Prótesis mixta. Unión rígida

PROTESIS MIXTA.
TEMA 9.
ATACHES EXTRACORONARIOS UNION RIGIDA.
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INTRODUCCION.
BIOMECANICA.
SOBRE DISEÑO.
INDICACIONES.
VENTAJAS.
INCOVENIENTES.
CRITERIOS DE CLASIFICACION.
7.1. TRANSMISION DE CARGAS APLICADAS.
7.2. ACTIVACION.
7.3. TIPO DE RETENCION.
AEX/UR DE FRICCION NO ACTIVABLE.
AEX/UR DE FRICCION ACTIVABLE.
AEX/UR RETENCION ACTIVABLE.
AEX/UR RETENCION NO ACTIVABLE.
1. INTRODUCCION.
Son aquellos ataches que están situados su unión mecánica fuera del perímetro de la corona.
En la elección de este tipo de ataches se tiene que tener en cuenta lo siguiente:
1. Disponer de un diente pilar con suficiente fuerza “igual que en los intracoronarios
pero teniendo en cuenta que este ejerce brazo de palanca” y si no es el caso
ferulizar dos piezas.
2. Disponer de un apoyo mucoso extendiéndolo lo más distal posible.
En la actualidad las casas comerciales ofrecen muchos tipos de ataches con las siguientes
características:
1. Sistema retentivo simple.
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Volumen pequeño.
Manipulación por parte del usuario comprensible y fácil.
Manipulación en el laboratorio fácil.
Sistema de cambio de elemento hembra “suele estar en parte removible” sin cambiar
el elemento fijo.
Para elegir un atache extracoronario rigido debemos considerar tres parámetros:
1. La altura Condicionan la longitud de la inserción que tiene una acción directa sobre
la fricción. También tiene una acción directa sobre la resistencia en los movimientos
transversales.
2. La anchura  Esta limitada por el espacio vestíbulo- lingual del diente que lo soporta.
3. La longitud  La longitud del atache es una a la acción mecánica periodontal sobre el
diente pilar.
La ferulizacion de los pilares reduce la acción de las fuerzas de torcion.
2. BIOMECANICA.
En estudios biomecánicos son comparables a los ataches intracoronarios, que necesariamente
son rígidos.
Las fuerzas de torsión aplicadas al diente pilar pueden ser neutralizados por la ferulización de
varios dientes pilares.
Realización de un contorno fresado y estabilización en la pieza pilar, salvo que se utilice el
atache SG.
Es necesario dejar un espacio suficiente entre macho y encía (0,2/0,4 mm) para dejar paso a un
hilo dental que permita una correcta higiene. Este aspecto puede condicionar la biomecánica,
al aumentar el brazo palanca.
Se favorece una eventual mucosoportación profundizando un máximo de 0,2 mm en la
fibromucosa: se aprovecha el soporte que ofrece la resilencia fisiológica elástica de la
fibromucosa (0,2 mm). Esta circunstancia puede reducir las fuerzas que actúan sobre los
pilares, y mediante ellos, transferirlas a las bases de las prótesis.
3. SOBRE DISEÑO.
Este nombre es debido porque sobre un diseño básico se amplía más el diseño.
En toda protesis mixta con ataches se puede aprovechar los elementos de las protesis
removibles para aumentar la fuerza de retención, sustentación y estabilización. Los elementos
que se pueden añadir son los siguientes:
1. Retenedores directos e indirectos.
2. Tope oclusal.
3. Guías en el diente pilar.
4. El sistema de contorno fresado, dicho sistema es usado en protesis mixta, implantes
resolviendo problemas muy comprometidos tanto en su pararelizacion como en su
retención, sustentación y estabilización. Los beneficios del contorno o brazo
microfresado son los siguiente:
1. Protege el atache de las fuerzas de palanca y torsiones generadas durante la
masticación.
2. Facilidad la inserción de la protesis.
3. Refuerza el sistema de retención.
4. INDICACIONES.
La principal indicación es la clase I o II de Kennedy.
5. VENTAJAS.
La utilización de este tipo de atache presenta como ventajas:
1. Necesita una preparación coronaria mínima y permite la conservación de la vitalidad pulpar.
2. Presentan un equilibrio oclusal satisfactorio, si tienen una base adecuada.
3. Los dispositivos modernos permiten la transformación de prótesis fijas en PPR.
Transformación de una doble protesis en una única protesis
mixta.
Aprovechando el diseño de las PPR por la perdida de un
diente pilar.
6. INCOVENIENTES.
1) No tienen la estabilidad oclusal requerida, ya que al plano oclusal varía y se hunde hacia
la cresta alveolar en el movimiento de la masticación. La oclusión sola es mantenida por los
dientes permanentes.
2) Proporciona una inadecuada distribución de fuerzas entre las zonas dentadas y
desdentadas.
3) El anclaje está situado por fuera del contorno normal del diente.
4) Es obligado preparar un mínimo de dos pilares e incluso a veces tres.
