Trastornos de la marcha en la Enfermedad de Parkinson: aspectos

A R T ÍC U L O
T ra s to rn o s d e
la m a r c h a e n
la E n f e r m e d a d
D E
R E V IS I Ó N
d e
P a r k in s o n : a s p e c t o s c lín ic o s , f is io p a t o ló g ic o s y
t e r a p é u t ic o s
G a it d is o r d e r s in
a n d
P a r k in s o n
d is e a s e : c lin ic a l, p h y s io p a th o lo g ic
th e r a p e u tic a l fe a tu r e s
D r a . T a h im í C a r d o s o
A m a d o
D ía z
d e
la
S u á re z * ; D ra . C a rm e n
S a b a te r H e rn á n d e z * * * * * ; D r. L á z a ro
*
M a ste r e n
N e u r o c ie n c ia s . R e s id e n t e
D e p a rta m e n to d e
R o s a Á lv a r e z G o n z á le z * * ; D r .
F e * * * ; D r . C a r lo s M a n u e l M é n d e z A lo n s o * * * * ; D r . H a n o i
d e
M . Á lv a r e z G o n z á le z * * * * * *
M e d ic in a F ís ic a y
R e h a b ilit a c ió n .
M e d ic in a H o lís t ic a , C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e
R e s t a u r a c ió n
N e u r o ló g ic a ( C I R E N ) . L a H a b a n a , C u b a .
* * E s p e c ia lis t a d e
M e d ic in a F ís ic a y
II g ra d o e n
M e d ic in a F ís ic a y
R e h a b ilit a c ió n . S u b d ir e c c ió n
R e h a b ilit a c ió n , C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e
R e s t a u r a c ió n
d e
N e u r o ló g ic a
(C IR E N ). L a H a b a n a , C u b a .
* * * E s p e c ia lis t a d e
I g ra d o e n
N e u r o lo g ía . C lín ic a d e
N e u r o d e g e n e r a c io n e s , C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e
t r a s t o r n o s d e l M o v im ie n t o y
R e s ta u ra c ió n
N e u r o ló g ic a ( C I R E N ) .
La H ab an a, C u b a.
* * * * E s p e c ia lis t a d e
I g ra d o e n
M e d ic in a G e n e r a l I n t e g r a l. D e p a r t a m e n t o d e
M e d ic in a H o lís t ic a , C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e
R e s ta u ra c ió n
N e u r o ló g ic a ( C I R E N ) . L a
H ab an a, C u b a.
* * * * * E s p e c ia lis t a d e
d e
R e h a b ilit a c ió n
* * * * * *
I g ra d o e n
E s p e c ia lis t a d e
M o v im ie n t o y
M e d ic in a F ís ic a y
H o s p it a l J u lio D ía z . L a
II g ra d o e n
R e h a b ilit a c ió n . C e n t r o N a c io n a l
H ab an a, C u b a.
N e u r o lo g ía . J e f e
d e
la C lín ic a d e
N e u r o d e g e n e r a c io n e s , C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e
tra sto rn o s d e l
R e s t a u r a c ió n
N e u r o ló g ic a ( C I R E N ) . L a H a b a n a , C u b a .
R E S U M E N
I n t r o d u c c ió n : L o s tr a s to r n o s d e
P a r k in s o n
(E P ) so n
d e
m o v ilid a d , la in d e p e n d e n c ia y
e s to s e n fe rm o s . E n
r e la c ió n
C on
la m a r c h a e n
d if íc il m a n e jo y
la c a lid a d
a d e cu a d a e n tre
d e v id a r e la c io n a d a c o n
d e t e r io r o
e l q u ir ú r g ic o , lu e g o d e
e n
la lo c o m o c ió n
in t e r v e n c io n e s d is p o n ib le s a c t u a lm e n t e . U n a v is ió n
e n
la s a lu d
d e
la
(C V R S ) d e
f a c t o r e s c o m o la p é r d id a d e
la c o r t e z a m o t o r a s u p le m e n t a r ia y
co n sta ta u n
E n fe rm e d a d
d e s f a v o r a b le m e n t e
s u s b a s e s f is io p a t o ló g ic a s s u b y a c e n
e l t r a t a m ie n t o m e d ic a m e n t o s o y
f a v o r a b le s , s e
p a c ie n t e s c o n
re p e rcu te n
lo s g a n g lio s b a s a le s .
r e s p u e s t a s in ic ia le s
r e s is t e n t e
in t e g r a l d e
a la s
lo s a s p e c t o s c lín ic o s ,
f is io p a t o ló g ic o s y
t e r a p é u t ic o s c o n t r ib u ir ía a u n
m e jo r t r a t a m ie n t o d e
p a c ie n t e s O b j e t iv o : A b o r d a r a s p e c t o s c lín ic o s , f is io p a t o ló g ic o s y
r e le v a n t e s s o b r e
lo s t r a s t o r n o s d e
la m a r c h a e n
r e v is ó la lit e r a t u r a p u b lic a d a , t e s is y
c o n o c im ie n t o e x is t e n t e
f is io p a t o ló g ic o s y
ace rca d e
la E P e n
d e
e n
la E P , y
b asad o e n
p is t a s s e n s o r ia le s p a r e c e
e l te m a . S e
E P . M é to d o s : S e
o r g a n iz ó e l
c u a n t o a a s p e c t o s c lín ic o s ,
t e r a p é u t ic o s r e le v a n t e s d e
C o n c lu s io n e s : L a t e r a p ia f ís ic a r e t o m a u n
lo c o m o c ió n
lo s p a c ie n t e s c o n
lib r o s s o b r e
e sto s
t e r a p é u t ic o s
lo s t r a s t o r n o s d e
ro l ce n tra l e n
e v id e n c ia s c lín ic a s y
s e r e s e n c ia l e n
la m a r c h a .
e l t r a t a m ie n t o d e
la
f is io p a t o ló g ic a s , la in c lu s ió n
la r e h a b ilit a c ió n
d e
la m a r c h a e n
e sto s
p a c ie n t e s .
P a la b r a s c la v e : E n fe r m e d a d
d e
P a r k in s o n , m a r c h a , f is io p a t o lo g ía , r e h a b ilit a c ió n ,
t e r a p ia f ís ic a .
A B S T R A C T
I n t r o d u c t io n : T h e g a it d is o r d e r s in
m an ag e
r e la t e d
an d
th e y
a f fe c t a d v e r s e ly
o f t h is p a t ie n t s . I n
o f c o m m u n ic a t io n
m e d ic a l a n d
w o r s e n in g
th e
b e tw e e n
P a r k in s o n 's d is e a s e
lo c o m o t io n
an d
d if f ic u lt t o
q u a lit y
o f lif e
s u p p le m e n t a r y
m o to r c o rte x
r e s is t a n t t o c u r r e n t ly
a v a ila b le
an d
t h e r a p e u t ic s a s p e c t s o f g a it d is o r d e r s in
b o o k s a b o u t th e
r e le v a n t c lin ic a l, p a t h o p h y s io lo g y
an d
p a t ie n t s w it h
t h e r a p e u t ic r e s p o n s e ,
in t e r v e n t io n s is v e r if ie d . A n
t r e a t m e n t o f lo c o m o t io n
in
PD , an d
e v id e n c e , it s e e m s e s s e n t ia l t h e
d is o r d e r s o n
th e se
an d
P D . M e t h o d s : L it e r a t u r e
t o p ic s w a s r e v ie w e d . T h e
k n o w le d g e
ab ou t
t h e r a p e u t ic s a s p e c t s o f g a it d is o r d e r s in
w a s o r g a n iz e d . C o n c lu s io n s : P h y s ic a l t h e r a p y
b ase d
in c lu s io n
in
lo s t
b a s a l g a n g lia . W it h
in t e g r a l s ig h t . O b j e c t iv e s : T o c o n s id e r r e le v a n t c lin ic a l, p a t h o p h y s io lo g y
p u b lis h e d , t h e s is a n d
h e a lt h
p a t h o p h y s io lo g ic a l b a s e s u n d e r lie s f a c t o r s a s t h e
c h ir u r g ic t r e a t m e n t s , a f t e r in it ia l f a v o u r a b le
in
(P D ) a re
m o b ilit y , in d e p e n d e n c e
is r e t a k in g
c lin ic a l a n d
a c e n t r a l r o le
PD
in
p a t h o p h y s io lo g ic a l
o f s e n s o r ia l c u e s in
r e h a b ilit a t io n
o f g a it
p a t ie n t s .
K e y w o r d s : P a r k in s o n 's d is e a s e , g a it d is o r d e r s , p a t h o p h y s io lo g y , r e h a b ilit a t io n ,
P h y s ic a l t h e r a p y .
IN T R O D U C C IÓ N
J a m e s P a r k in s o n
p o s t e r io r m e n t e
e n
1 8 1 7
lle v a r ía s u
d e s c r ib e
d e t a lla d a m e n t e
n o m b r e , s e ñ a la s u
s ín t o m a s c a r a c t e r ís t ic o s e l t e m b lo r y
tra sto rn o s d e
f le x ió n
son
d e
la m a r c h a y
d e l m e n tó n
co rto s y
d e
la e n f e r m e d a d
la p o s t u r a . E l d e s c r ib e
h a c ia e l e s t e r n ó n , e l t r o n c o s e
L a E n fe rm e d a d
ca rre ra .
q u e : " lo s p a c ie n t e s p r e s e n t a n
in c lin a h a c ia d e la n t e
y
u n a m a rch a co n
lo s p a s o s
u n
r it m o
1
d e P a r k in s o n
(E P ) se
e n m a rca d e n tro d e
c a r a c t e r iz a d o s p o r h ip o b r a d ic in e s ia , r ig id e z , t e m b lo r e
c u a le s s u b y a c e
com o
la p é r d id a d e f u e r z a y s e ñ a la la e x is t e n c ia d e
r á p id o s " , a s í c o m o la t e n d e n c ia a p a s a r d e
p a se o a o tro d e
q u e
c a r á c t e r p r o g r e s iv o , r e f ie r e
u n a d is f u n c ió n
d e
lo s s ín d r o m e s c lín ic o s
in e s t a b ilid a d
p o s t u r a l, e n
la v ía d o p a m in é r g ic a n ig r o e s t r ia t a l.
1 ,2
E n
la
lo s
p r á c t ic a c lín ic a s e
c o n s id e r a q u e
u n
p a c ie n t e
s ín t o m a s c a r d in a le s : t e m b lo r , r ig id e z y
t r a s t o r n o s p o s t u r a le s p o r q u e
se
a s o c ia n
s e c u n d a r io s . O t r o s c r it e r io s s o n
b u e n a a m o d e ra d a d e
a u s e n c ia d e
t ie n e
E P si p re se n ta d o s d e
b r a d ic in e s ia . S e
con
e x c lu y e
d e
f r e c u e n c ia a p a r k in s o n is m o s
la b u e n a r e s p u e s t a a la D o p a , c o n
al m e n os u n
c lín ic o - p a t o ló g ic a d e
c u e r p o s n e u r o n a le s y
a b a rca a d e m á s a u n
( s e r o t o n in é r g ic o s y
s im p á t ic o s y
d e
Le w y
e n
p a r k in s o n is m o e n
la S u s t a n c ia N e g r a .
g r u p o s e le c t iv o p e r o h e t e r o g é n e o d e
3
p a r a s im p á t ic a s .
la m a r c h a n o r m a l p a r e c e
t r o n c o e n c e f á lic o , n ú c le o s c o lin é r g ic o s b a s a le s
r e le v a n t e s d e
r e v is ió n
se
e n
L a p a r t ic ip a c ió n
q u e
p u e d e n
e x p on e n
lo s t r a s t o r n o s d e
e n
b u lb o o lf a t o r io , a s í c o m o n e u r o n a s d e
r e la c io n a r s e
la lo c o m o c ió n
la p r e s e n t e
2
L a p é r d id a
n e u r o n a s u b ic a d a s e n
c e n t r a l ( S N C ) c o m o n ú c le o s a m in é r g ic o s
a d r e n é r g ic o s ) e n
c o r t e z a e n t o r r in a l y
tra sto rn o s d e
E n
a p a c ie n t e s c o n
1
o tro s.
M e y n e r t , n e u r o n a s h ip o t a lá m ic a s , n e u r o n a s c o r t ic a le s p a r t ic u la r m e n t e
c in g u la d o , e n
la
e n c u e n t r a d e s p ig m e n t a c ió n , p é r d id a d e
p r e s e n c ia c u e r p o s d e
o t r a s á r e a s d e l s is t e m a n e r v io s o
d e
la E P in c lu y e
a n a t o m ía p a t o ló g ic a s e
lo s s ín t o m a y
la p a r á lis is s u p r a n u c le a r d e
la m ir a d a , p ir a m id a lis m o , s ig n o s c e r e b e lo s o s , d e m e n c ia p r e c o z y
c u y o s e s t u d io s d e
u n a m e jo r ía d e
a ñ o d e d u r a c ió n , la a s im e t r ía d e
lo s s ig n o s d e n o m in a d o s a t íp ic o s , c o m o s o n
L a d e f in ic ió n
lo s
e s t o s lo s
d e
con
n u m e ro sa s e stru ctu ra s e n
la h e t e r o g e n e id a d
v e rse
e n
d e
lo s p a c ie n t e s c o n
lo s p a c ie n t e s c o n
e l lo g r o
lo s t ip o s d e
E P.
a s p e c t o s c lín ic o s , f is io p a t o ló g ic o s y
la m a r c h a e n
e l g ir o
g a n g l io s
t e r a p é u t ic o s
E n fe rm e d a d
d e
P a r k in s o n .
