Efectos del tratamiento rehabilitador con inclusión de estera de

A R T ÍC U L O
E f e c t o s d e l t r a t a m ie n t o
e s te ra d e
m a rch a
e n
r e h a b ilit a d o r c o n
p a c ie n t e s c o n
O R IG IN A L
in c lu s ió n
E n fe rm e d a d
d e
d e
P a r k in s o n
E ffe c ts o f re h a b ilita tio n
p a tie n ts p r e s e n tin g
D r. A m a d o
D ía z
d e
tr e a tm e n t in c lu d in g
w ith
P a r k in s o n
la F e * ; D r a . T a h im í C a r d o s o
Á lv a r e z G o n z á le z * * * ; D r . M a r io
A c h in g * * * * * ; L ic . Y a m ilé
* E s p e c ia lis t a d e
I g ra d o d e
th e
t r a d e m ill in
d is e a s e
S u á re z * * ; D r. L á z a ro
M .
Á lv a r e z * * * * ; L ic . G ild a M a r t in e z
V a lle R a m o s * * * * * * .
N e u r o lo g ía . C lín ic a d e
N e u r o d e g e n e r a c io n e s . C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e
t r a s t o r n o s d e l M o v im ie n t o y
R e s ta u ra c ió n
N e u r o ló g ic a ( C I R E N ) .
La H ab an a, C u b a.
* * R e s id e n t e
d e
M e d ic in a F ís ic a y
D e p a rta m e n to d e
N e u r o c ie n c ia s .
M e d ic in a H o lís t ic a . C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e
N e u r o ló g ic a ( C I R E N ) . L a
* * * E s p e c ia lis t a d e
M o v im ie n t o y
R e h a b ilit a c ió n . M a s t e r e n
R e s t a u r a c ió n
H ab an a, C u b a.
II g ra d o d e
N e u r o lo g ía . J e f e
d e la C lín ic a d e
N e u r o d e g e n e r a c io n e s . C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e
tra sto rn o s d e l
R e s t a u r a c ió n
N e u r o ló g ic a ( C I R E N ) . L a H a b a n a , C u b a .
* * * * E s p e c ia lis t a d e
I g ra d o d e
N e u r o lo g ía . C lín ic a d e
n e u r o d e g e n e r a c io n e s . C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e
t r a s t o r n o s d e l m o v im ie n t o y
R e s t a u r a c ió n
N e u r o ló g ic a ( C I R E N ) .
La H ab an a, C u b a.
* * * * * L ic e n c ia d a e n
E d u c a c ió n . L a b o r a t o r io d e
C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e
* * * * * *
L ic e n c ia d a e n
R e s t a u r a c ió n
t e c n o lo g ía d e
E v a lu a c ió n
I n t e g r a l P s ic o m o t r iz .
N e u r o ló g ic a ( C I R E N ) . L a H a b a n a , C u b a .
la s a lu d . C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e
R e s t a u r a c ió n
N e u r o ló g ic a ( C I R E N ) . L a H a b a n a , C u b a .
R E S U M E N
I n t r o d u c c ió n : L o s tr a s to r n o s d e
E n fe rm e d a d
d e
d is c a p a c id a d
e n
P a r k in s o n
(E P ) y
la m a r c h a s o n
c o n s t it u y e n
e s t o s p a c ie n t e s . E n
e ste
t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r q u e
in c lu y e
m o t o r a g e n e r a l, la m a r c h a , y
la c a lid a d
p a c ie n t e s c o n
E P . M é to d o s : S e
p a c ie n t e s c o n
E P e n
t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r d e
p or se m an a, d e
3 0
m in . S e
e s tu d io s e
la E s t e r a d e
d e
r e a liz ó u n
e s t a d io s 1 , 5
b ase
a 3
fre c u e n te s e n
u n a d e
d e
con
e v a lu ó p r e
e v a lú a n
lo s e f e c t o s d e l
M a rch a (E M ) so b re
v id a r e la c io n a d a c o n
la f u n c ió n
la s a lu d
(C V R S ) e n
e s t u d io c u a s i- e x p e r im e n t a l, c o n
e s c a la H o e h n
in c lu s ió n
y
p a c ie n t e s c o n
la s c a u s a s m á s f r e c u e n t e s d e
d e
y
Y a h r. R e a liz a r o n
la E M , 1 5
p o s t - t r a t a m ie n t o la
s e s io n e s , 5
f u n c ió n
3 1
e l
s e s io n e s
m o to ra
g e n e r a l: e s c a la u n if ic a d a d e
T in e t t i, e s c a la P r o p ia d e
E P , s u b t e s t m o t o r ( U P D R S - m ) , la m a r c h a : e s c a la d e
P a b lo M a r t ín e z , v e lo c id a d
d e l p a s o , la C V R S : c u e s t io n a r io d e
u m b ra l d e
p re
y
s ig n if ic a c ió n
<
p o s t - in t e r v e n c ió n
2 0 ,3 , e n
1 0 ,5
3 0 ,4
la m a r c h a , c a n t id a d
m e jo r ía s s ig n if ic a t iv a s e n
a 1 7 ,0 , e n
se g u n d os y
t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r c o n
la f u n c ió n
d e
p re g u n ta s p a ra E P (P D Q -3 9 ). S e
0 , 0 5 . R e s u lt a d o s : L a c o m p a r a c ió n
m o s tra ro n
la e s c a la P r o p ia d e
s e g u n d o s a 7 ,9
3 9
e n
e l t ie m p o e n
e l P D Q -3 9
in c lu s ió n
d e
E M
m o t o r a g e n e r a l, lo s t r a s t o r n o s d e
d e
4 1 ,3
p a re ce
d e
y
lo n g it u d
c o n s id e r ó e l
la s e v a lu a c io n e s
e l U P D R S -m
re c o rre r 1 0
d e
3 3 ,7
a
m e tro s d e
a 1 7 ,4 . C o n c lu s io n e s : E l
t e n e r e f e c t o s f a v o r a b le s s o b r e
la m a r c h a y
la C V R S
d e l p a c ie n t e
con
E P.
P a la b r a s c la v e : E n fe r m e d a d
m a r c h a , c a lid a d
d e
d e
p a r k in s o n , m a r c h a , r e h a b ilit a c ió n , e s t e r a d e
v id a .
A B S T R A C T
I n t r o d u c t io n : T h e
re p re se n t o n e
stu d y
th e
g a it d is o r d e r s a r e
o f th e
m o re
e f f e c t s o f r e h a b ilit a t io n
m o t o r f u n c t io n , g a it a n d
w it h
- 3
P D . M e th o d s : A
in
com m on
H oe h n
t r e a d m ill, 1 5
y
q u a lit y
f r e q u e n t ly
t r e a t m e n t w it h
o f lif e
h e a lt h
Y a h r s c a le . P a t ie n t s r e c e iv e
3 9
Ite m s P D
s t a t is t ic a lly
PD
(P D Q
- 3 9 ). A
p
se con d s an d
t r e a t m e n t w it h
in
o f t r e a d m ill o n
(Q o L ) are
e v a lu a t e d
3 0 ,4
PD Q
in c lu s io n
im p r o v e s in
t o 1 7 , 0 , in
r a t in g
s c a le
_
3 9
fro m
4 1 ,3
0 .0 5
1 0
q u a lit y
o f lif e
in
1 ,5
in c lu s io n
of
an d p ost
su b te s t m o to r ( U P D R S -
3 3 ,7
an d
le n g t h , Q o L :
p o s t - in t e r v e n t io n
t o 2 0 , 3 , in
m e te r s fro m
f a v o u r a b le
h e a lt h
P r o p ia o f
1 0 ,5
t o 1 7 ,4 . C o n c lu s io n s : T h e
o f t r e a d m ill s e e m s t o h a v e
m o t o r f u n c t io n , g a it d is o r d e r s , a n d
p re
fro m
to re a ch
p a t ie n t
PD
o r le s s w a s c o n s id e r e d
b e tw e e n
U P D R S -m
t im e
in
p a t ie n t w it h
t r e a t m e n t w it h
t h is
g e n e ra l
m in . I t w a s e v a lu a t e d , p r e
v a lu e
s ig n if ic a n t . R e s u lt s : C o m p a r is o n
(P D ) a n d
p a t ie n t s . I n
s c a le , P r o p ia o f P a b lo M a r t in e z s c a le , s p e e d , s t r id e
s c o r e s s h o w s s ig n if ic a n t ly
7 ,9
in c lu s io n
th e se
w as d on e , 3 1
s e s s io n s p e r w e e k , 3 0
Q u e s t io n n a ir e
P a b lo M a r t in e z f r o m
on
r e h a b ilit a t io n
t r e a t m e n t , m o t o r g e n e r a l f u n c t io n : u n if ie d
m ) , g a it : T in e t t i s ´
P a r k in s o n 's d is e a s e
r e la t e d
c u a s i- e x p e r im e n t a l s t u d y
s e s s io n s , 5
in
c a u s e s o f d is a b ilit y
se c o n d s to
r e h a b ilit a t io n
e ffe c ts o n
g e n e ra l
r e la t e d .
K e y w o r d s : P a r k in s o n 's D is e a s e , g a it , r e h a b ilit a t io n , t r e a d m ill, q u a lit y
o f lif e .
IN T R O D U C C IÓ N
L a E n fe rm e d a d
p o r la m u e r t e
d e P a r k in s o n
g ra d u a l d e
(E P ) e s u n
u n a p o b la c ió n
t r a s t o r n o n e u r o d e g e n e r a t iv o , c a r a c t e r iz a d o
s e le c t iv a p e r o h e t e r o g é n e a d e
n e u ro n a s.
L a s m a n if e s t a c io n e s c lín ic a s c a r a c t e r ís t ic a s s o n : h ip o b r a d ic in e s ia , r ig id e z , t e m b lo r y
t r a s t o r n o s p o s t u r a le s , a p a r e c e n
d o p a m in é r g ic a s d e
u n
cu an d o
la s u s t a n c ia n e g r a
d e
la s n e u r o n a s
p a rs co m p a cta , h a n
d e g e n e ra d o .
e s t u d io p u e r t a a p u e r t a r e a liz a d o e n
d e te ctó u n a ta sa d e
in c id e n c ia e n
p e r m it e
1 3 5
C iu d a d
de
p a c ie n t e s p o r c a d a 1 0 0
la m e d id a q u e
p r e d e c ir u n
ce rca d e l 6 0
a v a n z a la e d a d
in c r e m e n t o d e
e ste
3 ;4
%
La H ab ana e n
0 0 0
h a b it a n t e s .
s a lu d
en
E n
C u b a e n
e l añ o 2 0 0 0
2
se
E l a u m e n to d e
y e l e n v e j e c im i e n t o d e
p r o b le m a d e
1
su
la p o b la c ió n ,
lo s p r ó x im o s a ñ o s .
L o s tra sto rn o s d e
5
m o r t a lid a d .
la
c o n s is te n te m e n te
san os.
