Calidad de vida en lesionados medulares del Centro Nacional de

A R T ÍC U L O
C a lid a d
d e
v id a e n
N a c io n a l d e
Q u a lity
le s io n a d o s m e d u la r e s d e l C e n t r o
R e h a b ilit a c ió n
o f life
O R IG IN A L
o f th e
" J u lio
m e d u lla r y
D ía z "
in ju r e d
o f " J u lito
D ía z "
N a t io n a l C e n t e r o f R e h a b ilit a t io n
D r. A b e l E s té v e z P e re ra
G a r c ia
I
III
I
; D r . A d o n is E s t é v e z P e r e r a
; D r a . M a r le n e V illa n u e v a M o r e n o
E s p e c ia lis t a d e
I g ra d o e n
M e d ic in a F ís ic a y
IV
II
; D r a . Y u d it h
; D r . N a r c is o
G a r c ia
M a r t ín e z D ía z
V
.
R e h a b ilit a c ió n . I n s t r u c t o r . H o s p it a l
" J u lio M . A r is t e g u í" . C á r d e n a s . M a t a n z a s . C u b a .
II
E s p e c ia lis t a
N a c io n a l d e
d e
I g ra d o e n
M e d ic in a F ís ic a y
R e h a b ilit a c ió n . A s is t e n t e . S e r v ic io
R e u m a t o lo g ía . H o s p it a l C lín ic o Q u ir ú r g ic o " 1 0
d e
O c t u b r e " . C iu d a d
d e
La H ab an a. C u b a.
III
E s p e c ia lis t a d e
I g ra d o e n
E n d o c r in o lo g ía . H o s p it a l C lín ic o
Q u ir ú r g ic o " F a u s t in o
P é re z . M a ta n z a s. C u b a .
IV
E s p e c ia lis t a d e
N a c io n a l d e
V
I g ra d o e n
R e h a b ilit a c ió n
E s p e c ia lis t a d e
M e d ic in a F ís ic a y
R e h a b ilit a c ió n . A s is t e n t e . C e n t r o
" J u lio D ía z " . C iu d a d
I g ra d o e n
M e d ic in a F ís ic a y
d e
La H ab an a. C u b a.
R e h a b ilit a c ió n . I n s t r u c t o r . H o s p it a l
M ilit a r M a r io M u ñ o z . M a t a n z a s . C u b a .
R E S U M E N
O b j e t iv o : E v a lu a r la c a lid a d
t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r d e
u n
d e
v id a ( C V ) y
e s t u d io d e s c r ip t iv o , t r a n s v e r s a l a 6 4
m ás d e
u n
añ o d e
" J u lio D ía z " . S e
e l f u n c io n a m ie n t o f a m ilia r d u r a n t e
p a c ie n t e s le s io n a d o s m e d u la r e s . M é t o d o s : S e
p a c ie n t e s le s io n a d o s m e d u la r e s ( L M ) c o n
e v o lu c ió n , in g r e s a d o s e n
e l C e n t r o N a c io n a l d e
R e h a b ilit a c ió n
le s a p lic ó e l in s t r u m e n t o F F - S I L o P r u e b a d e la P e r c e p c ió n
F u n c io n a m ie n t o F a m ilia r , e l E U R O
e l
r e a liz ó
Q O L 5 D
p a r a la c a lid a d
d e v id a y
d e l
la E s c a la V is u a l
A n a ló g ic a ( E V A ) .
R e s u lt a d o s : E l 3 4 .3 %
c o rre s p o n d ió a l g ru p o d e
id e n t if ic ó m á s f a m ilia s n u c le a r e s y
la s c o n d ic io n e s m a t e r ia le s d e
e n
e d a d e s e n tr e
2 6
y
e t a p a d e e x t e n s ió n . L a s a lu d
v id a f u e
3 5
r e g u la r e n e l 6 0 . 9 % . E l 4 0 . 6 %
p a c ie n t e s p e r t e n e c ía a u n a f a m ilia m o d e r a d a m e n t e
f u n c io n a l. E n
añ os, se
f a m ilia r s e g ú n
d e
lo s
e l e sta d o d e
s a lu d
la s d im e n s io n e s m o v ilid a d , a c t iv id a d e s c o t id ia n a s , c u id a d o p e r s o n a l, d o lo r / m a le s t a r
y
a n s ie d a d / d e p r e s ió n
in c id ió e n
d e
p r e d o m in ó c o n
u n a b u e n a p e r c e p c ió n
lo s p a c ie n t e s , lo s c u a le s e n
su
a lg u n o s o m o d e r a d o s p r o b le m a s ; t o d o e llo
d e l e sta d o d e
s a lu d
in d iv id u a l q u e
m a y o r ía ( 7 0 % ) p e r t e n e c ía n
tu v o e l 8 4 .3 %
a u n a f a m ilia
f u n c io n a l.
C o n c lu s io n e s : P r e d o m in ó la s p a r a p le jia s , a s í c o m o la s le s io n e s in c o m p le t a s , lo
c u a l n o in f lu y o s ig n if ic a t iv a m e n t e
p r o b le m a s ( N iv e l 2 ) e n
e n
la d in á m ic a f a m ilia r . P o c o s o m o d e r a d o s
la s c in c o d im e n s io n e s d e
la c a lid a d
de
v id a . L a m a y o r ía d e
lo s p a c ie n t e s c o n
p r o b le m a s e n
la e s f e r a p s ic o ló g ic a p e r t e n e c ía n
a f a m ilia s
d is f u n c io n a le s . E l f u n c io n a m ie n t o f a m ilia r y
la s c o n d ic io n e s m a t e r ia le s d e
d e f ic ie n t e s n o in f lu y e r o n
s ig n if ic a t iv a m e n t e
e n
P a la b r a s c la v e : c a lid a d
v id a , r e h a b ilit a c ió n , le s io n e s m e d u la r e s .
la p e r c e p c ió n
v id a
d e l e sta d o d e
s a lu d .