C a r a c t e r ís t ic a s c lín ic a s
E n fe rm e d a d d e
L a a c in e s ia ( d if ic u lt a d
a m p lit u d
d e lo s
t r a s t o r n o s d e la
s im u lt á n e o s y
con
E n
p a r a in ic ia r u n
p a c ie n t e s c o n
m o v im ie n t o ) , la h ip o c in e s ia ( r e d u c c ió n
b lo q u e o s m o t o r e s s o n
m ie m b r o s s u p e r io r e s s e
d e
d if ic u lt a d
p a r a r e a liz a c ió n
s e c u e n c ia le s , a s í c o m o la h ip e r s e n s ib ilid a d
re p e rc u s io n e s p ro fu n d a s e n
e x p r e s ió n
e n
d e
la
d e l m o v im ie n t o ) , la b r a d ic in e s ia ( e n le n t e c im ie n t o d e l m o v im ie n t o ) , la
a c r o n o c in e s ia ( p é r d id a d e l r it m o ) y
p ro d u ce n
m a rc h a
P a r k in s o n
la a f e c t a c ió n
r e p e t it iv o s , a s í c o m o d e
s ín t o m a s m u y
la m o v ilid a d
e x p re sa n
con
la h ip o c in e s ia c o n
m o v im ie n t o s
d is c a p a c it a n t e s d e
d e
e s t o s p a c ie n t e s .
d is m in u c ió n
p a r a la r e a liz a c ió n
d e
a e s t ím u lo s e x t e r n o s q u e
d e
1
la e n f e r m e d a d
( F ig u r a 1 ) .
d e l b r a c e o , lo c u a l e s
lo s m o v im ie n t o s s e c u e n c ia le s
la r e d u c c ió n
c a r a c t e r ís t ic a d e
y
la a m p lit u d
d e l m o v im ie n t o . E s t a f a lt a d e l b r a c e o e n
m a n if e s t a c io n e s d e
c a r a c t e r ís t ic o s d e
a c o r t a m ie n t o d e
a rra stre
la E P .
4
E n
la e n f e r m e d a d
la lo n g it u d
co n se cu e n te
d e
d e
la s illa y
lo s c u a le s h a y a d if ic u lt a d
L a m a r c h a h ip o c in é t ic a
la s s in e r g ia s p o s t u r a
d e
1 0
e l
d e
la m a r c h a o s u
la lo n g it u d
e n
d e l m is m o ,
la c a m a . P u e d e
4 -7
h ab e r
p a r a in ic ia l la m a r c h a o r e a liz a r lo s g ir o s .
- r íg id a d e l p a c ie n t e
- lo c o m o c ió n
t e m p o r a l/ e s p a c ia l y
la v e lo c id a d
p a r a v o lt e a r s e
la s p r im e r a s
s ín t o m a s c lín ic o s
lo s p ie s d e l s u e lo c o n
a u m e n t a r la c a d e n c ia m á s q u e
p a r a le v a n t a r s e
m o m e n to s e n
c o m o s o n : la v a r ia b ilid a d
d e
se r u n a d e
e x p re sa n
d e l p a s o , p o c a e le v a c ió n
e s t o s , la d is m in u c ió n
in c r e m e n t o a e x p e n s a s d e
la d if ic u lt a d
la m a r c h a p u e d e
m ie m b r o s in f e r io r e s s e
con
con
E P se
8 ;9
c a r a c t e r iz a p o r la p é r d id a d e
lo s e f e c t o s d e le t é r e o s d e
e sto so b re
la
m o v ilid a d .
Pu e d e n
e x is t ir b lo q u e o s o d if ic u lt a d
n o r m a l,
9 ;1 1
lo c u a l p a r e c e
v o lu n t a r ia m e n t e
u n
v o lv e r s e
p r e c ip it a n t e
d e
lo c o m o c ió n
con
cu al e s u n
1 0 ;1 2
1 3
1 4
O t r a c a r a c t e r ís t ic a r e le v a n t e
r e a liz a r o t r a t a r e a e n
p o stu ra l e s m u y
tro n co y
1
E s t u d io s m u e s t r a n
d e
t ie m p o e n
d u ra n te
q u e
e n
m a rch a .
b asad o e n
la v e lo c id a d
e n tre
1 5
se
lo s t r a s t o r n o s q u e
c o n g e la c ió n , e l c u a l s e
v o lu n t a r ia q u e
c o n s id e r a n
in ic io d e
se
d e b e n
d e
q u e
m a rch a , c o n
e n cu e n tra co n
O t r o s c o n s id e r a n
a ju s te
d e
d e
m u e stra n
a p a re ce n
la f le x ió n
q u e
e n d e r e z a m ie n t o ,
d e
con
E P in t e r v ie n e
la p r o p o r c ió n
m a n e jo t e r a p é u t ic o .
d e
d e
la
d e l p a s o a lo s c a m b io s d e
d if e r e n t e s e s t r a t e g ia s p a r a a u m e n t a r
lo s c o n t r o le s a u m e n t a n
d e
la lo n g it u d
p a s o s p o r m in u t o .
d e l
4 ;1 0
la m a r c h a e s e l f e n ó m e n o d e
1 6
in d e p e n d ie n t e s d e
p o r la in t e n c ió n
y
lo s c u a le s la a c t iv id a d
q u e
a lg u n o s a u t o r e s
la a c in e s ia .
1 7
L o s b lo q u e o s a l
p e r o im p o s ib ilid a d
d e
in ic ia r la
p o d e r lo s le v a n t a r , v a c ila n t e , c o n
lu g a r e s m u y
a u n a s it u a c ió n
v a r io s a ñ o s d e s p u é s d e
la
d e l
e l s u e lo
la s p ie r n a s g e n e r a d o s p o r lo s in t e n t o s f a llid o s u n a y
a l p a c ie n t e
d e
la s e x t r e m id a d e s .
la p r in c ip a l a lt e r a c ió n
a p e r io d o s t r a n s it o r io s e n
m a n if ie s t a n
p o stu ra l so n
lo s p ie s a p o y a d o s e n
a f e c t a e s p e c ia lm e n t e
c o n s id e r a r s e
so m e te
F is io p a t o lo g ía
re sp o n d e r p o co a l
in c r e m e n t o d e
la c a n t id a d
lo s g ir o s , o a l p a s a r a t r a v é s d e
cu an d o se
la
c o m o e s h a b la r , lo
lo s r e f le jo s d e
le v a n t a r lo s p ie s d e l s u e lo . L o s b lo q u e o s p e r o t a m b ié n
r e a liz a n
fa c to r
c a r a c t e r iz a p o r la f le x ió n
la lo n g it u d
lo s p ie s u n id o s a l s u e lo s in
m o v im ie n t o s d e
2
la m a r c h a d e l p a c ie n t e
h ay u n
e n fe rm o s , y a q u e
r e f ie r e
s u e le
e s t á r e a liz a n d o e s in t e r r u m p id a
la m a r c h a s e
p a r a le lo ,
a n te rio r d e l ro s tr o y
e s t u d io s q u e
san os y
y
lo s p a c ie n t e s s e
p a s o , m ie n t r a s lo s p a c ie n t e s a u m e n t a n
O tro d e
d ar u n os p asos,
e s u n
e s e l e m p e o r a m ie n t o d e
la in e s t a b ilid a d
la a lt e r a c ió n
la le n t it u d
la E P e s la f a lt a d e
4
con
d e l p aso y
e l c u a l e l p a c ie n t e
m a rch a e n
v e lo c id a d ,
p r o y e c c ió n
la lo n g it u d
e l c ic lo d e
la m a r c h a y
L a p o stu ra d e
cab e za con
r e d u c c ió n
d is c a p a c it a n t e
L o s tra sto rn o s d e
a c in e s ia .
p asos
c a íd a s .
m u lt if a c t o r ia le s , r e la c io n á n d o s e
r ig id e z y
r it m o d e
p a ra g e n e ra r
c o m o la m a r c h a . O t r a s v e c e s lu e g o d e
e l in t e n t o d e
p r e d ic t o r d e
t r a t a m ie n t o .
la d if ic u lt a d
c a d a v e z m á s r á p id o s ( f e s t in a c ió n ) , lo q u e
c a íd a s .
L a in e s t a b ilid a d
e m p e z a r o c o n t in u a r u n
r it m o e n d ó g e n o a d e c u a d o n e c e s a r io p a r a e je c u t a r c u a lq u ie r
m o v im ie n t o r e p e t it iv o ,
e sto s p u e d e n
e n
e s t a r r e la c io n a d o c o n
q u e
le
p u e d e n
o tra s v e z d e
a p a re ce r cu a n d o se
e stre c h o s co m o u n a p u e rta , o
p ro d u c e
in ic ia d a la e n f e r m e d a d
y
e s t r é s . E s t o s s u e le n
es u n
p r o b le m a d e
d if íc il
9
lo s t r a s t o r n o s d e la m a r c h a e n
p a c ie n t e s c o n
E n fe rm e d a d
d e P a r k in s o n
L o s tra sto rn o s d e
c o m b in a c ió n
d e
la m a r c h a d e l p a c ie n t e
con
la h ip o b r a d ic in e s ia , r ig id e z y
g ra d o s, a sí co m o d e
L o s n ú c le o s g r is e s d e
tra sto rn o s e n
la b a s e
E P , p a re ce n
s e r c o n s e c u e n c ia d e
a lt e r a c io n e s p o s t u r a le s e n
la in t e g r a c ió n
d e
d e l e n c é f a lo p a r t i c ip a n
in f o r m a c ió n
p r o p io c e p t iv a .
p o r u n a p a rte
e n
la
d if e r e n t e s
1 8 ;1 9
la g e n e r a c ió n
y
s e le c c ió n
r ít m ic o d e
d e
la s s e c u e n c ia s m o t o r a s q u e
la lo c o m o c ió n , y
p o r o tra , e n
o r ig in a n
e l m o v im ie n t o s e c u e n c ia l y
la lib e r a c ió n
d e
la in h ib ic ió n
r e g io n e s m o t o r a s d e l t r o n c o e n c e f á lic o in h ib id a s t ó n ic a m e n t e
d is f u n c io n e s c o n s t a t a d a s p o r e s t u d io s f u n c io n a le s c o n t r ib u y e n
e l ro l d e
e sta s e stru ctu ra s e n
p a r t ic u la r .
d e f ic ie n c ia d e
d o p a m in é r g ic a s d e
la p a r t e
e s t r ia d o ) , e s t á n
la b a s e
e n
q u e
e n
d e
ca u sa m u e rte
p o s t u r a s im ila r a la o b s e r v a d a e n
e l m o d e lo c lá s ic o d e
e n
lo s p a c ie n t e s c o n
e l in c r e m e n t o d e
d e f ic ie n c ia d o p a m in é r g ic a c o n d u c e
se
E P.
d e
e l g lo b o p á lid o in t e r n o ( G P i) y
1 2
u n a re d u cció n
u n a v ía in d ir e c t a
G A B A é r g ic a y
d e
la in h ib ic ió n
q u e
p á lid o ( G P e ) y
p a rte
d e l G Pe
r e t ic u la d a d e
( o r ig e n
d e
d e
p ro d u ce
u n
e x c e s iv o d e
p ro y e cta n
al G Pe
p r e d o m in a n
e so s re ce p to re s y
la v ía d ir e c t a ) e
d é f ic it d e
D A
p r o y e c c ió n
al G Pi y
g lu t a m a t o e n
la v ía in d ir e c t a , lo q u e
p o r ta n to e n
la a c t iv id a d
e l G Pi y
d e
d e
e x p re sa n
e x p resa n
lo s r e c e p t o r e s
e n
p a c ie n t e s c o n
la v ía in d ir e c t a y
co n
m á s la a c t iv id a d
E P , p a re ce
e llo u n
d e l G Pi y
d e
d e
t ó n ic a d e
lo s c a m b io s a t ie m p o d e
co n se cu e n te
o tra co n
t ó n ic a d e
d if ic u lt a d
la in ic ia c ió n
e n
su s á re a s d e
t a lá m ic a lle v a
r ig id e z y
p r o y e c c ió n
la a c t iv id a d
e n
a la s u p r e s ió n
la p o s t u r a .
la s e s t r u c t u r a s G P i y
p ro g ra m a s e n
p r o c e s o e x p lic a la p o b r e z a d e
e n
su
e n
s is t e m a s
la s
a la s
S N p r i n t e r f ie r e n
p o r u n a p a rte
e l á r e a m o t o r a s u p le m e n t a r ia c o n
d e l m o v im ie n t o d e p e n d ie n t e
la in ic ia c ió n
d e
2 0 ;2 1 ;2 4
d e
a c t iv id a d
la d is m in u c ió n
la s e s t r u c t u r a s m o t o r a s d e l t r o n c o e n c e f á lic o q u e
a s í c o m o la d if ic u lt a d
d e
e l t á la m o y
a c in e s ia ) , m ie n t r a s q u e
p a r a in ic ia r e l m o v im ie n t o o c a m b ia r d e
m é d u la e s p in a l p e r m it e n
se
e s t a s d o s e s t r u c t u r a s c u y a s p r o y e c c io n e s s o n
la c o n s e c u e n t e
la m a r c h a y
q u e
in c r e m e n t o
la S N p r . E l
p r o y e c c io n e s d e s c e n d e n t e s in h ib it o r ia s a l t r o n c o e n c e f á lic o c o n d u c e n
L a h ip e r a c t iv id a d
la s
t ie n e
lo s r e c e p t o r e s D 2
S N p r , a s í c o m o u n a r e d u c c ió n
aú n
t r o n c o e n c e f á lic o . L a e x c e s iv a in h ib ic ió n
a f e c t a c io n e s e n
e n
1 2
a u n a in h ib ic ió n
m o t o r e s c o r t ic a le s ( c o n
E l
la s d o s s u b p o b la c io n e s
in h ib ie n d o a q u e lla s q u e
d e s in h ib e
a c t iv id a d
G A B A é r g ic a s c o n d u c e
1 2 ;2 3
S N p r c o n t ie n e n
lo s r e c e p t o r e s D 2 . L a D A
e s t r ia t a l, c o m o o c u r r e
in c r e m e n t o d e
in c r e m e n t o d e
in v o lu c r a c ir c u it o s
e x t e r n o d e l g lo b o
r e c e p t o r e s d o p a m in é r g ic o s t ip o D 1 , m ie n t r a s q u e
la v ía in d ir e c t a ) .
