Antihelmínticos

P01B. ANTIHELMINTICOS
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ebido probablemente a razones de tipo comercial, la mayor parte de los antihelmínticos en el mercado son
agentes contra nematodos. Centraremos pues en ellos nuestro comentario sin perjuicio de que en la Tabla I
relacionaremos los tratamientos recomendados para toda clase de helmintiasis, en el convencimiento de que es
probable ver algún caso de parasitosis no endémica en nuestro país debido a la movilidad internacional con
propósitos comerciales o turísticos. Para tratar infestaciones por cestodos o trematodos el único medicamento
disponible en España es la dietilcarbamazina. Cualquier otro fármaco tiene que ser solicitado a través de los
Servicios de Medicamentos Extranjeros del Ministerio de Sanidad o Comunidades Autónomas.
En lo referente a medicamentos contra nematodos, los derivados imidazólicos han alcanzado un lugar de
preeminencia por su eficacia y amplio espectro de acción. Esta última cualidad es útil en infestaciones mixtas.
IMIDAZOLES ANTIHELMINTICOS
En el cuadro adjunto se recogen los disponibles en España. Los imidazoles no absorbibles tienen menos
efectos adversos que los absorbibles, y son preferibles en parasitosis de localización intestinal. No debe haber
grandes diferencias entre mebendazol y flubendazol. Los imidazoles absorbibles son especialmente útiles
contra parasitosis tisulares, sobre todo en quiste hidatídico, aunque también se emplean en estrongilodiasis. El
albendazol tiene mejor absorción que el tiabendazol y menor incidencia de efectos adversos. Muchos
clínicos lo consideran preferible. Ambos están contraindicados en el embarazo y pueden dar reacciones
hepatotóxicas.
Siguen siendo alternativas válidas contra parásitos intestinales el pamoato de pirantel, que no se absorbe y
por tanto tiene pocos efectos secundarios (aunque al parecer la incidencia es algo superior a la del
mebendazol) y los tradicionales derivados de la piperazina, que sí sufren absorción sistémica. El pamoato de
pirvinio es menos eficaz que los anteriores y tiene la molestia de manchar los dientes y la ropa, por lo que ha
perdido importancia.
TRATAMIENTOS ANTIHELMINTICOS RECOMENDADOS
INFECCION
(Parásito)
FARMACOS DE ELECCION Y ALTERNATIVAS
Difilobotriasis
CESTODOS
(Infec. Por tenia del
pescado)
Niclosamida: A: 2 g en dosis única. Masticar los
comprimidos.
N: 11−34 kg: 1 g en dosis única. Más de 34 kg: 1,5 g en dosis
única.
Praziquantel: A−N: 10−20 mg/kg en una toma.
Dipilidiasis
Como el anterior.
(Infec. Por tenia de perro)
Praziquantel: A−N: 25 mg/kg en una toma
Hymenolepsiasis
(Infec. Por tenia enana)
Niclosamida: A: 2 g el 1º día, después 1 g/día durante 6 días.
Masticar los comprimidos. N: 11−34 kg: 1 g + 0,5 g/día
durante 6 días. Más de 34 kg: 1,5 g + 1 g/día durante 6 días.
1
Albendazol
Equinocociosis
A: 400 mg 2 veces al día durante 28 días.
(Quiste hidatídico)
Repetir el ciclo si es necesario.
N: 15 mg/kg/día durante 28 días.
Teniasis
Como difilobotriasis.
(Infec. Por tenia del cerdo o
vacuna)
Esquistosomiasis
Praziquantel: A−N: 40 mg/kg en 2 dosis en un solo día.
(Bilharziasis)
−Schistosoma haematobium
Praziquantel: A−N: 60 mg/kg en 3 dosis en un solo día.
TREMATODOS
• Praziquantel: A−N: 40 mg/kg en 2 dosis en un solo
día.
• Oxamniquina: A: 15 mg/kg en dosis única. N: 20
mg/kg en 2 dosis en un solo día.
− Schistosoma japonicum ó
mekongi
− Schistosoma mansoni
Clonorquiasis
Fascioliasis
Fasciliopsiasis
Opistorquiasis
Praziquantel: A−N: 75 mg/kg/día en 3 dosis durante 2 días.
Bitionol: A−N: 30−50 mg/kg, 10−15 dosis en días alternos.