A B S T R A C T
O b j e c t iv e : E v a lu a t e
r e h a b ilit a t io n
d e s c r ip t iv e
th e
q u a lit y
t r e a t m e n t in
stu d y
w as m ad e
in
y e a r o f e v o lu t io n , a d m it t e d
T h e re
w a s a p p lie d
th e
o f lif e
an d
p a t ie n t s w it h
6 4
a t th e
t h e f a m ily
s p in a l c o r d
s p in a l c o r d
in ju r y
N a t io n a l C e n t r e
F F - S I L in s t r u m e n t , t h e
3 4 .3 %
y e a r s , w a s id e n t if ie d
n u c le a r f a m ilie s a n d
h e a lt h
a c c o r d in g
4 0 .6 %
m o re
to th e
a n x ie t y / d e p r e s s io n
im p a c t e d
T h e
in
a g ood
p a t ie n t s , w h ic h
in
th e
f a m ily
p s y c h o lo g ic a l s p h e r e
th e
w it h
so m e
o f th e
o f lif e . T h e
o f h e a lt h
an d
3 5
6 0 .9 % . T h e
h e a lt h
sta te
th e
sta te
th a t h a d
th e
8 4 ,3 %
of
t o a f u n c t io n a l f a m ily . C o n c lu s io n s :
in c o m p le t e
in ju r y , w h ic h
d o n 't in f lu e n c e
o r m o d e r a t e s p r o b le m s ( L e v e l 2 ) in
m a jo r it y
o f p a t i e n t s w it h
t o d y s f u n c t io n a l f a m ilie s . T h e
d e f ic ie n t m a t e r ia l c o n d it io n s o f lif e
p e r c e p t io n
th e
2 6
f a m ily
o r m o d e r a t e s p r o b le m s ; a ll t h e s e
( 7 0 % ) b e lo n g e d
b e lo n g e d
A n a lo g u e
p h ase . T h e
w a s r e g u la r in
on e
" J u lio D ía z " .
th e
o f a g e s b e tw e e n
e x t e n s io n
in d iv id u a l h e a lt h
d y n a m ic s . F e w
d im e n s io n s o f q u a lit y
g ro u p
an d
f u n c t io n a l f a m ily . I n
p a r a p le g ia d o m in a t e s , a s w e ll a s t h e
s ig n if ic a n t ly
f iv e
m o s t ly
Q O L 5 D
cro ss,
th a n
a c t iv it ie s , p e r s o n a l c a r e , p a in / d is c o m f o r t a n d
d o m in a t e d
p e r c e p t io n
th e
m o re
o f R e h a b ilit a t io n
in
m a t e r ia l c o n d it io n s o f lif e
o f p a t ie n t s b e lo n g s t o a m o d e r a t e
d im e n s io n s o f m o b ilit y , r o u t in e
th e
b e lo n g s t o t h e
d u r in g
p a t ie n t s w it h
E U R O
V is u a l S c a le . R e s u lt s : T h e
o p e r a t io n
in ju r y . M e t h o d s : A
d id n 't in f lu e n c e
p r o b le m s in
f a m ily
s ig n if ic a n t ly
th e
th e
o p e r a t io n
in
an d
th e
sta te .
K e y w o r d s : q u a lit y
o f lif e , r e h a b ilit a t io n , s p in a l c o r d
in ju r y .
IN T R O D U C C IÓ N
La O M S
d e f in e la c a lid a d
d e l in d iv id u o d e
v a lo r e s e n
su
lo s q u e
v iv e
p r e o c u p a c io n e s . D e
f ís ic o y
s a t is f a c c ió n
d e v id a ( C V ) r e la c io n a d a c o n
p o s ic ió n
y e n
y
9 0 6
x
la le s ió n
m illó n
x
1 0 0
0 0 0
e n
1 .5
x
1 0 0
0 0 0
h a b it a n t e s . E n
a c t u a lid a d
7 5 0
d e
y
1
0 0 0
2 ,3 ,4
con
E n
la s a lu d
d e f in ir c o m o la s e n s a c ió n
s o c ia l d e
u n
in d iv id u o .
m e d u la r e s p in a l e n
e n
E u ro p a , c o n
d e
5 ,6 ,7
b ie n e s t a r
p a ís e s d e s a r r o lla d o s
2 0 0
0 0 0
c a s o s e x is t e n t e s
1
3 0 0
1 0
añ o, e n
0 0 0
E E .U U
la m é d u la e s p in a l, c o n
c a s o s c a d a a ñ o ; m ie n t r a s q u e
m e d u la r n o t r a u m á t ic a .
d e
1
p a ís e s d e l t e r c e r m u n d o o s c ila e n t r e
0 0 0
se
1 5
0 0 0
d e
h a b it a n t e s , o c u r r e n
p ro d u c e n
e l R e in o U n id o a p r o x im a d a m e n t e
u n a le s ió n
e l s is t e m a d e
s u s o b je t o s , e x p e c t a t iv a s , e s t á n d a r e s y
h a b it a n t e s , a lr e d e d o r d e
u n
c o m o la p e r c e p c ió n
e l c o n t e x t o d e la c u lt u r a y
p u e d e
J a p ó n ; m ie n t r a s q u e
le s io n e s m e d u la r e s ( L M ) e n
casos n u e v os.
la
r e la c ió n
f o r m a s e n c illa s e
4
0 0 0
la v id a , e n
e m o c io n a l, p s íq u ic a y
L a in c id e n c ia r e g is t r a d a d e
a lc a n z a c if r a s d e
e n
2 5
0 0 0
e n tre
2 .5
y
5 .9
p e rs o n a s s u fre n
u n a in c id e n c ia e s t im a d a d e
p e rs o n a s s u fre n
y
u n a le s ió n
e n
e n tre
L a le s ió n
m e d u la r e s u n a a f e c c ió n
d e p r e s ió n , p r o b le m a s s o c ia le s y
cap az d e
g e n e r a r s u f r im ie n t o s e n
d is m in u c ió n
d e
la c a p a c id a d
p e r s o n a a f e c t a d a , a d e m á s d e l e le v a d o c o s t o m a t e r ia l y
m a n e jo . N o o b s ta n te , a ú n
f a m ilia u n
m ie m b r o c o n
f u n c io n a m ie n t o d e
le s ió n
Poe
s a lu d
lo e x p r e s a d o c o n
c a lid a d
d e
la
a t e n c ió n
m a n e r a p u d ie r a in f lu ir e n
y
la
p u d ie r a d e p e n d e r e l b u e n
e s t a s it u a c ió n ? ¿ P u d ie r a in f lu ir e l t r a t a m ie n t o
y
e n
la p e r c e p c ió n
d e l
8
a n t e r io r id a d , a l d e s c o n o c im ie n t o y
d e c id ió d e s a r r o lla r e s t a in v e s t ig a c ió n
v id a r e la c io n a d a c o n
la s a lu d
e n
c o m o la s r e la c io n e s f a m ilia r e s a p a r t ir d e
t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r e n
e f e c t iv a s e n
q u é
q u é
h u m a n o p a ra su
e l f u n c io n a m ie n t o f a m ilia r a d e c u a d o
in d iv id u a l?