C u an d o h ay
la s
la s u s t a n c ia n e g r a ( S N p r ) .
e l e s t r ia d o , la s n e u r o n a s G A B A é r g ic a s d e
( o r ig e n
d e
d e l p u ta m e n ; y
a l n ú c le o s u b t a lá m ic o ( N S T ) .
n e u r o n a le s d e l e s t r ia d o , e x c it a n d o a q u e lla s n e u r o n a s q u e
D 1
p or
p r o y e c c io n e s g lu t a m a t é r g ic a s ) e x c it a a l g lo b o p á lid o
a la p a r t e
d if e r e n t e s e f e c t o s e n
la
L o s m e c a n is m o s p o r lo s c u a le s e s t a
d e l e s t r ia d o a l s e g m e n t o
n e u ro n a s q u e
D A
G A B A é r g ic a ( in h ib it o r ia ) d e
p a rte
e l se g u n d o q ue
la
lo s g a n g lio s b a s a le s , e l d é f ic it d e
la a c t iv id a d
a p a rte
m e d ia n t e
la
la m a r c h a y
2 2
n e u r o n a le s in h ib it o r io s : e l q u e
f u n d a m e n t a lm e n t e
e l
la m a r c h a , y a q u e
a e s t a in c r e m e n t a d a a c t iv id a d
se r d os: p or u n
p o r o t r a , u n a e x c e s iv a e x c it a c ió n
in t e r n o ( G p i) y
e n
h a in d u c id o u n
m e n c io n a d a e s t r u c t u r a s p o r u n a v ía d ir e c t a a t r a v é s d e l c a u d a d o y
n ú c le o s u b t a lá m ic o ( c o n
n e u ro n a s
n e u r o n a s d o p a m in é r g ic a s e n
la s u s t a n c ia n e g r a ( S N p r ) .
t a n t o in h ib it o r ia , p a r e c e
lo s q u e
h a c o n s t a t a d o a lt e r a c ió n
lo s g a n g lio s b a s a le s , e s p e c íf ic a m e n t e
r e t ic u la d a d e
d e
p ro y e cta n
e s t a r im p lic a d o e n
f u n c io n a m ie n t o d e
e s t r ia t a l e s t á a s o c ia d o c o n
E n
e n
la m a r c h a e n
lo s t r a s t o r n o s m o t o r e s . E v id e n c ia e x p e r im e n t a le s
s u s t a n c ia n e g r a p a r s c o m p a c t a , s e
p a rte
la s u s t a n c ia n e g r a q u e
p r im a t e s n o h u m a n o s e n
p a r k in s o n is m o t ó x ic o , q u e
s a lid a d e
d e
d o p a m in a ( D A ) e s t r ia t a l ( p o r m u e r t e
co m p a cta d e
e l s is t e m a d o p a m in é r g ic o p a r e c e
m o d e lo s a n im a le s c o n
S e g ú n
a g a n a r c la r id a d
g e n e ra l y
2 0 ;2 1
L o s e sta d o s co n
s u g ie r e n
lo s t r a s t o r n o s m o t o r e s e n
tó n ic a d e
p o r e sto s, e sta s
in ic ia c ió n . E s t e
2 0
y
p or
la in h ib ic ió n
p r o y e c t a n d o a la
v o lu n t a r ia d e l m o v im ie n t o .
m o v im ie n t o s , la d is m in u c ió n
d e
con
la
d e
2 5
T o d o e ste
la a m p lit u d
m o d e lo c lá s ic o t ie n e
d e
n u m e ro sa s
e sto s,
im p r e c is io n e s p e r o h a p e r m it id o g e n e r a r h ip ó t e s is d e
la f is io p a t o lo g ía y
E n
e l p a c ie n t e
d if ic u lt a d
u n o d e
e l t r a t a m ie n t o d e
con
E P lo s p r o g r a m a s m o t o r e s e s t á n
p a r a u t iliz a r lo s s in
ay u d a d e
lo s p r o b le m a s e s t a r ía e n
p r o c e s a m ie n t o d e
a lg ú n
la in f o r m a c ió n
m o to ra d e
g r is e s d e
la m a r c h a e n
la b a s e
in v o lu c r a d a s e n
p o n t in o y
a p r e n d id o s , a c a u s a d e
e n tre
lo s g a n g lio s b a s a le s y
S e
la p o s t u r a y
la o b s e r v a c ió n
in c lu s o d e s d e
la lo n g it u d
la
d e
fu e rz a s , c o n
d e
d e
la a lt e r a c ió n
d e
c o a c t iv a c ió n
y
a u m e n to d e
a c t iv id a d
b a la n c e o d e
la e x t r e m id a d .
2 8
a u t o m a t is m o lo c o m o t o r ,
d el p aso q u e
E s t a a f e c t a c ió n
e n
la e le v a d a v a r ia b ilid a d
la
A d e m ás, se
e s t u d io s d e
d is m in u c ió n
d e
p a ra P E T
n e u r o im a g e n
la c a p t a c ió n
t ie n e n
1 6
e le c t r o m io g r á f ic a d e
a p o y o d e l c ic lo d e
lo s m ú s c u lo s
m a rch a , y
h a re p o rta d o q u e
( p o s it r o n
con
e m is s io n
o cu rre
c a m b io s d e
e n
a c t iv a c ió n
y
d e
h a s id o
lo c o m o c ió n .
3 0
1 0
h a co n sta ta d o , d u ra n te
to m o g ra p h y ) e n
3 1
la f a s e
e s t o s p a c ie n t e s
la m a r c h a , u n a
( m a r c a d o r d e l t r a n s p o r t a d o r p r e s in á p t ic o
a lo v is t o e n
e l p u ta m e n ,
u n a
p a ra a d a p ta r su s re sp u e sta s
ap oy o.
C 1 1 -C FT
ó r b it o - f r o n t a l, lo c u a l e s d if e r e n t e
d is m in u c ió n
d if ic u lt a d
d e
f u n c io n a l s e
d e
a lt e r a c io n e s
d e l m ú s c u lo t ib ia l a n t e r io r d u r a n t e
la s u p e r f ic ie
d e
d e
p r o p io c e p t iv a ) , a s í
r e g r e s o a p a t r o n e s in m a d u r o s d e
h a o b se rv a d o q u e
p o s t u r a le s a c a m b io s e n
p e r c ib e
m u s c u la r p r o g r a m a d a , e x p r e s a d o p o r la
P o r o tra p a rte , se
p o s ib le
se
la r e g u la c ió n
t e n d e n c ia a la p e r d id a d e l a p o y o p la n t íg r a d o n o r m a l, lo q u e
in t e r p r e t a d o c o m o u n
D A
2 9
de
lo s n ú c le o s
s u s c o n e x io n e s
lo s r e f le jo s p o s t u r a le s , c o n
la a c t iv id a d
la f a s e
d e
d e
la a c t iv id a d
la p ie r n a e n
E n
d e la lo n g it u d
la s s e r ie s in t e r n a s d e l m o v im ie n t o .
la m o d u la c ió n
p r o g r a m a c ió n
d e
s e r e l n ú c le o p e d ú n c u lo
s e n s o r ia l ( e s p e c ia lm e n t e
e x te n so re s d e
t ie n e n
la c o r t e z a m o t o r a
E v id e n c ia s
p a r t ic ip a c ió n
ce n tro s g e n e ra d o re s d e
e s t a r r e la c io n a d a c o n
h a c o n s t a t a d o p é r d id a d e
d is m in u c ió n
q u e
p la n e s
2 1 ;2 7
la e n f e r m e d a d .
r e s p u e s t a a la in f o r m a c ió n
c o m o u n a a lt e r a c ió n
S e
p o s ib le
t ie n e
P a re ce
a u t o m á t ic a d e
m e c a n is m o s c e n t r a le s d e
la v a r ia b ilid a d
f a s e s in ic ia le s d e
d e
1 2 ;1 6
la lo c o m o c ió n , c o m o p a r e c e
d e
d e l p a so p a re ce
g e n e r a c ió n
d e
r e t ic u la r p o n t in a .
h a s o s p e c h a d o la a f e c t a c ió n
a p a r t ir d e
d e
la a lt e r a c ió n
e s t o s p a c ie n t e s , c o n
2 6
lo s p r o b le m a s d e
d e l c e r e b r o , á r e a s d e l t r o n c o e n c e f á lic o c o n
la f o r m a c ió n
e l cam p o d e
e x óg e n o.
p a r a la e je c u c ió n
s u p le m e n t a r ia , la c u a l a y u d a a p la n if ic a r e l m o v im ie n t o .
e x p e r im e n t a le s s u g ie r e n
e n
in t a c t o s p e r o e l p a c ie n t e
d e se n ca d e n a n te
la d if ic u lt a d
m o t o r e s s e c u e n c ia le s p r e v ia m e n t e
in v e s t ig a c ió n
la E P .
se
e l n ú cle o ca u d a d o y
s u je t o s n o r m a le s e n
e n
co rte z a
lo s c u a le s la
h a in t e r p r e t a d o c o m o e v id e n c ia d e
a n iv e l d e l e s t r ia d o p a r t ic ip a r ía n
e n
la
o c u r r e n c ia d e
q u e
lo s
la
m a r c h a h ip o b r a d ic in é t ic a .
L a a c in e s ia , s u p u e s t a p o r v a r io s in v e s t ig a d o r e s c o m o u n
p u d ie r a s e r g e n e r a d a p o r la d is f u n c ió n
a f e c t a c ió n
d e
la r e g u la c ió n
d e
d e
t ó n ic a q u e
e x tre m o d e
n o r m a lm e n te
e je r c e n
d o p a m in é r g ic o s m e s e n c e f á lic o s ( n ig r o e s t r ia d o , m e s o c o r t ic a l y
o tra p a rte
p u d ie r a n
se
cre e
q u e
a lg u n o s t r a s t o r n o s d e
e s t a r r e la c io n a d o s c o n
c e r u le u s s o b r e
e l e s t r ia d o .