6 ;7
e n
fu e n te
d e
d is c a p a c id a d
la m a r c h a e s u n
c o m p a r a c io n e s e n t r e
s ín t o m a
g ru p o s d e
s u f ic ie n t e
lo g r a r u n
h a s id o u n
8
lo n g it u d
y
in c r e m e n t o e n
la lo n g it u d
L a c o n g e la c ió n
e p is ó d ic o s q u e
se
a s o c ia n
e l a u m e n to d e
la s c a íd a s c o n
e n
la m a r c h a y
m o rb i-
E P y
la f a s e
s u je to s
d e
d e
la v e lo c id a d
g e n e ra r
ap oy o,
d e
p or
la m a r c h a
son
e v e n to
1 1 -1 3
e s t o s p a c ie n t e s .
a lt a m e n t e
9
e sto s
la f e s t in a c ió n
la s c a íd a s e n
T a n t o la h ip o b r a d ic in e c ia c o m o lo s b lo q u e o s s o n
c o n s e c u e n c ia s s o n
con
e l t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r e n
o b lo q u e o d e
con
d e l p aso y
de
in c a p a c id a d
a l in c r e m e n t o d e l t ie m p o d e
o b je t iv o f u n d a m e n t a l e n
1 0
p a c ie n t e s .
la
y
re p o rta d o
p a c ie n t e
L a m a r c h a b r a d ic in é t ic a e s t a r e la c io n a d a c o n
p asos d e
lo q u e
m a r c h a c o n s t it u y e n
E l e n le n t e c im ie n t o d e
d is c a p a c it a n t e s . L a s
s u s c o m p lic a c io n e s c o n s e c u e n t e s ,
1 1 ;1 4 -1 6
así com o
e l a is la m ie n t o s o c ia l.
M ú lt ip le s h a n
s id o la s e s t r a t e g ia s t e r a p é u t ic a s q u e
p r o b le m a s d e
y
la m a r c h a d e l p a c ie n t e
q u ir ú r g ic o s c o m o s o n
s id o d e
son
la e s t im u la c ió n
5
la s m á s a p lic a d a s .
c o n g e la m ie n t o y
lo s p a c ie n t e s e n
lo s q u e
lo s s ín t o m a s d e
d o p a m in é r g ic a y
lo s b lo q u e o s d e
la m a r c h a e n
e l a b o r d a je
d e
v id a r e la c io n a d a c o n
p e r s is t e
lo s a v a n c e s e n
y
c o n s t it u y e
co sto s d e
la s a lu d
p o c o p r o b a b le
d e l p a c ie n t e , y
d e
in f lu e n c ie
p a c ie n t e
e l u so d e
la p r e s e r v a c ió n
2 0 ;2 3 ;2 4
m o v im ie n t o , s e
con
e n
e n
g e n e r a l,
2 6 -2 8
a u to m a tis m o s .
r it m o ,
2 6 ;2 7 ;2 9 ;3 0
v id a .
28
A
h a v is t o q u e
e l p u n t o d e v is t a
t ip o d e
la e n s e ñ a n z a y
p u e d e n
2 0
la m a r c h a . A
tra sto rn o
e s t o s p a c ie n t e ,
in c r e m e n t o d e
e l e n t r e n a m ie n t o d e
2 6 -2 9
la r e d u c c ió n
p e sar d e
e l e n t r e n a m ie n t o a
p is t a s
m o t o r c o n c ie n t iz a n d o e l
la m a r c h a e n
d e
la m a r c h a q u e
c a u s a r c ie r t a m e jo r ía e n
T a m b ié n
e l
c o m b in a
e l a u m e n to d e
la v a r ia b ilid a d
d e l p aso
2 6 -2 8
q u e lo s d if e r e n t e s e s t u d io s s u g ie r e n
la e s t e r a r o d a n t e
p u e d e
la
lo n g i t u d
la e s t e r a
m o to ra e n
d e l p aso y
la f u n c ió n
y
d e
d e l
a m e jo r a r la c a lid a d
q u e
la in c lu s ió n
e n
e l
m e jo r a r la m a r c h a , t o d a v ía s e
la in t e r v e n c ió n
la m a r c h a , la c a lid a d
in c lu y e
la f u n c ió n
p u e d e c o n t r ib u ir a la r e s t a u r a c ió n
d e
m e n c io n a d a s o b r e
m o to ra , y
e n
la s
la c a lid a d
de
v id a
E P.
e s t u d io b u s c a e x a m in a r lo s e f e c t o s d e l t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r e n
la e s t e r a d e
m a rch a so b re
la f u n c ió n
p a r t ic u la r , a s í c o m o v e r la r e p e r c u s ió n
r e la c io n a d a c o n
e s
s u s p r o b le m a s m o t o r e s o
m e jo r a r lo s t r a s t o r n o s d e
m o d if ic a c io n e s d e
in c lu y e
lo s
s i b ie n
m a r c h a p u d ie r a s e r u n a a lt e r n a t iv a p o r q u e
E P p u e d e
la m a r c h a .
p a c ie n t e s c o n
1 9 -2 2
E l e n t r e n a m ie n t o c o n
n e c e s it a c a r a c t e r iz a r m e jo r e l e f e c t o d e
E ste
la
la
2 5
t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r d e
e n
e n
la e n f e r m e d a d , h a d e m o s t r a d o
a p r e n d iz a je
y d e f o r m a p a r t ic u la r in f lu ir e n
d e
la m a r c h a
a fe c ta n
b lo q u e o d e
p ila r d e l t r a t a m ie n t o ,
e l p ro ce so d e
a s í c o m o la s t é c n ic a s d e
p a c ie n t e s c o n
la v e lo c id a d
d e
d e
a lg u n a e v id e n c ia d e q u e
ro d a n te
d e sde
e s t r a t e g ia s c o m p e n s a t o r ia s d e
E P . L a e ste ra d e
lo s d o s a s p e c t o s .
H ay
d e
e l
P o r o tra p a rte , a ú n
m o v ilid a d , in d e p e n d e n c ia , e
e je r c ic io s t e r a p é u t ic o s , u n
q u e
lo s p a c ie n t e s e n
s e n s o r ia le s ,
1 7 ;1 8
m o v im ie n t o s y
m e jo r a r e l f u n c io n a m ie n t o d ia r io , s e a m e d ia n t e
m e d ia n t e
O N .
lo s s ín t o m a s m á s d is c a p a c it a n t e s e n
p e r d id a d e
a lo s
1 4 ;1 7
s a lu d .
L a p r e s c r ip c ió n
fa s e
lo s t r a t a m ie n t o s m e n c io n a d o s , e s t e
u n o d e
e s t a n d o a s o c ia d o s c o n
la a fe c t a c ió n
o tro s n o , co m o so n
g e n e r a c o m p lic a c io n e s q u e
m o t o r , g e n e r a d is c in e s ia s , f lu c t u a c io n e s d e
p e sar d e
d a r s o lu c ió n
m e d ic a m e n t o s o lo g r a c o r r e g ir e l t r a s t o r n o d e
m a rch a , e sto n o e s p e rm a n e n te , p o rq u e
c a lid a d
tra ta d o d e
y / o le s io n e s d e l n ú c le o s u b t a lá m ic o , h a n
A lg u n o s d e
s e n s ib le s a la e s t im u la c ió n
h an
p a r k in s o n ia n o . L o s a b o r d a je s m e d ic a m e n t o s o s
la s a lu d
e n
u n
d e
g ru p o d e
m o to ra g e n e ra l y
e s t a in t e r v e n c ió n
p a c ie n t e s c o n
E P.
e l cu al se
la m a r c h a e n
so b re
la
c a lid a d
d e
v id a
M É T O D O S
T ip o
d e
e s t u d io : e s t u d io p r o s p e c t iv o , lo n g it u d in a l, c u a s i - e x p e r im e n t a l. E n
p re se n te
e s t u d io s e
P a r t ic ip a n t e s : s e
s ig u ió a u n
in c lu y e r o n
T r a s t o r n o s d e l M o v im ie n t o y
E n fe rm e d a d
C e re b ro d e
B r a in
d e
P a r k in s o n
la S o c ie d a d
o f L o n d o n ), e n
3 1
p a c ie n t e s in g r e s a d o s e n
d e E n fe rm e d a d
e l p e r ío d o e n t r e
c u m p lie r o n
fu e ro n : e d a d e s e n tre
p u n t u a c ió n
d e
t r a s la d a r s e
in d e p e n d ie n t e m e n t e , a u s e n c ia d e
e n
la e s c a la d e
y
m a y o re s d e
7 5
añ os d e
h a b e r p e r d id o la c a p a c id a d
4 5
H oe h n
in f o r m a d o d e l p a c ie n t e . L o s c r it e r io s d e
4 5
y
y
7 5
p a r a t r a s la d a r s e
d e
y
o ctu b re
y
e s t u d io , la im p o s ib ilid a d
c r it e r io s d e
31
d e l 2 0 0 8 . Los
con
c a p a c id a d
f u e r o n : p a c ie n t e s c o n
3
e n
m e n os d e
la e s c a la d e
H & Y ,
in d e p e n d ie n t e m e n t e , d e t e r io r o
c o m p lic a c io n e s
in t e r f ie r a n
s a lid a la n e g a t iv a d e l p a c ie n t e
d e l p a c ie n t e
p a ra
o b t e n e r e l c o n s e n t im ie n t o
y m ay or de
o t r a s e n f e r m e d a d e s a s o c ia d a s q u e
r e h a b ilit a c ió n . F u e r o n
d ia g n ó s t ic o d e
a ñ o s ( a m b a s in c lu s iv e ) ,
d e m e n c ia
1 ,5
a
lo s c r it e r io s d e l B a n c o d e
Y a h r (H & Y ),
e x c lu s ió n
e d ad , m e n or d e
A t e n c ió n
d e l R e in o U n id o ( B B L - B a n k ´ s
2 0 0 7
c o g n it iv o , t e n e r lim it a c io n e s o s t e o m io a r t ic u la r e s y
c a r d io r r e s p ir a t o r ia s u
con
d e P a r k in s o n
d ic ie m b r e
in c lu s ió n
a 3
la C lín ic a d e
N e u r o d e g e n e r a c io n e s d e l C I R E N , c o n
I d io p á t ic a q u e
c r it e r io s d e
1 ,5
e l
s o lo g r u p o .
con
e l p ro ce so
a c o n t in u a r e l
p a r a c o n t in u a r t r a t a m ie n t o , o e l f a lle c im ie n t o
d e l p a c ie n t e .
E v a lu a c ió n
p r e y p o s t in t e r v e n c ió n : a lo s p a c ie n t e s s e
e l t ie m p o d e
e v o lu c ió n
a l t r a t a m ie n t o e n
g e n e ra l e n
O N
d e
la e n f e r m e d a d y
la e s t e r a d e
m a rch a , se
3 3
P a r k in s o n
la s f u n c io n e s m o t o r a s e s p e c íf ic a s d e
m a rch a co n
la s e s c a la s d e
3 4 ,3 5
T in e t t i
la E n f e r m e d a d
D is e a s e
R a t in g
con
E P. S e
la e s c a la P r o p ia d e
m id ie r o n
t a m b ié n
la c a lid a d
d e
v id a r e la c io n a d a c o n
p e g u n t a s p a r a la e n f e r m e d a d
Q u e s t io n n a ir e ) .
3 7
de
P r e v io
d e
P a r k in s o n , e l
S c a le , s u b t e s t m o t o r ) ,
P a r k in s o n
T o d a s e s t a s v a r ia b le s s e
l a s a lu d
P a b lo M a r t ín e z ,
la m a r c h a y
y
la c a n t id a d
con
la
la c u a l
c a p a c id a d
d e
la
p asos e n
e l c u e s t io n a r io d e
( P D Q - 3 9 , P a r k in s o n
v o lv ie r o n
3 6
p a r á m e t r o s b á s ic o s d e
m a r c h a c o m o la v e lo c id a d , la lo n g it u d , la v a r ia b ilid a d
m e tro s, y
3 2
f o r m a m á s d e t a lla d a c o m o e l e q u ilib r io y
y
e s u n a p r u e b a a p lic a d a p a r a e v a lu a r lo s t r a s t o r n o s d e
f u n c io n a l d e l p a c ie n t e
H & Y .
e x a m in a r o n : la s f u n c io n e s m o t o r a s e n
a p lic a n d o la e s c a la u n if ic a d a d e
s u b t e s t m o t o r ( U P D R S - m , U n if ie d
le s d e t e r m in ó in ic ia lm e n t e
e l e s t a d io p o r la e s c a la d e
1 0
3 9
D is e a s e
a m e d ir a l f in a liz a r la
in t e r v e n c ió n .