e n fe rm e d a d , s e
m e d u la r ? ¿ D e
u n a f a m ilia e n
r e h a b ilit a d o r in t e g r a l e n
e sta d o d e
n o s c u e s t io n a m o s : ¿ D e
e l i n d iv id u o ,
p r o d u c t iv a d e
e llo s , q u e
lo s p r e ju ic io s s o b r e
con
e l o b je t iv o d e
la
e v a lu a r la
p a c ie n t e s le s io n a d o s m e d u la r e s , a s í
s u s p r o p ia s p e r c e p c io n e s y
n o s p e r m it a n
e l e fe c to d e l
r e a liz a r in t e r v e n c io n e s m á s
a y u d a a l p a c ie n t e , lo s f a m ilia r e s , e l p e r s o n a l d e
s a lu d
y
la s o c ie d a d
e n
g e n e r a l.
M É T O D O S
S e
r e a liz ó u n
e s t u d io d e s c r ip t iv o , t r a n s v e r s a l, e n
C e n t r o N a c io n a l d e
d ia g n ó s t ic o d e
R e h a b ilit a c ió n
L e s ió n
6 4
" J u lio D ía z " , e n
M e d u la r c o n
m á s d e
u n
p a c ie n t e s in g r e s a d o s e n
e l
e l a ñ o 2 0 0 6 , lo s c u a le s t e n ía n
añ o d e
e v o lu c ió n
y
se
e l
e n co n tra b a n
b a jo t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r .
C r it e r io s d e
in c lu s ió n
L e s io n a d o m e d u la r c o n
D u ra n te
A p t o m e n t a lm e n t e
V o lu n t a d
L a in f o r m a c ió n
p r e v ia m e n t e
u n
añ o o m ás d e
e v o lu c ió n .
e l t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r .
d e
fu e
p a r a r e s p o n d e r a la e n t r e v is t a y
p a r t ic ip a r ( m e d ia n t e
r e c o g id a a t r a v é s d e
c o n s e n t im ie n t o
la s e n c u e s t a s .
in f o r m a d o ) .
u n a e n t r e v is t a , g u ia d a p o r u n
e la b o r a d o , e l c u a l in c lu y ó v a r ia b le s s o c io d e m o g r á f ic a s , d e
e s t r u c t u r a f a m ilia r , e t a p a s d e l c ic lo v it a l y
P o s t e r io r m e n t e
se
a p lic a r o n
c o n d ic io n e s m a t e r ia le s d e
s a lu d ,
v id a .
la s s ig u ie n t e s e n c u e s t a s :
F F - S I L : P a r a e v a lu a r la d in á m ic a f a m ilia r .
E U R O
c u e s t io n a r io
Q O L 5 D : D e s c r ip c ió n
d e l e sta d o d e
5
s a lu d
e n
c in c o d im e n s io n e s .
E V A : E s c a la v is u a l a n a ló g ic a . P r o p o r c io n a la m e d id a in d iv id u a l d e
v a lo r a c ió n
L a e v a lu a c ió n
- P e r c e p c ió n
s a t is f e c h o s e
d e
d e
d e l p r o p io e s ta d o d e
la s a lu d
s a t is f a c c ió n
f a m ilia r c o n
v id a .
lo s in g r e s o s ( s a t is f e c h o s , m e d ia n a m e n t e
in s a t is f e c h o s ) .
B u e n a: b u e n
la v iv ie n d a .
m a n t e n im ie n t o , s in
R e g u la r : r e q u ie r e
b a r r e r a s a r q u it e c t ó n ic a s ( B A ) .
r e p a r a c ió n , a lg u n a s B A .
M a la : v iv ie n d a in s e g u r a c o n
la
6
f a m ilia r s e g ú n : C o n d ic io n e s m a t e r ia le s d e
- C o n d ic io n e s e s t r u c t u r a le s d e
E v a lu a c ió n
s a lu d .
6
m ú lt ip le s B A .
B u e n a : lo s d o s a s p e c t o s s o n
R e g u la r : u n o d e
M a la : e n
s a t is f a c t o r io s .
lo s a s p e c t o s e s s a t is f a c t o r io .
e l re sto d e
lo s c a s o s .
P a r a la d in á m ic a f a m ilia r s e
a p lic ó e l in s t r u m e n t o F F - S I L o p r u e b a d e
f u n c io n a m ie n t o f a m ilia r q u e
m id e
A r m o n ía ( 2
y
1 4 ) , R o le s ( 3
(5
y
1 1 ) , A d a p t a b ilid a d
y
(7
y
1 2 )
9 ) P e r m e a b ilid a d
d if e r e n t e s v a lo r e s s e g ú n
(5 ), M u ch a s v e ce s (4 ), A
E v a lu a c ió n
d e la d in á m ic a
F u n c io n a l: 7 0 - 5 7
M o d e ra d a m e n te
S e v e ra m e n te
d e
E U R O
n iv e le s d e
y
y
d e l
8 ),
1 0 ) , A f e c t iv id a d
(4
y
e l c r it e r io s e le c c io n a d o :
f a m ilia r s e g ú n
la s u m a
d e
lo s ít e m s
p u n to s
p a ra C V
q u e
p u n to s
p u n to s
d is f u n c io n a l: 2 7 - 1 4
Q O L 5 D
g ra v e d ad
(6
p e r c e p c ió n
(p re g u n ta s 1
v e ce s (3 ), P o ca s v e ce s (2 ), C a si n u n ca (1 ).
f u n c io n a l: 5 6 - 4 3
D is f u n c io n a l: 4 2 - 2 8
Í n d ic e
c a t e g o r ía s : C o h e s ió n
1 3 ) , C o m u n ic a c ió n
L a e s c a la t ie n e
C a s i s ie m p r e
s ie t e
.e s ta d o
lo d e s c r ib e n
p u n to s
d e
se g ú n
s a lu d
e n c in c o d im e n s io n e s c o n
la c o d if ic a c ió n
d e
tre s
la r e s p u e s t a e n
1 , 2
y
3 , r e s p e c t iv a m e n t e .
