Introducción a los Ataches II

PROTESIS MIXTA
TEMA 6
INTRODUCION A LOS ATACHES II
1. TAMAÑO.
2. ANALISIS DEL DISEÑO.
3. CLINICA.
3.1. ESTADO PERIODONTAL DE LOS PILARES.
3.1.1. VALORACION DEL ESTADO PERIODONTAL.
3.1.2. ESTADO PERIODONTAL MALO.
3.1.3. ESTADO PERIODONTAL MALO Y MUCOSO.
3.2. ESTADO ENDODONCICO DE LOS PILARES.
3.3. DIENTES TALLADOS.
3.3.1. FORMA.
3.3.2. TAMAÑO.
3.4. ESPACIO PARA COLOCAR LOS ATACHES.
3.4.1. ESPACIO OCLUSO/ INCISO/ GINGIVAL
3.4.2. ESPACIO VESTIBULO LINGUAL / PALATINO
3.5. NUMERO DE PILARES.
3.5.1. ESTADO RETENTIVO.
3.5.2. ESTADO PERIODONTAL.
3.6. TIPO DE ARCADA.
3.6.1. ARCADA SUPERIOR.
3.6.2. ARCADA INFERIOR.
3.7. CRESTA ALVEORAL.
3.7.1. PLANA O REDONDEADA.
3.7.2. AGUDA Y PROMINENTE.
3.8. ANALISIS DE LOS ANTAGONISTAS.
3.8.1. DIENTES NATURALES.
3.8.2. DIENTES ARTIFICIALES.
3.8.3. EXTREMOS LIBRES BILATERALES.
3.9. HABITOS DEL PACIENTE.
3.10. HIGIENE.
3.11. HABILIDAD DEL PACIENTE.
3.12. ESTETICA.
3.13. MANIPULACION.
3.13.1. FACTOR TECNICO.
3.13.2. FACTOR TIEMPO.
3.14. EXPERIENCIA.
4. SELECCIÓN DEL ATACHE EN FUNCION DEL TIPO DE KENEDY.
5. ACTIVACION.
INTRODUCCION.
A la hora de elegir el tipo de atache para un caso clinico especifico y que se quiera resolver de
forma correcta es necesario conocer lo diferentes tipos de ataches y saber cómo funcionan.
Es imposible dar norma fija sobre la colocación específica de uno u otro atache en cada caso
clínico.
Es importante conocer y comprender todos aquellos factores que deben ser tenidos en cuenta
para seleccionar el o los ataches para el caso clínico en concreto.
1. TAMAÑO.
En el laboratorio es básico conocer las dimensiones externas del atache ensamblado, dicha
información técnica nos tiene que indicar lo siguiente la anchura, espesor y la altura.
La anchura es necesaria para saber si disponemos suficiente espacio en la corona y la altura este
dato también es importante para saber si es necesario acortarlo o cortarlo.
La retención puede ser mayor o menor por su forma altura y la presencia o no de un cierre
mecánico. La altura ideal de un atache es de 5 mm, a veces es necesaria acortarlo pero teniendo
en cuenta que se disminuye la capacidad retentiva cuando haya que recortar un atache hay que
tener las siguiente precauciones:
a) Seguir las instrucciones del fabricante para que un atache pueda ser reducido sin
que aparezca una pérdida significativa de retención.
b) En caso de falta de espacio es preferible otros ataches de diferentes dimensiones.
c) Si está indicado intracoronario y hay falta de espacio se puede valorar la colocación
de un atache extra coronario.
Si representamos gráficamente la retención en función de la longitud total vemos que si se
acorta un tercio de atache nada más que se pierde hasta un 70% de la retención pero si lo
reducimos hasta la mitad la retención nos queda en un 12%.
2. ANALISIS DEL DISEÑO.
El aspecto estético no es el único análisis del diseño sino también hay que tener en cuenta
aspecto biológico y mecánico, mediante un razonamiento científico el clínico junto con el
protésico deben estudiar el diseño de las prótesis mixtas o combinadas el análisis más básico del
diseño seria el siguiente:
a) La longitud de los dientes pilares y anchura.
b) El atache más sencillo.
