Criterios de personas con hemiplejias y lesiones medulares sobre

A R T ÍC U L O
C r it e r io s d e
p e rs o n a s co n
m e d u la r e s s o b r e
C r ite r ia fr o m
m e d u lla r y
s u
h e m ip le j ía s y
d e s e n v o lv im ie n t o
p e r s o n s p re s e n tin g
le s io n s o n
M S c . D r a . M a r it z a
w ith
O R IG IN A L
le s io n e s
p e rs o n a l
h e m ip le g ia a n d
o th e r
its p e r s o n a l p e r fo r m a n c e
L e y v a S e r r a n o * , D r . J o s é J u liá n
C a s t illo
D e n is F e r n á n d e z C u e n c a * * * , L ic . L a u r a M a r ía L e a n d r o
C u e llo * * , L ic .
R iv e r o * * * * , L ic .
R o d e r ic H e r n á n d e z G o n z á le z * * * * *
*
E s p e c ia lis t a d e
I g ra d o e n
F is io t e r a p é u t i c o s e n
C o o r d in a c ió n
* *
N a c io n a l d e
E s p e c ia lis t a d e
M e d ic in a F ís ic a y
R e h a b ilit a c ió n
I y
L ic e n c ia d o e n
M e d ic in a F ís ic a y
T e r a p ia F ís ic a y
P ro ce d e re s
C a r d io v a s c u la r . I n s t r u c t o r .
R e h a b ilit a c ió n . M in is t e r io d e
II g ra d o e n
H o s p it a l C lín ic o Q u ir ú r g ic o J o a q u ín
* * *
R e h a b ilit a c ió n . M á s t e r e n
N e u r o ló g ic a y
S a lu d
P ú b lic a . C u b a .
R e h a b ilit a c ió n . A s is t e n t e .
A lb a r r á n . L a H a b a n a , C u b a .
R e h a b ilit a c ió n . C e n t r o N a c io n a l d e
R e h a b ilit a c ió n
J u lio D ía z . L a H a b a n a , C u b a .
* * * *
L ic e n c ia d o e n
T e r a p ia F ís ic a y
J o a q u ín
A lb a r r á n . L a H a b a n a , C u b a .
* * * * * *
L ic e n c ia d o e n
R e h a b ilit a c ió n . H o s p it a l C lín ic o Q u ir ú r g ic o
T e r a p ia F ís ic a y
R e h a b ilit a c ió n . P o lic lín ic o D o c e n t e
C e rro . L a
H ab an a, C u b a.
R E S U M E N
O b j e t iv o : d e t e r m in a r e l c r it e r io s o b r e
h e m ip lé jic o s y
M a t e r ia l y
H ab an a con
p a r a p lé jic o s e n
m é to d o : se
r e la c io n a d o s c o n
1 0
su
d e
e llo s t e n ía n
e d ad
v id a y
E n
d e
la b o r a l. E l 7 8 . 2
su s h o g a re s p o r e l p e rso n a l d e
d e
2 6 ,1 %
C iu d a d
d e La
e n
s o c ia l. L a m a y o r ía d e
lo s
lo s
a c c id e n t e s v a s c u la r e s
%
d e
lo s c a s o s n u n c a h a b ía n
p o rq u e
y
6
fu e ro n
v is t o s u n a v e z e n
e l añ o.
a c t iv id a d e s d e
e s p a r c im ie n t o f u e r a d e
e fe c tu a b a n
o t r a s a c t iv id a d e s p a r a p r e v e n ir c o m p lic a c io n e s y
v is it a d o s e n
a c t iv id a d e s d e
su
s u s h o g a r e s . S ó lo e l
m a n t e n e r s u s c o n d ic io n e s f ís ic a s . C o n c lu s io n e s : L a m a y o r ía d e
p a c ie n t e s n o e r a n
q u e 2 1
s id o v is it a d o s e n
lo s f a m ilia r e s la s o lic it a r o n . M á s d e l
d e l t o t a l t a m p o c o la s e f e c t u a b a e n
r e a liz a b a e je r c ic io s u
m e jo r a r o
p a c ie n t e s
s o c ia l.
lo s e n c u e s t a d o s t r a b a ja b a n , a p e s a r d e
la s p e r s o n a s n u n c a r e a liz a b a n
d o m ic ilio e , in c lu s o , 1 6
d e
p a r t ic ip a c ió n
in c lu y ó a lg u n o s a s p e c t o s
p a r t ic ip a c ió n
r e h a b ilit a c ió n
t o d a s la s s it u a c io n e s la v is it a f u e
7 0 %
su
r e s id e n t e s d e
h e m ip le jía s c o n s e c u e n c ia d e
e n c e f á lic o s . R e s u lt a d o s : S ó lo 8
d e
r e h a b ilit a c ió n
a f e c c io n e s n e u r o ló g ic a s . T o d o s v iv ía n
O c t u b r e . L a p e s q u is a
fo rm a d e
p a c ie n t e s p r e s e n t a b a n
ace rca d e
a p lic ó u n a e n c u e s t a a 4 6
g r a v e s s e c u e la s d e
m u n ic ip io s C e r r o y
e l s e g u im ie n t o d e
s u s d o m ic ilio s y
su s h o g a re s p o r p e rso n a l d e
e s p a r c im ie n t o f u e r a d e
lo s
r e h a b ilit a c ió n , n i
s u s h o g a re s , ta m p o c o fu e
a b o r d a d a a p r o p ia d a m e n t e
la p r o b le m á t ic a s e x u a l d u r a n t e
e l p ro ce so d e
r e h a b ilit a c ió n .
P a la b r a s c la v e : R e h a b ilit a c ió n , s e c u e la s d e
la b o r a l, e s p a r c im ie n t o , a t e n c ió n
a f e c c io n e s n e u r o ló g ic a s , a c t iv id a d
s e x u a l.
