Ataches Axiales

PROTESIS MIXTA.
TEMA 11
ATACHES AXIALES.
1.
2.
3.
4.
INTRODUCCION.
PRINCIPIOS MECANICOS.
INDICACIONES.
DISEÑOS.
4.1. EN FUNCION DEL VALOR DEL DIENTE.
4.1.1. CANAL RADICULAR.
4.1.2. PERIODONTO.
4.2. EN FUNCION DE LA SITUACION TOPOGRAFICA DEL DIENTE SOBRE LA ARCADA.
4.2.1. DIENTE AISLADO.
4.2.2. DOS DIENTES AISLADOS.
4.2.3. NUMEROSOS DIENTES AISLADOS.
4.3. EN FUNCION DEL TIPO DE EDENTULACION.
4.3.1. EDENTACIONES LIMITADAS.
4.3.2. EDENTACIONES UNI/BILATERALES.
4.3.3. PROTESIS TITALES.
5. CLASIFICACION.
5.1. LOCALIZACION RADICULAR.
5.2. MECANISMO DE RETENCION.
5.3. MOVIMIENTOS.
5.4. SISTEMAS DE ACTIVACION.
6. INTRARRADICULARES.
6.1. ESPIGAS RADICULARES.
6.2. ANCLAJES TECNICA DIRECTA.
6.3. RIGIDOS.
6.4. RESILENTES.
7. SUPRARRADICULARES.
7.1. ATORNILLADOS.
7.2. RIGIDOS.
7.2.1. FRICCION.
7.2.2. RETENCION.
7.3. RESILENTES.
7.3.1. FRICCION.
7.3.2. RETENCION.
1. INTRODUCCION.
Un método sencillo para apoyar una prótesis sobre dientes residuales es utilizar la raíz del
diente obturada con amalgama o composite después del tratamiento endodóntico.
La raíz del diente se emplea solo como elemento de apoyo y puede cubrirse con una corona
o cofia como protección contra la caries.
2. PRINCIPIOS MECANICOS.
Formados como todos los ataches por dos partes, una macho o pátrix y una hembra o mátrix,
estas dos partes realizan una unión mecánica de tipo botón de presión.
Una parte va unida a la corona radicular (normalmente el macho) y la otra se une a la
prótesis. Estos dispositivos proporcionan retención por fricción. Presentan retención
complementaria generalmente con anillos elásticos que se fijan en las cavidades.
Las posibilidades de recuperar la presión o de renovación de las partes hace que ciertos
sistemas mantengan su retención en el tiempo.
A pesar de su gran retención la utilización de estos ataches está condicionada por la
dimensión vertical que presentan al superponerse macho y hembra, lo que explica la difusión
de dispositivos menos retentivos pero más pequeños.
3. INDICACIONES.
Tiene dos grandes indicaciones generales:
Como anclajes individuales en prótesis totales o parciales.
- Como conexión de barras.
4. DISEÑOS.
Lo primero que hay que hacer es interrogarse sobre el interés de la utilización de una raíz
rematada por un atache axial sobre un diente con su corona reconstituida por una prótesis fija.
Si el pilar se acorta hasta el nivel de la encía, hay que anclar la corona mediante una espiga
en el conducto radicular.
Si el muñón se eleva algunos milímetros por encima de la cresta alveolar, se pude colocar el
atache sobre la corona radicular, quedando de esta forma la pulpa sin modificar.
El objetivo final es asegurar la retención de una prótesis removible.
Para llevar a cabo estos objetivos hay que tener en cuenta y estudiar los factores:
• Estética
• Valor periodontal de los dientes
• Número y localización de los dientes
Nosotros nos vamos a centrar en el aspecto de la biomecánica, y más concretamente en las
posibilidades de la base radicular remantes para que sea compatibles con este tipo de atache.
4.1. EN FUNCION DEL VALOR DEL DIENTE.
Es el factor determinante en la decisión de utilizar una raíz como medio de retención de una
prótesis parcial o total de recubrimiento.