El mejor atache sería el siguiente:
a) Que sea fuerte.
b) Su manipulación en el laboratorio fácil.
c) Tenga un sistema de activación fácil.
3. CLINICA.
La biomecánica dental está basado en el paralelismo del modelo teniendo presentes todos los
detalles de los componentes de la prótesis mixta, teniendo en cuenta sus zonas edéntulas que
determina el comportamiento de la prótesis cuando este sometida a fuerzas funcionales.
La no atención a esta biomecánica sobrecargarla tantos los dientes remanentes o pilares, como
el apoyo mucoso lo que llevara al fracaso de la prótesis.
El protésico debe conocer aspectos clínicos elementales para la relación clínico – protésico.
3.1. ESTADO PERIODONTAL DE LOS PILARES.
Las prótesis combinadas, en su diseño, necesitarán de anclajes que irán sobre los dientes pilares.
Pero el estado periodontal de estos pilares, va a modificar, el diseño y el tipo de ataches a
utilizar.
3.1.1. VALORACION DEL ESTADO PERIODONTAL.
Antes de colocar el atache el dentista debe valorar el estado periodontal de los dientes que los
van a soportar.
Es importante conocer el grado de reabsorción ósea y la movilidad de los dientes (tipos 1, 2 y 3).
La movilidad tipo 3 aconseja la extracción de la pieza.
3.1.2. ESTADO PERIODONTAL MALO.
En general, cuando la condición periodontal de los dientes remanentes no es buena es
aconsejable utilizar:
 Ataches con resilencia incorporada.
Ataches rígidos junto con un mecanismo de director de tensiones (rompefuerzas) en el
esquelético.
3.1.3. ESTADO PERIODONTAL MALO Y MUCOSO.
De forma general se pueden plantear dos situaciones:
Pilares de anclaje fuertes con fibromucosas débiles, ataches rígidos
Problemas periodontales tanto en los pilares como en la fibromucosa: se deben poner ataches
con resilencia.
3.2. ESTADO ENDODONCICO DE LOS PILARES.
La presencia de dientes endodonciados condiciona el número de pilares que se deben utilizar.
Un diente endodonciado no es aconsejable que sea pilar único como soporte de un atache. Es
necesario recurrir al doble anclaje cogiendo el diente que está por delante de él.
Un pilar único endonciado, aunque haya sido reconstruido con una espiga radicular tiene el
riesgo de
Fracturas.
Dos dientes endodonciados adyacentes si se reconstruyen con espigas coladas y se ferulizan
pueden ser buenos pilares de anclajes.
Los molares son buenos anclajes por sí solos, pero si están endodonciados su resistencia es
mayor si se
Reconstruyen para hacer un muñón artificial con cualquiera de los procedimientos habituales.
3.3. DIENTES TALLADOS.
3.3.1. FORMA.
Colocar ataches intracoronario donde no hay espacio suficiente se provocará:
 Patología del parodonto
 Compresión en la papila gingival, debido al contorno excesivo de la corona
 Placa bacteriana: facilita el acumulo de placa a ese nivel, favoreciendo la patología del
parodonto.
Por lo tanto, si no hay suficiente espacio para colocar un atache intracoronario, porque el diente
no se tallado lo suficiente, se colocará una atache extracoronario.
En el caso de una ferulización de varios pilares, se puede hace una pieza en extensión y colocar
en ella el atache. En estos casos es recomendable utilizar ataches resilentes.
Un atache rígido supone un riesgo de fractura de la unión de la pieza en extensión con la
ferulización.
3.3.2. TAMAÑO.
Generalmente los problemas periodontales llevan consigo la presencia de una retracción gingival
como consecuencia del tratamiento periodontal realizado por el dentista, y esto quiere decir que
las coronas son más largas.
Tener en cuenta que los tallados llegan al laboratorio, por razones estéticas, con los márgenes
colocados por debajo de la línea gingival, estrechándose de forma gradual el diente hacia apical.