1 0 ;1 6
se
a n im a le s d e p le t a d o s d e
e s t im u la c ió n
e n
" c o n g e la c ió n " t ie n e n
h a p ro p u e sto u n a b a se
d e l c o m p le jo f r o n t o - e s t r ia t a l.
s in c r o n iz a d a a b a ja f r e c u e n c ia q u e
in f o r m a c ió n
m e s o lím b ic o ) . P o r
la m a r c h a e s p e c íf ic a m e n t e
L o s e p is o d io s d e
E v id e n c ia s e x p e r im e n t a le s c o n f ir m a n
e s t r ia d o d e
la
lo s t r e s s is t e m a s
la a c in e s ia
a lt e r a c io n e s d e l c o n t r o l n o r a d r e n é r g ic o d e l lo c u s
n e u r a l p o c o c o m p r e n d id a a u n q u e
c o m o la p a r t ic ip a c ió n
la b r a d ic in e s ia ,
c ir c u it o s t r a n s - e s t r ia t a le s a c a u s a d e
q u e
D A
e n
con
lo s c ir c u it o s e s t r ia t o - c o r t ic a le s y
e lé c t r ic a e p id u r a l d e
3 2
la c o r t e z a m o t o r a p r im a r ia y
a p a re ce
in t e r f ie r e
u n a b ase
n o r a d r e n é r g ic a a s í
u n a e x c e s iv a a c t iv id a d
e n
o s c ila t o r ia
e l p r o c e s a m ie n t o n o r m a l d e
q u e
e n
r a t a s d e p le t a d a s d e
lo s c o r d o n e s p o s t e r io r e s d e
e l
la
D A
la
la m é d u la e s p in a l a
n iv e l d o r s a l e s c a p a z d e
r e s t a u r a r la lo c o m o c ió n
y
a b o lir d e
o s c ila c io n e s a b e r r a n t e s c o r t ic o - e s t r ia t a le s s in c r ó n ic a s d e
m o d u la c ió n
m o d e lo s d e
e ste
e s tu d io e n
e l q u e
r a t a s d e p le t a d a s d e
la m é d u la e s p in a l.
d e l p a c ie n t e c o n
L o s tra sto rn o s d e
se
e l tr a ta m ie n to
p a r á m e tr o s m e jo r a n
r e v e r s ió n
a s o c ia c o n
e n
d e p r im id a s .
p la n if ic a c ió n
L a " c o n g e la c ió n " d e
r e d u c c ió n
d e
P E T
3 7
lo s r e t o s m á s g r a n d e s e n
la e n f e r m e d a d . E n
con
así h ay
e l
g e n e ra l
p e c u lia r id a d e s p r o p ia s d e l
le v o d o p a m e jo r a a lg u n o s p a r á m e t r o s
d e
d o b le
ap oy o, au n q u e
3 4 -3 6
T a m b ié n
( p o s it r o n - e m is s io n
la a c t iv id a d
d e
la m a r c h a r e s p o n d e
p e r ío d o s O F F .
con
r e d u c e la v a r ia b ilid a d
p a c ie n t e s c o n
r e la c io n a d a s c o n
su
d e
la d u r a c ió n
to m o g ra p h y ) m u e stra n
d e
la
q u e
la
E P, se
s u p le m e n t a r ia
lo s p r o g r a m a s
in ic ia c ió n .
a l t r a t a m ie n t o c o n
a la d u r a c ió n
y
e s t o s ú lt im o s 3
u n a co rte z a p re m o to ra y
E sta s á re a s e s tá n
d e l m o v im ie n t o y
la f r e c u e n c ia y
" c o n g e la c ió n " e n
s u s t it u c ió n
u n o s d e
la e n f e r m e d a d
m e n o r m e d id a .
in c r e m e n t o d e
a n o rm a lm e n te
m o to re s d e
lo s t r a s t o r n o s d e la m a r c h a
la a c in e s ia p o r f á r m a c o s d o p a m in é r g ic o s e n
u n
lo c o m o t o r a e n
lo s c o r d o n e s p o s t e r io r e s
la m a r c h a .
la f a s e
L o s e s t u d io s c o n
d e
d e
la m a r c h a c o m o la v e lo c id a d , la c a d e n c ia , la lo n g it u d
d e l p a so , a sí co m o re d u ce
m a rch a .
d e
lo s p r o b le m a s m o t o r e s d e
m e d ic a m e n t o s o c o n
c in e m á t ic o s d e
la a c t iv id a d
la e s t im u la c ió n
la m a r c h a r e p r e s e n t a n
lo s t r a s t o r n o s d e
E l t r a t a m ie n t o
re sta u ra n
con
la s d ir e c t r ic e s t e r a p é u t ic a s d e
m a n e jo d e
A ú n
D A
E n f e r m e d a d d e P a r k in s o n
t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r d e
1 6
La
3 3
E s t r a t e g ia s t e r a p é u t ic a s e n
s ig u e
3 3
d e l s is t e m a d o r s a l - le m n is c a l p u d ie r a in c r e m e n t a r la c o n d u c t a m o t o r a
c o m o s u g ie r e
d e
m a n e r a e f e c t iv a e s a s
b a ja f r e c u e n c ia .
le v o d o p a e n
lo s e p is o d io s , e n
c u a n t o a la
lo s c a s o s d e
3 8
m u c h o s p r o b le m a s d e
la p o s t u r a y
d o p a m in é r g ic a p o r lo q u e
se
d e
la m a r c h a q u e
p ie n s a q u e
e n
n o re sp o n d e n
a la
e sto s tra sto rn o s e sté n
in v o lu c r a d o s o t r o s s is t e m a s n o d o p a m in é r g ic o s , c o m o e l lo c u s c e r u le u s
( a d r e n é r g ic o ) o e l n ú c le o p e d ú n c u lo p o n t in o ( c o lin é r g ic o ) .
casos q u e
se
lo g r a e l c o n t r o l f a r m a c o ló g ic o e s t e
2 7 ;3 9
P o r o tra p a rte , e n
n o e s p e rm a n e n te
y
lo s
a p a re ce n
e f e c t o s c o la t e r a le s a s o c ia d o s a la m e d ic a c ió n .
E l a b o r d a je
q u ir ú r g ic o d e
lo s t r a s t o r n o s d e
t a n t o la c ir u g ía f u n c io n a l e s t e r e o t á x ic a d e
e s t im u la c ió n
la m a rc h a e n
e l p a c ie n t e
e lé c t r ic a a la r g o p la z o m e d ia n t e
e le c t r o d o s u b ic a d o s e n
2
p r o f u n d a s d e l c e r e b r o ( n ú c le o s u b t a lá m ic o , g lo b o p á lid o ) ,
com o u n
e ste
in h ib id o r d e
la a c t iv id a d
m o m e n t o e s la e s t im u la c ió n
la v e lo c id a d
y
v a r ia b ilid a d
d e
d u r a c ió n .
4 0 -4 2
c a d e n c ia d e
e ste
1 6
e le c t r o d o s u b ic a d o s e n
la m a r c h a q u e
( F ig u r a 2 )
d e sp u é s d e
d e s a r r o lla n
con
son
e l
la
la le v o d o p a . C u a n d o s e
p r o c e d e r q u ir ú r g ic o s e
D e s a fo rtu n a d a m e n te
tra sto rn o s g ra v e s d e
e stru ctu ra s
e s t a ú lt im a a c t u a n d o
lo s p a r á m e t r o s c in e m á t ic o s d e
lo s p a s o s , u n a d is m in u c ió n
lo s p a s o s , a s í c o m o a u m e n t o d e
t r a t a m ie n t o q u ir ú r g ic o , s e
m e n c io n a d a s .
u n a m e jo r ía e n
e l p e r ío d o O F F s im ila r a l lo g r a d o c o n
a n a liz a la m a r c h a lu e g o d e
E P in c lu y e
n e u r o n a l. L a t é c n ic a q u ir ú r g ic a m á s u t iliz a d a e n
e lé c t r ic a m e d ia n t e
n ú c le o s u b t a lá m ic o , la c u a l in d u c e
m a rch a d u ra n te
con
m ín im o a c c e s o a b la t iv o , c o m o la
o b s e r v a a lg u n a m e jo r ía e n
d e
la f a s e
la lo n g it u d
d e
ap oy o y d e
d e l p aso y
d e
u n a r e s p u e s t a in ic ia l f a v o r a b le
e l c u r s o p r o g r e s iv o d e
la
su
al
la e n f e r m e d a d ,
r e s is t e n t e s a c u a lq u ie r m a n ip u la c ió n
d e
la s
E l t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r d e
e sta d o b a sa d o e n
1 0 ;4 3
t r a t a m ie n t o .
lo s t r a s t o r n o s d e
la e x p e r ie n c ia e m p ír ic a d e
P e r o r e c ie n t e m e n t e
in t e r v e n c io n e s r e h a b ilit a d o r a s e n
p a c ie n t e
con
E l t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r , d e
in d e p e n d e n c ia e n
e l t r a t a m ie n t o d e
o tro s. S e
b u sca rá q u e
d e
la
d e
m o v im ie n t o s c o n j u n t o s .
r e p e t ic ió n , la a m p lit u d
m ie m b r o s s u p e r io r e s y
con
e l t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r s e
d e
lo s p r o b le m a s m o t o r e s d e l p a c ie n t e
S i b ie n
a lc a n c e , 4 . E s t a b ilid a d
se
in s is t e
r e h a b ilit a d o r d e
se
co rre sp o n d e
con
la c o n d ic ió n
r e la c ió n
E n
co n
la p é r d id a d e
p r o m o v e r á la m a r c h a c o n
u n
4 3
á r e a s n u c le a r e s e n
d e
e n
se g ú n
e je r c ic io s e n
u n
s o c ia l.
e l o b je t iv o d e
p o s tu ra c o r re c ta fre n te
la e s f e r a
la r e h a b ilit a c ió n
la r e a liz a c ió n
d e
se
a e s p e jo , a s c e n d e r y
e je c u ta r á n
d e
r e d u c ir
m o to ra , se
in c o r p o r a c io n e s c o n
a e s p e jo u t iliz a n d o s e g ú n
b ip e d e s t a c ió n
e l
g a n a r in d e p e n d e n c ia
p r e s e r v a r a u t o m a t is m o s y
g r a v e d a d , a s í c o m o m o v im ie n t o s a lt e r n a t iv o s d e
e q u ilib r io a l e m p u je . E n
cu b ra n o
la v id a c o t id ia n a , a s í c o m o la
s e a n e c e s a r io
e s t r a t e g ia s f a c ilit a d o r a s , v ig ila n d o a d e m á s la a lt u r a d e l a s ie n t o y
d e
q u e
t o d o s lo s p r o b le m a s
d if e r e n t e s p o s ic io n e s , a s í c o m o e n
la m a r c h a , c o n
con
la
4 5
c u a n t o a la p o s t u r a e n
s e d e s t a c ió n
d e
a la
p ro g ra m a d e
h a b ilid a d e s m a n u a le s , d e l h a b la , d e
la s a c t iv id a d e s d e
e q u ilib r io f r e n t e
4 3
tre s fa s e s q u e
la p r o g r e s ió n
c a d a p a c ie n t e
la m a r c h a s in o t a m b ié n
la s d if e r e n t e s á r e a s n u c le a r e s d e
a d e cu a d a p o stu ra y
d e l ce n tro d e
f ís ic a g e n e r a l.
a c e r c a m ie n t o in d iv id u a liz a d o a l t r a t a m ie n t o
r e c o m ie n d a la p r á c t ic a d e
la v id a d ia r ia , d e
e l a b o r d a je
E P : 1 . T r a n s f e r e n c ia s , 2 . P o s t u r a , 3 .
h a e s t r a t if ic a d o e l t r a t a m ie n t o e n
S e
o s c ila c ió n
4 6
c lín ic a d e l p a c ie n t e
lo s p r o b le m a s d e
la s a c t iv id a d e s d e
lim it a c io n e s e n
o r ie n t a n
d e
e n t o r n o f a m ilia r y
la e s f e r a m o t o r a
t r a t a m ie n t o d e
e n
lo s m o v im ie n t o s , la r a p id e z , e l r it m o y
S e
id e n t if ic a d o 6
con
m o v im ie n t o s , a
se a co n sta n te ,
c a íd a s , 5 . M a r c h a , 6 . C a p a c id a d
la p o s t u r a y
la r e a liz a c ió n
su
v id a d e l p a c ie n t e , a c o r r e g ir
la e s t im u la c ió n
in t e g r a l a d e c u a d o a la s n e c e s id a d e s d e
r e la c io n a d o s c o n
la s
la m a r c h a d e l
o b je t iv o s t e r a p é u t ic o s e s t a b le c id o s c o r r e s p o n d ie n t e s
s ó lo lo s p r o b le m a s d e
c o g n it iv a , d e
y
la n e c e s id a d
m o t o r a d e l p a c ie n t e .
r e h a b ilit a c ió n
h an
c a d a p a c ie n t e , s e
e n fe rm e d a d , c o n
c o n d ic ió n
e n
d e
4 5
p is t a s s e n s o r ia le s .
E n
y
d e
la p o s t u r a , a c o n s e r v a r o a u m e n t a r lo s r a n g o s d e
la b a s e
A g a rre
lo s t r a s t o r n o s d e
e l
e v a lú a n
m a n e r a g e n e r a l v a d ir ig id o a lo g r a r u n a m e jo r
la r e a liz a c ió n
d e
n u m e r o s o s e s t u d io s q u e
la v id a d ia r ia , a m e jo r a la c a lid a d
c o n s e r v a r la m a r c h a , e n t r e
so b re
e m e rg e n
d e c e n io s h a
con d u ce n
2 9 ;4 4
E P.
lo s t r a s t o r n o s d e
la m a r c h a d u r a n t e
lo s t e r a p e u t a s q u e
e l d e s p la z a m ie n t o
m ie m b r o y
e je r c ic io s
e je r c ic io s c o m o m a n t e n e r
d e sce n d e r co n s e rv a n d o p o stu ra
a d e c u a d a , e je r c ic io s e s t á t ic o s p r e p a r a d o r e s d e
c r e c ie n t e
E P se
d e
la b a s e
d e
r e c o m ie n d a q u e
e x t e n s ió n
d e
b a la n c e o d e
e sta y
s u s t e n t a c ió n . E n
se a d e
p a s o s la r g o s , t a n t o c o n
e le v a c ió n
4 5 ;4 6
la p r a c t ic a d e
la e s t a b ilid a d .
e s t im u la c ió n
s e n s o r ia l q u e
a p o rte
c o n t in u a c ió n
d e l m o v im ie n t o d e l p a c ie n t e .
la c a lid a d
g ir o s c o n
S e
f le x ió n
d e
lo s g ir o s , e l
c o n s id e r a d e
ay u d e
g ra n
v a lo r la
a la in ic ia c ió n
o
4 7 -5 1
h a s e ñ a la d o c o n
f r e c u e n c ia q u e
se
c a m p o , la e v id e n c ia d is p o n ib le
e l t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r c o n
p ro g ra m a d e
e s v a lio s o .