• Praziquantel: A−N: 25 mg/kg, 3 veces al día durante
1 día.
• Niclosamida: A: 4 g en dosis única. Masticar las
tabletas. N: 11−34 kg: 1 g; >34 kg: 1,5 g.
Praziquantel. Como el anterior.
• Praziquantel: A−N: 25 mg/kg, 3 veces al día, durante
1 día.
• Bitionol: A−N: 30−50 mg/kg, 10−15 dosis en días
alternos.
Paragonimiasis
(A= Adultos, N= Niños A−N= Adultos y Niños).
NEMATODOS
Anquilostomiasis
INTESTINALES
Larva migrans cutánea
Ascariasis
• Mebendazol: A−N: 100 mg 2 veces al día durante 3
días.
• Pirantel, pamoato: A−N: 11 mg/kg (max. 1 g)
durante 3 días.
• Albendazol: A−N: 400 mg en toma única.
Albendazol: A−N: 200 mg 3 veces al día durante 3 días. Se
usa también tiabendazol tópico (10%) o por vía oral.
• Mebendazol: A−N: 100 mg 2 veces al día durante 3
días.
• Albendazol: A−N: 400 mg en toma única.
• Pirantel, pamoato: A−N: 11 mg/kg (max. 1 g) en
toma única.
2
Capilariasis
Enterobiasis
• Mebendazol: A−N: 200 mg 2 veces al día durante 20
días.
• Tiabendazol: A−N: 25 mg/kg/día en dos tomas,
durante un mes.
• Albendazol: A−N: 200 mg 2 veces al día durante 10
días.
• Mebendazol: A−N: Dosis única de 100 mg.
• Pirantel pamoato: A−N: 11 mg/kg (max. 1 g) en
toma única.
• Albendazol: A−N: Dosis única de 400 mg.
En cualquiera de las tres opciones: repetir a las 2 semanas.
Estrongiloidiasis
• Tiabendazol: A−N: 50 mg/kg/día (máx. 3 g/día) en 2
tomas durante 2 días (durante 5 días en enfermedad
diseminada).
• Ivermectina: A: 200 mcg/kg/día durante 1−2 días.
Trichuriasis
• Mebendazol: A−N: 100 mg 2 veces al día durante 3
días.
• Albendazol: A−N: 400 mg en toma única.
Angioestrongiliasis
NEMATODOS
TISULARES
− Angiostrongylus
cantonensis
− Angiostrongylus
costaricensis
Filariasis
Dracunculiasis
(Dracontiasis, dragoncillo)
Loiasis
(Tumor de Calabar)
Oncocerquiasis
(Ceguera de los ríos)
Triquinosis
Toxocariasis
(Larva migrans visceral)
Mebendazol: A−N: 100 mg 2 veces al día durante 5 días.
Tiabendazol:A−N: 75 mg/kg/día (max. 3 g/día) en 3 dosis
durante 3 días.
Dietilcarbamazina: A: 1º día: 50 mg, 2º día: tres tomas de 50
mg, 3º día: tres tomas de 100 mg. Del 4º al 21º día: 2 mg/kg,
3 veces al día. N: La mitad de la dosis de adultos los 3
primeros días. El resto igual.
Metronidazol: A: 250 mg 3 veces al día durante 10 días. N:
25 mg/kg/día (max. 750 mg/día) durante 10 días.
Dietilcarbamazina: A: 1º día: 50 mg, 2º día: tres tomas de 50
mg, 3º día: tres tomas de 100 mg. Del 4º al 21º día: 3 mg/kg,
3 veces al día. N: La mitad de la dosis de adultos los 3
primeros días. El resto igual.
Ivermectina: A: 150 mcg/kg en dosis única. Repetir cada
6−12 meses.
N: 150 mcg/kg en dosis única.
Mebendazol: A: 200−400 mg 3 veces al día durante 3 días.
Luego 400−500 mg al día durante 10 días. Usar también
corticoides para controlar la sintomatología.
• Dietilcarbamazina: A−N: 6 mg/kg/día en 3 dosis
durante 7−10 días.
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• Albendazol: A−N: 400 mg 2 veces al día, 3−5 días.
(A= Adultos, N= Niños A−N= Adultos y Niños).
ABSORBIBLES NO ABSORBIBLES
Tiabendazol
Mebendazol
Albendazol
Flubendazol
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