- N iv e l 1 : s in
p r o b le m a s
- N iv e l 2 : a lg u n o s o m o d e r a d o s p r o b le m a s
- N iv e l 3 : m u c h o s p r o b le m a s
E s c a la v is u a l a n a ló g ic a
P a r a e l p r o c e s a m ie n t o y
e n
S A S
8 . S e
c u a lit a t iv a s s e
y
a n á lis is d e
la in f o r m a c ió n
se
e m p le ó la e s t a d ís t ic a d e s c r ip t iv a e n
s o c io d e m o g r á f ic a s d e
p < 0 .0 5
(E V A )
la m u e s t r a . C o n
e l f in
d e
d e
u n
n iv e l d e
d e
d a to s
la s c a r a c t e r ís t ic a s
e s t a b le c e r la a s o c ia c ió n
e m p le ó la p r u e b a C h i c u a d r a d o c o n
e l T e s t d e p r o b a b ilid a d
c o n f e c c io n ó u n a b a s e
e l a n á lis is d e
d e
v a r ia b le s
s ig n if ic a c ió n
d e
M a n te l-H a e n s z e l (p = 0 .2 2 5 7 > 0 .0 5 ). P a ra
d e t e r m in a r la s p r in c ip a le s in t e r a c c io n e s s e
m ú lt ip le s d e l p r o g r a m a e s t a d ís t ic o C - K u r e
u t iliz ó e l a n á lis is d e
c o m p a r a c io n e s
S C P.
R E S U L T A D O S
E n
r e la c ió n
e n tre
con
lo s 2 6
e s c o la r id a d
y
la e d a d
3 5
se
co n sta tó q u e
añ os, con
d e
lo s p a c ie n t e s s e
u n
e n co n tra b a n
7 8 ,2 % . E n
h u b o p r e d o m in io d e l n iv e l s e c u n d a r i o ( 4 8 , 4 % ) , s o lo e l 3 7 , 5 %
m a n t e n ía c o m o t r a b a ja d o r a c t iv o y
la b o r a l. E n
e l 3 4 ,3 %
p r e d o m in ó d e l s e x o m a s c u lin o c o n
r e la c ió n
r u r a l. D e l t o t a l u n
con
e l 6 2 ,4 %
se
e n co n tra b a
la p r o c e d e n c ia , e l 5 7 , 8 %
2 8 .1 %
e sta b a n
d e
c a s a d o s , e l 5 1 ,5 %
ju b ila d o y
s in
la
se
v ín c u lo
lo s p a c ie n t e s p r o c e d ía d e l á r e a
se
d iv o r c ió
o se
e n co n tra b a
s o lt e r o .
S e g ú n
e l d ia g n ó s t ic o d e
le s ió n
P r e d o m in ó la s p a r a p le j ia s c o n
r e s p e c t iv a m e n t e ) . E n
m e d u la r e l 5 7 , 8 %
c u a n t o a la o n t o g é n e s is f a m ilia r s e
la s f a m ilia s n u c le a r e s ( 4 3 , 7 % ) . E l c ic lo v it a l d e
4 6 ,8 %
e n
e ta p a d e
t e n ía u n a L M
in c o m p le t a .
r e s p e c t o a la s t e t r a p le jia s ( 6 5 , 6 %
la f a m ilia s e
e x t e n s ió n . R e s p e c t o a la e v a lu a c ió n
y
3 4 ,3 % ,
o b se rv ó u n
d e
p r e d o m in io d e
co m p o rtó co n
la s a lu d
u n
f a m ilia r s e g ú n
la s c o n d ic io n e s m a t e r ia le s d e
con
c o n d ic io n e s r e g u la r e s y
E n
v id a , e x is t ió u n
e l f u n c io n a m ie n t o f a m ilia r s e g ú n
e l d ia g n ó s t ic o , s e
c o r r e s p o n d ía a f a m ilia s m o d e r a d a m e n t e
p a r a p lé jic o s e l 7 6 , 1 %
lo s h o g a r e s e r a n
com o d e
S e g ú n
de
4 2
p r e d o m in a r o n
p a c ie n t e s ( p a r a u n
8 4 ,3 % )
ob se rv ó q u e
LM
b u e n
e l 4 0 ,6 %
p a c ie n t e s
f u n c io n a m ie n t o . E l 2 8 %
d is f u n c io n a le s , t a n t o d e
n o in c id ió e n
d e
t e t r a p lé jic o s
la d in á m ic a f a m ilia r , s e g ú n
M a n t e l- H a e n s z e l ( p = 0 , 2 2 5 7 > 0 , 0 5 ) . ( T a b la 1 )
la s c in c o d im e n s io n e s d e l E U R O
m o v ilid a d
con
p e r t e n e c ía a u n a f a m ilia c o n
p r o b a b ilid a d
4 9
f u n c io n a le s . D e l t o t a l d e
d is f u n c io n a le s o s e v e r a m e n t e
p a r a p lé jic o s . E l d ia g n ó s t ic o d e
e l te st d e
to ta l d e
m a la s .