S U M M A R Y
O b j e c t iv e : t o d e t e r m in e
h e m ip le g ic a n d
th e
a p p ro a ch
p a r a p le g ic in
on
th e
r e h a b ilit a t io n
t h e ir h o m e s a n d
M a t e r ia l a n d m e t h o d : a s u r v e y
w a s a p p lie d
to 4 6
s e r io u s s e q u e ls o f n e u r o lo g ic a l a f f e c t io n s . T h o s e
d e
O ctu b re
w it h
m u n ic ip a lit ie s . T h e
t h e ir w a y
o f lif e
h e m ip le g ia a s a
an d
2 1
case s h ad
n e v e r b e e n
v is it e d
w e re
o n ly
on ce
n ot e v e n
in c lu d e d
o f th e m
w e re
y e a r. In
th a n
o f t h e ir h o m e s , a n d
o n ly
p r e v e n t c o m p lic a t io n s a n d
th e
a t t h e ir h o m e s b y
th ro u g h o u t th e
a t h o m e . 2 6 ,1 %
w it h in
7 0 %
c a r r ie d
t o im p r o v e
th e
e v e ry
1 6
o f th o se
C e rro a n d
in t e r v ie w e d
a g e . 7 8 .2 %
r e h a b ilita t io n
s in g le
case
1 0
t o t a l, h a d
w e re
o f th e
p e rso n n e l a n d
th e
n e v e r c a r r ie d
o f th e
th e
a s p e c t s r e la t e d
p a t ie n t s p r e s e n t e d
8
v is it s w e r e
6
a
ou t am u se m e n t
n on e
w h a tso e v e r,
o u t p h y s ic a l e x e r c is e s o r o t h e r a c t iv it ie s t o
o r t o m a in t a in
t h e ir
p h y s ic a l s h a p e . C o n c lu s io n s : M o s t o f t h e
p a t ie n t s w e r e
f o r p e r s o n a l o f r e h a b ilit a t io n , n e it h e r t h e y
m ad e
t h e ir h o m e s , n e it h e r it w a s a p p r o a c h e d
r e h a b ilit a t io n
r e s id e n t s w it h
in
le g a l w o r k in g
o f th e m
e v e n
liv e d
d iv e r s e
o f s t r o k e . R e s u lt s : o n ly
r e s u lt o f r e la t iv e s ' r e q u e s t . M o r e
a c t iv it ie s o u t s id e
H a v a n a C it y
su rv e y e d
s o c ia l in t e g r a t io n . M o s t o f t h e
con se q u e n ce
s t ill w o r k in g , a lt h o u g h
se e n
in v e s t ig a t io n
p u r s u it o f p a t ie n t
a b o u t t h e ir s o c ia l p a r t ic ip a t io n .
th e
n o t v is it e d
in
t h e ir h o m e s
a m u s e m e n t a c t iv it ie s o u t s id e
s e x u a l p r o b le m
a p p r o p r ia t e ly
of
d u r in g
th e
p ro ce ss.
K e y w o r d s : R e h a b ilit a t io n , n e u r o lo g ic a l a f f e c t io n s s e q u e ls , la b o r a c t iv it y ,
d iv e r s io n , s e x u a l a t t e n t io n .
IN T R O D U C C IÓ N
L a s p e rso n a s co n
q u e
le
im p id e n
d is c a p a c id a d
r e m a n e n t e s . E s p o r e llo q u e
d u ra n te
r e h a b ilit a c ió n .
v id a a c o r d e
m é d ic a d e b e
u n a
s e r ie
d e
d if ic u lt a d e s
a s u s c a p a c id a d e s
se r u n
e l p r o p ó s it o d e
o t r a s a lt e r a c io n e s . P a r a e s t e
p r o c e s o c o n t in u o
p r e v e n ir la a p a r ic ió n
d e
f in , e s v it a l e l t r a b a jo d e l e q u ip o d e
1 -4
o tra s co sa s, d e
d e s v e n ta ja c o n
e le m e n t o s f a m ilia r e s y
e l re sto d e
o p o r t u n o e s in d is p e n s a b le
e n
la a t e n c ió n
d e
m e n u d o , la s d if ic u lt a d e s p a r a e l d e s e n v o lv im ie n t o p e r s o n a l s o n
e n tre
e n
f r e c u e n c ia e n f r e n t a n
t o d a la v id a d e l a q u e ja d o , c o n
c o m p lic a c io n e s u
A
con
a lc a n z a r la m e jo r c a lid a d
la p o b la c ió n ;
1
c o n s e c u e n c ia ,
c o n t e x t u a le s n e g a t iv o s q u e
d e
ah í q u e
u n
p a r a c o n t r a r r e s t a r c u a lq u ie r s u c e s o a d v e r s o y
lo p o s ib le , s u s o p o r t u n id a d e s d e
c o n c u r r e n c ia
s o c ia l.
1 -2
la s p o n e n
s e g u im ie n t o p r o f e s io n a l
e q u ip a r a r ,
E n
n u e s t r o m e d io , a p e s a r d e
p a r a la a t e n c ió n
q u e
e stá n
b ie n
e s t a b le c id a s u n a s e r ie
d e
r e h a b ilit a c ió n
d o m ic ilia r ia , n o s ie m p r e
a c o n t e c im ie n t o q u e
e s m o t iv o d e
q u e ja s p o r p a r te
f a m ilia r e s , s e g ú n
h e m o s co n sta ta d o e n
s e r m o t iv a d o p o r q u e
d e
v id a .
