Ataches extracoronarios unión articulada

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PROTESIS MIXTA.
TEMA 10
ATACHES EXTRACORONARIOS UNION ARTICULADA.
INTRODUCION.
VENTAJAS.
INCOVENIENTES.
INDICACIONES.
4.1. CLASIFICACION DE KENEDY.
4.2. ESTADO CLINICO PARODONTAL.
TRIPLES PALARELISMO.
5.1. EJE DE INSERCION.
5.2. EJE DE BISAGRA.
5.3. EJE DE ROTACION DISTAL VERTICAL.
MOVIMIENTOS.
AEX/UA DE FRICCION NO ACTIVABLE.
AEX/UA DE FRICCION ACTIVABLE.
AEX/UA RETENCION NO ACTIVABLE.
AEX/UA RETENCION ACTIVABLE.
1. INTRODUCION.
Estos ataches son, sin ninguna duda, los más utilizados. Su éxito está justificado por lo amplio
de sus indicaciones y su facilidad de empleo.
Los ataches resilentes pueden ofrecer varios tipos de movimiento con un recorrido
determinado. El objetivo de dicho movimiento es originar una ruptura de las fuerzas de
palanca producidas durante la masticación, y desviar provisionalmente las fuerzas hacia la
mucosa. Para un funcionamiento correcto los ataches resilentes deben cumplir el triple
paralelismo.
La ferulización de dos pilares contiguos mediante coronas protéticas a nivel de cada cuadrante
lateral es la condición ideal requerida para la fijación y apoyo de prótesis articuladas.
La estructura (barra lingual, placa palatina) de las prótesis intercaladas y de extensión
unilateral/bilateral debe ser totalmente rígida. Los apoyos en los tejidos blandos (las sillas) de
prótesis de extremo libre unilaterales deben conectarse transversalmente, generalmente con
un atache articulado de bloqueo transversal (atache rótula de Roach).
2. VENTAJAS.
1. Modelos de voluminosos pequeños que permiten aumentar las indicaciones de las
PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE estéticas dentro del diseño de una prótesis combinada.
Modelos de volumen pequeño.
2. Necesitan pocas preparaciones clínicas.
3. Si el número de dientes pilares es pequeño, no es un obstáculo para diseñar una
prótesis combinada.
4. Si su soporte periodontal está disminuido, no es impedimento para poder diseñar
unos apoyos mucosos, e incluso evitar los apoyos en tejidos blandos, gracias a sus sistema
articulado.
3. INCOVENIENTES.
Excesiva carga en la mucosa en los casos que el apoyo mucoso sea excesivo se acelera la
reabsorción ósea lo que aumenta la inestabilidad y puede provocar fuerzas de torsión “distalvertical” no controlada.
Mas movimiento, mas elemento nocivos los medios usados para neutralizar los
movimientos nocivos tanto más importante en tanto que el atache permita más movimiento.
Es necesario en alguna ocasión el elemento del esquelético para limitar los movimientos del
atache articulado.
4. INDICACIONES.
4.1. CLASIFICACION DE KENEDY.
Los AEX-UA están indicados:
- Edentaciones terminales de clases I de mediana o de gran amplitud y en una o en dos
hemiarcadas en maxilar superior e inferior.
-
Edentaciones terminales de clases II de mediana o de gran amplitud y una o en dos
hemiarcadas en maxilar superior e inferior.
4.2. ESTADO CLINICO PARODONTAL.
Estos tipos de ataches, están especialmente indicados en situaciones donde las bases
anatómico-fisiológico no son las ideales. Esas situaciones anatómicas no ideales son 4 :
- Tejidos mucosos de consistencia muy fibrotico o tejidos con cicatrices.
- Una cresta muy angulada.
- Tamaño o superficie inadecuado como apoyo mucoso.
- Fibromucosa muy prominente.
5. TRIPLES PALARELISMO.
Para un funcionamiento satisfactorio de los ataches resilentes deben conseguir que sean
paralelos en el plano vertical, sagital y horizontal a esto se lo conoce como triple palarelismo y
son imprescindibles en la clase I de Kennedy en las otras clases es aconsejable.
5.1. EJE DE INSERCION.vertical.
Es un paralelismo que siempre tenemos que hacer en todos los ataches.
5.2. EJE DE BISAGRA.
Es el eje de rotación común el eje horizontal tiene que ser paralelos.
5.3. EJE DE ROTACION DISTAL VERTICAL.
Tiene que ser paralelo al plano sagital. El maxilar inferior por la mayor apertura del arco dental
los dos ataches pueden desviarse de la paralela de la sagital hasta un límite de 20º hacia
vestibular. En el maxilar superior tiene que ser siempre paralelo al plano sagital.
Imagen del maxilar inferior y su desviación.
6. MOVIMIENTOS.
El movimiento de traslación vertical anteriormente mencionado, puede ser de dos tipos. Estos
movimientos pueden coexistir en un mismo atache.
6.1. REPOSO.
Realmente es un ejemplo clásico de la energía cinética o potencial. Es un cuerpo mecánico,
preparado para absorber cargas. Esto es justo una de la función de los directores de tensiones,
salvaguarda al diente pilar de una magnitud de una fuerza de oclusión, a la el diente, el hueso
y los tejidos blandos de esa zona no están preparadas.
6.2. TRANSLACION FISIOLOGICA.
Es un mecanismo que permite un movimiento de oclusal/incisal a gingival dentro de un plano
sagital con recuperación a la posición inicial. Atención a estas tres características:
- SISTEMA ELASTICO este movimiento es posible gracias a un elemento mecánico, con
un recorrido limitado y con un sistema para que vuelve a su posición de reposo.