En estas condiciones no hay suficiente espacio para colocar un atache intracoronario que
cumpla con el requisito de estar incluido en el contorno anatómico de la corona.
En estos casos es mejor recurrir a ataches extracoronarios o si se trata de una ferulización,
colocarlo en la pieza de extensión (caso anterior).
3.4. ESPACIO PARA COLOCAR LOS ATACHES.
3.4.1. ESPACIO OCLUSO/ INCISO/ GINGIVAL.
Es un espacio de referencia para la elección del tipo de atache la medida de referencia es de 5
milímetros que significa que un atache normal para nosotros tendrá 5 milímetros.
Un diente grande permite la colocación de ataches largos se puede usar cualquier tipo de atache
intracoronario que además ofrecen una gran retención y estabilidad.
Una pieza dental mediana se puede recurrir a cortar el atache teniendo en cuenta la disminución
exponencial de su retención actualmente los fabricantes presentas diferentes alturas de los
ataches.
Piezas pequeñas por debajo de 5 milímetros es necesario recurrir a ataches extracoronarios es
posible una versión mini y en todo caso ataches axiales supra radiculares.
3.4.2. ESPACIO VESTIBULO LINGUAL / PALATINO
Es una referencia secundaria no tan importante como lo anterior debido a que las casas
comerciales ofrecen gran variedad en las dimensiones de referencia.
3.5. NUMERO DE PILARES.
El número de pilares que actúan como anclajes, debe analizarse desde dos puntos de vista de la
retención y el periodontal
El factor periodontal es más importante, especialmente en la clase de Kennedy I y II, debido a
los apoyos mucosos que necesitan.
3.5.1. ESTADO RETENTIVO.
De forma general se puede presentar dos situaciones: Pilar único, bien tallado, con altura y
soporte óseo normal: aceptan PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE con ataches intra o
extracoronarios sin peligro de que las coronas se despeguen.
Pilares cortos o tallado insuficiente, o altura y soporte óseo insuficiente: su poder retentivo es
menor y es lógico que se utilicen dos o más dientes como pilares.
3.5.2. ESTADO PERIODONTAL.
Más importante es considerar la repercusión periodontal que pueden tener las cargas al ser
aplicadas a un pilar único o un pilar doble, como soporte de unas sillas (unos apoyos) de
extremos libres.
UN PILAR
Cuando el pilar es único, las fuerzas que actúan sobre el extremo libre colocan el centro de
rotación en los dos tercios apicales de la raíz del diente. En teoría, el atache intracoronario
transmite las fuerzas más paralelamente al eje longitudinal del diente que el atache
extracoronario, pero en ambas circunstancias existe un componente de rotación y de
desplazamiento hacia distal. Teóricamente este desplazamiento se minimiza con ataches con
resilencia. En cualquier caso, en el diseño del removible, al igual que se hace con una parcial
con retenedores, se debe colocar un apoyo o tope oclusal en la parte mesial del anclaje, para
contrarrestar en lo posible este desplazamiento hacia apical y distal.
De esta forma el diente pilar está más estabilizado
VARIOS PILARES
Cuando el anclaje está formado por pilares dobles, el fulcro se traslada a la zona situada entre los
dos pilares y se comporta mecánicamente como un molar.
Con es lógico la posibilidad de generar una rotación es menor que sobre el pilar único.
De toda forma en el diseño, también hay que colocar un tope en mesial del anclaje, entre los dos
pilares o en la fosa mesial del primer anclaje, que se comporta como un tope y como un
retenedor indirecto. Cuando los pilares son múltiples la elección del atache viene condicionada
por los factores ya comentados.
3.6. TIPO DE ARCADA.
A la hora de seleccionar un tipo de ataches se tendrá en cuenta la siguiente norma general que
atiende el tipo de arcada:
En la arcada superior ataches rígidos.
En la arcada inferior ataches resilentes.