E n
con
t a m b ié n
m u ch a s v e ce s e l p ro ce so d e
in f lu y e n
a c c io n e s
e sta s p e rso n a s y
su s
r e h a b ilit a c ió n
d e c is iv a m e n t e
e n
n o se
se
e n fo c a ,
t ie n e n
la p a r t ic ip a c ió n
e n
cu e n ta n
s o c ia l y
o tro s
la c a lid a d
d e
5
e ste
tr a b a jo s e
h e m ip le jía s y
c r it e r io s o b r e
m u e stra n
lo s r e s u lt a d o s d e
s e c u e la s d e
v a r io s s u c e s o s q u e
p u e d e n
lo s f a c t o r e s q u e
M A T E R IA L Y
M É T O D O
r e a liz ó u n
d is c a p a c id a d
le s io n e s n e u r o ló g ic a s q u e
C iu d a d
d e
re s id e n
co rte
a p lic a d a a 4 6
e l o b j e t iv o d e
r e p e r c u t ir s o b r e
p o d r ía n
e s t u d io d e s c r ip t iv o d e
p e r s o n a s a d u lt a s c o n
u n a e n cu e sta
le s io n e s m e d u la r e s , c o n
r e f le x io n a r s o b r e
S e
d e
e m p e ñ o f r u c t if ic a ,
n u e s t r o q u e h a c e r p r o f e s io n a l. E s t o p o d r ía
p r in c ip a lm e n t e , h a c ia la m e jo r ía f ís ic a d e l in d iv id u o , y
h e ch os q u e
e s te
su
t r a n s v e r s a l, e n
lo s m u n ic ip io s : 1 0
su
e l q u e
m o t o r a , c o n s e c u e n c ia d e
e n
c a lid a d
e s t a r in f lu y e n d o e n
d e
d e
v id a y
c o m p o r t a m ie n t o .
se
e n cu e sta ro n
4 6
e n fe rm e d a d e s y
O ctu b re
y
C e rro , d e
la H a b a n a .
T o d o s lo s p a r t ic ip a n t e s t e n ía n
c o n t e s t a r v o lu n t a r ia m e n t e
s u s f a c u lt a d e s m e n t a le s c o n s e r v a d a s y
la s p r e g u n t a s d e
m ie m b r o s d e
F ís ic o s M o t o r e s ( A C L I F I M ) d e
lo s m u n ic ip io s a n t e s m e n c io n a d o s .
L a e n t r e v is t a s e
r e a liz ó e n
s u s d o m ic ilio s y
p a r a la s in v e s t ig a c io n e s b io m é d ic a s e n
m a n if e s t a r o n
su
c o n s e n t im ie n t o d e
ju ra d a se g ú n
c u e s t io n a r io s f u e r o n
L a p e s q u is a f u e
se
tu v o e n
p a r t ic ip a r e n
su
L im it a d o s
c u e n t a la s r e c o m e n d a c io n e s
e l e s t u d io f ir m a n d o u n a
la D e c la r a c ió n
c o n v iv e n c ia y
d e
H e ls in k i. L o s
a to d o s
lo s p a r t ic ip a n t e s s e
c o n t e n ía d iv e r s a s p r e g u n t a s a b ie r t a s y
p a r t ic ip a c ió n
d e s a r r o lla d a s t e n ie n d o e n
p la n t e a d a s p o r lo s p a c ie n t e s e n
s o c ia l ( a n e x o ) . L a s
c u e n t a d iv e r s a s d if ic u lt a d e s
la s c o n s u lt a s y
la s v a r ia b le s e s t u d ia d a s s e
lo s c a s o s t e n ie n d o e n
C u b an a d e
s u s in f o r m a c io n e s .
d is e ñ a d a p o r lo s a u t o r e s y
in t e r r o g a n t e s f u e r o n
E l a n á lis is d e
la A s o c ia c ió n
lle n a d o s p o r lo s in v e s t ig a d o r e s y
c e r r a d a s r e la c io n a d a s c o n
a
s e r e s h u m a n o s . T o d o s lo s v o lu n t a r io s
lo e s t a b le c id o e n
le s g a r a n t iz ó e l a n o n im a t o d e
a c c e d ie r o n
la e n t r e v is t a . L o s e n c u e s t a d o s f u e r o n
e s c o g id o s a l a z a r d e l t o t a l d e
d e c la r a c ió n
p e rso n a s
d e t e r m in a r s u
e n
la s a c t iv id a d e s d e
r e a liz ó s e g ú n
c u e n t a la e d a d , e l s e x o y
la d is t r ib u c ió n
la a f e c t a c ió n
la A C L I F I M .
p o rce n tu a l d e
m o to ra q u e
p re se n ta b a n .
R E S U L T A D O S
E n
la
t a b la 1
se
Y
D IS C U S IÓ N
p u e d e v e r q u e d e l to ta l d e
h o m b re s. M á s d e
la m it a d
d e
5 4 ,3 % ). L o s tre s c a s o s m e n o re s d e
E n
la
t a b la 2
se
p u e d e
o b se rv a r q u e
n e u r o ló g ic a h e m ip le jía s , 5
4 6
e n t r e v is t a d o s , 2 5
la s p e r s o n a s e r a n
p a d e c ía n
v a s c u la r e s e n c e f á lic o s ( A V E ) f u e r o n
3 0
3 8
m a y o re s d e
a ñ o s t e n ía n
6 0
(5 4 ,3 % ) e ra n
a ñ o s (2 5
s e c u e la s d e
e n c u e s t a d o s ( 8 2 , 6 % ) t e n ía n
p a r a p le jía s y
la c a u s a d e
3
p a c ie n t e s ,
le s io n e s m e d u la r e s .
