parasitismo intestinal

PARASITISMO INTESTINAL
Aun cuando la mayoría de los parásitos intestinales tienen un
sorprendente nivel de adaptación biológica al huésped, es notable el
alto índice de mortalidad que se registra por esta patología
especialmente entre la población infantil.
A. ETIOLOGÍA:
1. HELMINTIASIS INTESTINAL
Áscaris lumbricoides.
Tricocéfalos.
Uncinarias.
Estrongiloides.
Oxiuros.
Tenias.
2. PROTOZOOSIS INTESTINAL
Giardias.
Amebiasis.
B. FACTORES DE RIESGO:
Inadecuadas condiciones higiénico sanitarias.
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C. MANIFESTACIONES CLÍNICAS, DIAGNÓSTICO,
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN
El coprológico se sugiere ordenarlo en aquellos casos con alta
sospecha clínica y síntomas sugestivos de parasitismo y que
después del tratamiento no presenta mejoría. Debe realizarse
seriado con toma de muestra 1 vez por semana.
La desparasitación se realiza:
• Cada seis meses en personas de área rural o cuando no hay
condiciones adecuadas higiénico sanitarias.
• Cada año en zonas de área urbana.
• En pacientes sintomáticos.
1. UNCINARIAS
Agente
Etiológico
Cuadro
Clínico
Diagnóstico
Ancylostoma duodenale y Necator americanus.
Investigar el antecedente antiguo o reciente de lesiones
de la piel en los pies(candelillas o mazamorras)
anorexia, epigastralgia, vómito, síntomas de anemia,
Síndrome de Loeffler.
Cuadro clínico sugestivo y coprológico seriado.
Objetivo eliminar los parásitos y corregir la anemia.
En niños mayores de dos años y adultos:
Albendazol 400mg dosis única.
Tratamiento
Mebendazol 100mg c/12 horas por tres días.
Pamoato de pirantel 10mg/kg 3 días. Se puede dar
en niños menores de dos años desde los seis meses
de edad.
Prevención
Terapia de restitución de hierro.
Educación, normas de higiene, uso de letrinas, uso de
calzado adecuado.
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2. ÁSCARIASIS
Agente
Etiológico
Cuadro
Clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Prevención
Áscaris lumbricoides. En estado adulto alcanza un
tamaño de 20 cm.
La mayoría cursa sin síntomas.
Respiratorias y alérgicas: son las primeras
manifestaciones, pueden semejar una virosis o producir
el Síndrome de Loeffler por el ciclo del parásito (fiebre,
tos, expectoración, estertores y consolidación
pulmonar).
Neurológicas: convulsiones.
Intestinales difusas: dolor abdominal difuso, diarrea,
náuseas, vómito, meteorismo.
Obstrucción intestinal: cólico, distensión, vómito,
constipación.
Migraciones: vía biliar, hígado, apéndice, páncreas,
taponamiento cardiaco.
Cuadro clínico sugestivo, expulsión de parásitos.
En niños mayores de dos años y adultos:
• Pamoato de pirantel 10mg/kg dosis única con
repetición en 20 días. Se puede dar en niños
menores de dos años desde los seis meses de
edad.
• Abendazol 400mg dosis única.
• Mebendazol 100mg c/12 horas por tres días.
• Piperazina al 10%-20%, 50mg/kg /día por 5 días,
dos a tres veces al día. En migración y obstrucción:
30-40mg/k dosis cada dos horas por tres ocasiones
cerrando la sonda durante una hora en cada dosis.
Educación, uso de letrinas y suministro de agua potable.
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3. TRICOCEFALOSIS
Agente
Etiológico
Cuadro
Clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Prevención
Trichuris trichiura, gusano blanco de 3 a 5 cm. de
longitud.
Generalmente sintomáticos, los casos más graves se
caracterizan por cólico, diarrea (a veces con moco y
sangre), hiere la mucosa del intestino grueso dejando
puntos sangrantes, lo cual puede producir anemia;
prolapso rectal.