Esto es debido a esta norma general anatómica durante el tiempo en que no hay función
masticatoria es necesario para la correcta fisiología de la fibromucosa y del hueso adyacente que
la prótesis no los comprima de tal forma que el contacto entre la superficie de la prótesis y la
mucosa y el hueso sea pasivo.
3.6.1. ARCADA SUPERIOR.
En esta arcada debido a la fuerza de gravedad cuando cesa la masticación las bases de los
extremos libres se despegan ligeramente de la mucosa esta acción tiene un efecto protector y
sucede tanto con los ataches rígidos como con los resilentes.
Pero sin embargo con los ataches resilentes ese despegamiento podría ser excesivo por un lado
innecesaria y por otro incómoda para el portador de la prótesis. Esta es la causa por lo que es
acomplejarle el uso de los ataches rígidos en la arcada superior.
3.6.2. ARCADA INFERIOR.
En esta arcada a no estar sometida por las fuerzas de la gravedad estaría más indicado ataches
con resilencia con el objeto de provocar una presión excesiva sobre las partes blandas en las que
se apoyen las bases de los extremos libres. Este tipo de atache nos ofrece un despegamiento
suave provocado por la resilencia del atache y tendrá un mecanismo de prevención sobre la
probabilidad de la reabsorción ósea a ese nivel.
3.7. CRESTA ALVEORAL.
Según el tipo de cresta alveolar la prótesis tendrá una mayor o menor estabilidad (estudiado en
temas anteriores), una mayor o menor tolerancia de la fibromucosa al contacto con la prótesis y
nos servirá para seleccionar el tipo de ataches a utilizar en el diseño de la prótesis a fabricar.
3.7.1. PLANA O REDONDEADA.
Buena estabilidad, buena tolerancia de la fibromucosa al contacto con la prótesis.
Soporta con alto grado de compatibilidad los ataches con resilencia.
3.7.2. AGUDA Y PROMINENTE.
Mala estabilidad
Mala tolerancia de la fibromucosa
Esto provoca que al contacto con la prótesis generen desplazamientos no deseados.
Los ataches indicados son los rígidos o no resilentes, pero con un estudio exhaustivo del diseño
para no sobre carga al diente pilar.
3.8. ANALISIS DE LOS ANTAGONISTAS.
Cuando estamos analizando que atache diseñar en una situación clínica determinada no
podemos olvidar los antagonistas con los que se va a ocluir la prótesis mixta.
Se nos pueden dar 3 situaciones generales:
3.8.1. DIENTES NATURALES.
En este caso es aconsejable seleccionar ataches con resilencia es posible perder parte de la
eficacia de la fuerza masticatoria sin embargo se recuperara parte de la función del ligamento
periodontal.
3.8.2. DIENTES ARTIFICIALES.
En este caso es aconsejable ataches rígidos. El caso ideal sería un prótesis completa.
3.8.3. EXTREMOS LIBRES BILATERALES.
En este caso, no se deben utilizar ataches resilentes en ambas prótesis mixtas como
antagonistas, porque la eficacia masticatoria es menor, ya que los dos ceden con
Las fuerzas masticatorias.
La selección de los ataches que se van a utilizar en el diseño de la prótesis va a depender en gran
medida del estado periodontal de las arcadas. Aquí también se pueden presentar de forma
general tres Situaciones:
AMBAS ARCADAS ESTADO BUENO
Si la situación periodontal es similar en ambas arcadas, se colocan ataches no resilentes en la
superior y resilentes en la inferior.
Arcada superior:
Arcada inferior:
ARCADA SUPERIOR EN MAL ESTADO
Si la situación periodontal es mejor en la arcada inferior, se colocan ataches resilentes en está y
los resilentes en la arcada superior.
Arcada superior:
Arcada inferior:
ARCADA INFERIOR EN MAL ESTADO
Arcada superior:
Arcada inferior
AMBAS ARCADAS EN MAL ESTADO
Cuando la situación periodontal es mala en ambas arcadas, se colocan ataches resilentes en
ambas prótesis mixtas.