Q O L d is t r ib u id a s p o r f r e c u e n c ia . E n
lo s p a c ie n t e s q u e
c a s o s (6 5 ,6 % ) , e n
t e n ía n
c u a n t o a l c u id a d o p e r s o n a l, e l 7 3 , 4 %
p r o b le m a s p a r a r e a liz a r la s , e l 5 3 , 1 %
d o lo r m o d e r a d o o m a le s t a r , 3 1
d e
la
a lg u n o s p r o b le m a s p a r a c a m in a r ,
t e n ía n
a lg u n o s
lo s le s io n a d o s m e d u la r e s p r e s e n t a b a n
p a c ie n t e s s e
e n c o n tra b a n
m o d e ra d a m e n te
a n s io s o s
o d e p r im id o s . ( T a b la 2 )
P a r a la a s o c ia c ió n
d e
q u e
d e
la d in á m ic a f a m ilia r c o n
la p r o b a b ilid a d
d e
e s t a b le c id a ; p < 0 , 0 5 ) , e s t e
e n
re sp e cto a l e sta d o d e
C h i cu a d ra d o e s m e n o r q u e
r e s u lt a d o p e r m it e
la s d if e r e n t e s d im e n s io n e s d e l e s t a d o d e
c o n f ir m a r q u e
s a lu d
P a r a d e t e r m in a r la s p r in c ip a le s in t e r a c c io n e s s e
m ú lt ip le s d e l p r o g r a m a e s t a d ís t ic o C - K u r e
e l n iv e l 1
0 ,0 0 1
in c id e
e n
S C P; e n
t a l s e n t id o , s e
u n
a c t iv id a d e s c o t id ia n a s p e r t e n e c ía n
n iv e l m e d io d e
la m a y o r ía d e
lo s
a f a m ilia s
m o v ilid a d
a f a m ilia s f u n c io n a le s o
c o m p a r a c io n e s
d e c id ió d e s e c h a r
se v e ra m e n te
o b tu v o q u e
la e s f e r a p s ic o ló g ic a p e r t e n e c ía n
d is f u n c io n a le s . L o s p a c ie n t e s c o n
la
a fe c t a c ió n
la d in á m ic a f a m ilia r .
p a r a t o d a s la s d im e n s io n e s , a s í c o m o la c a t e g o r ía
p r o b le m a s e n
e l n iv e l d e
u t iliz ó e l a n á lis is d e
d is f u n c io n a l p o r r e g is t r a r p o c a s o b s e r v a c io n e s . S e
p a c ie n t e s c o n
s a lu d , a p e s a r
(m e n o r q u e
y
d e s a r r o llo d e
m o d e ra d a m e n te
f u n c io n a le s .
S e g ú n
la e s c a la v is u a l a n a ló g ic a ; la s c a lif ic a c io n e s , m e d ia n t e
ra n g o , fu e ro n
d e
5 0
s ig n if ic a t iv a m e n t e
y a q u e
o m ás e n
e l 8 4 ,3 %
y
m e n os d e
e l f u n c io n a m ie n t o f a m ilia r e n
la m a y o r ía d e
la s f a m ilia s p e r t e n e c ía n
5 0
e n
u n a d is t r ib u c ió n
d e
e l 1 5 , 6 % . N o in f lu y ó
la p e r c e p c ió n
a la c a t e g o r ía d e
d e l e sta d o d e
s a lu d ,
f u n c io n a le s .
D IS C U S IÓ N
E n
e ste
e s t u d io c o in c id ie r o n
la e d a d
b ib lio g r a f ía r e v is a d a , d o n d e
q u e
D e
se
m a n e ra g e n e ra l se
se
t ie n e
4 5
e l se x o con
a 3 0
h a re p o rta d o q u e
añ os y
e l 8 2 %
son
lo r e p o r t a d o e n
e n
cu e n ta q u e
añ os com o e l d e
e l 8 0 %
h o m b re s.
L a g ra n
e l m a y o r p o r c e n ta je
a c c id e n t a lid a d
r e p e r c u s ió n
d e s o c u p a c ió n
d e
e s e n
f ís ic a d e
9
d e
d is c a p a c id a d
y
m e d u la r e s u n
8 ,9
p a d e c im ie n t o
a d u lt o s jó v e n e s , s i s e
e t io lo g ía t r a u m á t ic a y
e l m ay or
e t a p a p r o d u c t iv a d e
e s e v id e n c ia d a p o r e l p o r c e n t a je
d e
p a c ie n t e s t r a b a ja n d o a lo s 6
S a ik k o n e n , s o lo e l 1 0 %
f ís ic a q u e
u n a m e jo r c a lid a d
d e
la v id a .
1 0 ,1 1
d e
d e
su
v id a .
8 ,9
r e a ju s te
añ o s d e
e s t a r in f lu id a p o r e l n iv e l d e
te m p ra n a
y
la a d e c u a c ió n
A l r e s p e c t o c o n s id e r a m o s q u e
la b o r a l e n
la le s ió n ;
la le s ió n . C o m o e s c o n o c id o , la
e s t a , la r e h a b ilit a c ió n
o tro s fa c to re s .
a l tr a b a jo c o n
al añ o d e
g e n e r a e l d a ñ o m e d u la r p u e d e
p o r la m a g n it u d
p s ic o ló g ic a , e n t r e
p a c ie n t e
e s d e
m a y o r in c id e n c ia .
lo s p a c ie n t e s p o s t e r io r a l p a d e c im ie n t o . A s í p o r e je m p lo ,
F r a n c e s c h in i r e p o r t a e l 2 5 %
m ie n t r a s q u e
la
l o s i n d i v id u o s a f e c t a d o s s o n
L a le s ió n
h o m b r e s jó v e n e s e n
la L M
la m a y o r ía d e
p r e d o m in io d e l s e x o m a s c u lin o ; m ie n t r a s
p r e s e n t a a c u a lq u ie r e d a d , a u n q u e p r e d o m in a e n
r ie s g o d e
le s ió n
y
o b se rv ó u n
h a id e n t if ic a d o a l g r u p o d e 1 6
m e n o re s d e
q u e
se
lo s c a s o s q u e
r e in c o r p o r a r a l
s e a p o s ib le , f a v o r e c e
E n
e l p re se n te
e s t u d io la le s ió n
m e d u la r s e
p re se n tó e n
c u a lq u i e r e s t a d o c iv il, d e
m a n e r a s im ila r a lo in f o r m a d o p o r o t r o s a u t o r e s . P o r o t r a p a r t e , K r e u t e r r e p o r t ó e l
5 1 %
d e
su
m u e stra co n
u n a r e la c ió n
e s t a b le c id a s p o s t e r io r m e n t e
lo s d iv o r c ia d o s y
lo s s o lt e r o s , o s e a s in
s e r a n a liz a d a , y a q u e
L a s c a r a c t e r ís t ic a s d e
u n
p r e d o m in io d e
in c o m p le t a s s o b r e
s in
y
d e e lla s e l 3 8 %
e m b a rg o , e n
e s t a s e r ie
fu e ro n
p r e d o m in a r o n
p a r e ja a c o m p a ñ a n t e , s it u a c ió n
m ie m b r o s u f r e
c o m p le ja a l
LM .
la c o lu m n a v e r t e b r a l e n
c a n a l m e d u la r , la v a s c u la r iz a c ió n , s u
e l s it io d e
p a r e ja e s t a b le
1 0
e l m a t r im o n io d is f u n c io n a l p u d ie r a e s t a r a f e c t a d o p o r
d if e r e n t e s r a z o n e s c u a n d o u n
m é d ic a e n
d e
a la le s ió n ;
la le s ió n , d e t e r m in a n
la s p a r a p le jia s c o n
la s c o m p le t a s .
