procedimiento tot

PROCEDIMIENTO TOT
PREPARACIÓN
PREOPERATORIA
PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO
•Preparación intestinal: Sólo recomendable si se asocia a otra cirugía reconstructiva del suelo pélvico dada la posibilidad de lesión intestinal. (véase
cap. de Procedimiento TVT )
•Colocación de una sonda de Foley y
vaciado de la vejiga. Aunque algunos
cirujanos prefieren no poner sonda.
•Profilaxis tromboembólica: Previene
el tromboembolismo pulmonar o de
miembros inferiores (1-1.3%)
-Deambulación precoz.
•Profilaxis antimicrobiana: Previene la
infección urinaria y de la herida quirúrgica al ser una cirugía contaminada.
-Tobramicina (TOBRADISTIN) 240
mg iv dosis única + Metronidazol
(FLAGYL) 500 mg iv que se repite a las 6 horas. En caso de IRC se
cambia la Tobramicina por Ceftriaxona (ROCEFALIN) 1 g im.
POSICIÓN DE LA PACIENTE
•L itotomía forzada con las piernas
flexionadas (110º) sobre el abdomen.
•Protección y almohadillado de partes
blandas de miembros inferiores para
evitar problemas compresivos.
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•E l introito vaginal, vagina y los pliegues inguinales se pincelan con Povidona yodada (BETADINE).
•Algunos cirujanos encuentran útil la
hidrodistensión mediante fisiológico
inyectado a nivel de cara anterior de
la vagina en la zona de disección para
facilitar su despegamiento de la vejiga
y para mejorar la hemostasia.
•A 1 cm del meato uretral se hace una
incisión longitudinal o transversal de 2
cm y sus extremos se traccionan con 2
Allis (Fig. 1).
•Disección parauretral sub-epitelial en
ambos laterales mediante tijeras finas de Metzenbaum orientadas en un
ángulo de 45º y ligeramente ascendente hasta encontrar la unión entre
el cuerpo y la rama inferior del pubis
que forman el pilar medial del agujero
obturador en cada lado a unos 5 cm de
la incisión inicial (Fig. 2).
•A nivel del clítoris y a 2 cm laterales
al pliegue inguinal se palpa el ángulo del agujero obturador, por donde
introduciremos las agujas, realizando
sendas incisiones de 5 mm (Fig. 3).
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
PROCEDIMIENTO TOT
Figura 1
Figura 2
Figura 3
381
• Se introduce el índice hasta colocarlo detrás del agujero obturador para
que sirva de guía de seguridad para
el paso de las agujas y, comenzando
por uno de los lados, se introduce la
aguja por la incisión de piel a nivel del
agujero obturador teniendo como guía
el índice en la cara interna del mismo
y se desliza la aguja helicoidal, correspondiente a ese lado, hasta que, apoyándose en el índice, se extrae por la
incisión vaginal (Fig. 4).
•A continuación se acopla el conector
que precede a la malla hasta que produzca un chasquido y realizando el movimiento inverso se extrae la cintilla de
Polipropileno por la incisión de la piel.
•Comprobando que la cinta no está rotada se repiten las mismas maniobras
en el lado contralateral (Fig 5).
•Se traccionan los extremos de la cintilla
interponiendo una tijera de Metzenbaum
entre la uretra y la cinta para lograr una
ausencia de tensión (Fig 6).
•Cuando la tensión conseguida parece
óptima se cortan transversalmente los
extremos de la cinta y con pinzas de
mosquito se tracciona de los recubrimientos plásticos retirándolos y dejando la cintilla en su posición final.
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•La cistoscopia para verificar la eyaculación meatal o la indemnidad de la
uretra y la vejiga no se suele realizar
aunque queda a criterio del cirujano.
•La cintilla se corta a nivel de la piel en
cada incisión inguinal y se sutura la piel
con un punto de Poliglactin 910 (VICRYL
RAPID) o con adhesivos tisulares como
el Cianoacrilato (HISTOACRYL).
•La incisión vaginal se cierra meticulosamente con una sutura continua de
Ácido poliglicólico o Poliglactin 910 (DEXON
o VICRYL) de 2/0.
•Se efectúa un taponamiento vaginal
con una compresa empapada en solución antiséptica de Povidona yodada (BETADINE) que se retirará, junto con la
sonda vesical, al día siguiente.
BIBLIOGRAFÍA
1. Delorme E. Transobturator urethral suspension: mini-invasive procedure in the
treatment of stress urinary incontinence in
women. Prog Urol 2001; 11:1306-13.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
PROCEDIMIENTO TOT
Figura 4
Figura 5
Figura 6
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