c o m o s e c u e la
t e t r a p le jía s . L o s a c c id e n t e s
la m a y o r ía d e
la s h e m ip le jía s ( 3 7
casos) y
la o t r a f u e
c o n s e c u e n c ia d e
le s io n e s m e d u la r e s o c u r r ie r o n
d e
la o p e r a c ió n
d is t r ib u c ió n
d e
u n
c o in c id e
v a s c u la r e s t a m b ié n
r e la c ió n
A
p e sar d e
q u e 2 1
son
e m b a rg o , 8
d e
tr a b a ja n d o , y
la s p r e d o m in a n t e s .
p u e sto s d e
d e
lo s c a s o s s e g ú n
ca so s (2 4
tr a b a jo
con
e n
% ) fu e ro n
e llo s p la n t e a r o n
la r a z ó n
e n c e f á lic o . S e is
la o t r a p o r e s c le r o s is m ú lt ip le . E s t a
4 , 6 -1 0
q u e
la s a f e c c io n e s c e r e b r a le s
N o h u b o d if e r e n c ia o s t e n s ib le
e d ad
la b o r a l ( m e n o s d e
6 0
añ os,
c e n t r o s r e g u la r e s ( t a b la 3 ) . D e b id o a s u
r e t ir a d o s d e s p u é s d e
se
e n
e l se x o.
e n t r e v is t a d o s ( 4 5 , 7 % ) t e n ía n
q u e
crá n e o
o t r a s in v e s t ig a c io n e s d o n d e
( 1 7 ,4 % ) tr a b a ja b a n
p a d e c im ie n t o , 1 1
tra u m a tis m o
t u m o r m e d u la r y
con
a la d is t r ib u c ió n
t a b la 1 ) , s ó lo 8
u n
p o r t r a u m a t is m o s r a q u im e d u la r e s , u n a c o m o s e c u e la
s e n t ía n
e n
la a f e c c ió n ; s in
c o n d ic io n e s d e
f u n d a m e n t a l d e l r e t ir o f u e
q u e n o se
c o n t in u a r
e n co n tra ro n
la s c o n d ic io n e s a p r o p ia d a s p a r a d e s e m p e ñ a r s e
con
su s
d if ic u lt a d e s m o t o r a s .
D e
lo s 2 2
casos q u e
a l m o m e n to d e
su
e sta b a n
ju b ila d o s p o r la e d a d , 9
e n fe rm e d a d
(n o se
m u e stra e n
e l p r in c ip a l m o t iv o p o r e l q u e
d e c id ie r o n
c o n d ic io n e s d e s f a v o r a b le s d e
s u s c e n t r o s la b o r a le s y
casos q u e
n o tr a b a ja b a n
p re se n ta b a n
a co g e rse
t e n ía n
u n a v id a la b o r a l a c t iv a
la t a b la ) , y
t o d o s d e c la r a r o n
a la p e n s ió n
su
fu e ro n
e s t a d o f ís ic o r e s id u a l. L o s 2
le s io n e s m e d u la r e s y
n u n c a h a b ía n
v ín c u lo la b o r a l a c t iv o a n t e s d e l p a d e c im ie n t o . T r e s p a c ie n t e s lo h a c ía n
p r o p ia y
su
a c t iv id a d
e r a v e n d e r d if e r e n t e s a r t íc u lo s c e r c a d e
U n a v id a la b o r a l a c t iv a , s ie m p r e
q u e
r e q u e r id a s , m e jo r a o s t e n s ib le m e n t e
f a m ilia r e s .
1 1 ,1 2
e ste
a q u e llo s q u e
u n
e sta s p e rso n a s y
su
d o m ic ilio .
v id a d e l in d iv id u o y
e ste
t e n id o u n
p o r cu e n ta
la s c o n d ic io n e s f ís ic a s y
d e
s u fra n
v ín c u lo la b o r a l o in c o r p o r a r s e
lo g r o , e s im p o r t a n t e
a t ie n d e n
te n g a n
E s n e c e s a r io , e n t o n c e s , p r o f u n d iz a r e n
s o lu c io n e s v ia b le s p a r a q u e
m a n te n e r su
se
la c a lid a d
q u e
la s
a sp e cto y
m e n t a le s
la d e s u s
b u scar
u n a d e f ic ie n c ia m o t o r a p u e d a n
a u n a n u e v a fa e n a re m u n e ra d a . P a ra
e s t r e c h o v ín c u lo e n t r e
lo s t r a b a ja d o r e s d e
la s d if e r e n t e s in s t a n c ia s s o c ia le s y
la s a lu d
la b o r a le s d e
q u e
su
co n te x to .
E n
con
la
t a b la 4
se
r e g u la r id a d
s ó lo f u e r o n
o b se rv a q u e
la v is it a d e
e l 7 8 ,2
u n
v is t o s u n a v e z e n
%
(3 6
casos) d e
p e r s o n a l v in c u la d o c o n
e l añ o, a p e sar d e
lo s e n c u e s t a d o s n o r e c ib ía n
la r e h a b ilit a c ió n , y
6
(1 3 % )
q u e la m a y o r ía p la n t e ó q u e
s e r ía
p r o v e c h o s o s e r a t e n d id o s r e g u la r m e n t e .