P r o c e d im ie n t o
e x am e n
e in t e r v e n c ió n : d u r a n te
la p r im e r a s e m a n a s e
le
r e a liz ó u n
m é d ic o c o m p le t o p o r e l e q u ip o m é d ic o ( n e u r ó lo g o s , c lín ic o s y
o t r o s p r o f e s io n a le s , e n
e l cu al se
c o m o r b ilid a d e s . E n
p e r io d o s e
e se
p e r t in e n t e s f u n d a m e n t a le s , y
f a r m a c o ló g ic o e s t a b le
c o n f ir m ó e l d ia g n ó s t ic o y
h ic ie r o n
f is ia t r a s ) y
d e sca rta ro n
o tra s
lo s a ju s t e s t e r a p é u t ic o s f a r m a c o ló g ic o s
lo s p a c ie n t e s e s t u v ie r o n
d u ra n te
se
e l p e r ío d o e n
e l cu al se
con
u n
p ro g ra m a
r e a liz ó la in t e r v e n c ió n
e s t u d ia d a .
A
lo s p a c ie n t e s s e
con
t e r a p ia
h o ra d e
le s in d ic ó ; a d e m á s d e l t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r d e
f ís ic a ( 4
h o r a s ) , d e f e c t o lo g ía ( u n a h o r a ) y
t r a t a m ie n t o e n
s u p e r v is ió n
la e s t e r a e lé c t r ic a d e
d e l f is io t e r a p e u t a y
m a r c h a ( in c lu y e n d o d e s c a n s o s ) b a j o
e l e q u ip o m é d ic o d e
T r a t a m ie n t o
r e h a b ilit a d o r c o n v e n c io n a l: s e
d e l C IR E N , d e
f o r m a in d iv id u a liz a d a s e g ú n
e v a lu a c ió n
in ic ia l y
se g ú n
la c o n d ic ió n
c o n s e r v a r o a u m e n t a r lo s r a n g o s d e
p r e e x is t e n t e s , m e jo r a r la m o v ilid a d
m a rch a , y
d e
s e is h o r a s
lo g o p e d ia ( u n a h o r a ) ; u n a
la c lín ic a .
a p lic ó e l p r o g r a m a d e
r e h a b ilit a c ió n
lo s p r o b le m a s e n c o n t r a d o s e n
c a d a p a c ie n t e
la
e s t u v o o r ie n t a d o a :
m o v im ie n t o s , p r e s e r v a r lo s a u t o m a t is m o s
e n
d e c ú b it o , s e d e s t a c ió n , b ip e d e s t a c ió n
la s t r a n s f e r e n c ia s , p r e v e n ir la s c a íd a s , p r e s e r v a r e
in c r e m e n t a r la
y
c a p a c id a d
v e n t ila t o r ia , m e jo r a r h a b ilid a d e s c o m u n ic a t iv a s y
h a b ilid a d e s m a n ip u la t iv a s e n
g e n e r a l, e l a g a r r e
y
e l h a b la , m e jo r a r
a lc a n c e , c o r r e g ir lo s t r a s t o r n o s d e
la p o s t u r a , e n t r e n a r lo s r e f le jo s p o s t u r a le s , m e jo r a r la m a r c h a , p r e s e r v a r o m e jo r a r
la in d e p e n d e n c ia e n
f a v o r e c e r la
la s a c t iv id a d e s d e
in t e g r a c ió n
f a m ilia r y
la s a lu d . T o d a a c t iv id a d
se
r e p e t ic ió n , la r e a liz a c ió n
e je r c it a c ió n
d e
y
d e s a r r o lló s o b r e
d e
e n
la
e s te ra
a c c e s o d e l p a c ie n t e
p u ls o d e
d e m a r c h a : e l t r a t a m ie n t o e n
R T M - 5 0 0 , s in
a b a rra s d e
E l t r a t a m ie n t o f u e
s e g u r id a d
3 8
y
in c lin a c ió n , 2 . T ie m p o d e
e n
u n
d e
la P A , la F C
y
a u m e n to d e
5
m in
d e
u n
m a n t e n ía a t e n c ió n
d e
5
t r a t a m ie n t o s e
e ste ra ro d a n te
e je c u c ió n
d e
c o r r e c c ió n
la m a r c h a
d e
se
p u d ie s e
c o r r e la c ió n
le
cad a
con
e l p ro g ra m a S T A T IS T IC
u n a p
<
6 .0
2 0
5
m in ,
la r e s p u e s t a
y
e l
se
p o r e l f is io t e r a p e u t a . S e
se
s e m a n a s . C a d a 3 e r d ía
a ju s t ó la v e lo c id a d
d e
d e
s e g u r id a d
la
d e
a c o r r e g ir lo s m o v im ie n t o s d u r a n t e
a u m e n t a r la lo n g it u d
d e l p aso, e n
la
la
e s p e jo m e tr a d o .
cad a u n a d e
c o m o m e d id a d e
y p o s t in t e r v e n c ió n . S e
e n tre
d e
m in . d e
p e rm a n e ce r d e n tro d e l
la s v a r ia b le s
d is p e r s ió n , la
p e r m it ió c a r a c t e r iz a r a l g r u p o d e
P e a rso n
1 0
t o m a b a la F C , la P A
r e a liz ó a n á lis is d e s c r ip t iv o d e
lo s d a t o s p r e
lin e a l d e
la t o le r a n c ia
u n a d u r a c ió n
p r u e b a s p a r a c o m p a r a r m e d ia s p a r a m u e s t r a s p a r e a d a s ( t _
d e p e n d ie n t e s ) d e
e l cu al se
p re se n ta r e l
lu e g o c o n t in u o s e g ú n
la F C R , c o n
la m a r c h a y
e s t im u ló a l p a c ie n t e
e s t á n d a r , lo q u e
d e l
d e la F C R ,
c o m e n z a r e l t r a t a m ie n t o , d u r a n t e
d e
u t iliz a n d o c o m o m e d id a c e n t r a l la m e d ia y
d e s v ia c ió n
d e
a l t e r m in a r , s e
a u n
%
p r o g r a m a s u p e r v is a d o e n
d e l p a c ie n t e , m a n t e n ie n d o e l m a r g e n
la p o s t u r a f r e n t e
A n á lis is e s t a d ís t ic o : s e
la e v o lu c ió n
in d ic a d o d e l 4 0
m in , s ig u ie n d o e l p r in c ip io d e
in s is t ie n d o e n
d e la
p or e l
la e s t e r a c a d a t e r c e r d ía s e g ú n
r e e v a lu ó la v e lo c id a d
la F C R . P a r a le la m e n t e
e l 4 0 %
a r t e r ia l ( P A ) .
e n t r e n a m ie n t o a la s e m a n a , p o r 3
a la c o n d ic ió n
y
p e so
h a lló
la s h a b ilid a d e s m o t o r a s p r o p u e s t a s .
a l e s t a d o g e n e r a l d e l p a c ie n t e
s e s io n e s d e
r e a liz a d o
p a r c ia l d e
m á x im a p a r a la e d a d
d e s c a n s o in t e r c a la d o
p u ls o e s t a b le c id o s . A n t e s d e
e l r e p o s o in t e r m e d io y
r e a liz a r o n
con
e je r c ic io e n
d e l p a c ie n t e , h a s t a lle g a r a 3 0
m is m o , e n
e l 3 5
d e scan so, se g ú n
s e g u r id a d
p r o t o c o lo d is c o n t in u o in ic ia l y
a c t iv id a d , in ic ia lm e n t e
lo s r a n g o s d e
la
la e s t e r a f u e
so p o rte
d ir e c t a m e n t e
lo s s ín t o m a s q u e
d e l p a c ie n t e , a in t e n s id a d e s h a s t a e l 4 0 %
m in u t o s d e
c o n s t a n t e , la
lo s s ig u ie n t e s p a r á m e t r o s : 1 . V e lo c id a d
lo g r o d e
la e s t e r a c o n s is t ió e n
m o n it o r iz ó d ia r ia m e n t e
p a c ie n t e , c o n
d e
t o m ó la p r e s ió n
t r a b a jo , 3 . T ie m p o d e
t o le r a n c ia a l t r a t a m ie n t o y
L a p r e s c r ip c ió n
se
m o d if ic ó g r a d u a lm e n t e
p a c ie n t e , c u id a n d o m a n t e n e r e l m a r g e n
se g ú n
v id a r e la c io n a d a c o n
p a r a e v i t a r la s c a í d a s . S e
s u p e r v is a d o p o r e l e q u ip o m é d ic o y
f is io t e r a p e u t a q u ie n
con
u t iliz a c ió n
r e s e r v a ( F C R ) ( F r e c u e n c ia c a r d ia c a
m e n o s la f r e c u e n c ia c a r d ia c a b a s a l) ,
3 8
d e
e s t im u la c ió n
e n t r e n a m ie n t o , e l c u a le s c a lc u ló a l n iv e l e n t r e
f r e c u e n c ia c a r d ia c a d e
e
d e
m o v im ie n t o s a m p lio s , la r a p id e z , e l r it m o , y
u n a e s t e r a T r e a d m ill B io d e x
con
la b a s e
m o v im ie n t o s c o n ju n t o s .
P r o c e d im ie n t o
e n
la v id a d ia r ia , m e jo r a r p r o c e s o s c o g n it iv o s ,
s o c ia l, m e jo r a r la c a lid a d
e s t u d io . S e
a p lic a r o n
te st p a ra m u e stra s
e m p le ó la p r u e b a d e
v a r ia b le s c u a n t it a t iv a s . L o s a n á lis is s e
y se
c o n s id e r ó c o m o e s t a d ís t ic a m e n t e
r e a liz a r o n
s ig n if ic a t iv a
0 ,0 5 .
R E S U L T A D O S
Los 3 1
p a c ie n t e s c o m p le t a r o n
la in t e n s id a d
d e
d e l tr a b a jo e n
la f r e c u e n c ia c a r d ia c a d e
e l e s t u d io s in
la e s t e r a s e
re se rv a .
e v e n to s a d v e rso s. E n
m a n tu v o p o r d e b a jo o e n
to d o s l o s s u je to s
e l lím it e
d e l 4 0 %
C a r a c t e r ís t ic a s d e
lo s p a r t ic ip a n t e s : l a s c a r a c t e r ís t ic a s d e m o g r á f ic a s y
d e
lo s p a r t ic ip a n t e s e s t á n
S e
o b se rv ó u n
p r e d o m in io d e
4 1 , 9 % , m ie n t r a s q u e
4 5
y
5 4
C on
r e s u m id a s e n
la
p a c ie n t e s e n t r e
e l 2 5 ,8 %
d e
r e s p e c t o a l e s t a d io d e
con
u n
4 5 ,2 %
la e n f e r m e d a d
d e l to ta l d e
3 1
u n
e s t a d io 2 . L a m e d ic a c ió n
p a c ie n t e s e s t a b a n
r e c ib ía n
c a lid a d d e
la
7 5
se g ú n
a ñ o s lo q u e
se
H oe h n
d e
c o n s t it u y e
e n tre
u n
la s e d a d e s d e
m a n t u v o e s t a b le
to m a n d o L -D o p a e n
in t e r v e n c ió n
v id a
t a b la 2
se
co m p a ra n
f u n c ió n
la
Y a h r , p r e d o m in ó e l
d u ra n te
2 0 0
u n
con
u n
e s t a d io d e
e l e s t u d io , 3 0
s u s d iv e r s a s f o r m a s d e
s o b r e la
r e la c io n a d a c o n
y
lo s p a c ie n t e s e s t u v o e n
A m a n t a d in a a u n a s d o s is p r e d o m in a n t e s d e
E f e c t o s d e la
E n
y
p a c ie n t e s , s e g u id o d e l e s t a d io 2 . 5
3 5 , 5 % . P o r o t r a p a r t e , la m e n o r c a n t id a d
y
6 5
lo s p a r t ic ip a n t e s e s t u v ie r o n
añ os.
e s t a d io 3
1 .5
c lín ic a s
t a b la 1 .
p r e s e n t a c ió n , 2 2
m g .
m o t o r a g e n e r a l, la
m a rc h a y
la
s a lu d
lo s v a lo r e s p r e
e l t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r d e l C I R E N
y
con
p o s t in t e r v e n c ió n
la in c lu s ió n
d e
e n
la c u a l s e
c o m b in a
la e s t e r a e lé c t r ic a d e
m a rch a .