Cuadro clínico sugestivo.
En niños mayores de dos años y adultos:
• Albendazol 400mg dosis única.
• Mebendazol 100mg c/12 horas por tres días.
• Pamoato de pirantel 10mg/kg dosis única con
repetición en 20 días. Se puede dar en niños
menores de dos años desde los seis meses de
edad.
• Pamoato de oxantel y pirantel 10mg/k/día dos
veces por día durante tres días.
Educación, normas de higiene, uso de letrinas y
suministro de agua potable.
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Agente
Etiológico
Cuadro
Clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Prevención
Agente
Etiológico
Cuadro
Clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Prevención
4. GIARDIASIS
Trofozoítos de Giardia Lamblia.
Dolor abdominal epigástrico o peri umbilical, diarrea
leve y en casos graves diarrea intensa, distensión,
esteatorrea y S. Mala absorción.
Cuadro clínico sugestivo y coprológico seriado.
• Metronidazol :
Adultos: 250 mg cada 8 horas x 5 días.
Niños : 15 mg/kg./día dividido c/8 horas x 5 días.
• Tinidazol:
Adultos: 2 g/día dosis única x 2 días.
Niños: 50-60 mg/kg./día x 2 –3 idas.
Educación, normas de higiene, uso de letrinas y
suministro de agua potable.
5. OXIURIASIS
Enterobius Vermicularis. 13mm de longitud.
Asintomático en infecciones leves.
En infecciones mayores: dolor abdominal y en
ocasiones diarrea; la migración produce prurito anal, el
rascado origina excoriaciones, fisuras o infecciones
cutáneas. Cambios en la conducta e inestabilidad
emocional. En niñas secreción vaginal y prurito.
Apendicitis.
Cuadro clínico sugestivo. En ocasiones Test de Graham
• Pamoato de pirantel 10mg/kg dosis única con
repetición en 20 días. Se puede dar en niños < 2
años, desde los seis meses de edad.
En niños mayores de dos años y adultos:
• Albendazol 400mg dosis única.
• Mebendazol 100mg c/12 horas por tres días.
Higiene de manos y cuidado de ropa, tratamiento de
casos positivos y de los grupos expuestos.
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6. AMEBIASIS
Agente
Etiológico
Cuadro
Clínico
Diagnóstico
Entamoeba Hystolítica
Manifestaciones frecuentes:
• Amibiasis aguda o disentérica: Deposiciones
diarreicas frecuentes, escasas con moco y sangre,
pujo y tenesmo, cólico, vomito. Fiebre si hay
infección bacteriana agregada. Prolapso rectal.
• Amebiasis crónica: Es la presentación mas
frecuente. Cólicos y alteraciones en el ritmo de la
defecación: diarrea (menos de 4 deposiciones
diarias) o constipación, llenura, flatulencia. Puede
alternarse con formas agudas o tornarse
asintomática.
Complicaciones:
• Colitis gangrenosa: Una forma de disentería
avanzada con deterioro del estado general y de mal
pronóstico.
• Perforación:
Complicación
de
una
colitis
gangrenosa o cuadro disentérico. Intenso dolor
abdominal, choque, nauseas, vómito, fiebre o
hipotermia, defensa abdominal.
• Apendicitis.
• Ameboma: masa dura en cualquier lugar del colon
Principalmente ciego y sigmoides, puede causar
obstrucción intestinal.
• Absceso hepático amibiano: Fiebre y sudoración,
escalofrío, dolor abdominal en cuadrante superior
derecho, puede ser intenso continuo y punzante,
hepatomegalia, diarrea ictericia.
Cuadro clínico sugestivo y coprológico seriado:
Este examen establece el diagnóstico en el 90% de los
casos de amebiasis sintomática al identificar trofozoítos.
El hallazgo de trofozoítos con glóbulos rojos fagocitados
indica invasión de la pared intestinal y confirma una
amebiasis aguda invasora.
Ecografía hepatobiliar en caso de sospecha de absceso
hepático.