E n
e je r c ic io s u
fa v o re c e n
d os añ os y
in c r e m e n t o d e
N e u r o ló g ic a d e s d e
h ace
m u lt id im e n s io n a l d e
añ os se
E P. E n
h a v is t o q u e
la f u n c ió n
4 2 , 8 % . L o s c a m b io s e n
e l c a m p o d e l t r a t a m ie n t o
h a o b s e rv a d o e l e fe c to d e
lo s p a c ie n t e s e s t u d ia d o s ( n
m o to ra s u p e rio r a l 2 6 %
la e s c a la d e
3 2 % . L a m a r c h a m e jo r ó u n
y
d e
d e
6 3 ) e x h ib e n
la c a p a c id a d
U n if ic a d a p a r a E n f e r m e d a d
2 9 %
e n
in t e g r a c ió n
lo s t r a s t o r n o s d e
e s t a in t e r v e n c ió n
=
d is e ñ a n
lo s p a c ie n t e s y
m e jo r a r m o v ilid a d , c o m u n ic a c ió n , in d e p e n d e n c ia e
t e r a p ia f ís ic a s e
se
R e s t a u r a c ió n
la r e c u p e r a c ió n
lo s p a c ie n t e s c o n
m a rch a co n
u n
e ste
u n
o t r a s a c t iv id a d e s o r ie n t a d a s a lo s p r o b le m a s d e l p a c ie n t e ,
e l C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e
e s p e c íf ic a m e n t e
d e
la s in v e s t ig a c io n e s e n
4 3
e s t r a t e g ia s q u e
s o c ia l d e
q u e
e n fre n ta n
n o e s e le v a d a ,
p o r lo s p r o b le m a s m e t o d o ló g ic o s a lo s q u e
s u g ie r e
con
r o d illa s c o m o
lo s p a s o s , la m a r c h a c o n
e l te ra p e u ta , q u e
d e lo s e s t u d io s s e
a u m e n to
la m a r c h a d e l p a c ie n t e
p r o n u n c ia d a d e l p ie , la p r á c t ic a d e
m ie m b r o s s u p e r io r e s c o o r d in a d o s c o n
o b s t á c u lo s y
S i b ie n
la m a r c h a y
la p r á c t ic a d e
d e
la
p or m ás d e
u n
f u n c io n a l d e
P a r k in s o n
c u a n t o a la v e lo c id a d . E l 9 5
u n
fu e ro n
p o r c ie n t o d e
lo s p a c ie n t e s t u v o n o t a b le s m e jo r ía s ( 5 2 ) .
P is t a s s e n s o r ia le s
e n
la
L a s p is t a s s e n s o r ia le s s o n
r e h a b ilit a c ió n
d e l p a c ie n te c o n
e s t ím u lo s e s p a c ia le s o t e m p o r a le s d e l m e d io c ir c u n d a n t e
o g e n e r a d o s p o r e l p r o p io p a c ie n t e , q u e
e ste
u t iliz a , c o n c ie n t e m e n t e
f a c ilit a r ( in ic ia r o c o n t in u a r ) lo s m o v im ie n t o s ( a u t o m á t ic o s y
h e c h o d is t in c ió n
c o n s id e r a q u e
a c c ió n
d e b e
e s t ím u lo .
5 9
e n tre
la s p is t a s s e n s o r ia le s y
u n
s im p le
la s p is t a s s e n s o r ia le s p r o p o r c io n a n
s e r lle v a d a a c a b o y
5 3 -5 6
E P
e s t ím u lo , y a q u e
in f o r m a c ió n
p o r t a n t o e s m á s e s p e c íf ic o
E s t a s p is t a s s e n s o r ia le s p u e d e n
se r d e
e l s u e lo , e s c a lo n e s , c e n t r a r s e
v is u a l; s o m a t o s e n s o r ia le s
e s t ím u lo e n
m a rch a ; y
la p la n t a d e
5 7 ;6 1
4 3
F ig u r a 3 .
u n
u n
h a
se
cóm o u n a
s im p le
d iv e r s o s t ip o s : a u d it iv a s ,
5 0 ;5 6 ;60
o b je to c o m o u n
c o m o e s e s t ím u lo t á c t il e n
4 7 ;5 7 -
co m o m a rca s
r e lo j u
o t r o p o r v ía
la c a d e r a o la p ie r n a ,
lo s p ie s o m a r c a p a s o s s e n s o r ia le s c o m o la e s t e r a d e
c o g n it iv a s , c o m o s o n
a p r o p ia d a s .
e n
so b re
q u e
c o m o la m ú s ic a r ít m ic a , e l m e t r ó n o m o o e l c o n t e o ; v is u a le s
s e r ia d a s e n
o n o , p a ra
r e p e t it iv o s ) . S e
la p r o y e c c ió n
d e
im á g e n e s d e
la lo n g it u d
d e l p aso
L a f a c ilit a c ió n
d e
re p o rta d o d e sd e
e x ó g e n a s fu e
la
m a rch a e n
1 9 4 2 , y
p a c ie n t e
r e a liz a d o p o r M a r t ín
6 1
r e a liz a d a s p o r R u b in s t e in
y
e l e n t r e n a m ie n t o d e
c o n c lu y e n
e s t o s t ip o s d e
q u e
n o se
co m p re n d e
con
e n
1 9 6 7 .
6 3
D a rm o n
s e n s o r ia le s e n
b ie n
con
E P con
ay u d a d e
p is t a s s e n s o r ia le s f u e
e l p r im e r a n á lis is d e t a lla d o d e l e f e c t o d e
6 2
e v a lu a r o n
la m a r c h a e n
có m o
lo s e f e c t o s d e
p a c ie n t e s c o n
e s t ím u lo s m e jo r a n
c la r id a d
p is t a s s e n s o r ia le s
D o s r e v is io n e s n o s is t e m á t ic a s
la
e s q u e
m a rch a e n
p u e d e n
la s p is t a s
E P. A m b os
e s to s e n fe rm o s , s i
m e jo r a r la e je c u c ió n
d e l
m o v im ie n t o .
U n a d e
la s r a z o n e s q u e
e n
la r e h a b ilit a c ió n
d e
s e ñ a le s e n t r e
fu n d a m e n ta n
d e l p a c ie n t e
con
lo s g a n g lio s b a s a le s y
a q u e lla s . L o s p a c ie n t e s e n t o n c e s s o n
u t iliz a r u n
r a c io n a lm e n t e
la s r u t in a s m o t o r a s y
d e
la c o r t e z a m o t o r a
s e r ía q u e
s e r lo g r a d o p o r m e d io d e
p o r t a n t o e v it a n
la d e p e n d e n c ia e n
u n a a t e n c ió n
e s tá a fe c ta d o e n
e n
e l g r u p o d e e s t u d io y
c o n tro l, y
se
6 4
p ro g ra m a d e
e l m is m o p r o g r a m a s in
e n co n tró q u e
m e jo r ía s c o n t in u a s d e
t r a t a m ie n t o .
r e a liz a r u n
e l g ru p o q u e
se
la m a r c h a a s í c o m o
P o r o tra p a rte , e n
e l e m p le o d e
U t iliz a c ió n
la
d e
e l c ir c u it o
la E P , y
c a m in a r .
5 1
S e
p is t a s s e n s o r ia le s
la s p is t a s s e n s o r ia le s e n
e l g ru p o
la s p is t a s s e n s o r ia le s t u v o
m e jo r e s p u n ta je s m o to r e s a l m e s d e l
o t r o e s t u d io s e
r e p o r t ó m e j o r ía p e r s is t e n t e
a q u e llo s p a c ie n t e
la s p is t a s s e n s o r ia le s .
e s t e r a e lé c t r ic a d e
v e z de
e je r c ic io s c o n
e n tre n ó co n
m e s e s d e l t r a t a m ie n t o r e h a b ilit a d o r s ó lo e n
e n tre n a d o s co n
así
c o n c e n t r a d a o u t iliz a n d o
e s t r a t e g ia s m o t o r a s m e n o s s o b r e a p r e n d id a s , e j m a r c h a r e n
h a c o m p a ra d o e l e fe c to d e
d e l d é f ic it
s u p le m e n t a r ia p o r
la s p is t a s s e n s o r ia le s
m o t o r p á lid o - t á la m o - c o r t e z a m o t o r a s u p le m e n t a r ia q u e
e sto p u e d e
p is t a s s e n s o r ia le s
la s u s t it u c ió n
o b lig a d o s a m o d if ic a r s u s e s t r a t e g ia s y
c ir c u it o m á s c o r t o . O t r a p o s ib ilid a d
d e s a u t o m a t iz a n
e l e m p le o d e
E P e s la p o s ib ilid a d
m a rc h a e n
q u e
a lo s 6
fu e ro n
6 5 ,5 4
la r e h a b ilit a c ió n
d e
lo s
t r a s t o r n o s d e la m a r c h a
E l e m p le o d e
e n
la e s t e r a d e
la p o s ib ilid a d
q u e
in f e r io r e s lib r e m e n t e
m a rch a e n
d a r ía u n
p a c ie n t e s c o n
s is t e m a d e
so p o rte
E P e s t u v o in s p ir a d o in ic ia lm e n t e
co rp o ra l d e
g u ia d o s p o r la e s t e r a e lé c t r ic a d e
m o v e r lo s m ie m b r o s
m a rc h a y
la p o s ib ilid a d
así
d e
e n t r e n a r lo s a u t o m a t is m o s r e la c io n a d o s c o n
e x p e r ie n c ia f a v o r a b le
r e h a b ilit a c ió n
d e
c r e c ie n t e
so b re
la a m b u la c ió n
c o m o la e n f e r m e d a d
t r a n s f e r e n c ia d e
d e
e l u so d e
m e d ia n t e
e l so p o rte
m o v im ie n t o lib r e
t a m b ié n
su
la m a r c h a d e
c o n s id e r a n d o
ro l co m o u n
r e h a b ilit a d o r c o m o s e
p u d ie s e
con
E P , la e s t e r a s e
h a u t iliz a d o
e s t o s s is t e m a s , p a r a lo g r a r e l
p o s t e r io r m e n t e
se
c o n s id e r ó
m a rca p a so e x ó g e n o co n
c o n s e r v a r la s g a n a n c ia s d u r a n t e
o t r o s t ip o s d e
c a p a c id a d
e l t r a t a m ie n t o
p is t a s s e n s o r ia le s u t iliz a d a s
la m a r c h a . O t r o f a c t o r c o n s id e r a d o e s e l e n t r e n a m ie n t o
r e p o r t a r e l e n t r e n a m ie n t o e n
d e
r e a liz a r e je r c ic io , d e
p e r m it ir ía g a n a r e n
p a re ce
y
h a o b se rv a d o co n
e l m e jo r a r la c a p a c id a d
lo q u e
5 1
c o n t r ib u y ó a la
d e l p a c ie n t e
m a r c h a a p r o v e c h a n d o la s u s p e n s ió n
a p o rta n
e s t ím u lo s e n s o r ia l y
e l e n t r e n a m ie n t o d e
a e r o b io q u e
p e so q u e
6 7
s u f r ía E P .
p a c ie n t e s c o n
m ie m b r o s in f e r io r e s 6 6 ; 6 8
p a r a f a c ilit a r lo s m o v im ie n t o s
e n
la r e h a b ilit a c ió n
d e
la
la
o t r a s a f e c c io n e s n e u r o ló g ic a s
e l q u e
m e jo r a r e l p a tr ó n
p a r c ia l d e
d e
P o r o tra p a rte
la s le s io n e s m e d u la r e s
e s t a t e c n o lo g ía a l c a m p o d e
e l e n t r e n a m ie n t o d e
in ic ia lm e n t e
6 6
la e s te ra d e m a rc h a e n
p a c ie n t e s c o n
c e r e b r o v a s c u la r y
t r a s t o r n o s d e l m o v im ie n t o , e s p e c íf ic a m e n t e
E n
la m a r c h a .
m o v ilid a d , s i b ie n
la e s t e r a d e
r e a liz a r u n
m a rc h a (6 9 ), y a q u e
m ay or con su m o d e
O 2 ,
e l f a c t o r f u n d a m e n t a l in v o lu c r a d o
s e r e l m e n c io n a d o , c o m o m a r c a p a s o e x ó g e n o a p r o v e c h á n d o lo c o m o p is t a
s e n s o r ia l p r o p io c e p t iv a .