1 1
c u a n t o a la m o v ilid a d , e l d iá m e t r o d e l
p r o t e c c ió n , a s í c o m o la
la m a g n it u d
re sp e cto a
d e
cau sa y
la L M . S e
la s t e t r a p le j ia s , d e
E llo c o in c id e
con
a t e n c ió n
h a re p o rta d o
la s le s io n e s
lo s r e s u lt a d o s d e l p r e s e n t e
e s t u d io .
R e s u lt a d o s d e
t ip o d e
in v e s t ig a c io n e s q u e
h o g a r m á s fre c u e n te
lo o b s e r v a d o e n
e d a d e s e n tre
e ste
2 6
y
4 5
tr a b a jo
c a r a c t e r iz a n
a la f a m ilia c u b a n a r e p o r t a n
com o
e l n u c le a r , s e g u id o d e l e x t e n d id o ; e llo c o n c u e r d a c o n
1 2 ,1 3
y
p u d ie r a e s t a r ju s t if ic a d o
a ñ o s , r e la c io n a d a s g e n e r a lm e n t e
p o r la p r e v a le n c ia d e
con
la s p r im e r a s e t a p a s d e l
c ic lo v it a l.
L a s c o n d ic io n e s m a t e r ia le s d e
v id a s o n
u n
in d ic a d o r d e
la d in á m ic a f a m ilia r ; lo s r e s u lt a d o s m u e s t r a n
le s io n a d o s m e d u la r e s e s t u d ia d o s n o t e n ía n
in s a t is f a c c ió n
con
L a f u n c io n a b ilid a d
lo s in g r e s o s y
d e
1 4 ,1 5
p u d ie r a d e b e r s e
p e rte n e ce n
d if e r e n c ia d e
e n
su
d e
se
d e
e ste
s e r io s p r o b le m a s d e
e llo s e n
lle g a n
r e la c ió n
a la a t e n c ió n
v io le n c ia
la s d is f u n c io n a le s
s e c u n d a r ia o t e r c ia r ia
p o r la r e h a b ilit a c ió n
p e rte n e ce n
con
lo s
a s o c ia a
e s t r u c t u r a m u lt ig e n e r a c io n a l y
p re o cu p a n
e s t u d io q u e
d e l p a c ie n t e , a
al se n o d e
a p e sar d e q u e
f a m ilia s d e s in t e r e s a d a s
lo s p a c ie n t e s c o n
n iv e l f ís ic o p o r la s d if ic u lt a d e s e n
t o d a s la s d im e n s io n e s s e
m o d e r a d o s p r o b le m a s ) , lo q u e
e n co n tra ro n
e q u iv a le
e n
m e n c io n ó q u e
t e n ía p r o b le m a s d e
im p o r t a n c ia d e
a e s t a b le c e r q u e
e s t a b le c e r q u e
la a s o c ia c ió n
n in g u n a d e
e lla s t ie n e
u n a e s in d e p e n d ie n t e , p o r lo q u e
f u n c ió n
d e
L a c a lid a d
la L M
a d a p t a c ió n
t ie n e
u n im p a c t o s o b r e
3
im p le m e n t e n
q u e
v id a h a s id o
e s t u d ia d a
r e s a lt a la
la s o t r a s y
e n f o r m a in d iv id u a l c a d a p a c ie n t e
m ú lt ip le s a u t o r e s .
y
q u e
t ie n e
u n a e n fe rm e d a d
v id a y
e n
e n
u n
e l b ie n e s t a r f ís ic o , a d e m á s d e
e l f u n c io n a m ie n t o f ís ic o ; e s t a c o n s t it u y e
d e
cad a
u n a C V
1 6
p e r o e l r e s u lt a d o f in a l d e p e n d e r á d e
a la n u e v a s it u a c ió n
d e
la p o b la c ió n
la s c in c o d im e n s io n e s p e r m it e n
v a lo r p r e d ic t iv o p a r a la f u n c ió n
m á s a fe c ta d a ,
d e
p s ic o t e r a p ia .
d e v id a c o m o m e d id a p a r a e l im p a c t o d e
u n
cu rsa n
( a lg u n o s o
s u c a lid a d
p r e p o n d e r a n c ia s o b r e
s u s p r o p ia s n e c e s id a d e s , s e g ú n
in d iv id u o t ie n e
d im e n s ió n
e n tre
LM
m o v ilid a d , la m a y o r ía
a n s ie d a d / d e p r e s ió n , s it u a c ió n
e s t a b le c e r b u e n a s o p c io n e s d e
L o s d a t o s o b t e n id o s d e
la
e l n iv e l 2
m e jo r a p a r t ir d e l t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r . S o lo e l 6 , 2 %
q u e
la s f u n c io n e s
in t e r a c c io n e s e n t r e
d is f u n c io n a l s e
f a m ilia s f u n c io n a le s e n
a q u e llo s le s io n a d o s q u e
v id a , d a d o p o r la
la v iv ie n d a .
r e c u p e r a c ió n .
