Articulo 7 dic 10_CAROLINA TORTOLERO

Eficacia y complicaciones de la cirugía en la enfermedad de Crohn.
Robert T. Lewis, David J. Maron, et al. Efficacy and Complications of Surgery
for Crohn’s Disease. Gastroenterol Hepatol. 2010 September; 6(9): 587–596.
Cleveland Clinic Florida, USA.
Entre el 70% y 90% de los pacientes con enfermedad de Crohn requieren cirugía
durante su vida, y hasta el 39% será necesario repetirle. Las indicaciones para cirugía son las
complicaciones de estenosis intra-abdominal y fístulas perianales, perforación intestinal,
absceso intraabdominal, hemorragia gastrointestinal, tumores malignos, y el bajo crecimiento
en niños. Las estimaciones de la prevalencia de Crohn perianal han variado mucho, pero el
más reciente basado en la población demuestran que la participación anorrectal se observa
en 14-38% de los pacientes con enfermedad de Crohn , enfermedad perianal se ha visto
aisladas en sólo el 5%. En los pacientes con enfermedad de Crohn ileocolónica, sólo el 15%
desarrollará las fístulas, aunque se producen fístulas en el 92% de los pacientes con
enfermedad de Crohn colónica y rectal. En un estudio de 1.126 pacientes con enfermedad de
Crohn los blancos con mayor frecuencia tienen enfermedad y es menos probable que los
hispanos o afroamericanos. La presencia de la enfermedad anal está asociada con un mayor
frecuencia de malestar extraintestinales y el aumento de la resistencia a esteroides. La
Cirugía para la enfermedad de Crohn no es curativa. Aunque existe cierto debate sobre si la
intervención temprana puede ser beneficiosa en casos seleccionados, la intervención puede
ser en exceso de perjudiciales, por lo que el tiempo de las intervenciones requieren juicios
subjetivos. Aproximadamente 30% de los pacientes de Crohn tienen enfermedad limitada a el
íleon, y la cirugía puede ofrecer a estos pacientes duradera remisión. La mitad de los
pacientes de Crohn, sin embargo, tiene una enfermedad multifocal ileocolónica, y estos
pacientes son casi tres veces más probabilidades de requerir más de 1 cirugía. Con la
evidencia de que la resección amplia es potencialmente perjudiciales, los métodos que
preserven el intestino se han convertido en más populares, incluyendo las técnicas de
dilatación endoscópica con balón como opción en el tratamiento de la estenosis de Crohn, se
ha demostrado que la endoscopia tiene un enfoque técnicamente exitoso en el 86% de los
pacientes, con una tasa de complicaciones mayores de 18.2%, sólo el 42% requirió
intervención quirúrgica en promedio de 15 meses después de la dilatación. la mayoría de
estas series revisadas fueron las estenosis postoperatorias, y la enfermedad de segmento
corto(<4 cm) como predictor de beneficio a largo plazo. Con el riesgo de víscera perforada, la
dilatación endoscópica no debe intentarse sin la disponibilidad de un equipo quirúrgico. 50%
de los pacientes que se sometieron a ileocolectomía inmediata requirió cirugía adicional, con
una media de seguimiento de 12 años. Las indicaciones para la resección del intestino
delgado incluyen síntomas obstructivos crónicos, el fracaso del tratamiento médico,
perforación o absceso, y la displasia o malignidad. Sólo la porción del intestino delgado,
grueso involucrados deben ser resecado, con márgenes de 2 cm o menos. El estoma es a
menudo necesario para proteger la anastomosis en casos donde se desarrollaron fistulas.
Otras Indicaciones quirúrgicas son la hemorragia gastrointestinal es una complicación rara de
la enfermedad de Crohn y representa sólo el 1% de las operaciones. A pesar de
adenocarcinoma de colon es ligeramente más común en pacientes con enfermedad de Crohn
que en el población en general, en mayores de 67 años el riesgo de carcinoma de intestino
delgado es 60 veces mayor. La recurrencia postoperatoria en el 70-90% en tan sólo una
semana después de la cirugía y los fumadores tienen un riesgo 2,5 veces mayor. El estándar
de oro en la vigilancia es la colonoscopia, que se recomienda anualmente o cada dos años.
La terapia para ampliar la remisión clínica se ha recibido beneficios es el tratamiento con
inmunomoduladores, incluyendo 6-mercaptopurina y azatioprina, siendo mejor el infliximab.
Dra. Carolina Tortolero R1CG