- SUPERFICIES GUÍAS este movimiento se realiza sin permitir movimientos laterales y
esto es gracias al diseño de las aletas del cajo de la hembra.
- APOYO DISTAL Es un apoyo controlado y que limita el movimiento de traslación es
una protesis con sobrecarga.
Existen dos movimientos de translación.
- Fisiológico el movimiento que haría una pieza natural con un estado periodontal
bueno, lo permite y limita el ligamento periodontal.
- Natural es la translación vertical del atache que nunca debe sobrepasar el recorrido
del movimiento fisiológico porque si no produce sobrecarga.
6.3. EJE DE BISAGRA.
Es una barra horizontal, dispuesta perpendicularmente a la línea de tracción de la prótesis, que
le sirve de apoyo en el movimiento. Hace de la prótesis un elemento giratorio sobre un eje
determinado. Este eje de bisagra permite la aparición del efecto “director de tensiones” o de
“rompe fuerzas”.
7. AEX/UA DE FRICCION NO ACTIVABLE.
No existe este tipo de atache.
8. AEX/UA DE FRICCION ACTIVABLE.
ESTE ES ANTIGUO NO UTILIZADO.
DALBO S / Dr. Dalla Bona
Es un AEX-UA a fricción, de bisagra (rompefuerza) con resilencia vertical.
Puede ser activado. Su remoción-inserción es fácil para el paciente.
En el laboratorio su manipulación es fácil.
DESCRIPCIÓN
Por la forma vertical de la pared y de superficie de contacto amplia del macho y hembra, este
atache:
- asegura la estabilización de la prótesis en sentido lateral, actúa impidiendo el
levantamiento del extremo libre, en una acción similar, como si se tratara de un
retenedor indirecto.
- Permite un movimiento vertical de resilencia de 0,4 mm limitada por el tope del
macho. Cuando la presión ejercida sobre la silla es mayor se transforma en bisagra
(rompefuerza) desviando las fuerzas masticatorias hacia la fibromucosa.
- Este juego está permitido por la forma de la hembra y el desplazamiento del muelle
sobre la bola. Al cesar las fuerzas masticatorias, el muelle alojado en la parte hembra
devuelve la prótesis a su posición de reposo, evitando así la sobrecarga en la encía.
MACHO
La parte macho está formada por un vástago en forma de L que termina en una bola. Está
provista de un tope protector contra las sobrecargas.
HEMBRA
La hembra tiene forma de caja cilíndrica cerrada en un extremo y abierto en el otro, con dos
extensiones que se ensambla en el macho. En su interior lleva un muelle helicoidal que actúa
sobre la extensión redondeada del macho, y que permite un movimiento de resilencia vertical
limitado y de bisagra cuando la presión es mayor. Al cesar la presión el muelle se recupera
volviendo a su posición pasiva o de reposo.
Puede presentar dos movimientos de resilencia vertical y de distal rotación.
Para evitar que reciba sobrecargas oclusares, se puede diseñar un tope protector en el
recorrido de la resilencia vertical. Incluso se puede eliminar o bloquear dicha resilencia si se
sustituye el muelle por resina.
Ventajas:
- Permite diseñar topes de protección contra sobrecargas y fracturas.
- Permite funciones fisiológicas de la protesis.
- Evita la compresión del tejido gingival, gracias al resorte que lo devuelve a su posición
inicial.
- Es de dimensiones reducidas.
Este atache tiene una variante el mini- Dalbo. Consiste en un atache que permite una rotación
distal-vertical. El movimiento de translación es este caso no es posible porque no hay muelle.
Está diseñado para cuando se dispone de poco espacio solo permite el movimiento de eje de
bisagra.
OTRO ATACHE ES EL BOLA ROACH O PLASTIC ROACH
ROACH o BOLAROACH
Es un atache a fricción activable.
La retención es por fricción y se logra por medio de cápsulas intercambiables de plástico o
teflón, lo que permite una fácil y confortable inserción de la prótesis.
En el momento de la colocación, la ranura de activación y el orificio de la parte macho deben
orientarse en posición vertical para poder facilitar la activación.
DESCRIPCIÓN
MACHO
La parte macho tiene forma de esfera, unida a una plaqueta plana o un vástago. Es activable
mediante una ranura. Se une a la corona pilar. El seleccionar la plaqueta o la extensión con
vástago depende del espesor de la corona a colar.
HEMBRA
La parte hembra está formada por un cilindro hueco, abierto por sus extremos adaptables a la
esfera del macho, se incorpora al esquelético por polimerización o sobrecolado. Puede
acortarse a voluntad según el espacio disponible. Una vez ajustada es necesario colocar un
tope o apoyo colado en la parte oclusal para la esfera.
Sus dimensiones son:
* Ancho: 2,5 mm; el ancho de ambas es de 3,5 mm
* Altura: la parte acanalada de 4,8 mm y es recortable
9. AEX/UA RETENCION NO ACTIVABLE.
No existe.
10. AEX/UA RETENCION ACTIVABLE.
El mini SG.
Se le puede poner una capsula con pernos al macho y lo convierte en resilentes. La función de
bisagra está claramente definida por las modificaciones en el diseño de la caja de la hembra
mediante una vaina de rotación que permite un máximo de 10º. Esta función de bisagra
permite que el diente pilar no sufra todas las fuerzas de rotación. La rotación viene definida
por el hueco en el elemento del macho y el sistema de activación es debido a diferentes
sistemas.