procedimiento tvt

PROCEDIMIENTO TVT
PREPARACIÓN
PREOPERATORIA
•Preparación intestinal: No se realiza
ningún tipo de preparación mecánica
intestinal puesto que parece demostrado que empeora los porcentajes de
infección de herida, infección intraabdominal o fuga anastomótica. Únicamente:
-Dieta pobre en residuos desde
una semana antes de la cirugía.
-Ayuno de 8 horas previas a la intervención.
•Profilaxis tromboembólica: Previene
el tromboembolismo pulmonar o de
miembros inferiores (1-1.3%)
-En los procedimientos vaginales
inferiores a 30 minutos sólo es necesaria la deambulación precoz.
-Enoxaparina sódica (CLEXANE) 20
mg (2000 UI) sc/día tras la cirugía
7-10 días en cirugías más largas
-Vendaje elástico compresivo gradual que se mantiene durante 10
días acompañado de deambulación precoz.
•Profilaxis antimicrobiana: Previene la
infección urinaria y de la herida quirúrgica al ser una cirugía contaminada.
-Tobramicina (TOBRADISTIN) 240
mg iv dosis única + Metronidazol
(FLAGYL) 500 mg iv que se repite a las 6 horas. En caso de IRC se
cambia la Tobramicina por Ceftriaxona (ROCEFALIN) 1 g im.
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POSICIÓN DE LA PACIENTE
•Litotomía forzada con las piernas flexionadas (60º) sobre el abdomen.
•Una inclinación tipo Trendelenburg desplaza el paquete intestinal lejos del
pubis excepto si hay adherencias.
•Protección y almohadillado de partes
blandas de miembros inferiores para
evitar problemas compresivos.
PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO
•Colocación de una sonda de Foley y vaciado de la vejiga.
•El introito vaginal, vagina y la región
suprapúbica se pincelan con Povidona
yodada (BETADINE).
•A nivel suprapúbico, en el borde superior del hueso púbico se marcan los
puntos de salida de la agujas separados 4 cm y se hacen dos pequeñas incisiones con una lanceta del número 11
(Fig. 1).
•Algunos cirujanos encuentran útil la
hidrodistensión mediante fisiológico
inyectado a nivel de cara anterior de
la vagina en la zona de disección para
facilitar su despegamiento de la vejiga
y para mejorar la hemostasia.
•A 1 cm del meato uretral se hace una
incisión longitudinal de 1 cm y sus extremos se traccionan con 2 Allis (Fig. 2).
•Disección parauretral en ambos laterales mediante tijeras finas de Metzenbaum hasta que permita pasar las
agujas.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
PROCEDIMIENTO TVT
Figura 1
Figura 2
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•Se extrae la sonda vesical y por su canal
de drenaje se introduce la guía de catéter rígida de acero inoxidable. Se recoloca la sonda y, con la guía, se empuja
la sonda hacia el lado opuesto al que
vamos a realizar el paso de la aguja.
•Utilizando el índice situado en la pared vaginal anterior se sostiene el empujador en la palma de la mano mientras se introduce la aguja por cada
una de las incisiones parauretrales y,
dirigiendo la punta, se avanza rozando
la cara posterior del pubis y buscando
las incisiones suprapúbicas (Fig. 3).
•Tras el paso bilateral de las agujas se
retira la guía de la sonda.
•Una vez realizada la maniobra en cada
lado se desenrosca el introductor dejando las agujas a nivel suprapúbico.
•Tras ello se tracciona de ambos extremos de la cintilla de Polipropileno colocándola sin tensión debajo de la uretra media, sin elevarla y sin acercarse
al cuello de la vejiga.
•En este momento se procede a la cistoscopia para comprobar la ausencia
de perforación vesical o uretral. Si ésta
existiera se retira la aguja implicada y
se recoloca de nuevo.
•Se ajusta la tracción de la cintilla interponiendo una tijera de Metzenbaum entre la uretra y la cinta para lograr una
ausencia de tensión que cumpla con
su definición original (TVT: tension-free
vaginal tape) (Fig. 4).
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•Cuando la situación conseguida parece la óptima se tracciona retirando, con
pinzas de mosquito, los recubrimientos
plásticos de la cintilla hasta dejarla en
su posición final (Fig. 5).
•Los brazos de la malla se cortan a nivel
de la piel suprapúbica que se sutura
con Poliglactin 910 (VICRYL RAPID).
•La vagina se cierra con sutura continua de Ácido poliglicólico o Poliglactin 910
(DEXON o VICRYL) de 2/0 (Fig. 6).
•Se efectúa un taponamiento vaginal
con una compresa empapada en solución antiséptica de Povidona yodada (BETADINE) que se retirará, junto con la
sonda vesical, al día siguiente.
BIBLIOGRAFÍA
1.Ulmsten U and Petros P: Intravaginal slingplasty (IVS): an ambulatory surgical procedure for treatment of female urinary incontinence. Scand Urol Nephrol 1995; 29:7582.
2.Ulmstem U, Hemriksson L, and Johnson P:
An ambulatory surgical procedure under
local anesthesia for treatment of female
urinary incontinence. J Int Urogynecol 1996;
7:81-86.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
PROCEDIMIENTO TVT
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
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