D e sp u é s q u e
la s p e r s o n a s c o n
h o g a re s, p re se n ta n
p o r lo s p r o p io s p a c ie n t e s y
r e h a b ilit a c ió n
e n
d is c a p a c id a d e s m o t o r a s s e v e r a s s e
n u e v a s n e c e s id a d e s d e
f a m ilia r e s , y
la c o m u n id a d
e s, e n to n ce s, d o n d e
ju e g a u n
p a p e l e s e n c ia l.
e l e q u ip o d e
lo s in d iv id u o s c o n
p re se n ta n
s u s v id a s d iv e r s a s n e c e s id a d e s q u e
o r ie n t a c ió n
e l tra n scu rso d e
o a t e n c ió n
e s p e c ia liz a d a , e n t r e
a su s
1 -3 , 1 3
H a b it u a lm e n t e , la m a y o r ía d e
e n
r e in t e g r a n
a t e n c ió n , m u c h a s v e c e s d e s c o n o c id a s
d e f ic ie n c ia s m o t o r a s im p o r t a n t e s
la s q u e
se
r e q u ie r e n
u n a
t ie n e n : e l c u id a d o v e s ic a l e
in t e s t in a l, e l t r a t a m ie n t o d e l p r o b le m a s e x u a l, c o m p lic a c io n e s p o r la f a lt a d e
a c t iv id a d e s f ís ic a s , a is la m ie n t o , p é r d id a d e l v ín c u lo la b o r a l, d is m in u c ió n
a u t o e s t im a y
in c o r p o r a c ió n
d e
s a lu d
o b s t á c u lo s a m b ie n t a le s y
a c t iv a e n
p r e v e n ir c o m p lic a c io n e s u
a p r o p ia d a m e n t e
p e r s o n a l, y
lim it a n
su
e sta s p e rso n a s p a ra , e n tre
o t r a s e v e n t u a lid a d e s y
c o n t r a t o d o a q u e llo q u e
n o e sp e ra r a q u e
la
la s á r e a s
o tra s co sa s,
a le c c io n a r
p u e d a im p e d ir e l d e s e n v o lv im ie n t o
lo s p a c ie n t e s a c u d a n
m o m e n t o , in ic ia r la s a c c io n e s d e
d e
e s p a r c im ie n t o e
e l e n t o r n o ; p o r t a l m o t iv o , lo s r e h a b ilit a d o r e s d e
d e b e n v is it a r r e g u la r m e n t e
d e te cta r y
f a m ilia r e s q u e
r e h a b ilit a c ió n
a la s c o n s u lt a s p a r a , e n
e se
p e r t in e n t e s , m u c h a s v e c e s , t a r d e .
D e s a f o r t u n a d a m e n t e , n u m e r o s o s e s p e c ia lis t a s y
s u s m a y o re s e s fu e rz o s e n
con
a r t r o s is u
t a l m o t iv o , s e
r e h a b ilit a c ió n
d e
p osp on e
la s á r e a s d e
la p o b la c ió n
y
v ie r t e n
e l s e g u im ie n t o
e n v e rg a d u ra . P o r
e l p r o p ó s it o f u n d a m e n t a l d e
s a lu d
la a t e n c ió n . P a r a e llo , t a m b ié n
e sto s h e ch o s e n tre
r e h a b ilit a c ió n
f is io t e r a p ia a p e r s o n a s
s e c u e la s d e
m a y o r p r o f u n d id a d
s u s f u n c io n e s e n
p r in c ip a le s o b je t iv o s d e
se
lo s in d iv id u o s c o n
d e b e r ía a n a liz a r c o n
d ic h o s p r o f e s io n a le s y
q u e
d e
t é c n ic o s d e
lo s d e p a r t a m e n t o s d e
o t r o s p a d e c im ie n t o s s im ila r e s , y
e s p e c ia liz a d o d e
d iv u lg a c ió n
a te n d e r e n
p a r a r e e s t r u c t u r a r lo s
e s n e c e s a r ia u n a a p r o p ia d a
e l re sto d e l p e rso n a l d e
d e s c o n o c e n , m u c h a s v e c e s , la s p r in c ip a le s f u n c io n e s d e
la s a lu d ,
lo s p r o f e s io n a le s d e
la
r e h a b ilit a c ió n .
S ó lo 1 2
d e
lo s e n t r e v is t a d o s ( 2 6 , 1 % ) r e a liz a b a n
la c a s a ( c in e , f ie s t a s , v is it a s a a m ig o s , e n
h o g a r, 1 6
p e r s o n a s n o r e a liz a b a n
( t a b la 5 ) . T o d o s p la n t e a r o n
q u e
a r q u it e c t ó n ic a s , la c a r e n c ia d e
tra n sp o rte
N in g ú n
a d e cu a d o s, e ra n
n u n c a h a b ía n
d ilig e n c ia s p a r a s u
p e sar d e
su
e n t r e t e n im ie n t o
la s d if ic u lt a d e s e c o n ó m ic a s , la s b a r r e r a s
la a u s e n c ia d e
lo s m o t iv o s p r in c ip a le s q u e
im p e d ía n
n u m e r o s a s p o s ib ilid a d e s r e a le s d e
m e d io s d e
r e a liz a r la s .
e n to n ce s, m á s d e l 6 5 %
co n d u cta e s u n
h e ch o
m e n oscab a e n
e s t a d o c o r p o r a l, e l 5 2 , 1
cu e n ta q u e
e llo s ( 3 1
m ás q u e
%
d e
lo s c a s o s
7
lo h a c ía n
m u y
e s p o r á d ic a m e n t e ,
p e r s o n a s ) m a n t e n ía u n a v id a s e d e n t a r ia . E s t a
a t e n t a c o n t r a la s a lu d
e sto s ca so s y
d e
lo s e n c u e s t a d o s y
su
s u s f a m ilia r e s t a m p o c o f u e r o n
la im p o r t a n c ia d e l s e g u im ie n t o d e
e s p a rte
in h e r e n t e
la m a y o r ía d e
d ir e c t a d e
la s t a b la s
5
r e h a b ilit a c ió n
de
la p e r s o n a lid a d
y
6
d e
la s p e r s o n a s c o n
y fre c u e n te m e n te
o r ie n t a n
lo s
s u s p a c ie n t e s . S in
d a ñ o s m o to re s g ra v e s, y a se a
e m b a rg o , co m o se
m u e stra e n
c a s o s ) n u n c a h a b ía r e c ib id o a t e n c ió n
e m b a rg o , 3 6
se
p or
la r e s p u e s t a s e x u a l o p o r in f lu e n c ia s n o c iv a s p e r s o n a le s y
P a r a e n f r e n t a r e s t a s it u a c ió n , e l e s p e c ia lis t a d e
lo s p a c ie n t e s ( 4 1
( 7 8 , 3 % ) d e c la r a r o n
lo t a n t o , e s t a lim it a c ió n
p a ra q u e
r e a liz a r
e n t r e n a m ie n t o p a r a c o n s e r v a r s u s c o n d ic io n e s
r e h a b ilit a c ió n
f u n d a m e n t a l, y a s e a p a r a o r ie n t a r o e n c a u s a r a p r o p ia d a m e n t e
r e f ie r a n
có m o
su s h o g a re s.
