C e llu la r m e c h a n is m s o f
D e c 1 ;3 1 (1 1 ):1 0 7 4 -9 5 .
R G , v a n D o n k e la a r P . M e c h a n is m s u n d e r ly in g
stro k e . C a n
lo g r a c o n
c a m b io s e s t r u c t u r a le s .
s t r o k e ? J R e h a b il R e s D e v
4 . B e r g a d o - R o s a d o J A , A lm a g u e r - M e lia n
5 . Le e
se
B IB L IO G R Á F IC A S
3 . S h e f f le r L , C h a e , J . N e u r o m u s c u la r e le c t r ic a l s t im u la t io n
N e rv e
la E E N M ,
s in á p t ic a , c a m b io s f u n c io n a le s m á s
m a p a s c o r t ic a le s , h a s t a
2 . M a r t ín e z M u r illo . M o r illo M . M a n u a l d e
M u s c le
d e
la s c o n t r a c c io n e s r e p e t id a s , d e l r e f o r z a m ie n t o
t r a n s m is ió n
1 . S a m sa G P , M a tch a r D B . H o w
an d
d e u t iliz a c ió n
s u t ile s c a m b io s f u n c io n a le s c o m o e l c o m p o r t a m ie n t o d e
e x t e n s o s c o m o la r e o r g a n iz a c ió n
R E F E R E N C IA S
lu e g o
a c t iv id a d e s f u n c io n a le s , p a r e c e
m o t iv a c io n a l a s í c o m o la p o s ib le
la p a r t ic ip a c ió n
re ce p to re s y
e n
d e l r e a p r e n d iz a je
d e
d e l S N C
m é d u la , d e s d e e l
a c t iv a d e l p a c ie n t e , d e l g r a d o d e
la im p lic a c ió n
la f a c ilit a c ió n
r e c u r s o t e r a p é u t ic o . L a n e c e s id a d
c o g n it iv o a t e n c io n a l y
co rte z a y
r e d e s n e u r a le s . L a m o d a lid a d
d e p e n d e n c ia d e l g r a d o d e p a r t ic ip a c ió n
in v e r s ió n
a la r e m o d e la c ió n
p a r a lo c u a l in v o lu c r a c a m b io s a n iv e l d e
f u n c t io n a l r e c o v e r y
f o llo w in g
J N e u ro l S ci 1 9 9 5 ;2 2 : 2 5 7 _ 6 3 .
6 . A s a n u m a H , K e lle r A . N e u r o n a l m e c h a n is m s o f m o t o r le a r n in g
in
a n im a ls .
N e u ro re p o rt 1 9 9 1 ;2 :2 1 7 _ 2 2 4 .
7 . N u d o R J , P la u t z E J , F r o s t S B . R o le
a fte r d a m a g e
t o m o t o r c o r t e x . M u s c le
o f a d a p t iv e
N e rv e
p la s t ic it y
in
re co v e ry
2 0 0 1 ;2 4 :1 0 0 0 _ 1 9 .
o f f u n c t io n
8 . K le im
JA , B a rb a y
f o llo w in g
S , N u d o R J . F u n c t io n a l r e o r g a n iz a t io n
9 . P la u t z E J , M illik e n
G W , N u d o R J . E f f e c t s o f r e p e t it iv e
m o v e m e n t r e p r e s e n t a t io n s in
N e u r o b io l L e a r n
1 0 . H an
on
1 1 . R u sh to n
E n g
ra t m o to r co rte x
m o t o r t r a in in g
a d u lt s q u ir r e l m o n k e y s : r o le
o f u se
on
v e r s u s le a r n in g .
2 0 0 0 ;7 4 :2 7 _ 5 5 .
S H , C h an g
im a g e
s t im u la t io n
1 2
M e m
B S , Ja n g
re so n a n ce
M e d
o f th e
m o t o r s k ill le a r n in g . J N e u r o p h y s io l 1 9 9 8 ; 8 0 : 3 3 2 1 _ 2 5 .
f in d in g
Y , B y u n
W M , L im
o f c o r t ic a l a c t iv a t io n
w r is t e x t e n s o r m u s c le s . A m
S K , K an g
b y
J Ph y s M e d
D . F u n c t io n a l e le c t r ic a l s t im u la t io n
D S . F u n c t io n a l m a g n e t ic
n e u r o m u s c u la r e le c t r ic a l
an d
R e h a b il 2 0 0 3 ; 8 2 : 1 7 _ 2 0 .
r e h a b ilit a t io n - a n
h y p o t h e s is .
P h y s 2 0 0 3 ;2 5 :7 5 _ 7 8 .
K ob ay ash i M , N g
n e u r o n a l c ir c u it s in
J, T h e o re t H , P a s c u a l-L e o n e
h u m an
h an d
m o to r a re a b y
A . M o d u la t io n
o f in t r a c o r t ic a l
d ig it s t im u la t io n . E x p
B r a in
R e s
2 0 0 3 ;1 4 9 :1 -8 .