C om o p u e d e
o b se rv a rse
t r a t a m ie n t o e n
C om o se
o b se rv a e n
m o v ilid a d
la t e n d e n c ia f u e
la
d e l P D Q -3 9
T a b la 3 , la c o r r e la c ió n
y
la s v a r ia c io n e s d e
T in e t t i, la e s c a la P r o p ia d e
s ig n if ic a t iv a y
a h a b e r c a m b io s s ig n if ic a t iv o s d e s p u é s d e l
t o d o s lo s ít e m s c o n s id e r a d o s e x c e p t o e n
e l d e
lin e a l e n t r e
v a r ia b ilid a d
lo s c a m b io s e n
d e l p aso.
a c á p it e
d e
la m a r c h a e x p lo r a d o s p o r la e s c a la d e
P a b lo M a r t ín e z y
p a rá m e tro s b á s ic o s d e
la m a r c h a f u e
p o s it iv a .
D IS C U S IÓ N
E ste
e s t u d io f u e
d is e ñ a d o c o n
r e h a b ilit a d o r q u e
e lé c t r ic a d e
f u n c ió n
C IR E N
se
m a rch a , so b re
m o to ra g e n e ra l y
e n
e l p e r ío d o d e
n u e stro ce n tro e n
e d ad
d e
la c a lid a d
e s t u d io . C o n
p a c ie n t e s q u e
e n
d e
e l c u a l s ó lo n o
fu e
d e
7 ,9
se
añ os.
E n
lo s a u t o r e s in c lu y e n
tr a b a jo .
7 ,1
±
5 ,1 .
4 1
E n
m a rch a , se
la in c lu s ió n
r e la c ió n
con
d e
n e c e s it a b a
s u je to s m a y o r e s d e
a lg o m a y o r e n
6 0
añ os.
n u e stro s
c o ls . r e p o r t a n
u n
n u e stro
m a r c h a , e l t ie m p o p r o m e d io d e
e l e s t a d io d e
se
e n
la e n f e r m e d a d , la
lo s q u e
e v a lú a n
m o t o r a g e n e r a l: l o s v a lo r e s p r o m e d io s d e
c o n d ic ió n
a u t o r e s q u ie n e s r e p o r t a n
O N
fu e ro n
p r o m e d io s d e
e n
e l
U P D R S -m o to r
s im ila r e s a lo s e n c o n t r a d o s e n
2 9
±
9 ,3 ,
2 8
3 3 ,1 ±
la
e s t u d io s p r e v io s , e n
e s t u d io p r e v io d e
s im ila r e s e s t a d io s q u e
e l
e sta .
g e n e r a le s : e l s e x o y
S ó lo P r o t a s y
u n
la
2 7 ;2 8 ;3 9 ;42
la f u n c ió n
p r e - in t e r v e n c ió n
2 7 -3 0 ;3 9
lo s e s t u d io s .
u t iliz a la e s t e r a d e
4 0
lo s
la e n f e r m e d a d f u e
so b re
E P in g r e s a d o s e n
o t r a s in v e s t ig a c io n e s e n
h a b ía in c lu id o la e s t e r a d e
d e
p r o m e d io d e
e v o lu c ió n
A n á lis is d e
e l a n te ce d e n te
c o m p o r t ó s im ila r a lo r e p o r t a d o e n
e v o lu c ió n
ce n tro e n
in c lu y ó la e s t e r a
in d ir e c t a m e n t e
lo s p a c ie n t e s c o n
la s f u n c io n e s m e n c io n a d a s c o n
la m a y o r ía d e
e v o lu c ió n
m a y o r ía d e
v id a e n
p r e d o m in ó e l s e x o m a s c u lin o y
E l t ie m p o d e
t ie m p o d e
d e
e l cu al se
la m a r c h a e
la s c a r a c t e r ís t ic a s d e m o g r á f ic a s y c lín ic a s
lo s c u a le s t a m b ié n
p re se n te
lo s t r a s t o r n o s d e
lo s p a r t ic ip a n t e s s e
2 5 -2 9 ;39 ;4 0
e x a m in a r lo s e f e c t o s d e l t r a t a m ie n t o
n u e stro ce n tro , e n
la s c u a le s n o s e
p r e c is a r lo s c a m b io s e n
A n á lis is d e
e l o b je t iv o d e
r e a liz a e n
1 1 ,5 ,
2 5
3 1 ,6
o tro s
±
3 ,1 .
2 9
L o s v a lo r e s d e l U P D R S - m o t o r p o s t - in t e r v e n c ió n
s u p e r io r e s a lo s d e
in v e s t ig a c io n e s q u e
e n
d e
la r e h a b ilit a c ió n
la m a r c h a e
p o r e l U P D R S -m o to r, c o n
n u e s t r o e s t u d io . A s í s e
p u n to s,
2 7
r e a liz a n
r e c ib e
7 ±
1 1
2 8
p u n to s
t r a t a m ie n t o e n
u n
u n
e n
m a y o r e n tre
c a m b io s d e
3
e n
b ase
la e s t e r a d e
la f u n c ió n
la e v a lu a c ió n
in ic ia l y
f in a l e n
2 6
9 % ,
d e
7
e s t o s t r a b a jo s lo s s u je t o s s ó lo
m a r c h a , m ie n t r a s q u e
a l e n cu e n tro d e
m a rch a
m o t o r a e v a lu a d a
p u n to s (2 9 ;3 0 ;4 3 ), d e
e l U P D R S -m o to r. E n
la e s t e r a d e
t r a t a m ie n t o d e
n u e s t r o e s t u d io f u e r o n
lo s e f e c t o s d e
in d ir e c t a m e n t e
c a m b io
re p o rta n
e n
e x p lo r a n
e n
e l C IR E N
la s n e c e s id a d e s d e
e l p a c ie n t e
m a n e ra
m u lt id im e n c io n a l. L a t e r a p ia f ís ic a d ir ig id a a lo s p r o b le m a s m o t o r e s d e l p a c ie n t e
con
E P e s cap az d e
1 9 ; 2 0 ; 4 4 -4 6
v id a ,
m e jo r a r s u
c o n d ic ió n
y a l c o m b in a r s e
con
m o t o r a g e n e r a l, la m a r c h a y
e l t r a t a m ie n t o e n
p o t e n c ia r s u s r e s p e c t iv o s e f e c t o s . A d e m á s , e l t ie m p o d e
e s g e n e r a lm e n t e
2 6 ; 2 8 ; 3 9 ; 4 7 ;4 8
E n
u n
d e
2 0
a 4 0
m ie n t r a s q u e
m in u t o s c o n
e n
e ste
d e l U P D R S -m o to r fu e ro n
n u e s t r o e s t u d io , y
n o se
e n
d e
lo s c a m b io s e n
T in e t t i, n i la P r o p ia d e
b ie n
e n
u n
p ro g ra m a d e
t r a t a m ie n t o
e n
o t r o s e s t u d io s
s ig u e
7
h o r a s d ia r ia s .
c o n d ic io n e s
m a r c h a , lo s c a m b io s
s ie n d o in f e r io r a lo o b t e n id o e n
e s t o p u e d a t e n e r a lg ú n
la
m a rc h a : cu an d o
so b re
e f e c t o la in c lu s ió n
e v a lú a e l e f e c t o d e
b á s ic o s d e
P a b lo M a r t ín e z a u n q u e s o n
p a r a e l s e g u im ie n t o d e
la e s c a la d e
se
la m a r c h a , la m a y o r ía d e
e l U P D R S - m o t o r , lo s p a r á m e t r o s d e
s e n s ib ilid a d
tr a b a jo e n
la e s t e r a .
in t e r v e n c io n e s c o m o la e s t e r a r o d a n t e
u t iliz a n
T in e t t i s e
o b se rv a ro n
lo s e s t u d io s
la m a r c h a , n o a s í la e s c a la
e s c a la s v a lid a d a s , d e
in t e r v e n c io n e s e n
o t r o s a u t o r e s , lo s m a y o r e s c a m b io s s e
e l p a c ie n te
con
E P.
c a m b io s r e le v a n t e s c o m o h a n
o b se rv a n
e n
la e s c a la
y
t r a s t o r n o s m o t o r e s , e s p e c íf ic a m e n t e
lo s p a c ie n t e s E P .
la m a r c h a e n
r e s p e c t o a lo s a s p e c t o s e s p a c ia le s y
p asos e n
1 0
m . e n
c o n d ic ió n
a u t o r e s q u ie n e s o b t u v ie r o n
2 3
d e
±
2 ,3
y
O N
e n
p o s t - in t e r v e n c ió n
se
1 9 ,6
±
2 ,2 , 2 0 ±
n u e s t r o e s t u d io lo s c a m b io s o b s e r v a d o s p r e
q u e
lo s d e
p asos e n
e s t o s in v e s t ig a d o r e s , c o n
1 0
d e l t ie m p o e n
re co rre r 1 0
in v e s t ig a d o r e s c o n
p o s t - in t e r v e n c ió n
m /s a 1 ,4 5
la v e lo c id a d
m e tro s, se
E P.
5 3 -5 5
se
e n
se
con oce
e ste
2 2 ,3
d e
d e
fu e ro n
±
2 9 ;3 0
2 ,3 ,
E n
m a y o re s
la c a n t id a d
la m a r c h a , m e d id a m e d ia n t e
d e
2 5 ;2 7 ;5 1
H e rm a n
e l d e
5 2
M illa .
2 9
Por su
U n a p o s ib le
u n
m a rch a , se
la m a r c h a , m e n o r q u e
e n
la v e lo c id a d
y
o tro s
a 1 ,1 7 m /s
d e
d e l p aso,
la m a r c h a e n
e n
e n
q u e
la
n o se
la v e lo c id a d
d e
4 0
E P h a s id o r e p o r t a d o c o n s is t e n t e m e n t e .
e n c o n tra d o s , fu e ro n
m e n o re s q u e
re p o rta n
2 8
p u d ie r a s e r e l
la lo n g it u d
in c r e m e n t o d e l 2 9 , 0 %
con
la lo n g it u d
lo s c u a le s s e
H e rm a n ,
e s t a d if e re n c ia
n u e s t r o e s t u d io .