L a s e x u a lid a d
1 4 -1 7
s e c u e la s n e u r o ló g ic a s g r a v e s d e b e n
s u p e r v is a d o s a l r e s p e c t o . L o s r e s u lt a d o s d e
p a c ie n t e s e n
s o c ia le s .
d e
v id a L a m a y o r ía d e
u n a v e z m á s, so b re
a f e c t a c ió n
e s p a r c im ie n t o y
m e d io d e b id o , f u n d a m e n t a lm e n t e , a q u e
m e jo r a r o m a n te n e r s u
f ís ic a s ( t a b la 6 ) ; s i t e n e m o s e n
o r ie n t a d o s y
su
a c t iv id a d e s f ís ic a s ( e je r c ic io s , m a r c h a , e t c . ) p a r a p r e v e n ir
p e r s o n a s ) n o h a c ía n in g ú n
d e
e n
q u e lo s p a c ie n t e s c o n
c o m p lic a c io n e s y
y , s in
fu e ra d e
e n
s id o o r ie n t a d o s a l r e s p e c t o .
r e g u la r m e n t e
c a lid a d
a s id u a m e n t e
lu g a r e s c o n v e n ie n t e s y
c o m p o n é r s e la s a p r o p ia d a m e n t e
(2 4
d is t r a c c ió n
c a s o e s g r im ió la s d if ic u lt a d e s m o t o r a s c o m o e l m a y o r o b s t á c u lo . M u c h o s d e
lo s p a c ie n t e s d e s c o n o c ía n
A
a c t iv id a d e s d e
c e n t r o s r e c r e a t iv o s , e t c . ) y , a u n
e n
la a t e n c ió n
e s t a s p e r s o n a s a lc a n c e n
q u e
d e
d e se ab an
d e
d e
t a b la 7 , e l 8 9 , 1
%
d e
s u s d if ic u lt a d e s s e x u a le s
s e r a t e n d id o s a l r e s p e c t o . P o r
r e h a b ilit a c ió n
la m e jo r c a lid a d
la
e s p ila r
la s d if ic u lt a d e s q u e
e s u n
e le m e n t o im p o r t a n t e
v id a p o s ib le .
P o r t o d o lo a n t e r io r c o n c lu im o s lo s ig u ie n t e :
1 . L a s e n f e r m e d a d e s c e r e b r o v a s c u la r e s o c a s io n a r o n
e l d a ñ o m o to r d e
la m a y o r ía d e
lo s p a c ie n t e s .
2 . S ó lo la t e r c e r a p a r t e
3 . L a m a y o r ía d e
d e
r e h a b ilit a c ió n .
d e
la s p e r s o n a s e n
lo s e n t r e v is t a d o s n o e r a n
e d ad
la b o r a l s e
v is it a d o s e n
m a n t u v ie r o n
tr a b a ja n d o .
su s h o g a re s p o r p e rso n a l
4 . H a b it u a lm e n t e
lo s p a c ie n t e s n o e f e c t u a b a n
a c t iv id a d e s d e
e s p a r c im ie n t o f u e r a d e
su s h o g a re s.
5 . N o e s com ú n
q u e
lo s p a c ie n t e s r e a liz a r a n
6 . L a p r o b le m á t ic a s e x u a l n o f u e
r e g u la r m e n t e
e j e r c ic io s f ís ic o s .
a b o r d a d a a p r o p ia d a m e n t e d u r a n t e
e l p ro ce so d e
r e h a b ilit a c ió n .
L a m a y o r ía d e
lo s p a c ie n t e s n o e r a n
r e h a b ilit a c ió n , n i e f e c t u a b a n
ta m p o c o fu e
d e
v is it a d o s e n
a c t iv id a d e s d e
a b o r d a d a a p r o p ia d a m e n t e
su s h o g a re s p o r p e rso n a l d e
e s p a r c im ie n t o f u e r a d e
su s h o g a re s,
la p r o b le m á t ic a s e x u a l d u r a n t e
e l p ro ce so
r e h a b ilit a c ió n .