P u d im o s c o n s t a t a r e n
con
d e l co n ju n to d e
a q u e lo s p a c ie n t e s q u e
a f a m ilia s q u e
lo s p a c ie n t e s
b u e n a s c o n d ic io n e s d e
e s t u d io s c u b a n o s , la c o n d ic ió n
E l p r e d o m in io d e
f a m ilia r , ju n t o c o n
d e
la f a m ilia n o e s s o lo e l c u m p lim ie n t o d e
c o n d ic io n e s m a t e r ia le s lim it a d a s c o n
f a m ilia r .
la s a lu d
la m a y o r ía
la s c o n d ic io n e s e s t r u c t u r a le s d e
f a m ilia r e s , s in o e l p r o c e s o r e s u lt a n t e
m ie m b r o s . S e g ú n
q u e
e s ta s e r á m e jo r e n
la h a b ilid a d
la m e d id a e n
la
d e
q u e se
m e j o r e s t r a t a m ie n t o s p s ic o ló g ic o s , s im ila r a lo e x p u e s t o p o r K e n n e d y
a ce rca d e
q u e
la c a lid a d
d e v id a d e u n a
e m o c io n a l p o s t e r io r a l t r a u m a .
A
p e sar q u e
la m a y o r ía d e
p e rso n a co n
LM
re sp o n d e
lo s p a c ie n t e s f u e r o n
e v a lu a d o s c o n
m a t e r ia le s d e
v id a r e g u la r e s o m a la s , e s t o n o r e p e r c u t ió e n
d e l e sta d o d e
s a lu d , lo q u e
le s ió n
se
v an
LM
p u d ie r a d e b e r s e
c re a n d o m e c a n is m o s d e
r e s u lt a d o s d e
e ste
e s t u d io , y a q u e
H a m p t o m , P r ic e .
a q u e
a d a p t a c ió n
con
c o n d ic io n e s
la p e r c e p c ió n
in d iv id u a l
e l t ie m p o p o s t e r io r a la
p s ic o ló g ic a . E llo c o in c id e
la r e h a b ilit a c ió n
h a s id o e f e c t iv a p u e s m á s d e l 8 0 %
lo s e s t u d io s d e
a la e s t a b ilid a d
1 7 -1 9
in t e g r a l q u e
m a n if e s t ó s e n t ir s e
con
lo s
b r in d a e l s e r v ic io d e
m e jo r , c o in c id ie n d o c o n
2 0 ,2 1
C o n c lu s io n e s
L a m a y o r ía d e
lo s le s io n a d o s m e d u la r e s f u e r o n
s e c u n d a r ia , s o lt e r a y
h o m b re s e n tre
2 6
p ro ce d e n te
á r e a s r u r a le s .
3 5
añ os,
e s c o la r id a d
P r e d o m in a r o n
la s p a r a p le jia s r e s p e c t o a la s t e t r a p le jia s , a s í c o m o la s le s io n e s
in c o m p le t a s , lo c u a l n o in c id ió s ig n if ic a t iv a m e n t e
h u b o p a c ie n t e s q u e
m o d if ic ó
t e n ía n
la p e r c e p c ió n
d e
e n
la d in á m ic a f a m ilia r . T a m b ié n
c o n d ic io n e s m a t e r ia le s d e
su
e sta d o d e
v id a d e f ic ie n t e s , p e r o e llo n o
s a lu d . L a s f a m ilia s a
m a y o r ía d e
lo s le s io n a d o s m e d u la r e s r e h a b ilit a d o s s o n
e x t e n s ió n
f u n c io n a le s . S e
y
la s c in c o d im e n s io n e s d e
la
p r e s e n t ó e l n iv e l 2
c a lid a d
d e
la e s f e r a p s ic o ló g ic a p e r t e n e c ía n
p a c ie n t e s c o n
u n
n iv e l m e d io d e
m o v ilid a d
y
s a lu d
o s c iló e n t r e
im a g in a b le
e n
R E F E R E N C IA S
la m a y o r ía d e
5 0
d e s a r r o llo d e
Q O L: A
3 . W e sto re n
M e d
a lg u n a s a c t iv id a d e s
e n
f u n c io n a le s . E l
la p e r c e p c ió n
m á s , c o r r e s p o n d ie n t e
d e l e sta d o d e
a l m e jo r e s ta d o d e
B IB L IO G R Á F IC A S
la c ie n c ia d e
c a lid a d
la s a lu d . R e v
d e s c r ip t io n
d e
v id a y
la e v o lu c ió n
d e
lo s
c u b . s p .2 0 0 2 ; 2 8 ( 2 ).
2 . B a d ia X , R o s e t M , M o n s e r r a t S , H e r d m a n
E U R O
lo s p a c ie n t e s c o n
lo s c a s o s .
1 . G o n z á le z P é r e z U . E l c o n c e p t o d e
p a r a d ig m a s d e
y
la
e ta p a d e
a f a m ilia s d is f u n c io n a le s . L o s
a f a m ilia s f u n c io n a le s o m o d e r a d a m e n t e
e l ra n g o d e
p e rte n e ce n
( p o c o s o m o d e r a d o s p r o b le m a s ) e n
f u n c io n a m ie n t o f a m ilia r n o in f lu y ó s ig n if ic a t iv a m e n t e
s a lu d , q u e
q u e
n u c le a r e s , e n
v id a . L a m a y o r ía d e
p r o b le m a s e n
c o t id ia n a s p e r t e n e c ía n
d e
y
ju b ila d o s , c o n
M , S e g u ra A : T h e
S p a n is h
v e r s io n
of
c o n d it s ( B a r c e lo n a ) 1 9 9 9 , 1 1 2 . s u p p l 1 : 7 9 - 8 5 .
N , L e v i R : Q u a lit y
o f lif e
an d
t r a u m a t ic s p in a l c o r d
in ju r y . A r c h
Ph y s
R e h a b il. 1 9 9 8 ; 7 9 ( 1 1 ) 1 4 3 3 - 1 4 3 9 .
4 . V e la r d e
E , E liz a b e t h . Á v ila . C o n s id e r a c io n e s m e t o d o ló g ic a s p a r a e v a lu a r la
c a lid a d
v id a . S a lu d P ú b lic a d e
d e
5 . C la v ijo A
C r is is , f a m ilia y
M é x ic o 2 0 0 2 ; 4 4 ( 5 ) : 4 4 9 - 6 1 .
p s ic o t e r a p ia . E d it o r ia l C ie n c ia s M é d ic a s . E c im e d
La
H a b a n a 2 0 0 2 , 1 1 9 -1 2 8 .