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Drogas de acción tisular:
(Indicadas en colitis amibiana aguda o crónica).
• Metronidazol:
Adultos :500mg c/8 horas x 8 días
Niños: 30 –35 mg/kg./día, dividido en tres dosis x 510 días.
• Tinidazol:
Adultos: 2 gr/día dosis única x dos días.
Niños: 50 mg/kg./día x 2 –3 días.
• Secnidazol:
Adultos: 2g dosis única.
Niños: 30 mg/kg. Dosis única.
Tratamiento
Drogas luminales:
Indicaciones en portadores asintomáticos y en
amebiasis sintomática asociados a los anti amebianos
que actúan en los tejidos.
• Teclozan:
Adultos: 500mg c/ 8 horas, tres dosis.
Niños1-3 años: 2.5 cc c/8 horas x 5 días.
Niños 3-8 años: 5 cc c/8 horas x 5 días.
Absceso hepático:
• Metronidazol: Se usa vía intravenosa en casos
graves y en pacientes que no toleran la vía oral,
pero únicamente durante 7 días por esta vía o hasta
restablecer la vía oral, completando 10 días de
tratamiento.
ƒ Dosis en adultos: 750 mg c/8 horas por 10 días.
ƒ Dosis vía oral en niños: 30-50 mg./Kg/día en 3
tomas.
ƒ Dosis vía venosa en niños: 30-40 mg./Kg/día en
3 aplicaciones.
Otras opciones:
• Emetina 1 mg/Kg. IV por 5 días.
• *Dehidroemetina 1 mg/Kg. IV por 5 días.
• Cloroquina 500 mg VO c/día por 14 días.
Prevención
Higiene personal, educación, uso de letrinas y
suministro de agua potable, control de moscas y
cucarachas.
(*)Por sus riesgos es de poco o ningún uso. Se restringe para casos severos
de amibiasis que no responden a nitroimidazoles o su uso se contraindica.
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7. ESTRONGILOIDIASIS
Agente
Etiológico
Cuadro
Clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Prevención
Strongyloides Stercolaris.
Al penetrar las larvas por la piel, produce lesiones
locales similares a las causadas por uncinarias.
Síndrome de Loeffler.
Asintomática en formas leves.
Epigastralgia, diarrea, vómito, sangrado digestivo
raramente macroscópico, prurito anal, Síndrome de mal
absorción en infestaciones graves.
Si el paciente está inmuno suprimido
puede
comprometer la vida.
Cuadro clínico sugestivo. Copro-parasitológico seriado.
El método de diagnóstico apropiado es el cultivo de
larvas en materia fecal o de líquido duodenal. Eosinofilia
del 20-30 % en el cuadro hemático.
•
•
Albendazol 400 mg/día x 3-6 días.
Tiabendazol: 25 mg/kg./día dividido en tres dosis x
3 días en adultos y niños.
Educación, normas de higiene, uso de letrinas, uso de
calzado adecuado.
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8. CÉSTODOS:
Agente
Etiológico
Cuadro
Clínico
Diagnóstico
Tratamiento
•
•
•
Taenia Saginata (proviene de la carne de res).
Taenia Solium (proviene de la carne de cerdo).
Hymenolepis Nana (artrópodos que sirven de
huésped, proviene de ratas).
•
Lo más frecuente es la ausencia de
sintomatología específica. Dolor abdominal o
diarrea es poco común.
•
Neuro cistecercosis: Manifestaciones variadas de
acuerdo a ubicación:
ƒ Epilepsia (el síndrome convulsivo es frecuente).
ƒ Alteraciones mentales.
ƒ Alteraciones de la marcha, incoordinación, ataxia
ƒ Cefalea, vértigo, tinnitus, sordera y alteraciones
del lenguaje.
ƒ Trastornos visuales, nistagmus.
ƒ Enfermedad arterial oclusiva.
ƒ Síndrome de hipertensión endocraneana.