L o s v a lo r e s p r o m e d io p r e in t e r v e n c ió n
1 ,1 1
Los
s u p e r io r e s a lo s d e
n u e s t r o c e n t r o , e l c u a l s ó lo d if ie r e
E l a c o r t a m ie n t o d e l p a s o d e l p a c ie n t e
o tro s e s tu d io s e n
d e
e l in c r e m e n t o d e
e n co n tró u n
re p o rta d o s p o r o tro s a u to re s , y
son
2 9
p a r t e , P r o t a s e n c o n t r ó in c r e m e n t o s d e
e f e c t o r e le v a n t e
e l e n co n tra d o e n
e s o s e s t u d io s . E l c a m b io e n
r e p o r t ó v e lo c id a d e s d e
m / s p r e in t e r v e n c ió n .
e l e s t u d io d e
e x p lic a c ió n
d e d ic a a in s is t ir e n
t ie n e
0 ,9 3
e l r e g is t r o
c o m p o r t a m ie n t o p r e - t r a t a m ie n t o
e s t u d io p o s t - in t e r v e n c ió n
E n e l e s t u d io r e a liz a d o e n
u t iliz ó e s t e r a d e
9 ;5 6
d e
e n cu e n tra u n
in c r e m e n t o s a 1 , 2 6 m / s e n
m /s.
t ie m p o d ia r io q u e
fa c to r q u e
d e
r e s p e c t iv a m e n t e .
p o s t - in t e r v e n c ió n
m ie n t r a s M iy a i o b s e r v ó v e lo c id a d e s d e
c a m b io s o b s e r v a d o s e n
1 ,2 8
y
2 ,1
u n a m a y o r d is m in u c ió n
s im ila r a l r e p o r t a d o p o r o t r o s a u t o r e s .
m /s,
la m a r c h a , la c a n t id a d
m .
A l a n a liz a r lo s r e s u lt a d o s d e
2 8
lo s
3 6
c o m p o r t ó s im ila r a lo r e p o r t a d o p o r o t r o s
d o s e s t u d io s v a lo r e s p r e in t e r v e n c ió n
d e
S i
P a b lo
s e g u im ie n t o d e
t e m p o r a le s d e
a lt a
3 6 ;4 9 ;50
re p o rta d o
p r o p ia d e
M a r t ín e z , la c u a l e s m á s e s p e c íf ic a p a r a la e v a lu a c ió n
C on
d e
s e s io n e s a la s e m a n a ,
in c lu y ó la e s t e r a d e
p u n to s. L o q u e
c o n s id e r a m o s q u e
d e l t r a t a m ie n t o c o n
A n á lis is d e
1 0
a 4
e l ce n tro , co n
e l q u e
d e
3
e s t u d io c u m p le n
t r a b a jo p r e v io r e a liz a d o e n
s im ila r e s a l a c t u a l, p e r o e n
s ó lo
la c a lid a d
la e s t e r a , a m b o s p u d ie r a n
lo s p r o m e d io s d e
s im ila r e s a lo s
s u je to s s a n o s e n
d e l p a s o p o s t in t e r v e n c ió n
a u m e n tos d e
8
cm , y
d e
fu e
7
m ay or q u e
cm .
2 5 ; 2 8 ; 4 3 ;5 2
e n
S e
h a o b se rv a d o q u e
v e lo c id a d
d e
con
e l t r a t a m ie n t o e n
la m a r c h a , c u a n d o s e
co m p a ra c o n
M iy a i r e p o r t a u n a m e jo r ía e n
d e
la s a c t iv id a d e s d e
e n t r e n a m ie n t o c o n
e ste
m a r c h a a la t a s y
la in c lu s ió n
d e
m a rch a p a re ce
E n
la e s t e r a d e
m o d e lo s r a t a s p a r k in s o n ia n a s s e
e je r c ic io e n
e ste ra d e
c o n t r o le s , y
q u e
q u e
e n
e l e s t u d io p r e s e n t e
e x te rn o y
y
U n a p o s ib le
d e
lo s n ú c le o s g r is e s d e
a co rta d o p u e d e
5 8
e x p lic a c ió n
E sto se
d e
la m a r c h a h ip o c in é t ic a y
u n
5 9 ;6 0
E s p o s ib le
a d e m á s a p r e n d iz a je
e n
U n
a c t iv a c ió n
la h a b ilid a d
e n
e n
q u e
1 0
á re a s d e
e s r e p e t it iv o , e n
m o t iv a c io n a l, y
p e sar d e
e ste ra d e
d e
r e h a b ilit a c ió n
d e l p a c ie n t e
3 2 ;6 1
E s t u d io s d e
q u e e n
u n
e ste
d e
la c o r t e z a
m a r c h a in d u z c a
con
la a c t iv id a d
e ste ra d e
e n fe rm e d a d
r e a liz a u n a t a r e a c o n
m a rch a .
n e u r o ló g ic a e s
e ste ra d e
e s t u d io b u s c a m o s q u e
la in t e n s id a d
c o m o u m b r a l s u p e r io r e l 4 0 %
e l 4 0
d e
y
m o to r.
h a y a o c u r r id o a lg ú n
a c o n d ic io n a m ie n t o f ís ic o d e
c a r a c t e r ís t ic a s d e
L a c a lid a d
d e
e l p a c ie n t e
con
la m a r c h a y
v id a
y s u
e n
r e la c ió n
c o n
v a lo r e s d e
e l e f e c t o in d ir e c t o d e
e l 6 0 %
q u e
d e
re p o rta u n
n u e s tro tra b a jo fu e
f u n d a m e n t a lm e n t e
e s fe ra m o to ra y
la e s t e r a d e
c a m b io d e
1 0
d e
la m o v ilid a d
p u n to s e n
p u e d e
la m a r c h a . N u e s t r o s r e s u lt a d o s m u e s t r a n
m o v ilid a d
m e jo r ía e n
y
lo s r e s u lt a d o s e n
la C V R S
se
2 8 ,6 3
S on
e l p u n ta je
L a m e jo r ía e n
e sta r m u y
e s c a s o s lo s d e
p o rq u e
e n
e s t u d io s q u e
d e l t r a t a m ie n t o
e v a lú a e s t e
t o t a l, m ie n t r a s q u e
m u e s t r o e s t u d io a
e n
e x p e n sas
in f lu id a p o r lo s c a m b io s e n
e l e fe c to d e
u n
u n a c la r a r e la c ió n
la s d if e r e n t e s e s c a la s q u e
e s e x p lic a b le
e l
la s
c o m p o r t ó s im ila r a lo r e p o r t a d o
m a rch a c o m o p a rte
r e la c io n a d a c o n
se
g e n e r a l.
la C V R S . E l e s t u d io d e H e r m a n
2 8
q u e
n o
tr a s to r n o s d e la m a r c h a : L a C V R S
e l P D Q -3 9
s u p e r io r e l c a m b io .
e sta r m u y
lo s
3 8
la
e s a p a r t ir
la F C R
in c r e m e n t o e n
e s t o h a y a in f lu id o e n
e n
3 5 ,6 , a 3 9 ,0 .
r e h a b ilit a d o r o in d e p e n d ie n t e , s o b r e
a sp e cto y
g ra d o d e
q u e
la m o v ilid a d
E P e v a lu a d a m e d ia n t e
p o r o tro s a u to re s, co n
e v a lú e n
lo s p a c ie n t e s y
6 2
d e l t r a t a m ie n t o e n
la F C R , y
e f e c t iv o e l t r a b a jo a e r o b io p a r a e l e n t r e n a m ie n t o c a r d io v a s c u la r ,
p o d e m o s d e sca rta r e l q u e
m a rch a
a lt o c o m p o n e n t e
p r o p ó s it o f u n c io n a l, p r in c ip io s d e l a p r e n d iz a je
m a r c h a t u v ie s e
d e e sas
a y u d a r a d ilu c id a r la
E l t r a t a m ie n t o c o n
la s in t e n s id a d e s m o d e r a d a s c o n s id e r a d a s e n t r e
h ace
n e u r o im á g e n e s
p is t a s s e n s o r ia le s e n
e ste ra d e
con
d e l p aso
e s t r a t e g ia s
la c o r t e z a f r o n t a l m e d ia l
n e u r o im á g e n e s f u n c io n a le s p u d ie r a n
la c u a l e l p a c ie n t e
con
la l o n g i t u d
la a c t iv id a d
e l t r a t a m ie n t o c o n
r it m o
in t e r n o d e f e c t u o s o d e
la E P t a n t o c o n
in c r e m e n t o d e
m e jo r a r á s i e s p r a c tic a d a .
la s
la e s t e r a , a l im p o n e r u n
e l r it m o
v ía s a lt e r n a t iv a s p o s t in t e r v e n c ió n
p r in c ip io r e c t o r e n
q u e
A
d e
la
la e s t e r a .
a lo s c a m b io s c lín ic o s o b s e r v a d o s e n
m o t o r im p líc it o a t r a v é s d e l in c r e m e n t o d e
o t r a s v ía s . E s t u d io s c o n
p o s ib le
q u e
lo s t r a s t o r n o s d e
la m a r c h a s in
la s r a t a s s o m e t id a s a
p r e m o t o r a la t e r a l c u a n d o la m a r c h a m e jo r a a t r a v é s d e
p a c ie n t e s E P .
l a v e lo c id a d , e n
la s r e p o r t a d a s p o r
la s n e u r o n a s d o p a m in é r g ic a s
fu n d a m e n te
la a c t iv id a d
r e c ib ie r o n
e l e s t u d io
m e n o r a s im e t r ía r o t a c io n a l q u e
p is t a s s e n s o r ia le s e x ó g e n a s .
r e v e la d o d is m in u c ió n
d u ra n te
h a o b se rv a d o q u e
s e r f a v o r e c id a e x p líc it a m e n t e
a t e n c io n a le s c o m o c o n
h an
e l e n t r e n a m ie n t o d e
d e l p a c ie n t e , c o m p e n s e
la b a s e .
E n
lo s in v e s t ig a d o r e s p r e v io s , s u g ie r e n
o t r o s in v e s t ig a d o r e s e s q u e
a t r a e r la a t e n c ió n
4 3
4 0
e l t r a t a m ie n t o d e
u n a m a y o r s u p e r v iv e n c ia d e
5 7
la r e a liz a c ió n
p a c ie n t e s E P q u e
m e n o re s q u e
m a rch a .
2 7
F is h e r m u e s t r a m e j o r ía s d e
2 0
b a ja s v e lo c id a d e s .
lo s d e
m a r c h a d e s a r r o l la n
e x is t e
la s c o n t r o le s .
con
m a rch a e n
s e r m á s e f e c t iv o q u e
2 9 ;3 0
e n
son
la e s t e r a d e
N u e s t r o s r e s u lt a d o s , c o n ju n t a m e n t e
q u e
la m a r c h a .
d ía s p o r s e m a n a , d e
h a c o n s ta ta d o g a n a n c ia s e n
la c a d e n c ia , p e r o q u e
in c lu y e
se m an as, 3
E P.
d e l U PD R S m
n u e stro ce n tro se
e l cu al se
4
p a c ie n t e s c o n
la m a r c h a y
d e l p aso y
e s t u d io e n
1 0
e ste re a d e
p r e v io r e a liz a d o e n
p a rá m e tro s b á s ic o s d e
e n t r e n a m ie n t o c o n v e n c io n a l d e
e s t o s p a r á m e t r o s b á s ic o s , a s í c o m o e n
e ste ra e n
e n t r e n a m ie n t o e n
m a r c h a , s e a a a lt a o a la
in c r e m e n t o s e n
la v id a d ia r ia , d e s p u é s d e
p a rá m e tro s b á s ic o s d e
la a m p lit u d
e ste ra d e
la m a r c h a d e l p a c ie n t e , o c u r r e n
la
t r a t a m ie n t o q u e
m e jo r e
p o s it iv a e n t r e
e l a c á p it e
e v a lú a n
la m a r c h a . E s t a
a l m e jo r a r la m o v ilid a d , e s p e c íf ic a m e n t e
la
m a r c h a d is m in u y e
r e s t r ic c ió n
d e
su
la lim it a c ió n
p a r t ic ip a c ió n
r e s u lt a d o s p r e s e n t e s y
c a r a c t e r ís t ic a s d e
e n
lo s
la s
lo s p a c ie n t e s d e l e s t u d io d e
e l t r a t a m ie n t o c o n
in v e s t ig a c ió n
la e s t e r a p o r 3 0
ad e m ás d e
v a r ia s lim it a c io n e s , e n
in t e r v e n c io n e s t e r a p é u t ic a s e n
la s c o n c lu s io n e s q u e
p u e d e n
u n
la e s t e r a d e
b ase
d e r iv a r s e
con
p a c ie n t e s c o m p a r a b le s p o r e d a d
q u e
se
fu e
a p lic a d o e n
p r im e r lu g a r , e n
m is m o h a s id o o b s e r v a d o e n
lo s c a m b io s e n
e s t u d io , s in
d e e sto s so n
y
E P se
u t iliz a r g r u p o c o n t r o l,
lim it a d a s . E l a n t e c e d e n t e
e s t a d io d e
d e
e ste
d e l p a c ie n t e
d e l p a so d u ra n te
im p o r t a n t e s e n
e l
e l e f e c t o p la c e b o , lo
s u p e r io r a l p la c e b o p o r la c o n s is t e n c ia d e
la m e jo r ía d e
cam p o.
e l a u m e n to d e
l a v e lo c i d a d
d e
la m a r c h a y
la s e v a lu a c io n e s , a s í c o m o lo s s e s g o s e n
p u e d e
c o n t r ib u ir a
lo s
s o b r e v a lo r a r lo s
m e jo r ía .
