incisión endoscópica del cuello vesical (tcp)

INCISIÓN ENDOSCÓPICA
DEL CUELLO VESICAL (TCP)
PREPARACIÓN
PREOPERATORIA Y
POSICIÓN DEL PACIENTE
•Profilaxis antimicrobiana: Previene
la infección urinaria al ser una cirugía
contaminada.
-Tobramicina (TOBRADISTIN) 100
mg im seguidos de otra dosis a
las 8 h. En caso de IRC se cambia
la Tobramicina por Ceftriaxona (ROCEFALIN) 1 g im.
•Decúbito supino con el paciente en
posición de litotomía, con las nalgas
en el borde de la mesa (Fig. 1).
EQUIPAMIENTO
NECESARIO
•Moderno generador de alta frecuencia
con resector de 24 F ó 28 F y óptica
de 0º y 30 º. Asa o cuchillete de Collins
(Fig. 2).
•Sistema de irrigación con solución estéril, ignifuga; agua destilada para irrigación o solución no hemolítica (glicina al 1,5%).
•Resector, uretrotomo, lubricante anestésico estéril y catéter de triple vía 20
F con balón de capacidad de 50 mL.
INTRODUCCIÓN DEL
RESECTOR
•La vaina metálica del resector con su
obturador debe ser lubricada gene-
286
rosamente para facilitar su paso. Se
introduce por el meato de forma suave y debe progresar lentamente para
realizar un avance lo más atraumático posible. Esta maniobra se facilita
distendiendo la uretra con el líquido
de irrigación a alta presión. Si se detectara una resistencia, debe evitarse
cualquier maniobra forzada. Si existiera una estenosis de meato o de fosa
navicular debe realizarse una dilatación con meatotomo telescópico o
una meatotomía dorsal con una hoja
de bisturí del 12 y una uretrotomía si
fuera de uretra anterior.
•El avance de la vaina puede realizarse
de forma ciega si no existe resistencia
o bajo visión directa con el resector
completo usando la óptica de 0º y un
monitor con cámara de video (Fig. 3).
La identificación del esfínter puede
realizarse mediante el test hidráulico
del esfínter. Este consiste en cerrar y
abrir repetidamente el agua en la uretra con vejiga vacía y visualizar la contracción del esfínter.
•La revisión sistemática de la mucosa
vesical debe realizarse siempre (óptica angular de 30º ó 70º). La detección
de un cálculo a nivel vesical obliga a
su tratamiento previo. Las litiasis grandes pueden ser fragmentadas con litotriptor ultrasónico o con Lithoclast y las
litiasis pequeñas mediante un punch
(litotriptor tipo Hendrikson o Maurmayer)
(véase cap. Cistolitotomía). Los fragmentos son extraídos mediante un evacuador Ellik.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
INCISIÓN ENDOSCÓPICA DEL CUELLO VESICAL
Figura 1
Figura 2
Figura 3
287
TÉCNICA QUIRÚRGICA
•La incisión con cuchillete de Collins y
función de corte se realiza de forma
bilateral a las 5 y 7 h del cuello vesical. La incisión debe comenzar distal
al meato ureteral a nivel de trígono
(unos milímetros) y extenderse hasta la hendidura prostática lateral al
veru montanum. El límite de incisión
en profundidad es la identificación
de un plano fibroso (cápsula prostática) que difiere del aspecto granular
del adenoma, progresando hasta la
visualización de la grasa subtrigonal y
extracapsular. De forma simultánea se
deben coagular los puntos sangrantes.
La técnica se puede realizar de forma
unilateral (Fig. 4), aunque la apertura
amplia del cuello se consigue mediante la incisión bilateral (Fig. 5). El corte
de incisión siempre debe controlar el
punto final del mismo, para evitar dañar el esfínter externo.
•Control del sangrado: La hemostasia
se realiza mediante coagulación puntual de los puntos sangrantes con el
asa de incisión.
•Introducción de la sonda: El catéter
puede introducirse con un dedo en
recto para elevar el tejido prostático
y evitar el daño del cuello y trígono.
El globo de la sonda se llena con 2030 cc, ubicándolo en el cuello vesical
para comprimir la glándula y cápsula
prostática (Fig. 6).
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COMPLICACIONES Y
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
•Complicaciones intraoperatorias: Sangrado profuso. La coagulación cuidadosa durante la incisión disminuye
la incidencia de ambas. El riesgo de
síndrome de reabsorción es prácticamente nulo
•Complicaciones postoperatorias: La
estenosis uretral (1,7-4,1%), esclerosis
de cuello (0-0,4%) y la eyaculación retrograda (4,1-21%).
•Cuidados postoperatorios: La retirada de sonda se realiza cuando la orina
aclara, a partir de las 24-48 h tras la cirugía.
BIBLIOGRAFÍA
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En Leiva O, Angulo J y González J. Hiperplasia
benigna de próstata. Luzán
�������������������������
SA 2003: 475-505.
2.Gordon NS. Transurethral resection of the prostate. BJU 2007; 99: 465-471.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
INCISIÓN ENDOSCÓPICA DEL CUELLO VESICAL
Figura 4
Figura 5
Figura 6
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