Av.Pte.Roque Sáenz Peña 660, Piso 3, CP C1035AAO, CABA - Tel.: 0800-999-2662. CUIT 30-50473101-8 - IIBB: Inscripto en Convenio Multilateral. Inscripción N°901-033541-0 – IGJ 25/10/84, N°7383, Libro 99, Tomo A de S.A.
PAGO DE INTERESES DE DEUDA FINANCIERA
Sucursal:
Lugar: CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES
Fecha:
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DATOS DEL D E C L A R A N T E
Nombre y Apellido o Razón Social:
Calle:
Número:
Código Postal:
Piso:
Localidad:
Depto:
Provincia:
Teléfono:
(
)
E-Mail:
FAX:
(
)
CUIT / CUIL / CDI o Tipo y N° Documento de Identidad:
OPERACION RELACIONADA
Venta de cambio de fecha:
Moneda:
USD
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EUROS
Otra:
Importe de la transferencia en números:
Importe y moneda de la transferencia en letras:
Concepto:
COMUNICACIÓN BANCO CENTRAL DE LA REPUBLICA ARGENTINA “B” 7663
Con respecto a la operación relacionada arriba indicada, en carácter de declaración jurada, manifestamos a Uds. lo siguiente:
1 CUIT del Deudor:
2
Denominación del Deudor:
3
Concepto a transferir: Intereses sobre deudas financieras.
4
Moneda: Dólares estadounidenses.
5
Monto a transferir: USD
6
Fecha de vencimiento:
7
Acreedor del exterior destinatario de los fondos:
8
País de residencia del acreedor:
9
Tipo de deuda financiera:
10
Ley aplicable:
11
Fecha en que fue otorgado el préstamo:
12
Monto adeudado del capital: USD
13
Entidad por la que se declaró la deuda (Comunicación “A” 3602):
14
Tasa nominal anual:
15
Tasa efectiva anual:
16
Periodicidad:
17
Condición de pago: Anticipado
Afirmamos que los datos consignados en la presente, son correctos completos y que esta declaración se ha confeccionado sin omitir ni
falsear dato alguno, siendo fiel expresión de la verdad. Dejamos constancia que la presente operatoria se encuentra comprendida dentro de
la legislación y normativa en materia de Régimen Penal Cambiario, del cual tenemos pleno conocimiento de sus normas y sanciones.
Asimismo, declaramos que los fondos de la operatoria provienen de actividad/es lícita/s de acuerdo a la normativa vigente en materia de
Prevención de Lavado de Dinero y Financiamiento del Terrorismo.
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Firma/s del/de los Responsable/s
F. 2999033 – (08.2015)
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Aclaración y Número de Documento / Sello y Cargo
USO EXCLUSIVO DEL BANCO
Certificamos que la/s firma/s concuerdan con nuestros registros y
que el/los firmante/s posee/n facultad/es suficiente/s para
suscribir este documento, no implicando conformidad ni
aceptación alguna a lo Solicitado/Declarado.
Fecha: .................../ .................../ ...................
Firma y Sello: ........................................................
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