O t r a lim it a c ió n
ad e cu ad o d e
y
q u iz á s la m á s s e r ia e s la im p o s ib ilid a d
lo s p a c ie n t e s , p o r lo q u e
p o s t - in t e r v e n c ió n
p e r m a n e n c ia e n
m a rch a y
q u e lo ú n ic o
la c o in c id e n c ia r e p o r t a d a e n
o b s e r v a d o r e s a l e v a lu a r lo s p a c ie n t e s q u e
e fe c to s d e
e n
d e l P D Q - 3 9 . N o o b s t a n t e , lo s e f e c t o s
m is m o
e n
d e
c o m p e n s a r e s t o s p r o b le m a s .
v is t o a s o c ia d a s c o n
t e r a p é u t ic o
la s d if e r e n t e s v a r ia b le s y
la a t e n c ió n
la lo n g it u d
h an
6 4 ;6 5
u n o e s p e c íf ic a m e n t e
la e n f e r m e d a d
e ste ra b u sca n
la a p lic a c ió n
co m p o n e n te
e s t a s p o r o t r o s in v e s t ig a d o r e s d e
E l e fe c to d e
a p lic o e l
e l ce n tro
c u a n t o a l d is e ñ o , s i b ie n
in t e r v e n c io n e s s im ila r e s y
e l t r a t a m ie n t o c o n
p a c ie n t e s c o n
te n e r u n
la
m in . d ia r io s , m ie n t r a s
m arch a , se
T a m p o c o p o d e m o s d e s c a r t a r e l e f e c t o p la c e b o . M e jo r ía s d e
p a re ce n
2 8
H e rm a n
c o n c e b id o p a r a o b s e r v a r lo s e f e c t o s d e
g ru p o d e
n u e stro ce n tro co n
U P D R S -m o to r d e
la
e s t e e s t u d io
e s t u d io t ie n e
e x c lu y ó
la s a c t iv id a d e s c o t id ia n a s y
o t r o s in v e s t ig a d o r e s p u d ie r a e s t a r r e la c io n a d o c o n
lo s e s t u d io s c u a s i e x p e r im e n t a le s e s t á n
o tro s e s tu d io s e n
d e
e n t o r n o . P o r o t r a p a r t e , la d if e r e n c ia e n t r e
c o n v e n c io n a l m u lt id im e n s io n a l d e
L im it a c io n e s d e
E ste
fu e
la p r e s e n t e
t r a t a m ie n t o
la r e a liz a c ió n
su
la in t e r v e n c ió n . E n
ú n ic a in t e r v e n c ió n
q u e
e l d e
e n
e n
p e ro n o s q u e d a n
e l t ie m p o d e
la c a lid a d
d e
d e
r e a liz a r u n
s e g u im ie n t o
s ó lo p o d e m o s e v a lu a r lo s e f e c t o s in m e d ia t o s
p o r r e s p o n d e r p r e g u n t a s r e f e r e n t e s a la
lo s e f e c t o s lo g r a d o s e n
la c o n d ic ió n
m o t o r a g e n e r a l, la
v id a .
C O N C L U S IO N E S
E n
e ste
e s t u d io , e n
e l c u a l p r e d o m in a r o n
e s t a d io s m o d e r a d o d e
e l cu al se
f u n c ió n
in c lu y e
la e s t e r a d e
m o to ra g e n e ra l y
E n fe rm e d a d
d e
r e la c io n a d a c o n
e sta r e n
la E n f e r m e d a d
con
c u a n t it a t iv o s d e
e n m a s c a r a m ie n t o .
la m a r c h a t íp ic o s d e l p a c ie n t e
a p o r t ó b e n e f ic io s a la c a lid a d
e n
la m o v ilid a d
d e
la
con
v id a
p e r c ib id a , lo c u a l p a r e c e
lo s c a m b io s f a v o r a b le s o c u r r id o s e n
a sp e cto s
la m a r c h a .
e s t u d io s e
r e s u lt a d o s o b t e n id o s d e b e r á n
a le a t o r ia y
m a r c h a m o s t r ó t e n e r e f e c t o s f a v o r a b le s s o b r e
la s a lu d , e s p e c ia lm e n t e
D e b id o a q u e e l p r e s e n t e
lo s s u je t o s d e l s e x o m a s c u lin o , e n
P a r k in s o n , e l t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r e n
lo s t r a s t o r n o s d e
P a r k in s o n . T a m b ié n
e s t r e c h a r e la c ió n
c u a lit a t iv o s y
d e
r e a liz ó c o n
c o n f ir m a r s e
e n
u n
s o lo g r u p o , a b ie r t o , lo s
e s t u d io s c o n
g r u p o c o n t r o l, a s ig n a c ió n
A G R A D E C IM IE N T O S
A g ra d e c e m o s a l D r.C
d e
d e
N e u r o r e h a b ilit a c ió n
P r in c ip a l d e l G r u p o d e
la s u b d ir e c c ió n
d e
la C u lt u r a F ís ic a A r m a n d o S e n m a n a t B e lis o n , S u b d ir e c t o r
d e
C IR E N
y
a la L ic . C o r a lin a M a r t ín e z H id a lg o , E s p e c ia lis t a
F is io t e r a p ia d e l C I R E N , a s í c o n
R e h a b ilit a c ió n
y
d e
la C lín ic a d e
N e u r o d e g e n e r a c io n e s p o r e l a p o y o a e s t e
su
com o
e l e q u ip o d e
T ra sto rn o
e s t u d io s in
tr a b a jo d e
d e l M o v im ie n t o y
e l c u a l n o h u b ie s e
s id o p o s ib le
c u lm in a c ió n .
R E F E R E N C IA S
1.
B IB L IO G R Á F IC A S
B o o ij J , T is s in g h
G , W in o g r o d z k a A , v a n
d o p a m in e r g ic n e u r o t r a n s m is s io n
to m o g ra p h y
an d
p o s it r o n
e m is s io n
p a r k in s o n is m . E u r J N u c l M e d
2.
G ir o u d
in
an
u rb a n
t o - d o o r p o p u la t io n
d e
R ijk
to m o g ra p h y
o f th e
in
e m is s io n
p a t ie n t s w it h
1 9 9 9 ;2 6 :1 7 1 -8 2 .
a re a o f th e
C iu d a d
E M . [ P r e v a le n c e
o f P a r k in s o n
d e L a H a b a n a p r o v in c e , C u b a . D o o r -
s t u d y ] . N e u r o lo g ia 2 0 0 0
o f P a r k in s o n 's d is e a s e
p o p u la t io n - b a s e d
A u g ;1 5 (7 ):2 6 9 -7 3 .
W o o J, L a u
C h in e s e
2 0 0 0 ;5 4 (1 1
E , Z ie a E , C h a n
c o lla b o r a t iv e
th e
E ld e r ly
stu d y
of
R e se arch
S u p p l 5 ):S 2 1 -S 2 3 .
G r a n d a F J , L o p e z L . A lt e r a c io n e s d e
d e
E u ro p e : A
D K . P r e v a le n c e
p o p u la t io n . A c t a N e u r o l S c a n d
e n fe rm e d a d
in
c o h o r t s . N e u r o lo g ic D is e a s e s in
G r o u p . N e u r o lo g y
5.
E . I m a g in g
s in g le - p r o t o n
M C , L a u n e r L J , B e r g e r K , B r e t e le r M M , D a r t ig u e s J F , B a ld e r e s c h i M ,
e t a l. P r e v a le n c e
4.
u s in g
B e n it e z J L , C o lla d o - M e s a F , E s t e b a n
d is e a s e
3.
R oy e n
sy ste m
o f P a r k in s o n 's d is e a s e
2 0 0 4
la m a r c h a y
P a r k in s o n . T r a t a d o s o b r e
in
a
M a r;1 0 9 (3 ):2 2 8 -3 1 .
e l e q u ilib r io e n
la E n f e r m e d a d
la
d e P a r k in s o n . 5 t h
e d . 2 0 0 5 . p . 1 5 7 -6 1 .
6.
E b e rsb a ch
G , W is s e l J , P o e w e
W . P a r k in s o n
d is o r d e r s . I n : S e lz e r M , e d it o r . T e x t b o o k
D is e a s e
an d
o th e r m o v e m e n t
o f N e u r a l R e p a ir a n d
R e h a b ilit a t io n .
1 st e d . 2 0 0 6 . p . 5 6 0 -7 8 .
7.
E b e rsb a ch
G , E d le r D , K a u f h o ld
c o n v e n t io n a l p h y s io t h e r a p y
d is e a s e . A r c h
8.
M o r r is M E , I a n s e k
h y p o k in e s ia in
9.
Ph y s M e d
B lin
O , W is s e l J . W h o le
t o im p r o v e
R e h a b il 2 0 0 8
b a la n c e
an d
R , M a ty a s T A , S u m m e rs JJ. T h e
O , F e r r a n d e z A , S e r r a t r ic e
1 9 9 4
G . Q u a n t it a t iv e
v a r ia b ilit y
v ib ra t io n
g a it in
v e rsu s
P a r k in s o n 's
M a r;8 9 (3 ):3 9 9 -4 0 3 .
P a r k in s o n 's d is e a s e . B r a in
p a t ie n t s : in c r e a s e d
b od y
o f s t r id e
p a t h o g e n e s is o f g a it
O c t;1 1 7 ( P t 5 ):1 1 6 9 -8 1 .
a n a ly s is o f g a it in
P a r k in s o n
le n g t h . J N e u r o l S c i 1 9 9 0 ; 9 8 : 9 1 - 7 .
1 0 . M o r r is M E , I a n s e k R , M a t y a s T A , S u m m e r s J J . S t r id e le n g t h r e g u la t io n in
P a r k in s o n 's d is e a s e . N o r m a liz a t io n
B r a in
1 9 9 6
1 1 . B lo e m
u n d e r ly in g
B R , H a u s d o r f f J M , V is s e r J E , G ila d i N . F a lls a n d
P a r k in s o n 's d is e a s e : a r e v ie w
M ov
s t r a t e g ie s a n d
D is o r d
2 0 0 4
f r e e z in g
o f g a it in
o f t w o in t e r c o n n e c t e d , e p is o d ic p h e n o m e n a .