3.9. HABITOS DEL PACIENTE.
Mediante la restauración de un tratamiento de prótesis mixta un paciente puede aumentar o
disminuir una parofuncion.
3.10. HIGIENE.
El diseño y los contornos de las piezas de anclaje deben permitir y facilitar que el paciente
pueda realizar una buena higiene esta es una condición indispensable para que cualquier prótesis
cumpla su vida media de uso.
3.11. HABILIDAD DEL PACIENTE.
Hay pacientes que tienen dificultad para la inserción y remoción de un prótesis que tenga una
vía de inserción complicada y ello conduce a veces a la deformación de la prótesis por los
intentos que hace para su colocación.
Estas maniobras, según Preiskel, originan la mayor parte de los desgastes y pérdida de fricción
en los ataches. Por lo general, son más fáciles de insertar las prótesis con ataches extracoronarios
que los intracoronario, por lo siguiente:
 Superficies guías
 El macho en forma de esfera
 Una paralelismo más relativo.
3.12. ESTETICA.
Cualquier atache consigue una mejor estética que la prótesis parcial removible y algún caso
incluso mejor que en las prótesis fija
3.13. MANIPULACION.
Estas prótesis su trabajo en el laboratorio se tiene que tener en cuenta dos factores:
3.13.1. FACTOR TECNICO.
La simplificación de las técnicas de trabajo con ataches, claramente es un factor muy
importante. Se deben ir eliminando factores de fracasos.
Se facilitar protocolos que cualquier protésico cuidadoso, sin necesidad de un curso de super
especialización.
3.13.2. FACTOR TIEMPO.
En la actualidad, se invierte la mitad de tiempo en la colocación de un atache que hace algunos
años. Pero todavía se opinan que mucho tiempo
3.14. EXPERIENCIA.
Dado el número tan elevado de atache que hay en el mercado es necesario valorar la experiencia
individual y los resultados que se obtiene con el atache elegido.
4. SELECCIÓN DEL ATACHE EN FUNCION DEL TIPO DE KENEDY.
2)PLACA
BANDA /
BARRA
1)RÍGIDO /
RESILIENTE
3)PALATINO /
LINGUAL
Rígido banda o
placa palatina
Rígido banda o
placa palatina
Rígido banda o
placa palatina
Nada
Resilente con
barra lingual.
Resilente con
barra lingual.
Resilente con
barra lingual.
Resilente con
barra lingual.
Rígido banda o
placa palatina
Rígido banda o
placa palatina
Rígido banda o
placa palatina
Nada
Resilente con
barra lingual.
Resilente con
barra lingual.
Resilente con
barra lingual.
Resilente con
barra lingual.
Rígido banda o
placa palatina
Rígido banda o
placa palatina
Rígido banda o
placa palatina
Nada
Resilente con
barra lingual.
Resilente con
barra lingual.
Resilente con
barra lingual.
Resilente con
barra lingual.
Rígido banda o
placa palatina
Rígido banda o
placa palatina
Rígido banda o
placa palatina
Nada
Nada
Nada
Nada
Nada
Excepciones generares tenemos que tener en cuenta el estado del periodonto y de los
antagonistas si son naturales o artificiales.
Si el periodonto está mal podremos un atache resilente para que las fuerzas no vayan
directamente al diente insano.
Si no coinciden las zonas edéntulas si no que los antagonistas son naturales se pondrán
ataches resilentes.
5. ACTIVACION.
Es inútil e imposible corregir la estabilidad y retención de la prótesis por medio de la activación
de los ataches si no existe un buen diseño y una correcta adaptación de las bases mucoso
portadas por medio del rebasado o fresado de las bases aclínicas técnicamente correcto.
Los ataches desconocidos que no he usado personalmente no se deben proceder a su activación
sin el instrumental específico porque puede ocurrir que el atache se rompa o se deforme
haciendo imposible la colocación de la prótesis mixta.
Si después de repasar las bases de la resina para mejorar el apoyo mucoso controlar la
estabilidad y retención y el problema continua, en vez de activar el atache se recomienda diseñar
algún elemento de las prótesis removibles.