S e
h a e v a lu a d o e l e f e c t o d e l e n t r e n a m ie n t o c o n
so p o rte
so b re
d e
p e so co rp o ra l so b re
la m a r c h a , p o r 4
re p o rtá n d o se
v e lo c id a d
s o la .
6 6
se m an as co n
3
m e j o r ía s ig n if ic a t iv a d e
la m a r c h a c o n
con
so p o rte
la m a r c h a d e
d e
2 0
m e jo r ía s ig n if ic a t iv a e n
E P e n
la v e lo c id a d
d e
u n
y
lo s e fe c to s d e
c o ls . e s t u d ia r o n
o b se rv a ro n
f u n c ió n
q u e
m o to ra .
in ic ia le s s e
q u e
a s ig n a d o s a 3
d e
E n
u n
e x a m in a r o n
la v e lo c id a d
s e s ió n
la f u e r z a n o s e
7 0
7 1
e l g ru p o d e
e n
2 3
la m o d a lid a d
lo q u e
la e s t e r a r o d a n t e
la lo n g it u d
d e l p aso se
y
re sp e cto y
7 3
L a m a y o r ía d e
f u n c ió n
q u e
se
cu b re n
e s t o s e s t u d io s s i b ie n
p u e d e lo g r a r c o n
u n
m u y
E P e n
d e
v id a , y
co n
u n a
6
A l
se m an as
E P, se
e n
5 1 ,7 2
h a
la v e lo c id a d
lo s a r t íc u lo s p u b lic a d o s a l
p a rá m e tro s d e
la m a r c h a y
f u n c io n e s d e
g e n e ra l y
d e
la
e s t u d io q u e
la m a r c h a e n
la r e p e r c u s ió n
la m a y o r ía in c lu y e n
d e
la m a r c h a c o m o e l
v a r ía s b a t e r ía s d e
m o to ra e n
p o c o s e s t u d io s e v a lú a n
y
d u ra n te
p a c ie n t e s c o n
d e
la
e s t a d io s
7 4
c o n ju n ta d e
la f u n c ió n
9
la c a lid a d
u n a r e v is ió n
e v a lú a n
v id a t ie n e e s t a in t e r v e n c ió n
C O N C L U S IO N E S
v id a e n
e s t u d io in t e g r a l d e
la a p lic a c ió n
d if e r e n t e s a s p e c t o s d e
d e
la c a lid a d
la e v id e n c ia d is p o n ib le .
p a r t ic u la r . P o r o t r a p a r t e
c a lid a d
y
f u n c io n e s m o t o r a s , e n
m o to ra , n o h a ce n
E P , lo s
h a s id o c o n f ir m a d o p o r o t r o s in v e s t ig a d o r e s .
e s a m is m a a u t o r a h a c e
re su m e
e s t u d io r e s p e c t o a l
lo s r e s u lt a d o s s u g ie r e n
d e
la m a r c h a ,
m e s, tre s
e n co n tra ro n
in c r e m e n t a r o n
so b re
d e
y
tr a t a m ie n t o , y
p a c ie n t e s c o n
la e s t e r a r o d a n t e
la m a r c h a , la m o v ilid a d
6 8
p a c ie n t e s c o n
d e
e s t u d ia r lo s e f e c t o s d e l e n t r e n a m ie n t o e n
e n c o n t r a d o m e jo r ía d e
d u ró u n
cu a tro m e se s,
p r o lo n g ó h a s t a e l c u a r t o m e s . T o o le
in c lu y ó 1 7
lo s e f e c t o s d e
la
la e s t e r a
m o d if ic ó , p e r o s i h u b o m e jo r ía s ig n if ic a t iv a e n
e s t u d io q u e
d e la m a r c h a y
t r a t a m ie n t o
t r a t a m ie n t o q u e
la e s t e r a r o d a n t e
g ru p os se g ú n
d e l p aso, y
t e r a p ia f ís ic a c o n v e n c io n a l
t e r a p ia f ís ic a c o n v e n c io n a l,
la m a r c h a e n
t e r a p ia f ís ic a s o la , la c u a l s e
c u a le s f u e r o n
d e
con
m e n su a l d u ra n te
g ru p o co n tro l c o n
p a c ie n t e s ,
lo s e f e c t o s a la r g o p la z o d e
p e so co rp o ra l co m p a ra d o
p a c ie n t e s c o n
1 0
m o t o r a , la lo n g it u d
r e s p e c t o a la r e a liz a c ió n
s e s io n e s s e m a n a le s , e v a lu a c ió n
m a rch a co n
e s p e c íf ic a m e n t e
s e s io n e s s e m a n a le s , e n
la f u n c ió n
E s t o s m is m o s in v e s t ig a d o r e s e v a lu a r o n
ro d a n te
so b re
d e
e s t e r a e lé c t r ic a d e
lo s s ín t o m a s p a r k in s o n ia n o s y
q u e
so b re
p o c o s p a c ie n t e s .
la
E l e sp e ctro d e
m a n if e s t a c io n e s m o t o r a s r e la c io n a d a s c o n
a m p lio r e p e r c u t e n
d e s f a v o r a b le m e n t e
d e
v id a r e la c io n a d a c o n
d e
lo s t r a s t o r n o s d e
la s a lu d
e n
m a n t e n id a in h ib ic ió n
con
d e sd e
d e
E P. E n
la in f o r m a c ió n
t ó n ic a d e
la E P e s
e n
e n
la c a lid a d
la s b a s e s f i s io p a t o ló g ic a s
lo s t r a s t o r n o s p r o p io s d e
u n a e x c e s iv a a c t iv id a d
la c o r t e z a m o t o r a p r im a r ia y
p r o c e s a m ie n t o n o r m a l d e
e n
d e l p a c ie n t e
la s in t e r v e n c io n e s . E l d é f ic it d e
la a p a r ic ió n
f r e c u e n c ia e n
la m a r c h a e n
la m o v ilid a d , la in d e p e n d e n c ia y
la m a r c h a s u b y a c e n
lo s e f e c t o s a d v e r s o s d e
in t e r v ie n e
e n
la E P h a s t a
d o p a m in a e s t r ia t a l
o s c ila t o r ia s in c r o n iz a d a a
e l e s t r ia d o q u e
in t e r f ie r e
con
lo s c ir c u it o s e s t r ia t o - c o r t ic a le s y
la s e s t r u c t u r a s d e l t r o n c o e n c e f á lic o q u e
b a ja
e l
e n
la
p ro y e cta n
la m é d u la e s p in a l.
E l t r a t a m ie n t o
lu e g o d e
m e d ic a m e n t o s o y
r e s is t e n t e
L a in c lu s ió n
e l t r a t a m ie n t o d e
d e
f a v o r a b le s d e
la t e r a p ia f ís ic a e n
r e a p r e n d iz a je
p o s ib le
a c c ió n
m o to r, y
m a rc h a p a re ce
la in d e p e n d e n c ia .
in c r e m e n t a r lo s c a m b io s
e s t o s p a c ie n t e s p o r s u
e fe c to s o b re
c o m o e n t r e n a m ie n t o d e
d e
P a r k in s o n : C lín ic a y
M R , e d it o r s . T r a t a d o d e
J a n k o v ic J . P a r k in s o n
2 0 0 7 . p . 6 9 2
la a d e c u a c ió n
d e
la
d ia g n ó s t ic o . I n : J im é n e z F J ,
t r a s t o r n o s d e l m o v im ie n t o . M a d r id :
-3 0 1 .
d is e a s e
an d
m o v e m e n t d is o r d e r s . 5 t h
H u g h e s A , D a n ie l S , K ilf o r d
N e u ro l N e u ro su rg
S te rn
L , L e e s A . A ccu ra cy
P s y c h ia t r y
G M , F r a n k ly n
g a it a n d
m o b ilit y
in
M o r r is M E , I a n s e k
d is e a s e
an d
e d . P h ila d e lp h ia :
-7 0 1 .
o f c lin ic a l d ia g n o s is o f
id io p a t h ic P a r k in s o n 's d is e a s e : a c lin ic o - p a t h o lo g ic a l s t u d y
5.
la r e s is t e n c ia
B IB L IO G R Á F IC A S
S m it h K lin e ; 1 9 9 8 . p . 2 7 9
4.
la m a r c h a
c o m o p is t a s e n s o r ia l p r o p io c e p t iv a , c o m o
p o s ib le m e n t e
M o lin a J . E n f e r m e d a d
L u q u in
3.
la m a r c h a , p e r o
m o t o r a a d if e r e n t e s s e c u e n c ia s t e m p o r a le s .
R E F E R E N C IA S
2.
la E P a l c o n s e r v a r la m o v ilid a d , y
la e s t e r a e lé c t r ic a d e
a l e s fu e rz o , s u
1.
m e jo r a p a r á m e tr o s d e
c o n s t a t a e l d e t e r io r o d e
a la s in t e r v e n c io n e s d is p o n ib le s a c t u a lm e n t e . L a t e r a p ia f ís ic a r e t o m a u n
ro l ce n tra l e n
a c t iv id a d
q u ir ú r g ic o
r e s p u e s t a s in ic ia le s f a v o r a b le s , s e
of 1 0 0
case s. J
1 9 9 3 ;5 6 :9 3 8 -9 .
S E , I m m s F J , P r e s t id g e
S P . Q u a n t it a t iv e
P a r k in s o n 's d is e a s e . J N e u r a l T r a n s m
R . C h a r a c t e r is t ic s o f m o t o r d is t u r b a n c e
s t r a t e g ie s f o r m o v e m e n t r e h a b ilit a t io n . H u m
a sse ss m e n ts o f
1 9 8 3 ;1 9 :2 0 1 -1 4 .
in
P a r k in s o n 's
M o v
S ci
1 9 9 6 ;1 5 :6 4 9 -6 9 .
6.
M ir e k
E , R u d z in s k a M , S z c z u d lik
p a t ie n t s w it h
P a r k in s o n 's d is e a s e
a n a ly s is s y s t e m
7.
E lb le
g a it a n a ly s is in
t h r e e - d im e n s io n a l m o t io n
M a r;4 1 (2 ):1 2 8 -3 3 .
K , W ille m s A M , C h a v r e t F , J o n k e r s I .
P a r k in s o n 's d is e a s e : c o m p a r is o n
Ph y s M e d
R . J . G a it d is o r d e r s . [ C D
A n n u a l M e e t in g
a s s e s s m e n t o f g a it d is o r d e r s in
th e
V ic o n . N e u r o l N e u r o c h ir P o l 2 0 0 7
co n tro l g ro u p . A rch
9.
u s in g
S o f u w a O , N ie u w b o e r A , D e s lo o v e r e
Q u a n t it a t iv e
8.
A . T h e
R e h a b il 2 0 0 5
M a y ;8 6
- R O M ] A m e ric a n
w it h
a h e a lt h y
(5 ):1 0 0 7 -1 3 .
A cad e m y
o f N e u r o lo g y
5 8
th
2 0 0 6
G ila d i N . G a it d is o r d e r s . P a r k in s o n
d is e a s e
P h ila d e lp h ia : L ip p in c o t t W illia m s a n d
&
m o v e m e n t d is o r d e r s . 5 t h
W ilk in s ; 2 0 0 7 . p . 4 3 6
e d .
- 4 5 8 .
1 0 . S e lz e r M . P a r k in s o n D is e a s e a n d o t h e r m o v e m e n t d is o r d e r s . I n : S e lz e r M ,
e d it o r . N e u r a l R e p a ir a n d
R e h a b ilit a t io n . 1 s t e d . 2 0 0 6 . p . 5 6 0 - 7 8 .
1 1 . G ila d i N , M c M a h o n D , P r z e d b o r s k i S , F la s t e r E , G u illo r y S , K o s t ic V . M o t o r
b lo c k s in
P a r k in s o n ' s d is e a s e . N e u r o lo g y
1 9 9 2 ;4 2 :3 3 3 -9 .
1 2 . O b e s o J A , R o d r íg u e z - O r o z M C , R o d r ig u e z M , L a n c ie g o J L . P a t h o p h y s io lo g y o f
th e
b a s a l g a n g lia in
P a r k in s o n ´ s d is e a s e . T r e n d s N e u r is c i 2 0 0 0 ; 2 3 : S 8 - S 1 9 .
1 3 . G ila d i N , S h a b t a i H , R o z e n b e r g E , S h a b t a i E . G a it f e s t in a t io n in P a r k in s o n 's
d is e a s e . P a r k in s o n is m
R e la t D is o r d
2 0 0 1
A p r;7 (2 ):1 3 5 -8 .
1 4 . B r o n t e - S t e w a r t H M , M in n A Y , R o d r ig u e s K , B u c k le y E L , N a s h n e r L M . P o s t u r a l
in s t a b ilit y
in
id io p a t h ic P a r k in s o n 's d is e a s e : t h e
u n ila t e r a l p a llid o t o m y . B r a in
2 0 0 2
r o le
o f m e d ic a t io n
an d
S e p ;1 2 5 (P t 9 ):2 1 0 0 -1 4 .