6 . B a d ia X , R o s e t M , M o n s e r r a t S , H e r d m a n
E U R O
Q O L: A
7 . A l- J a d id
in u r y
in
d e s c r ip t io n
M , S e g u ra A : T h e
S p a n is h
v e r s io n
of
c o n d it s ( B a r c e lo n a ) 1 9 9 9 , 1 1 2 . s u p p l 1 : 7 9 - 8 5 .
M S , A l- A s m a r i A ll, A l- M o n t a r y
S a u d i A r a b ia . S a u d i M e d t . 2 0 0 4
K R . A n a ly t ic o f lif e
in
D ic ; 2 5 ( 1 2 ) : 1 9 7 9 - 8 5 .
w a ls w it h
s p in a l C o r d
8 . S a lk k o n e n j, K , H u u s k o T M , D a h lb e r g
co rd
in ju r y
p e r s o n s in
9 . F r a n c e s c h in i M , D id
o u tco m e
6
y e a rs a n
t r a u m a t ic b r a in
J U n t e le t lif e
2 0 0 4
s it u a t io n
A u g , 4 2
o f s p in a l
(8 ): 4 5 9 -6 5 .
C l e m e n t B , R a m p e l l o A , N o r M , S p i z z ic h i n o L . L o n g i t u d i n a l
a f t e r s in a l c o r d
1 0 . K r e u t e r M , S u lliv a n
f u n c t io n in g , m o o d
A , M a k in e n
C e n t r a l F in la n d : S p in a l C o r d
an d
in ju r y . S p in a l c o r d
M , D a h llo f A G , S io s t e e n
g lo b a l q u a lif y
o f lif e in
in ju r y . P M I D : 9 5 , 8 9
5 2 5
2 0 0 3
(5 ):2 8 0 -5 .
A . P a r t n e r r e la t io n s s h ip s :
p e r s o n s w it h
[p u b
m ay ; 4 1
M e d
_
p u b
s p in a l c o r d
M e d
in ju r y
an d
_ in d e x e d f o r M e d lin e
]
1 1 . D e V iv o M J , B la c k
s p in a l c o r d
1 2 . C o le c t iv o d e
q u e
h an
K J, S to v e n
in ju r y . A r c h
O PS
9 8
d e s a r r o llo y
f ir s t 1 2
y e a rs a fte r
d in á m ic a . C I P S , 1 9 9 4 .
f a m ilia r . U n
e n fo q u e
p a r a la a t e n c ió n
p r im a r ia ,
(2 ),1 9 8 5 .
1 4 . L o u r o I s a b e l. F a m ilia . T e m a s d e
M e d ic in a . E d
d u r in g t h e
R e h a b il 1 9 9 3 ; 7 4 : 2 4 8 - 5 4 .
a u t o r e s . L a f a m ilia c u b a n a , p r in c ip a le s r a s g o s s o c io d e m o g r á f ic o s
c a r a c t e r iz a d o s u
1 3 . H o r o w it z N . F a m ilia , s a lu d
B o le t ín
S L . C a u se s o f d e a ty
Ph y s M e d
E c im e d
M e d ic in a G e n e r a l I n t e g r a l. V o l. I . S a lu d
C ie n c ia s M é d ic a s , L a
1 5 . H e r n á n d e z R . P s ic o lo g ía y
y
H a b a n a 2 0 0 1 .P á g . 2 0 9 -2 3
s a lu d . L a f a m ilia d e s d e
u n a p e r s p e c t iv a s is t é m ic a . L a
H a b a n a : E d it o r ia l C ie n c ia s M é d ic a s : 2 0 0 1 . p . 1 1 2 .
1 6 . B la n c a L J , T ir z o A , M a t ild e
m e d u la r e s . A c t a
E . E v a lu a c ió n
p e o p le
w it h
s p in a l c o r d
R e h a b ilit a t io n . 2 0 0 4
1 8 . D a h lb e r g
w it h
JS , T a te
in ju r y : I m p la n t a t io n
N ov , 8 5
d e v id a e n
le s io n a d o s
le s io n
in
S y m p t o m s o f m a jo r d e p r e s s io n
f ir s t 6
H : H e a lt h - r e la t e d
q u a lit y
H e ls in k i. J R e h a b il M e d
P , R o g e rs B : R e p o rte d
lo n g it u d in a l a n a ly s is o f t h e
D G
fo r s e r c e n o n g . A rc h
Ph y s M e d
(1 1 ):1 4 7 9 -5 6 .
A , A le x a n d r a H , S in t o n e n
t h e m a t ic s p in a l c o r d
1 9 . K e n n e d y
la c a lid a d
o r t o p é d ic a m e x ic a n a 2 0 0 4 , 1 8 ( 2 ) : m a r - a b r : 5 4 - 6 0 .
1 7 . B o u b a r b ie r C H , R ic h a r d s J S , K r u s e n
in
d e
q u a lit y
2 0 0 5
o f w if e
S e p ; 3 7
o f lif e o f p e o p le w it h
m o n t h s p o s t d is c h a r g e
in
p e rso n s
(5 ):3 1 2 -6 .
s p in a l c o r d
S p in a l c o r d
in ju r y
2 0 0 6 , 3 8
(8 )
4 9 8 .
2 0 . H a m p to n
w it h
N Z , Q in - H illia n d
s p in a l c o r d
D B . D im e n s io n s o f q u a lit y
in ju r y : a q u a lit a t iv e
o f lif e
f o r c h in e s e
s t u d y . D is a b il R e h a b il. 2 0 0 4
a d u lt s
Fe b . 1 8 ;
2 6 (4 ):2 0 3 -1 2 .
2 1 . P r ic e
f u n c t io n
G L , K e n d a l M , A m te rs D L , P e rh o u se
an d
q u a lit e d
o f lif e
f o r p e o p le w it h
r e h a b il 2 0 0 4
m a r; 1 8 (2 ):1 6 4 -5 0 5 .
R e c ib id o : 1 2
d e
A p ro b a d o : 1 7
d e
o ctu b re
d e
fe b re ro d e
2 0 0 8
2 0 0 9
K I . P e r c e iv e d
lo n g
d u r a t io n
cau se s of ch an g e
s p in a l c o rd
in
in ju r y : C lin t
a
D r. A b e l E s té v e z P e re ra
. H o s p it a l " J u lio M . A r is t e g u í" . C á r d e n a s . M a t a n z a s . C u b a .