F. 2999021 - Solicitud Cancelación Financiación Importación en

Av.Pte.Roque Sáenz Peña 660, Piso 3, CP C1035AAO, CABA - Tel.: 0800-999-2662. CUIT 30-50473101-8 - IIBB: Inscripto en Convenio Multilateral. Inscripción N°901-033541-0 – IGJ 25/10/84, N°7383, Libro 99, Tomo A de S.A.
SOLICITUD
Sucursal:
Lugar: CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES
Tipo de Cuenta:
Cuenta Corriente
Caja de Ahorro
Fecha:
/
/
Número de Cuenta
DATOS DEL SOLICITANTE
Nombre y Apellido o Razón Social:
Calle:
Número:
Código Postal:
Localidad:
Piso:
Depto:
Provincia:
Teléfono:
(
)
E-Mail:
FAX:
(
)
CUIT / CUIL / CDI o Tipo y N° Documento de Identidad:
OPERACION RELACIONADA
Financiación de importación Nº:
Moneda:
USD
EUROS
Importe y moneda en letras:
Vencimiento:
/
Importe en números:
Otra
:
/
VENCIMIENTO
Solicitamos a Uds. procedan a cancelar totalmente la operación relacionada arriba mencionada.
A tal efecto, les autorizamos a realizar la venta de cambio por el capital, debitando su contravalor en pesos en nuestra cuenta arriba mencionada, con más los intereses e I.V.A.
aplicable.
Afirmamos que los datos consignados en la presente, son correctos completos y que esta declaración se ha confeccionado sin omitir ni
falsear dato alguno, siendo fiel expresión de la verdad. Dejamos constancia que la presente operatoria se encuentra comprendida dentro de
la legislación y normativa en materia de Régimen Penal Cambiario, del cual tenemos pleno conocimiento de sus normas y sanciones.
Asimismo, declaramos que los fondos de la operatoria provienen de actividad/es lícita/s de acuerdo a la normativa vigente en materia de
Prevención de Lavado de Dinero y Financiamiento del Terrorismo.
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Firma/s del/de los Responsable/s
F. 2999021– (08.2015)
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Aclaración y Número de Documento / Sello y Cargo
USO EXCLUSIVO DEL BANCO
Certificamos que la/s firma/s concuerdan con nuestros registros y
que el/los firmante/s posee/n facultad/es suficiente/s para
suscribir este documento, no implicando conformidad ni
aceptación alguna a lo Solicitado/Declarado.
Fecha: .................../ .................../ ...................
Firma y Sello: ........................................................