1 5 . K n u t s s o n E . A n a n a ly s is o f p a r k in s o n ia n g a it . B r a in 1 9 7 2 ; 9 5 : 4 7 5 - 8 6 .
1 6 . G r a n d a F J , L o p e z L . A lt e r a c io n e s d e la m a r c h a y e l e q u ilib r io e n la
e n fe rm e d a d
d e
P a r k in s o n . T r a t a d o s o b r e
la E n f e r m e d a d
d e P a r k in s o n . 5 t h
e d . 2 0 0 5 . p . 1 5 7 -6 1 .
1 7 . G ila d i N , M c D e r m o t t M P , F a h n S , P r z e d b o r s k i S , J a n k o v ic J , S t e r n M , e t a l.
F r e e z in g
o f g a it in
N e u r o lo g y
2 0 0 1
P D : p r o s p e c t iv e
Ju n
2 6 ;5 6
a s s e s s m e n t in
th e
D A T A T O P co h o rt.
(1 2 ):1 7 1 2 -2 1 .
1 8 . A b b r u z z e s e G , B e r a r d e lli A . S e n s o r im o t o r in t e g r a t io n in m o v e m e n t
d is o r d e r s . M o v
D is o r d
2 0 0 3
M a r;1 8
(3 ):2 3 1 -4 0 .
1 9 . J a c o b s J V , H o r a k F B . A b n o r m a l p r o p r io c e p t iv e - m o t o r in t e g r a t io n c o n t r ib u t e s
t o h y p o m e t r ic p o s t u r a l r e s p o n s e s o f s u b je c t s w it h
N e u r o s c ie n c e
2 0 0 6
A u g
P a r k in s o n ' s d is e a s e .
2 5 ;1 4 1 (2 ):9 9 9 -1 0 0 9 .
2 0 . Y o u n g , A . B . , & P e n n e y , J . B . ( 2 0 0 2 ) . B io c h e m ic a l a n d f u n c t io n a l o r g a n iz a t io n
o f th e
an d
b a s a l g a n g lia . I n
J . J a n k o v ic &
m o v e m e n t d is o r d e r s ( 4 t h
E . T o l o s a ( E d s . ) , P a r k in s o n 's d is e a s e
e d ) . P h ila d e lp h ia , P A : L ip p in c o t t W illia m s &
W ilk in s . p . 1 - 1 0 .
2 1 . H a m a n i C , L o z a n o A M . P h y s io lo g y a n d p a t h o p h y s io lo g y o f P a r k in s o n 's
d is e a s e . A n n
N
Y
A cad S ci 2 0 0 3
Ju n ;9 9 1 : 1 5 -2 1 .
2 2 . M it c h e ll I , e t a l. N e u r a l m e c h a n is m s u n d e r ly in g p a r k in s o n ia n s y m p t o m s
b ase d
u p on
m e t h y l- 4
r e g io n a l u p t a k e
o f 2 - d e o x y g lu c o s e
in
m on k e y s e x p ose d
- p h e n y l- l, 2 , 3 , 6 - t e t r a h y d r o p y r id in e . N e u r o s c ie n c e
to 1 -
1 9 8 9 ; 3 2 : 2 1 3 -
2 6 .
2 3 . D e L o n g M R . G a n g lio b a s a le s . I n : K a n d e l E , e d it o r . P r in c ip le s o f
N e u r o s c ie n c e . 2 0 0 4 . p . 8 5 3 - 6 7 .
2 4 . O u c h i Y , K a n n o T , O k a d a H , Y o s h ik a w a E , F u t a t s u b a s h i M , N o b e z a w a S , e t
a l. C h a n g e s in
d o p a m in e
d o p a m in e r g ic s y s t e m s b y
a v a ila b ilit y
g a it in
in
th e
n ig r o s t r ia t a l a n d
P a r k in s o n 's d is e a s e . B r a in
m e s o c o r t ic a l
2 0 0 1
A p r;1 2 4 (P t
4 ):7 8 4 -9 2 .
2 5 . C h e n R , L e m o n R . S u b t h a la m ic n u c le u s a n d g a it d is t u r b a n c e : in t e r a c t io n s
b e tw e e n
b a s a l g a n g lia a n d
b r a in s t e m
an d
s p in a l p a t h w a y s ? N e u r o lo g y
2 0 0 4
O ct 1 2 ;6 3 (7 ):1 1 5 0 -1 .
2 6 . B lo x h a m
B A , M in d e l T . A , F r it h
u n p r e d ic t a b le
m o v e m e n t in
C . I n it ia t io n
an d
e x e c u t io n
P a r k in s o n ´ s d is e a s e . B r a in
o f p r e d ic t a b le
an d
1 9 8 4 ; 1 0 7 : 3 7 1 -8 4 .
2 7 . L e e M S , R in n e J O , M a r s d e n C D . T h e p e d u n c u lo p o n t in e n u c le u s : it s r o le in
th e
g e n e s is o f m o v e m e n t d is o r d e r s . Y o n s e i M e d
J 2 0 0 0
A p r;4 1 (2 ):1 6 7 -8 4 .
2 8 . E b e r s b a c h G , H e ijm e n b e r g M , K in d e r m a n n L , T r o t t e n b e r g T , W is s e l J , P o e w e
W . In te rfe re n c e
p a t ie n t s w it h
p a tte rn
o f r h y t h m ic c o n s t r a in t o n
e a r ly
g e n e r a t io n
g a it in
h e a lt h y
P a r k in s o n ' s d is e a s e : e v id e n c e
in
e a r ly
s u b je c ts a n d
f o r im p a ir e d
P a r k in s o n 's d is e a s e . M o v
D is o r d
lo c o m o t o r
1 9 9 9 ; 1 4 :6 1 9 -
2 5 .
2 9 . C r iz z le A M , N e w h o u s e I J . I s p h y s ic a l e x e r c is e b e n e f ic ia l f o r p e r s o n s w it h
P a r k in s o n 's d is e a s e ? C lin
J S p o rt M e d
2 0 0 6
S e p ;1 6 (5 ):4 2 2 -5 .
3 0 . F o r s s b e r g H , J o h n e ls B . I s p a r k in s o n ia n g a it c a u s e d b y t h e r e g r e t io n t o
in m a t u r e
w a lk in g
p a tte rn ? A d v
N e u ro l 1 9 8 4 ;4 0 :3 7 5 -9 .
3 1 . B o o ij J , T is s in g h G , W in o g r o d z k a A , v a n R o y e n E . I m a g in g o f t h e
d o p a m in e r g ic n e u r o t r a n s m is s io n
to m o g ra p h y
an d
p o s it r o n
sy ste m
e m is s io n
p a r k in s o n is m . E u r J N u c l M e d
u s in g
s in g le - p r o t o n
to m o g ra p h y
in
e m is s io n
p a t ie n t s w it h
1 9 9 9 ;2 6 :1 7 1 -8 2 .
3 2 . P a n is s e t M . F r e e z in g o f g a it in P a r k in s o n 's d is e a s e . N e u r o l C lin 2 0 0 4 O c t ; 2 2
(3
S u p p l) : S 5 3 - S 6 2 .
3 3 . F u e n t e s R , P e t e r s o n P , S ie s s e r W B , C a r o n M G , N ic o le lis M A . S p in a l C o r d
S t im u la t io n
S c ie n c e
r e s t o r e s lo c o m o t io n
in
a n im a l m o d e ls o f P a r k in s o n ´ s D is e a s e .
2 0 0 9 ;3 2 3 (5 9 2 1 ):1 5 7 8 -8 2 .
3 4 . B lin O , F e r n a n d e z A , P a n is s e t M , S e r r a t r ic e G . D o p a - s e n s it iv e a n d D o p a r e s is t a n t g a it p a r a m e t e r s in
p a r k in s o n
D is e a s e . J N e u r o l S c i 1 9 9 1 ; 1 0 3
:5 1 -4 .
3 5 . D e f e b v r e L , K r y s t k o w ia k P , B la t t J L , D u ja m e d A , B o u r r ie z J , P e r in a M , e t a l.
I n f lu e n c e
o f p a lid a l s t im u la t io n
p o s t u r a l a d ju s t m e n t s in
an d
le v o d o p a o n
g a it a n d
P a r k in s o n ´ s d is e a s e . M o v
p re p a ra to ry
D is 2 0 0 2 ; 1 7 : 7 6 - 8 3 .
3 6 . V o k a e r M , A b o u A z a r N , Z e g e r d e B e y l D . E ff e c t s o f le v o d o p a o n u p p e r
m o b ilit y
an d
g a it in
P a r k in s o n ´ s d is e a s e . J N e u r o l N e u r o s u r g
P s y c h ia t r y
2 0 0 3 ; 7 4 :1 3 0 4 -2 0 7 .
3 7 . J e n k in s I H , F e r n a n d e z W , P la y f o r d E D . I m p a ir e d a c t iv a t io n o f t h e
s u p p le m e n t a r y
is t r e a t e d
3 8 . B lo e m
m o t o r a r e a in
w it h
is r e v e r s e d
D is o r d
2 0 0 4
A u g ;1 9
w h e n
a k in e s ia
N e u ro l 1 9 9 2 ; 3 2 :7 4 9 -5 7 .
B R , H a u s d o r f f J M , V is s e r J E , G ila d i N . F a lls a n d
P a r k in s o n 's d is e a s e : a r e v ie w
M ov
P a r k in s o n 's d is e a s e
a p o m o r p h in e . A n n
f r e e z in g
o f g a it in
o f t w o in t e r c o n n e c t e d , e p is o d ic p h e n o m e n a .
(8 ):8 7 1 -8 4 .
3 9 . P a h a p ill P A , L o z a n o A M . T h e p e d u n c u lo p o n t in e n u c le u s a n d P a r k in s o n 's
d is e a s e . B r a in
2 0 0 0
S e p ;1 2 3 (P t 9 ):1 7 6 7 -8 3 .
4 0 . F e r r a r in M , R iz z o n e M , B e r g a m a s c o B , L a n o t t e M , R e c a lc a t i M , P e d o t t i A , e t
a l. E f f e c t s o f b ila t e r a l s u b t h a la m ic s t im u la t io n
k in e t ic s in
P a r k in s o n 's d is e a s e . E x p
B r a in
on
g a it k in e m a t ic s a n d
R e s 2 0 0 5
Ja n ;1 6 0 (4 ):5 1 7 -2 7 .
4 1 . F e r r a r in M , L o p ia n o L , R iz z o n e M , L a n o t t e M , B e r g a m a s c o B , R e c a lc a t i M , e t
a l. Q u a n t it a t iv e
a n a ly s is o f g a it in
P a r k in s o n 's d is e a s e : a p ilo t s t u d y
e f f e c t s o f b ila t e r a l s u b - t h a la m ic s t im u la t io n . G a it P o s t u r e
on
th e
2 0 0 2
O ct;1 6 ( 2 ):1 3 5 -4 8 .
4 2 . K r y s t k o w ia k P , B la t t J L , B o u r r ie z J , D u ja m e d A , P e r in a M , B lo n d S , e t a l.
E f f e c t s o f s u b t h a la m ic n u c le u s s t im u la t io n
a b n o r m a lit ie s in
4 3 . K e u s S H , B lo e m
B ase d
an d
P a r k in s o n ´ s d is e a s e . A r c h
le v o d o p a t r e a m e n t o n
B R , H e n d r ik s E , B r e d e r o - C o e h e n
A n a ly s is o f p h y s ic a l t h e r a p y
r e c o m m e n d a t io n s f o r p r a c t ic e
an d
in
g a it
N e u ro l 2 0 0 3 ;6 0 :8 0 -4 .
A , M u n n e k e
P a r k in s o n ´ s d is e a s e
re se a rch . M o v
M . E v id e n c e -
w ith
D is 2 0 0 7 ; 2 2 : 4 5 1 - 6 0 .
4 4 . B r ic h e t t o G , P e lo s in E , M a r c h e s e R , A b b r u z z e s e G . E v a lu a t io n o f p h y s ic a l
th e ra p y
in
p a r k in s o n ia n
R e h a b il 2 0 0 6
p a t ie n t s w it h
f r e e z in g
o f g a it : a p il o t s t u d y . C lin
Ja n ;2 0 (1 ):3 1 -5 .
4 5 . G o n z a le z M a s R . R e h a b ilit a c ió n d e l p a r k in s o n ia n o . I n : G o n z a le z M a s R ,
e d it o r . R e h a b ilit a c ió n
M é d ic a . M a s s o n ; 1 9 9 7 . p . 2 4 7 - 5 5 .
4 6 . G e r s t e n J W . E n f e r m e d a d e s d e g e n e r a t i v a s d e l S i s t e m a N e r v io s o C e n t r a l . I n :
K o ttk e
F j, L e h m a n n
J . F , e d it o r s . K r u s e n
M e d ic in a F ís ic a y
R e h a b ilit a c ió n . 4 t h
e d . E d it o r ia l P a n a m e r ic a n a ; 1 9 9 3 . p . 8 1 1 - 2 4 .