A N E X O
E N C U E S T A
Á re a d e
S a lu d . P o lic lín ic o _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
N o m b re
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
E d ad
_ _ _ _ _ _
S e x o _ _ _ _ _ _
H e m ip le jía : A V E
T r o m b ó t ic o _ _ _ E m b ó lic o _ _ _ H e m o r r á g ic o _ _ _ T C E _ _ _
O tro _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
L e s ió n
m e d u la r : T e t r a p le jía _ _ _ _
C a u s a : T ra u m á tic a _ _ _
P a r a p le j ía _ _ _ _
O tra
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
T ie m p o d e
E s c o la r id a d
e v o lu c ió n : _ _ _ _ _ _ _ _
P r im a r ia _ _ _ _
añ o s
S e c u n d a r ia _ _ _ _
P r e u n iv e r s it a r ia _ _ _ _
U n iv e r s it a r ia _ _ _ _ _
T r a b a jo r e m u n e r a d o : E n
e l m is m o c e n t r o _ _ _ _
E n
u n
n u e v o ce n tro : _ _ _ _
P o rq u é _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _
J u b ila d o _ _ _ _
P o r e d a d _ _ _ _ _ : a n te s e n fe rm e d a d _ _ _ _
d e s p u é s e n fe rm e d a d _ _ _ _ _
Por q u é
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _
J u b ila d o p o r la e n f e r m e d a d
_ _ _ _ P o rq u é _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
O tro _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _
S in
tr a b a jo e n
la a c t u a lid a d
_ _ _ _
Po r
q u é _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
N u n c a h a tr a b a ja d o _ _ _ _ _
P r o f e s ió n
o la b o r q u e
d e se m p e ñ a o d e se m p e ñ ab a
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
S e
s ie n t e
e n
c o n d ic io n e s d e
tr a b a ja r . S i _ _ _ _
N o_ _ _ _
Por
q u é _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
C o m p o s ic ió n
d e l n ú c le o
f a m ilia r _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
I n g r e s o d e l n ú c le o f a m ilia r . _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
R e a liz a e je r c ic io s o T r a t a m ie n t o d e
m e jo r a r s u
E n
P e r c á p it a _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
f is io t e r a p ia r e g u la r m e n t e
p a ra m a n te n e r o
e sta d o co rp o ra l
la c a s a _ _
F r e c u e n c ia : d ia r io _ _ _ _
3
v e ce s se m an a _ _ _ _
e s p o r á d ic a m e n t e
_ _ _ _
N u n ca_ _ _ _
S e
lo r e a liz a : F a m ilia r _ _ _
T é c n ic o _ _ _ _
O tro _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Po r si
s o lo _ _ _ _
E n
á re a d e
f is io t e r a p ia _ _
e s p o r á d ic a m e n t e _ _ _
F r e c u e n c ia : d ia r io _ _
3
v e ce s se m a n a_ _ _
N u n ca_ _ _
E s v is it a d o p o r p e r s o n a l d e
s a lu d . S i_ _ _ _ : S e m a n a l_ _ _
Q u in c e n a l_ _ _
m e n s u a l_ _ _
N u n ca_ _ _ _
Q u ie n
lo h a v is it a d o
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
C au sa d e
la v is it a
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
C re e
q u e
n e c e s it a s e r v is it a d o o a t e n d id o r e g u la r m e n t e . N o
_ _ _
S i_ _ _
Por
q u é _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _
T ip o d e
e je r c ic io s o a c t iv id a d
M o v iliz a c io n e s d e
E je r c ic io s d e
q u e
r e a liz a r e g u la r m e n t e
lo s m ie m b r o s p a r a liz a d o s _ _ _ _
m ú s c u lo s n o p a r a liz a d o s _ _ _ _ _
C a m b io s p o s t u r a le s e n
c a m a ( c a m b io p o s ic ió n ) _ _ _ _
E le v a c io n e s e n
d e
e l s illó n
ru e d a s _ _ _ _ _ _
C a m in a t a s _ _ _ _ _
E je r c ic io s r e s p ir a t o r io s _ _ _ _
O tro s_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
A c t iv id a d e s d e
N o_ _ _
Q u é
e s p a r c im ie n t o f u e r a d e
im p id e
la c a s a .
t e n e r e s p a r c im ie n t o f u e r a d e
la c a s a
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _
S i_ _ _ _
F r e c u e n c ia : S e m a n a l_ _ _ _ _
Q u in c e n a l_ _ _ _ _
M e n su al _ _ _ _ _
C asi n u n ca
_ _ _ _ _
T ip o d e
a c t iv id a d
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
A c t iv id a d e s d e
e s p a r c im ie n t o e n
la c a s a . N o _ _ _
Por
q u é _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
S i_ _ _
C u a le s _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _
P a r e ja e s t a b le . S i_ _ _
N o _ _ _ V iu d o ( a ) _ _ _
S in
a n te s e n fe rm e d a d
_ _ _ d e s p u é s e n fe rm e d a d
S e p a ra d o (a ): a n te s e n fe rm e d a d
p a r e ja a n te s e n fe r m e d a d
H a s id o o r ie n t a d o ( a ) c o n
_ _ _
_ _ _
d e s p u é s e n fe rm e d a d
_ _ _
_ _ _ _
r e la c ió n
a su
s e x u a lid a d
N o _ _ _ _ S i_ _ _ _ P o r q u ié n
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
C re e
q u e
n e c e s it a s e r o r ie n t a d o o t r a t a d o N o _ _ _ S i_ _ _ _
Por
q u é _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _
S e
s ie n t e
s a t is f e c h o ( a ) c o n
su
v id a s e x u a l. S i_ _ _ _
N o h a b ía p e n s a d o e n
e llo
_ _ _ _ _ _ _
N o_ _ _ _
Por
q u é _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
R E F E R E N C IA S
B IB L IO G R Á F IC A S
1 . O M S . C la s if ic a c ió n
S a lu d : C I F . V e r s ió n
I n t e r n a c io n a l d e l F u n c io n a m ie n t o , d e
la D is c a p a c id a d
c a s t e lla n a . M a d r id ; O M S , O P S , I M S E R S O . 2 0 0 1 : 1 1 - 2 1 .
y
d e
la
2 . H a a s J F . E t h ic a l is s u e s in
R e h a b ilit a t io n
R e h a b ilit a t io n
M e d ic in e
e n
D e lis a J , G a n s B
M e d ic in e . P h ila d e lp h ia : J . B . L ip p in c o t t - R a v e n
e d s.
C om p an y . 1 9 9 8 : 3 3 -
4 5 .