Los caninos tienen una morfología generalmente favorable pero la utilización de los
premolares presenta más riesgos.
4.1.1. CANAL RADICULAR.
La raíz clínica que va asegurar la función de retención debe tener una altura intraósea que no
puede ser inferior a la mitad de su altura morfológica.
El valor retentivo de la espiga intrarradicular debe ser suficiente para prevenir (todo
desempotramiento) el fracaso del anclaje radicular.
La preparación intracanalicular se debe poder realizar en buenas condiciones de
accesibilidad mecánica. Esta preparación no debe hacer más frágil la raíz.
4.1.2. PERIODONTO.
El entorno parodontal debe estar sano.
El recubrimiento por la prótesis removible puede provocar una irritación marginal e inducir
la formación de bolsas.
La falta de motivación por la higiene puede ser una contraindicación.
Se debe observar una atención particular al volumen óseo vestibular. Una arquitectura en
balcón muy pronunciada impide una falsa encía en el caso de prótesis totales.
La altura disponible debe permitir la superposición de los diferentes dispositivos necesarios
para la retención de la prótesis sin riesgos de perder sujeción en la base radicular y por
supuesto hacerlo más frágil.
4.2. EN FUNCION DE LA SITUACION TOPOGRAFICA DEL DIENTE SOBRE LA ARCADA.
4.2.1. DIENTE AISLADO.
De forma general se pueden dar tres situaciones donde estaría indicados los ataches axiales:
1) En el caso de un diente aislado sobre la arcada en el marco de una edentación parcial.
2) Sea un diente que no pueda ser unido a un puente por razones de distancia.
3) Sea un diente que no pueda ser unido a un puente por razones de precio.
4.2.2. DOS DIENTES AISLADOS.
La indicación de ataches axiales está relacionada con el interés que presenta la unión por
barra.
4.2.3. NUMEROSOS DIENTES AISLADOS.
En el caso de la existencia de numerosos dientes aislados sobre una arcada con una gran
restauración por prótesis unida, se puede preferir una prótesis removible por consideraciones
de orden económico o estético.
La recesión de las crestas provoca la realización de puentes cuyo interés son antiestéticos.
Sin embargo, se preferirá una ferulización con barra siempre que la distribución de los dientes
sobre la arcada lo permita.
4.3. EN FUNCION DEL TIPO DE EDENTULACION.
Las dos afirmaciones que se hacen a continuación, tiene gran importancia para la indicación y
elección del tipo de atache a elegir para cada tipo de edentención:
• La conservación de las raíces mantiene el proceso alveolar y una cierta propiocepción.
• El pronóstico de duración depende de las superficies oclusales y de la motivación de la
higiene.
Si se opta un dispositivo de unión articulada que permita una traslación vertical o varios
movimientos, hay que tener en cuenta especialemente:
• El estado de la mucosa
• La extensión de la edentación
• La altura disponible, se selecciona
4.3.1. EDENTACIONES LIMITADAS.
Está indicado el sistema retentivo en la formulación de unión rígida.
4.3.2. EDENTACIONES UNI/BILATERALES.
Pocos utilizados para las prótesis parciales removibles de clase I y II.
El acortamiento del brazo de palanca coronario permite reducir la necesidad de los últimos
dientes de apoyo.
4.3.3. PROTESIS TOTALES.
Las prótesis parciales removibles encuentran sobre todo su indicación, en las prótesis
subtotales o totales.
5. CLASIFICACION.
5.1. LOCALIZACION RADICULAR.
Según este dentro o sobre el canal radicular tendremos los intraradiculares o
suprarradiculares.
5.2. MECANISMO DE RETENCION.
Hay dos opciones por fricción o retención:
- Ataches axiales por fricción se requiere un paralelismo absoluto, no permite
movimientos en eje de rotación y están contraindicadas en mucosas muy blandas “que
permiten mucho movimiento”.
- Ataches axiales por retención permiten un paralelismo relativo y puede tener o no
resilencia. Son ataches de botón o clic.