Eliminación de proglótides espontáneamente o con las
heces. El coprológico no es un método eficiente pero
debe hacerse.
Neurocistecercosis: Clínicamente es difícil. Tener en
cuenta el cuadro clínico sugestivo asociado a factores
de riesgo procedencia, manipulación de cerdos e
ingesta de su carne).
• TAC tiene una confiabilidad del 100%.
• Existen dos pruebas inmunológicas:
ƒ Elisa con sensibilidad del 80%.
ƒ El inmunoblot con una sensibilidad del 98 %.
Prazicuantel 5-10 mg/kg dosis única para teniasis. 15
mg/kg dosis única y repetir en dos semanas para
Hymenolepis.
• Mebendazol 200mg c/12 horas por cuatro días.
• Albendazol 400mg dos veces al día por tres días.
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Neurocistecercosis: el tratamiento es efectivo cuando
el quiste está vivo, cuando está calcificado no tiene
objeto.
• Prazicuantel: en adultos y niños mayores de dos
años, 50-75 mg/kg/día x 10-15 días. Asociado a
esteroides dos días antes de iniciar el tratamiento
hasta 5 días después Terminarlo. Contraindicado en
cisticercosis ocular.
• Albendazol: 15 mg/kg/día, dos o tres veces al día
de 8 a 14 días. Usar concomitantemente esteroides.
Prevención
Ingesta de alimentos bien cocidos, control adecuado en
el sacrificio de animales (mataderos).
PRESENTACION DE MEDICAMENTOS
Pamoato de pirantel
Pamoato de pirantel y
oxantel
Mebendazol
Albendazol
Piperazina
Tiabendazol
Prazicuantel
Metronidazol
Tinidazol
Secnidazol
Teclozan
Tab. X 125-150 mg.
Susp x 250 mg: 5 cc ( Fco. x 15 – 30 ml).
Tab. x 100 mg de oxantel.
y 100mg de pirantel.
Fco. x 250 mg; 5cc de oxantel y pirantel.
Tab. x 100 mg.
Jarabe x 100mg: 5cc.
Tab x 200 mg.
Susp 200 mg: 5 cc.
10 % y 20 %.
Tab. masticables de 500 mg.
Tab. x 150 mg-600 mg.
Tab. x 250, 250 mg.
Susp x 250 mg: 5cc.
Amp x 500 mg: 100 cc.
Tab x 500 mg- 1 gr.
Susp 200 mg: 1 cc/ fco. x 15-30 cc.
Tab. x 250-500.
Susp. 500-750 mg.
Tab. x 500 mg.
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DROGA DE ELECCIÓN EN PARASITISMO
Parásito
Áscaris.
0xiuros.
Tricocéfalos.
Uncinarias.
Strongyloides.
Taenia.
Neurocistecercosis.
Droga de elección
Pamoato de pirantel.
Benzimidazol.*
Pamoato de pirantel.
Benzimidazol.*
Benzimidazol.
Pamoato de pirantel.
Benzimidazol.*
Tiabendazol.
Ivermectina.
Albendazol.
Prazicuantel.
Albendazol.
Alternativa
Piperazina.
Pamoato de oxantel.
Albendazol.
Niclosamida.
(*) Albendazol, mebendazol.
Bibliografía:
BOTERO, Jorge. Nemátodos Intestinales de Importancia Médica en
Colombia. 2001
RESTREPO, Ángela. Et al. Enfermedades Infecciosas. Fundamentos
de Medicina. 1998
RUIZ, Martín; OVALLE, Oscar y RESTREPO, David. Poli parasitismo
Intestinal. Guías de Manejo en la Práctica Médica I. Saludcoop. Año
2001.
ISAZA, M. Carlos et al. Fundamentos de Farmacología en
Terapéutica. Cuarta edición. 2002.
ZARAGOZA, J. Fleta y LOZANO, Bueno. Amebiasis intestinal y
absceso hepático amibiano. Formación continuada del médico
práctico. Julio 2000. Volumen 36 - Número 03 p. 96 - 101
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