1 3 . W u
C W , v an
G e ld e r e n
P, H an ak aw a T , Y ase e n
r e p r e s e n t a t io n a l p la s t ic it y
a fte r s o m a to s e n s o ry
Z , C o h e n L G . E n d u r in g
s t im u la t io n . N e u r o im a g e
2 0 0 5 ;2 7 :8 7 2 -8 4 .
1 4 . G o la s z e w s k i S M , S ie d e n t o p f C M , K o p p e l s t a e t t e r F , e t a l. M o d u la t o r y
h u m an
s e n s o r im o t o r c o r t e x
N e u r o lo g y
1 5 . C h ae
w h o le - h a n d
e ffe c ts o n
a f f e r e n t e le c t r ic a l s t im u la t io n .
2 0 0 4 ;6 2 :2 2 6 2 -9 .
J, B e th o u x
s t im u la t io n
S tro k e
b y
F , B o h in c T , D o b o s L , D a v is T , F r ie d l A . N e u r o m u s c u la r
f o r u p p e r e x t r e m it y
m o to r a n d
f u n c t io n a l r e c o v e r y
in
a cu te
h e m ip le g ia .
1 9 9 8 ;2 9 : 9 7 5 _ 7 9 .
1 6 . S on d e
L , G ip
fre q u e n c y
(1 /7
C , F e r n e u s S , N ils s o n
C , V iit a n e n
M . S t im u la t io n
H z ) t r a n s c u t a n e o u s e le c t r ic a l n e r v e
in c r e a s e s m o t o r f u n c t io n
o f p o st-s tro k e
s t im u la t io n
w it h
lo w
(L o w -T E N S )
h e m ip a r e t ic a r m . S c a n d
J R e h a b il M e d
1 9 9 8 ;3 0 : 9 5 _ 9 9 .
1 7 . S on d e
stro k e
L , K a lim o H , F e r n a e u s S E , V iit a n e n
M . Low
p a r e t ic a r m : a t h r e e - y e a r f o llo w - u p . C lin
1 8 . F ra n c is c o G , C h a e
J , C h a w la H , K ir s h b lu m
E le c t r o m y o g r a m - t r ig g e r e d
f u n c t io n
o f a cu te
1 9 9 8 ;7 9 :5 7 0
1 9 . K im b e r le y
stro k e
2 0 . M oe
tre a tm e n t o n
p ost-
_ 1 9 .
S , Z o r o w it z R , L e w is G , e t a l.
n e u r o m u s c u la r s t im u la t io n
s u r v iv o r s : a r a n d o m iz e d
f o r im p r o v in g
p ilo t s t u d y . A r c h
th e
a rm
Ph y s M e d
R e h a b il
_ 7 5 .
T J , L e w is S M , A u e r b a c h
E le c t r ic a l s t im u la t io n
s u b je c t s w it h
T E N S
R e h a b il 2 0 0 0 ; 1 4 : 1 4
d r iv in g
stro k e . E x p
E J, D o rse y
L L , L o jo v ic h
f u n c t io n a l im p r o v e m e n t s a n d
B r a in
JM , C a re y
JR .
c o r t ic a l c h a n g e s in
R e s 2 0 0 4 ;1 5 4 :4 5 0 _ 6 0 .
J H , P o s t H W . F u n c t io n a l e le c t r ic a l s t im u la t io n
f o r a m b u la t io n
in
h e m ip le g ia .
J L a n ce t 1 9 6 2 ;8 2 :2 8 5 _ 8 8 .
2 1 . K a p la n
M S , P la s t ic it y
a f t e r b r a in
R e h a b il 1 9 8 8 ; 6 9 : 9 8 4 - 9 1 .
le s io n : C o n t e m p o r a r y
c o n ce p ts. A rch
Ph y s M e d
2 2 . A lo n
G , S u n n e rh a g e n
s t im u la t io n
p ro g ra m
N e u r o r e h a b ilit a t io n
K S , G e u rts A C , O h ry
to im p ro v e
s e le c t e d
h an d
A . A
h o m e b a s e d , s e lf - a d m in is t e r e d
f u n c t io n s o f c h r o n ic s t r o k e .
2 0 0 3 ;1 8 :2 1 5 _ 2 5 .
2 3 . P o p o v ic D B , P o p o v ic M B , S in k ja e r T , S t e f a n o v ic A , S c h w ir t lic h
p a r e t ic a r m
in
h e m ip le g ic s u b je c t s a u g m e n t e d
o v e r stu d y . C a n
R e c ib id o : 3
d e
w it h
J P h y s io l P h a r m a c o l 2 0 0 4 ; 8 2 : 7 4 9
s e p t ie m b r e
d e
fe b re ro d e
L . T h e ra p y
of
a n e u ra l p ro s th e s is : a c ro s s _ 5 6 .
2 0 0 8
A p ro b a d o : 1 2
d e
2 0 0 9
D ra . C a rm e n
R o s a Á lv a r e z G o n z á le z . C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e
N e u r o ló g ic a . L a H a b a n a , C u b a . E
R e s t a u r a c ió n
m a il: c a r m e n . a lv a r e z @ in f o m e d . s ld . c u