3 . C o n s e n s o p a r a e l m a n e jo d e l ic t u s . D is p o n ib le
e n :
h t t p : / / w w w . s v n e u r o lo g ia . o r g / f c / d e c la . h t m .
4 . V e r a M iy a r C R , M o r a le s P é r e z C . E n f e r m e d a d
r e h a b ilit a c ió n
e n
5 . C a s t illo C u e llo
la c o m u n id a d . R e v
c e r e b r o v a s c u la r . S e g u im ie n t o y
C u b an a M e d
G e n
J J . D is c a p a c id a d , s e r s e x u a d o y
In te g r 2 0 0 1 ; 1 7 (1 ):2 7 -3 4 .
s o c ie d a d . T e m a s . 2 0 0 6 ; N o 4 7
J u lio - s e p : 5 6 - 6 3 .
6 . Á lv a r e z S in t e s R , P r e s n o L a b r a d o r C , G u s m e ly
D e ja r d e
fu m a r y
C u b an a M e d
G e n
d is m in u ir e l r ie s g o d e
E s c a lo n a B , T o r r e
M o n te jo E .
a c c id e n t e s v a s c u la r e s e n c e f á lic o s . R e v
In te g r 1 9 9 4 ; 1 0 (3 ):3 0 1 .
7 . G ó m e z P e ñ a L , R o c h a C is n e r o s I C . C a r a c t e r iz a c ió n
c lín ic a t e r a p é u t ic a d e
e n c e f a lo p a t ía h ip e r t e n s iv a . C o r r e o C ie n t íf ic o M é d ic o d e
H o lg u ín
2 0 0 7 ; 1 1
8 . M a c ía s C a s t r o I . L o s a c c id e n t e s c e r e b r o v a s c u la r e s c o m o p r o b le m a d e
p ú b lic a . R e v
C u b
M e d
C lín
1 0 . A c o s t a T a b a r e s S , T o le d o M ilia n
E sp
C u b an a M e d
G e n
1 9 9 6 ; 1 9 6 (3 ):1 -4 3 .
R , B a t a ille
c e r e b r o v a s c u la r is q u é m ic a e n
G u a n a ja y . R e v
C e r ia n i M . C a r a c t e r iz a c ió n
e l s e r v ic io d e
In te g r 2 0 0 1 ; 1 7
c o n t e x t o p a r a la p la n if ic a c ió n
y
e v a lu a c ió n
d is c a p a c id a d . S ig lo C e r o , 2 0 0 6 ; 2 5
S A . Q u a lit y
la
(6 ): 5 5 3 -5 5 8 .
d e v id a c o m o
s e r v ic io s p a r a p e r s o n a s c o n
(1 5 5 ): 5 -1 8 .
o f life
L . R o w it z ( E d . ) , M e n t a l r e t a r d a t io n
d e
d e
m e d ic in a d e l h o s p i t a l d e
1 1 . D e n n is R , W illia m s , W , G ia n g r e c o , M , C lo n in g e r C h . C a lid a d
1 2 . B o rth w ic k - D u ffy
s a lu d
1 9 8 3 ; 2 2 :3 2 -5 4 .
9 . Á lv a r e z S J . I n f a r t o c e r e b r a l. R e v
e n fe rm e d a d
la
(4 ).
in
a n d q u a lit y
th e
o f ca re
in m e n t a l r e t a r d a t io n . E n
y e a r 2 0 0 0 . B e r lin : S p r in g e r - V e r la g . 2 0 0 1 :
5 2 -6 6 .
1 3 . G a r c ía N a v a r r o J A
y
r e s id e n t e s . D is p o n ib le
e n : h t t p : / / w w w . s e g g . e s / t r a t a d o g e r ia t r ia / P D F / S 3 5 -
c o l. C a lid a d
A s is t e n c ia l, e n
T ra ta d o d e
G e r ia t r ía p a r a
0 5 0 8 _ I.p d f
1 4 . D u ch a rm e
M e d ic a l a n d
S , G ill K M , B ie n e r - B e r g m a n
P s y c h o lo g ic a l A s p e c t s e n
S , F e r t it t a L C . S e x u a l F u n c t io n in g :
D e lis a J , G a n s B
e d s . R e h a b ilit a t io n
M e d ic in e .
P h ila d e lp h ia : J . B . L ip p in c o t t C o m p a n y . 1 9 9 3 : 7 6 3 - 7 8 0 .
1 5 . Posse
F , V e r d e g u e r S . L a s e x u a lid a d d e
A ir e s : E d it o r ia l F u n d a c ió n
1 6 . C a s t illo C u e llo J J , F ig u e r e d o L , I n f a n t e
c o m u n id a d . P r o g r a m a s d e
la s p e r s o n a s d is c a p a c it a d a s . B u e n o s
C r e a n d o E s p a c io s ; 1 9 9 3 : 9 - 1 1 .
e d u c a c ió n
I , C a n o A M . D is c a p a c it a d o s e n
s e x u a l. S e x o lo g ía y
la
s o c ie d a d . 1 9 9 7 ; a ñ o 2
(8 ): 3 5 -3 7 .
1 7 . C a s t illo C u e llo J J . D is c a p a c id a d
su
y
s e x u a lid a d . U n
a c e r c a m ie n t o a l d ia g n ó s t ic o y
a t e n c ió n . L a H a b a n a : E d it o r ia l C E N E S E X ; 2 0 0 7 : 1 5 - 3 1 .
R e c ib id o : 1 1
A p ro b a d o : 1 3
d e
d e
ju n io d e
ju lio d e
2 0 0 9
2 0 0 9
M S c . D r a . M a r it z a L e y v a S e r r a n o . e - m a il: m le y v a @ in f o m e d . s ld . c u