A u g ;1 9 (8 ):8 7 1 -8 4 .
1 2 . Ia n se k R , H u x h a m
P a r k in s o n
m e c h a n is m s .
A p r;1 1 9 P t (2 ):5 5 1 -6 8 .
F , M c G in le y
J. T h e
se q u e n ce
d is e a s e : c o n t r ib u t o r s t o f r e e z in g
e ffe c t a n d
o f g a it ? M o v
g a it f e s t in a t io n
D is o r d
in
2 0 0 6
S e p ;2 1 (9 ):1 4 1 9 -2 4 .
1 3 . G ila d i N , S h a b t a i H , R o z e n b e r g E , S h a b t a i E . G a it f e s t in a t io n in P a r k in s o n 's
d is e a s e . P a r k in s o n is m
R e la t D is o r d
1 4 . G r im b e r g e n Y A , M u n n e k e M , B lo e m
O p in
N e u ro l 2 0 0 4
2 0 0 1
A p r;7 (2 ):1 3 5 -8 .
B R . F a lls in
P a r k in s o n ' s d is e a s e . C u r r
A u g ;1 7 (4 ):4 0 5 -1 5 .
1 5 . W o o d B H , B ilc lo u g h J A , B o w r o n A , W a lk e r R W . I n c id e n c e a n d p r e d ic t io n o f
f a lls in
P a r k in s o n 's d is e a s e : a p r o s p e c t iv e
N e u ro su rg
P s y c h ia t r y
2 0 0 2 ;7 2 :7 2 1 -5 .
m u lt id is c ip lin a r y
stu d y . J N e u ro l
1 6 . P ic k e r in g R , M a z ib r a d a G , W o o d B , G r a y P , K e r r G K , B lo e m
a n a ly s is o f s ix
p r o s p e c t iv e
s t u d ie s o f f a lls in
B R . A
m e ta -
P a r k in s o n 's d is e a s e . M o v
D is o r d
2 0 0 5 ;1 9 :S 2 6 2 .
1 7 . S e lz e r M . P a r k in s o n D is e a s e a n d o t h e r m o v e m e n t d is o r d e r s . I n : S e lz e r M ,
e d it o r . N e u r a l R e p a ir a n d
R e h a b ilit a t io n . 1 s t e d . 2 0 0 6 . p . 5 6 0 - 7 8 .
1 8 . B lin O , F e r n a n d e z A , P a n is s e t M , S e r r a t r ic e G . D o p a - s e n s it iv e a n d D o p a r e s is t a n t g a it p a r a m e t e r s in
p a r k in s o n
D is e a s e . J N e u r o l S c i 1 9 9 1 ; 1 0 3 : 5 1 - 4 .
1 9 . C r iz z le A M , N e w h o u s e I J . I s p h y s ic a l e x e r c is e b e n e f ic ia l f o r p e r s o n s w it h
P a r k in s o n 's d is e a s e ? C lin
2 0 . K e u s S H , B lo e m
B ase d
J S p o rt M e d
2 0 0 6
S e p ;1 6 (5 ):4 2 2 -5 .
B R , H e n d r ik s E , B r e d e r o - C o e h e n
A n a ly s is o f p h y s ic a l t h e r a p y
r e c o m m e n d a t io n s f o r p r a c t ic e
an d
in
A , M u n n e k e
P a r k in s o n ´ s d is e a s e
re se a rch . M o v
M . E v id e n c e -
w ith
D is 2 0 0 7 ; 2 2 : 4 5 1 - 6 0 .
2 1 . G o n z a le z M a s R . R e h a b ilit a c ió n d e l p a r k in s o n ia n o . I n : G o n z a le z M a s R ,
e d it o r . R e h a b ilit a c ió n
M é d ic a . M a s s o n ; 1 9 9 7 . p . 2 4 7 - 5 5 .
2 2 . H e r n á n d e z S , V e n t u r a R , B r a v o T , M a r t ín J , C a b r e r a M . R e h a b ilit a c ió n e n la
E n fe rm e d a d
d e
1 2 ] ; A v a ila b le
P a r k in s o n . A r c h iv o s d e
M e d ic in a 2 0 0 6 ; 2
( 1 ) [ c it e d
2 0 0 7
S e p
f r o m : U R L : h t t p : / / w w w . a r c h iv o s d e m e d ic in a . c o m
2 3 . J ia n g Y , N o r m a n K E . E f f e c t s o f v is u a l a n d a u d it o r y c u e s o n g a it in it ia t io n in
p e o p le
w it h
P a r k in s o n 's d is e a s e . C lin
R e h a b il 2 0 0 6
Ja n ;2 0 (1 ):3 6 -4 5 .
2 4 . S id a w a y B , A n d e r s o n J , D a n ie ls o n G , M a r t in L , S m it h G . E f f e c t s o f lo n g - t e r m
g a it t r a in in g
T h e r 2 0 0 6
u s in g
v is u a l c u e s in
an
in d iv id u a l w it h
P a r k in s o n
d is e a s e . P h y s
Fe b ;8 6 (2 ):1 8 6 -9 4 .
2 5 . F r e n k e l- T o le d o S , G ila d i N , P e r e t z C , H e r m a n T , G r u e n d lin g e r L , H a u s d o r f f
J M . T r e a d m ill w a lk in g
s t a b ilit y
in
as an
e x t e r n a l p a c e m a k e r t o im p r o v e
P a r k in s o n ' s d is e a s e . M o v
D is o r d
2 0 0 5
g a it r h y t h m
an d
S e p ;2 0 (9 ):1 1 0 9 -1 4 .
2 6 . T o o le T , M a it la n d C G , W a r r e n E , H u b m a n n M F , P a n t o n L . T h e e f f e c t s o f
lo a d in g
f u n c t io n
an d
in
u n lo a d in g
t r e a d m ill w a lk in g
on
b a la n c e , g a it , f a ll r is k , a n d
P a r k in s o n is m . N e u r o R e h a b ilit a t io n
2 7 . P o h l M , R o c k s t r o h G , R u c k r ie m
S , M r a s s G , M e h r h o lz J . I m m e d ia t e
s p e e d - d e p e n d e n t t r e a d m ill t r a in in g
d is e a s e . A r c h
Ph y s M e d
on
R e h a b il 2 0 0 3
d a ily
2 0 0 5 ;2 0 :3 0 7 -2 2 .
g a it p a r a m e t e r s in
e a r ly
e ffe c ts o f
P a r k in s o n 's
D e c;8 4 (1 2 ):1 7 6 0 -6 .
2 8 . H e r m a n T , G i l a d i N , G r u e n d l i n g e r L , H a u s d o r f f J M . S ix w e e k s o f i n t e n s i v e
t r e a d m ill t r a in in g
im p r o v e s g a it a n d
q u a lit y
P a r k in s o n 's d is e a s e : a p ilo t s t u d y . A r c h
o f lif e
Ph y s M e d
in
p a t ie n t s w it h
R e h a b il 2 0 0 7
S e p ;8 8 (9 ):1 1 5 4 -8 .
2 9 . M iy a i I , F u jim o t o Y , Y a m a m o t o H , U e d a Y , S a it o T , N o z a k i S , e t a l. L o n g te rm
e ffe c t o f b o d y
w e ig h t - s u p p o r t e d
d is e a s e : a r a n d o m iz e d
c o n t r o lle d
t r e a d m ill t r a in in g
t r ia l. A r c h
Ph y s M e d
in
P a r k in s o n 's
R e h a b il 2 0 0 2
O ct;8 3 ( 1 0 ):1 3 7 0 -3 .
3 0 . M iy a i I , F u jim o t o Y , U e d a Y , Y a m a m o t o H , N o z a k i S , S a it o T , e t a l. T r e a d m ill
t r a in in g
w it h
Ph y s M e d
b od y
w e ig h t s u p p o r t : it s e f f e c t o n
R e h a b il 2 0 0 0
P a r k in s o n ' s d is e a s e . A r c h
J u l; 8 1 ( 7 ) : 8 4 9 - 5 2 .
3 1 . H o e h n M , Y a h r M . P a r k in s o n is m : o n s e t p r o g r e s s io n a n d m o r t a lit y . N e u r o lo g y
1 9 6 7 ;1 :4 2 7 -4 2 .
3 2 . J a n k o v ic J . P a r k in s o n d is e a s e a n d m o v e m e n t d is o r d e r s . 5 t h e d . P h ila d e lp h ia :
2 0 0 7 . p . 6 9 2
- 7 0 1 .
3 3 . F a h n S , E lt o n R , M e m b e r s o f t h e U P D R S d e v e lo p m e n t c o m m it t e e . U n if ie d
P a r k in s o n 's d is e a s e
r a t in g
s c a le . I n : F a h n
M , e d it o r s . R e c e n t d e v e lo p m e n t s in
M a c m illa n
H e a lt h
C a re
S , M a rsd e n
C , C a ln e
D , G o ld s t e in
P a r k in s o n 's d is e a s e . F lo r h a m
P a rk :
In fo rm a tio n ; 1 9 8 7 . p . 1 5 3 - 6 3 .
3 4 . B e h r m a n A L , L ig h t K E , M ille r G M . S e n s it iv it y o f t h e T in e t t i G a it A s s e s s m e n t
f o r d e t e c t in g
2 0 0 2
ch an g e
in
in d iv id u a ls w it h
Ju n ;1 6 (4 ):3 9 9 -4 0 5 .
P a r k in s o n ' s d is e a s e . C lin
R e h a b il
3 5 . B e h r m a n A L , L ig h t K E , M ille r G M . S e n s it iv it y o f t h e T in e t t i G a it A s s e s s m e n t
f o r d e t e c t in g
2 0 0 2
ch an g e
in
in d iv id u a ls w it h
P a r k in s o n ' s d is e a s e . C lin
R e h a b il
Ju n ;1 6 (4 ):3 9 9 -4 0 5 .
3 6 . M a r t in e z - M a r t in P , G a r c ia U D , d e l S e r Q T , B a ls e ir o G J , G o m e z U E , P in e ir o R ,
e t a l. A
n e w
c lin ic a l t o o l f o r g a it e v a lu a t io n
N e u ro p h a rm a c o l 1 9 9 7
in
P a r k in s o n 's d is e a s e . C lin
Ju n ;2 0 (3 ):1 8 3 -9 4 .
3 7 . P e t o V , J e n k in s o n C , F it z p a t r ic k R , G r e e n h a ll R . T h e d e v e lo p m e n t a n d
v a lid a t io n
w it h
o f a sh o rt m e a su re
o f f u n c t io n in g
P a r k in s o n ' s d is e a s e . Q u a l L if e
3 8 . F le t c h e r G F , B a la d y G J , A m s t e r d a m
E x e r c is e
s ta n d a rd s fo r te s tin g
p r o f e s s io n a ls f r o m
th e
an d
A m e r ic a n
an d
w e ll b e in g
fo r in d iv id u a ls
R e s 1 9 9 5 ;4 :2 4 1 -8 .
E A , C h a it m a n
B , E c k e l R , F le g
J , e t a l.
t r a in in g : a s t a t e m e n t f o r h e a lt h c a r e
H e a r t A s s o c ia t io n . C ir c u la t io n
2 0 0 1
O ct
2 ;1 0 4 (1 4 ):1 6 9 4 -7 4 0 .