5) Es difícil controlar el movimiento que suministra a las bases, por lo cual los rebasados no son
siempre correctos.
6) Es complicado para el paciente mantener una buena higiene oral; sobre todo, debajo del
anclaje.
7. CRITERIOS DE CLASIFICACION.
Existen varios criterios de clasificación que ya han sido estudiados como pueden ser:
7.1. TRANSMISION DE CARGAS APLICADAS.
Según actúen en la transmisión de cargas aplicadas a las sillas o bases de extremo libre,
pueden ser de este tipo:
RÍGIDOS
No permiten el movimiento de la prótesis removible. Las fuerzas principales van a ser
transmitidas directamente a la parte fija y absorbidas por esta.
RESILIENTES
Permiten algún desplazamiento de tipo vertical de las bases en el momento en que el
paciente genera una fuerza oclusiva sobre ellas. La fuerza es soportada entonces
directamente por la fibromucosas y en consecuencia la parte fija soporta menos carga.
7.2. ACTIVACION.
Pueden ser de dos tipos:
- ACTIVABLE
Presentan mecanismos (ranuras, tornillos) que permiten aumentar o disminuir la pieza de
fricción, encajetado o retención entre las partes macho y hembra.
NO ACTIVABLE
Sus estructuras no utilizan los mecanismos de fricción, encajetado o retención.
7.3. TIPO DE RETENCION.
Para que una prótesis (parcial removible) pueda ser considerada eficaz tendrá que resistir
cualquier tipo de fuerza razonable tanto en dirección oclusal como de tipo dislocante.
Estas posibles fuerzas nunca podría superar a las fuerzas de retención para que su
prótesis tenga una buena retención. Esta retención puede ser:
- PRIMARIA
Es aquella retención producida en la PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLES por:
•
Los retenedores diseñados sobre los dientes pilares.
•
Adhesión de las bases a los rebordes alveolares de forma precisa e íntima (profunda).
•
La adaptación perfecta de los conectores mayores sobre los tejidos blandos de soporte
junto con los conectores menores adaptados a las caras linguales de los dientes remanentes.
- SECUNDARIA.
Son retenedores directos incorporados a los dientes pilares que mantienen la prótesis en
una posición determinadas para llevar a cabo su misión.
Estos retenedores directos pueden ser extracoronarios e intracoronarios. A su vez los
ataches se dividen en Tipo I (fricción) y II (fricción y mecanismo)
- TERCIARIA
Coronas telescópicas / Supraestructuras.
8. AEX/UR DE FRICCION NO ACTIVABLE.
Se llama preci-Vertix.
Necesita pararelizacion. Está formado por un elemento macho calcinable para que se pueda
unir a la protesis fija mediante una técnica de cera perdida, el elemento hembra tiene una
capsula de teflón intercambiable que nos asegura la fricción. Este sistema no es totalmente
rigido que junto con la resilencia fisiológica se puede usar en grandes edentulaciones también
se puede usar los diferentes elementos de sobre diseño.
9. AEX/UR DE FRICCION ACTIVABLE.
Se llama SG (Silvio Gugliette).
Es un AEX/UR a fricción pero activable mediante un suplemento de plástico y un sistema de
tornillo. El elemento macho tiene dos ranuras guías que hacen innecesario el contorno
microfresado, para su elaboración se pude usar una técnica de sobrecolado o soldadura,
también mediante la técnica de la cera perdida si es calcinable.
El elemento hembra tiene una característica especial que lleva un suplemento o cápsula,
intercambiable de plástico que tiene dos objetivos:
- Que no se desgaste el atache.
- La colocación en boca se haga de una forma suave.
Tiene una vida media de 9 a 12 meses esta cápsula.
La activación se hace mediante un sistema de tornillo que aumenta o disminuye la capacidad
de fricción de ese atache.
Hay dos variedades:
- El mini SG la diferencia principal es el tamaño que tiene una altura de 3,5 mm y una
anchura de 2,5 mm.
-
El mini SG plastic  Es un atache que es totalmente calcinable pero además tiene 3
capsulas de plásticos, aparte del sistema de activación del tornillo.
Preci-Vertix-at otro atache de este tipo.
Es un atache que está basado en el principio de Preci-vertix. El elemento que lo diferencia es el
sistema de activación por fricción, el sistema de activación es de tornillo fácilmente accesible
tiene unas dimensiones reducidas y una de las novedades es la angulacion del elemento
macho hacia la cresta alveolar.
10. AEX/UR RETENCION ACTIVABLE.
Conex de Spang.
Este sistema de unión rígida se le considera muy estable y muy compacto. El macho tiene una
perforación donde se inserta un tercer elemento en forma de cono que está fijado o
atornillado en la caja de la hembra. Tiene una angulacion en la cresta alveolar.
11. AEX/UR RETENCION NO ACTIVABLE.
Bego-Clip.
Es un AEX/UR con sistema de retención debido a la ranura que existe en el elemento macho,
en la caja de la hembra se inserta un anillo de goma intercambiable que es que realiza el
sistema de retención.