4 7 . d e l O lm o M F , A r ia s P , F u r io M C , P o z o M A , C u d e ir o J . E v a lu a t io n o f t h e e f f e c t
o f t r a in in g
u s in g
a u d it o r y
p a t ie n t s - - a c o m b in e d
D is o r d
2 0 0 6
A p r;1 2
s t im u la t io n
m o to r a n d
on
r h y t h m ic m o v e m e n t in
[1 8 F]-FD G
PE T
P a r k in s o n ia n
s t u d y . P a r k in s o n is m
R e la t
(3 ):1 5 5 -6 4 .
4 8 . F r e e d la n d R L , F e s t a C , S e a ly M , M c B e a n A , E lg h a z a ly P , C a p a n A , e t a l. T h e
e f f e c t s o f p u ls e d
p e r s o n s w it h
a u d it o r y
s t im u la t io n
on
v a r io u s g a it m e a s u r e m e n t s
P a r k in s o n 's D is e a s e . N e u r o R e h a b ilit a t io n
in
2 0 0 2 ;1 7 (1 ):8 1 -7 .
4 9 . L e h m a n D A , T o o le T , L o f a ld D , H ir s c h M A . T r a in in g w it h v e r b a l in s t r u c t io n a l
c u e s r e s u lt s in
n e a r-te rm
im p r o v e m e n t o f g a it in
d is e a s e . J N e u r o l P h y s T h e r 2 0 0 5
5 0 . L im
I, V a n
W E , d e G C , D e u te k o m
o f e x t e r n a l r h y t h m ic a l c u e in g
s y s t e m a t ic r e v ie w . C lin
on
p e o p le
w it h
P a r k in s o n
M a r;2 9 (1 ):2 -8 .
M , N ie u w b o e r A , W ille m s A , e t a l. E f f e c t s
g a it in
R e h a b il 2 0 0 5
p a t ie n t s w it h
P a r k in s o n 's d is e a s e : a
O ct;1 9 (7 ):6 9 5 -7 1 3 .
5 1 . F r e n k e l- T o le d o S , G ila d i N , P e r e t z C , H e r m a n T , G r u e n d lin g e r L , H a u s d o r f f
J M . T r e a d m ill w a lk in g
s t a b ilit y
in
as an
e x t e r n a l p a c e m a k e r t o im p r o v e
P a r k in s o n ' s d is e a s e . M o v
D is o r d
2 0 0 5
g a it r h y t h m
an d
S e p ;2 0 (9 ):1 1 0 9 -1 4 .
5 2 . R iv e r a G o n z á le z O . E s t u d io d e la e f ic a c ia d e l p r o g r a m a d e
n e u r o r r e h a b ilit a c io n
p a r k in s o n
f is ic a a p lic a d o a lo s p a c ie n t e s c o n
id io p a t ic a ( T e s is d e
M a n u e l F a ja r d o y
e n fe rm e d a d
M a e s t r ía ) . I n s t it u t o S u p e r io r d e
d e
C u lt u r a F ís ic a
C IR E N ; 2 0 0 5 .
5 3 . A z u la y J P , M e s u r e S , B lin O . I n f lu e n c e o f v is u a l c u e s o n g a it in P a r k in s o n 's
d is e a s e : c o n t r ib u t io n
to a tte n tio n
o r se n s o ry
d e p e n d e n ce ? J N e u ro l S ci 2 0 0 6
O ct 2 5 ;2 4 8 (1 -2 ):1 9 2 -5 .
5 4 . J ia n g Y , N o r m a n K E . E f f e c t s o f v is u a l a n d a u d it o r y c u e s o n g a it in it ia t io n in
p e o p le
w it h
P a r k in s o n 's d is e a s e . C lin
R e h a b il 2 0 0 6
Ja n ;2 0 (1 ):3 6 -4 5 .
5 5 . S u t e e r a w a t t a n a n o n M , M o r r is G S , E t n y r e B R , J a n k o v ic J , P r o t a s E J . E f f e c t s o f
v is u a l a n d
a u d it o r y
N e u ro l S ci 2 0 0 4
cu e s on
g a it in
in d iv id u a ls w it h
P a r k in s o n 's d is e a s e . J
A p r 1 5 ;2 1 9 (1 -2 ):6 3 -9 .
5 6 . S id a w a y B , A n d e r s o n J , D a n ie ls o n G , M a r t in L , S m it h G . E f f e c t s o f lo n g - t e r m
g a it t r a in in g
T h e r 2 0 0 6
u s in g
v is u a l c u e s in
an
in d iv id u a l w it h
P a r k in s o n
d is e a s e . P h y s
Fe b ;8 6 (2 ):1 8 6 -9 4 .
5 7 . V a n W E , d e G C , L im
I , R ie t b e r g
o f r h y t h m ic s o m a t o s e n s o r y
M , N ie u w b o e r A , W ille m s A , e t a l. T h e
c u e in g
d is e a s e . J N e u r o l S c i 2 0 0 6
on
g a it in
p a t ie n t s w it h
e ffe c t
P a r k in s o n 's
O ct 2 5 ;2 4 8 (1 -2 ):2 1 0 -4 .
5 8 . H a u s d o r f f J M , L o w e n t h a l J , H e r m a n T , G r u e n d lin g e r L , P e r e t z C , G ila d i N .
R h y t h m ic a u d it o r y
s t im u la t io n
d is e a s e . E u r J N e u r o s c i 2 0 0 7
m o d u la t e s g a it v a r ia b ilit y
in
P a r k in s o n 's
O ct;2 6 (8 ):2 3 6 9 -7 5 .
5 9 . R o c h e s t e r L , H e t h e r in g t o n V , J o n e s D , N ie u w b o e r A , W ille m s A M , K w a k k e l G ,
e t a l. T h e
d u r in g
e ff e c t o f e x t e r n a l r h y t h m ic c u e s ( a u d it o r y
a f u n c t io n a l t a s k
Ph y s M e d
R e h a b il 2 0 0 5
in
h o m e s o f p e o p le
w it h
an d
v is u a l) o n
w a lk in g
P a r k in s o n 's d is e a s e . A r c h
M a y ;8 6 (5 ):9 9 9 -1 0 0 6 .
6 0 . L e w is G N , B y b lo w W D , W a lt S E . S t r id e le n g t h r e g u la t io n in P a r k in s o n 's
d is e a s e : t h e
u se
o f e x t r in s ic , v is u a l c u e s . B r a in
2 0 0 0
O ct;1 2 3 (P t 1 0 ):2 0 7 7 -
9 0 .
6 1 . R u b in s t e in T C , G ila d i N , H a u s d o r f f J M . T h e p o w e r o f c u e in g to c ir c u m v e n t
d o p a m in e
d e f ic it s : a r e v ie w
d is t u r b a n c e s in
o f p h y s ic a l t h e r a p y
P a r k in s o n 's d is e a s e . M o v
D is o r d
t r e a t m e n t o f g a it
2 0 0 2
N o v ;1 7 (6 ):1 1 4 8 -6 0 .
6 2 . M o r r is M E , I a n s e k R , M a t y a s T A , S u m m e r s J J . S t r id e le n g t h r e g u la t io n in
P a r k in s o n 's d is e a s e . N o r m a liz a t io n
B r a in
1 9 9 6
s t r a t e g ie s a n d
u n d e r ly in g
m e c h a n is m s .
A p r;1 1 9 (P t 2 ):5 5 1 -6 8 .
6 3 . D a r m o n A , A z u la y J P , P o u g e t J , B lin 0 . P o s t u r e a n d g a it m o d u la t io n u s in g
se n so ry
th e
o r a t t e n t io n a l c u e s in
m e c h a n is m
64. D am
M , T o n in
p h y s io t h e r a p y
P a r k in s o n 's d is e a s e . A
o f e p is o d ic f r e e z in g . R e v
P, C asson
on
p o s s ib le
S . E f f e c t s o f c o n v e n t io n a l a n d
d is a b ilit y
a p p ro a ch
to
N e u ro l 1 9 9 9 ;1 5 5 :1 0 4 7 -5 6 .
o f P a r k in s o n 's d is e a s e
se n s o ry -e n h a n ce d
p a t ie n t s . A d v
N e u ro l
1 9 9 6 ;6 9 :5 5 1 -5 .
6 5 . M a r c h e s e R , D iv e r io M , Z u c c h i F , L e n t in o C , A b b r u z z e s e G . T h e r o le o f
se n so ry
c u e s in
th e
r e h a b ilit a t io n
t w o p h y s ic a l t h e r a p y
o f p a r k in s o n ia n
p r o t o c o ls . M o v
D is o r d
p a t ie n t s : a
c o m p a r is o n
of
2 0 0 0 ;1 5 :8 7 9 -8 3 .
6 6 . M iy a i I , F u jim o t o Y , U e d a Y , Y a m a m o t o H , N o z a k i S , S a it o T , e t a l. T r e a d m ill
t r a in in g
w it h
Ph y s M e d
b od y
w e ig h t s u p p o r t : it s e f f e c t o n
R e h a b il 2 0 0 0
6 7 . P o h l M , M e h r h o lz J , R it s c h e l C , R u c k r ie m
t r a in in g
in
a m b u la t o r y
t r ia l. S t r o k e
P a r k in s o n ' s d is e a s e . A r c h
J u l; 8 1 ( 7 ) : 8 4 9 - 5 2 .
h e m ip a r e t ic s t r o k e
S . S p e e d - d e p e n d e n t t r e a d m ill
p a t ie n t s : a r a n d o m iz e d
c o n t r o lle d
2 0 0 2 ;(3 3 ):5 5 3 -8 .
6 8 . M iy a i I , F u jim o t o Y , Y a m a m o t o H , U e d a Y , S a it o T , N o z a k i S , e t a l. L o n g te rm
e ffe c t o f b o d y
w e ig h t - s u p p o r t e d
t r e a d m ill t r a in in g
in
P a r k in s o n 's
d is e a s e : a r a n d o m iz e d
c o n t r o lle d
t r ia l. A r c h
Ph y s M e d
R e h a b il 2 0 0 2
O ct;8 3 ( 1 0 ):1 3 7 0 -3 .
6 9 . S k id m o r e F M , P a t t e r s o n S L , S h u lm a n L M , S o r k in J D , M a c k o R F . P ilo t s a f e t y
an d
f e a s ib ilit y
stu d y
o f t r e a d m ill a e r o b ic e x e r c is e
g a it im p a ir m e n t . J R e h a b il R e s D e v
in
P a r k in s o n
d is e a s e
w it h
2 0 0 8 ;4 5 (1 ):1 1 7 -2 4 .
7 0 . T o o le T , M a it la n d C G , W a r r e n E , H u b m a n n M F , P a n t o n L . T h e e f f e c t s o f
lo a d in g
an d
f u n c t io n
in
u n lo a d in g
t r e a d m ill w a lk in g
on
b a la n c e , g a it , f a ll r is k , a n d
P a r k in s o n is m . N e u r o R e h a b ilit a t io n
7 1 . P o h l M , R o c k s t r o h G , R u c k r ie m
S , M r a s s G , M e h r h o lz J . I m m e d ia t e
s p e e d - d e p e n d e n t t r e a d m ill t r a in in g
d is e a s e . A r c h
Ph y s M e d
on
R e h a b il 2 0 0 3
d a ily
2 0 0 5 ;2 0 :3 0 7 -2 2 .
g a it p a r a m e t e r s in
e a r ly
e ffe c ts o f
P a r k in s o n 's
D e c;8 4 (1 2 ):1 7 6 0 -6 .
7 2 . B e llo O , S a n c h e z J A , F e r n a n d e z - d e l- O lm o M . T r e a d m ill w a lk in g in
P a r k in s o n 's d is e a s e
D is o r d
2 0 0 8
p a t ie n t s : a d a p t a t io n
an d
g e n e r a liz a t io n
e ffe c t. M o v
Ju l 1 5 ;2 3 (9 ):1 2 4 3 -9 .
7 3 . H e r m a n T , G i l a d i N , G r u e n d l i n g e r L , H a u s d o r f f J M . S ix w e e k s o f i n t e n s i v e
t r e a d m ill t r a in in g
im p r o v e s g a it a n d
q u a lit y
P a r k in s o n 's d is e a s e : a p ilo t s t u d y . A r c h
o f lif e
Ph y s M e d
in
p a t ie n t s w it h
R e h a b il 2 0 0 7
S e p ;8 8 (9 ):1 1 5 4 -8 .
7 4 . H e r m a n T , G ila d i N , H a u s d o r f f J M . T r e a d m ill t r a in in g f o r t h e t r e a t m e n t o f
g a it d is t u r b a n c e s in
T ra n sm
R e c ib id o : 7
A p ro b a d o : 3
d e
d e
2 0 0 9
p e o p le
w it h
P a r k in s o n 's d is e a s e : a m in i - r e v ie w . J N e u r a l
M a r; 1 1 6 (3 ):3 0 7 -1 8 .
ju lio 2 0 0 9 .
S e p t ie m b r e
D r a . T a h im í C a r d o s o
2 0 0 9 .
S u á re z
(C IR E N ). L a H a b a n a , C u b a .
. C e n t r o I n t e r n a c io n a l d e R e s t a u r a c ió n N e u r o ló g ic a