3 9 . C a k it B D , S a r a c o g lu M , G e n c H , E r d e m
H R , In a n
in c r e m e n t a l s p e e d - d e p e n d e n t t r e a d m ill t r a in in g
f e a r o f f a llin g
in
P a r k in s o n 's d is e a s e . C lin
L . T h e e ffe cts o f
on
p o s t u r a l in s t a b ilit y
R e h a b il 2 0 0 7
an d
A u g ;2 1 (8 ):6 9 8 -7 0 5 .
4 0 . R iv e r a G o n z á le z O . E s t u d io d e la e f ic a c ia d e l p r o g r a m a d e
n e u r o r e h a b ilit a c ió n
p a r k in s o n
f ís ic a a p lic a d o a lo s p a c ie n t e s c o n
id io p á t ic a ( T e s is d e
M a n u e l F a ja r d o y
e n fe rm e d a d
M a e s t r ía ) . I n s t it u t o S u p e r io r d e
d e
C u lt u r a F ís ic a
C IR E N ; 2 0 0 5 .
4 1 . P r o t a s E J , M it c h e ll K , W illia m s A , Q u r e s h y H , C a r o lin e K , L a i E C . G a it a n d
ste p
t r a in in g
to re d u ce
f a lls in
P a r k in s o n ' s d is e a s e . N e u r o R e h a b ilit a t io n
2 0 0 5 ;2 0 (3 ):1 8 3 -9 0 .
4 2 . L e h m a n D A , T o o le T , L o f a ld D , H ir s c h M A . T r a in in g w it h v e r b a l in s t r u c t io n a l
c u e s r e s u lt s in
n e a r-te rm
im p r o v e m e n t o f g a it in
d is e a s e . J N e u r o l P h y s T h e r 2 0 0 5
4 3 . F is h e r B E , W u A D , S a le m
e x e r c is e
t r a in in g
e x c it a b ilit y
2 0 0 8
in
in
G J, S o n g
im p r o v in g
p e o p le
w it h
J , L in
C H , Y ip
m o to r p e rfo rm a n c e
e a r ly
p e o p le
w it h
P a r k in s o n
M a r;2 9 (1 ):2 -8 .
J , e t a l. T h e
an d
e ffe c t o f
c o r t ic o m o t o r
P a r k in s o n 's d is e a s e . A r c h
Ph y s M e d
R e h a b il
J u l; 8 9 ( 7 ) : 1 2 2 1 - 9 .
4 4 . G o o d w in V A , R ic h a r d s S H , T a y lo r R S , T a y lo r A H , C a m p b e ll J L . T h e
e f f e c t iv e n e s s o f e x e r c is e
s y s t e m a t ic r e v ie w
an d
in t e r v e n t io n s f o r p e o p le
m e t a - a n a ly s is . M o v
D is o r d
w it h
P a r k in s o n 's d is e a s e : a
2 0 0 8
A p r 1 5 ;2 3 (5 ):6 3 1 -
4 0 .
4 5 . J o b g e s E M , S p it t le r - S c h n e id e r s H , R e n n e r C I , H u m m e ls h e im
r e le v a n c e
o f r e h a b ilit a t io n
p r o g r a m s f o r p a t ie n t s w it h
H . C lin ic a l
id io p a t h ic P a r k in s o n
s y n d r o m e . I I : S y m p t o m - s p e c if ic t h e r a p e u t ic a p p r o a c h e s . P a r k in s o n is m
D is o r d
2 0 0 7
R e la t
M a y ;1 3 (4 ):2 0 3 -1 3 .
4 6 . B r ic h e t t o G , P e lo s in E , M a r c h e s e R , A b b r u z z e s e G . E v a lu a t io n o f p h y s ic a l
th e ra p y
in
p a r k in s o n ia n
R e h a b il 2 0 0 6
p a t ie n t s w it h
f r e e z in g
o f g a it : a p ilo t s t u d y . C lin
Ja n ;2 0 (1 ):3 1 -5 .
4 7 . S k id m o r e F M , P a t t e r s o n S L , S h u lm a n L M , S o r k in J D , M a c k o R F . P ilo t s a f e t y
an d
f e a s ib ilit y
stu d y
o f t r e a d m ill a e r o b ic e x e r c is e
g a it im p a ir m e n t . J R e h a b il R e s D e v
in
P a r k in s o n
d is e a s e
w it h
2 0 0 8 ;4 5 (1 ):1 1 7 -2 4 .
4 8 . K u r t a is Y , K u t la y S , T u r B S , G o k H , A k b o s t a n c i C . D o e s t r e a d m ill t r a in in g
im p r o v e
lo w e r - e x t r e m it y
c o n t r o lle d
t r ia l. C lin
t a s k s in
J S p o rt M e d
P a r k in s o n
2 0 0 8
d is e a s e ? A
r a n d o m iz e d
M a y ;1 8 (3 ):2 8 9 -9 1 .
4 9 . B e h r m a n A L , L ig h t K E , M ille r G M . S e n s it iv it y o f t h e T in e t t i G a it A s s e s s m e n t
f o r d e t e c t in g
2 0 0 2
ch an g e
in
in d iv id u a ls w it h
P a r k in s o n ' s d is e a s e . C lin
R e h a b il
Ju n ;1 6 (4 ):3 9 9 -4 0 5 .
5 0 . K e g e lm e y e r D A , K lo o s A D , T h o m a s K M , K o s t y k S K . R e lia b ilit y a n d v a lid it y o f
th e
T in e t t i M o b ilit y
2 0 0 7
T e s t f o r in d iv id u a ls w it h
P a r k in s o n
d is e a s e . P h y s T h e r
O ct; 8 7 (1 0 ) :1 3 6 9 -7 8 .
5 1 . E b e r s b a c h G , H e ijm e n b e r g M , K in d e r m a n n L , T r o t t e n b e r g T , W is s e l J , P o e w e
W . In te rfe re n c e
p a t ie n t s w it h
o f r h y t h m ic c o n s t r a in t o n
e a r ly
g a it in
P a r k in s o n ' s d is e a s e : e v id e n c e
h e a lt h y
s u b je c ts a n d
f o r im p a ir e d
lo c o m o t o r
p a tte rn
g e n e r a t io n
in
e a r ly
P a r k in s o n 's d is e a s e . M o v
D is o r d
1 9 9 9 ;1 4 :6 1 9 -
2 5 .
5 2 . P r o t a s E J , M it c h e ll K , W illia m s A , Q u r e s h y H , C a r o lin e K , L a i E C . G a it a n d
ste p
t r a in in g
to re d u ce
f a lls in
P a r k in s o n ' s d is e a s e . N e u r o R e h a b ilit a t io n
2 0 0 5 ;2 0 (3 ):1 8 3 -9 0 .
5 3 . G ila d i N . G a it d is o r d e r s . P a r k in s o n d is e a s e & m o v e m e n t d is o r d e r s . 5 t h e d .
P h ila d e lp h ia : L ip p in c o t t W illia m s a n d
W ilk in s ; 2 0 0 7 . p
4 3 6
- 4 5 8 .
5 4 . S t e r n G M , F r a n k ly n S E , I m m s F J , P r e s t id g e S P . Q u a n t it a t iv e a s s e s s m e n t s o f
g a it a n d
m o b ilit y
in
P a r k in s o n 's d is e a s e . J N e u r a l T r a n s m
1 9 8 3 ;1 9 :2 0 1 -1 4 .
5 5 . S o f u w a O , N ie u w b o e r A , D e s lo o v e r e K , W ille m s A M , C h a v r e t F , J o n k e r s I .
Q u a n t it a t iv e
g a it a n a ly s is in
co n tro l g ro u p . A rch
P a r k in s o n 's d is e a s e : c o m p a r is o n
Ph y s M e d
R e h a b il 2 0 0 5
w it h
a h e a lt h y
M a y ;8 6 (5 ):1 0 0 7 -1 3 .
5 6 . M o r r is M E , I a n s e k R , M a t y a s T , S u m m e r s J J . A b n o r m a lit ie s in t h e s t r id e
le n g t h - c a d e n c e
r e la t io n
5 7 . Y o o n M C , S h in M S , K im
e x e r c is e
in
p a r k in s o n ia n
T S , K im
g a it . M o v
D is o r d
1 9 9 8 ;1 3 :6 1 -9 .
B K , K o I G , S u n g Y H , e t a l. T r e a d m ill
s u p p r e s s e s n ig r o s t r ia t a l d o p a m in e r g ic n e u r o n a l lo s s in
h y d r o x y d o p a m in e - in d u c e d
P a r k in s o n 's r a t s . N e u r o s c i L e t t 2 0 0 7
6 A u g
9 ;4 2 3 (1 ):1 2 -7 .
5 8 . H e r m a n T , G ila d i N , H a u s d o r f f J M . T r e a d m ill t r a in in g f o r t h e t r e a t m e n t o f
g a it d is t u r b a n c e s in
T ra n sm
2 0 0 9
p e o p le
w it h
P a r k in s o n 's d is e a s e : a m in i - r e v ie w . J N e u r a l
M a r;1 1 6 (3 ):3 0 7 -1 8 .
5 9 . S h ib a s a k i H , F u k u y a m a H , H a n a k a w a T . N e u r a l c o n t r o l m e c h a n is m s f o r
n o r m a l v e r s u s p a r k in s o n ia n
g a it . P r o g
B r a in
R e s 2 0 0 4 ;1 4 3 :1 9 9 -2 0 5 .: 1 9 9 -
2 0 5 .
6 0 . H a n a k a w a T , F u k u y a m a H , K a t s u m i Y , H o n d a M , S h ib a s a k i H . E n h a n c e d
la t e r a l p r e m o t o r a c t iv it y
N e u ro l 1 9 9 9
d u r in g
p a r a d o x ic a l g a it in
P a r k in s o n 's d is e a s e . A n n
M a r;4 5 (3 ):3 2 9 -3 6 .
6 1 . M u s lim o v ic D , P o s t B , S p e e lm a n J D , S c h m a n d B . M o t o r p r o c e d u r a l le a r n in g
in
P a r k in s o n 's d is e a s e . B r a in
2 0 0 7
N o v ;1 3 0 (P t 1 1 ):2 8 8 7 -9 7 .
6 2 . J e s s o p R T , H o r o w ic z C , D ib b le L E . M o t o r le a r n in g a n d P a r k in s o n d is e a s e :
R e f in e m e n t o f m o v e m e n t v e lo c it y
s t a b ilit y
b a la n c e
an d
e n d p o in t e x c u r s io n
t a s k . N e u r o r e h a b il N e u r a l R e p a ir 2 0 0 6
in
a lim it s o f
D e c;2 0 (4 ):4 5 9 -6 7 .
6 3 . S c h r a g A , J a h a n s h a h i M , Q u in n N . W h a t c o n t r ib u t e s t o q u a lit y o f lif e in
p a t ie n t s w it h
P a r k in s o n 's d is e a s e ? J N e u r o l N e u r o s u r g
P s y c h ia try
2 0 0 0
S e p ;6 9 (3 ):3 0 8 -1 2 .
6 4 . M o r a le s E . M e t o d o lo g ía d e la I n v e s t ig a c ió n . A p u n t e s . 1 r a e d . L a H a b a n a .
E L A M . 2 0 0 1 .p
6 0 .
6 5 . V a r k e v is s e r C M , P a t h m a n a t h a n I , B r o w n le e A . D is e ñ o y c o n d u c c ió n d e
p ro y e cto s d e
R e c ib id o : 7
in v e s t ig a c ió n
e n
e l S is t e m a d e
S a lu d . 2 0 0 1 . p
5 2
- 8 .
ju lio 2 0 0 9
A p ro b a d o : 2 2
D r. A m a d o
d e
a g o sto
D ía z
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la F e
(C IR E N ). L a H a b a n a , C u b a .
. C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e R e s t a u r a c ió n N e u r o ló g ic a