5.3. MOVIMIENTOS.
Hay rígidos y resilentes o articulados. Es lo mismo de siempre.
5.4. SISTEMAS DE ACTIVACION.
Pueden ser activables o no activables.
6. INTRARRADICULARES.
6.1. ESPIGAS RADICULARES.
Es la actualidad de la técnica de pernos muñones que se presentan con distintos cabezales
para diferentes diseños.
6.2. ANCLAJES TECNICA DIRECTA.
Se trata de espigas radiculares de una rosca auto cortante con una ranura de evacuación y una
ligera conicidad “cónico” la geometría de la cabeza nos garantiza la retención mecánica con el
material de obturación.
6.3. RIGIDOS.
Para nosotros no los consideramos.
6.4. RESILENTES.
De fricción no hay.
De retención no activable no hay tampoco.
Intraradiculares resilentes de retención activables.
Dalbo-rotex.
Es un anclaje radicular combinado con un sistema de retención resilentes que permite que el
eje de inserción puede varias hasta un máximo de 18º con esto se puede resolver problemas
de paralelismo inadecuado.
7. SUPRARRADICULARES.
7.1. ATORNILLADOS.
mini
Schubiger_sb_ “mini” o “largo”.
largo
Son elementos atornillados sobre cofias radiculares para protesis parciales o completas
también se pueden usar para Supraestructuras de implantes o barras fresadas son rígidos.
7.2. RIGIDOS.
7.2.1. FRICCION.
No activables no existen.
Activables está el anclaje Baer es un anclaje activable para espacios muy restringidos, con
fricción y la activación es mediante el sistema de láminas o hendiduras en la caja de la hembra,
el anillo de goma elástico es para asegurarnos la fricción activable.
7.2.2. RETENCION.
No activable el mini-clik.
Es el sistema de retención con más sensación de seguridad que puede percibir un paciente y
de ahí el nombre de clic. La caja de la hembra puede ser de titanio y tiene un sistema para que
la resina del removible se quede retenida perfectamente. Tiene un sistema que evita la
rotación en la protesis removible.
En el interior de la caja de la hembra se instala un aro de retención que es un material elástico
o de teflón que es el responsable de la retención y del sonido clik y sus efectos psi ticos en el
paciente. El macho tiene una forma complementaria para alojar el aro de retención.
Activable mini-gerber-plus.
El macho es lo mismo de siempre la caja de la hembra se compone de tres elementos. La caja
propiamente dicha, el segundo elemento el aro de retención y el tercer elemento el aro de
plástico de la activación.
Otro activable eccentric rothermann.
Son ataches mediante un sistema de gancho que al ocupar un espacio mínimo deja una gran
posibilidad de diseño, permite la activación en caso de necesidad, también produce el sonido
clic.
La diferencia del mango de la hembra depende del
espacio. En zona anterior o posterior de la boca. Como se ve en la siguiente foto.
7.3. RESILENTES.
7.3.1. FRICCION.
No activable Presso Matic.
Este atache tiene un elemento flexible que garantiza la fricción y que el elemento macho
puede ir sobre colado o soldado, la caja de la hembra tiene un orificio donde deja aparecer
parte del macho.
Activable Dalbo Z.
Es un atache que imita la acción de un botón de presión o clic tiene dos alturas que permite
una translación vertical dependiendo de que se instale o el disco espaciador.
7.3.2. RETENCION.
No activable Dalbo Classic.
El elemento especial es la caja de la hembra que no tiene laminillas de activación si las tuviera
sería un Dalbo normal. Pero que al ser abrasado por el aro de plástico mantiene su carácter
retentivo.
Activable Eccentric Rothermann.
El elemento macho es la parte distinta del atache respecto al antes visto que tiene unas
dimensiones mayores para permitir un movimiento de translación vertical en el caso que se
instale un aro espaciador se puede limitar dicha translación vertical o incluso bloquearla
transformándolo en rigido. También produce el efecto clic.