p02. antihelminticos

P02. ANTIHELMINTICOS
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ebido probablemente a razones de tipo comercial, la mayor parte de los antihelmínticos en el mercado son agentes contra nematodos. Centraremos pues en ellos nuestro comentario sin perjuicio de que en la Tabla 1 relacionaremos los tratamientos recomendados para toda clase de helmintiasis, en el convencimiento de que es probable ver algún caso de parasitosis no endémica en nuestro país debido a la movilidad internacional con propósitos comerciales o turísticos. Para tratar infestaciones por cestodos o trematodos el único medicamento disponible en España es la
dietilcarbamazina. Cualquier otro fármaco tiene que ser solicitado a través de los Servicios de Medicamentos Extranjeros
del Ministerio de Sanidad o Comunidades Autónomas.
En lo referente a medicamentos contra nematodos, los derivados imidazólicos han alcanzado un lugar de preeminencia por su eficacia y amplio espectro de acción. Esta última cualidad es útil en infestaciones mixtas.
P02CA. Benzoimidazoles
En el cuadro adjunto se recogen los disponibles en España. Los
imidazoles no absorbibles tienen menos efectos adversos que los
absorbibles, y son preferibles en parasitosis de localización intestinal. No
Tiabendazol
Mebendazol
Albendazol
Flubendazol
debe haber grandes diferencias entre mebendazol y flubendazol. Los
imidazoles absorbibles son especialmente útiles contra parasitosis tisulares, sobre todo en quiste hidatídico, aunque
también se emplean en estrongilodiasis. El albendazol tiene mejor absorción que el tiabendazol y menor incidencia de
efectos adversos. Muchos clínicos lo consideran preferible. Ambos están contraindicados en el embarazo y pueden dar
reacciones hepatotóxicas.
ABSORBIBLES
NO ABSORBIBLES
Siguen siendo alternativas válidas contra parásitos intestinales el pamoato de pirantel, que no se absorbe y por tanto
tiene pocos efectos secundarios (aunque al parecer la incidencia es algo superior a la del mebendazol) y los tradicionales
derivados de la piperazina, que sí sufren absorción sistémica. El pamoato de pirvinio es menos eficaz que los anteriores y
tiene la molestia de manchar los dientes y la ropa, por lo que ha perdido importancia.
TRATAMIENTOS ANTIHELMINTICOS RECOMENDADOS
CESTO D O S
INFECCION
(Parásito)
Difilobotriasis
(Infec. Por tenia del pescado)
Dipilidiasis
(Infec. Por tenia de perro)
Hymenolepsiasis
(Infec. Por tenia enana)
Equinocociosis
(Quiste hidatídico)
T R E MA T O D O S
Teniasis
(Infec. Por tenia del cerdo o vacuna)
Esquistosomiasis (Bilharziasis)
-Schistosoma haematobium
- Schistosoma japonicum ó mekongi
FARMACOS DE ELECCION Y ALTERNATIVAS
Niclosamida: A: 2 g en dosis única. Masticar los comprimidos.
N: 11-34 kg: 1 g en dosis única. Más de 34 kg: 1,5 g en dosis única.
Praziquantel: A-N: 10-20 mg/kg en una toma.
Como el anterior.
Praziquantel: A-N: 25 mg/kg en una toma
Niclosamida: A: 2 g el 1º día, después 1 g/día durante 6 días. Masticar los comprimidos. N: 1134 kg: 1 g + 0,5 g/día durante 6 días. Más de 34 kg: 1,5 g + 1 g/día durante 6 días.
Albendazol
A: 400 mg 2 veces al día durante 28 días.
Repetir el ciclo si es necesario.
N: 15 mg/kg/día durante 28 días.
Como difilobotriasis.
Praziquantel: A-N: 40 mg/kg en 2 dosis en un solo día.
Praziquantel: A-N: 60 mg/kg en 3 dosis en un solo día.
- Schistosoma mansoni
– Praziquantel: A-N: 40 mg/kg en 2 dosis en un solo día.
– Oxamniquina: A: 15 mg/kg en dosis única. N: 20 mg/kg en 2 dosis en un solo día.
Clonorquiasis
Fascioliasis
Fasciliopsiasis
Praziquantel: A-N: 75 mg/kg/día en 3 dosis durante 2 días.
Bitionol: A-N: 30-50 mg/kg, 10-15 dosis en días alternos.
– Praziquantel: A-N: 25 mg/kg, 3 veces al día durante 1 día.
– Niclosamida: A: 4 g en dosis única. Masticar las tabletas. N: 11-34 kg: 1 g; >34 kg: 1,5 g.
Praziquantel. Como el anterior.
– Praziquantel: A-N: 25 mg/kg, 3 veces al día, durante 1 día.
– Bitionol: A-N: 30-50 mg/kg, 10-15 dosis en días alternos.
Opistorquiasis
Paragonimiasis
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NEMATODOS INTESTINA L E S
INFECCION
(Parásito)
FARMACOS DE ELECCION Y ALTERNATIVAS
Anquilostomiasis
– Mebendazol: A-N: 100 mg 2 veces al día durante 3 días.
– Pirantel, pamoato: A-N: 11 mg/kg (max. 1 g) durante 3 días.
– Albendazol: A-N: 400 mg en toma única.
Larva migrans cutánea
Albendazol: A-N: 200 mg 3 veces al día durante 3 días. Se usa también tiabendazol tópico (10%)
o por vía oral.
– Mebendazol: A-N: 100 mg 2 veces al día durante 3 días.
– Albendazol: A-N: 400 mg en toma única.
– Pirantel, pamoato: A-N: 11 mg/kg (max. 1 g) en toma única.
– Mebendazol: A-N: 200 mg 2 veces al día durante 20 días.
– Tiabendazol: A-N: 25 mg/kg/día en dos tomas, durante un mes.
– Albendazol: A-N: 200 mg 2 veces al día durante 10 días.
– Mebendazol: A-N: Dosis única de 100 mg.
– Pirantel pamoato: A-N: 11 mg/kg (max. 1 g) en toma única.
– Albendazol: A-N: Dosis única de 400 mg.
En cualquiera de las tres opciones: repetir a las 2 semanas.
– Tiabendazol: A-N: 50 mg/kg/día (máx. 3 g/día) en 2 tomas durante 2 días (durante 5 días en
enfermedad diseminada).
– Ivermectina: A: 200 mcg/kg/día durante 1-2 días.
– Mebendazol: A-N: 100 mg 2 veces al día durante 3 días.
– Albendazol: A-N: 400 mg en toma única.
Ascariasis
Capilariasis
Enterobiasis
Estrongiloidiasis
Trichuriasis
Angioestrongiliasis
- Angiostrongylus cantonensis
Mebendazol: A-N: 100 mg 2 veces al día durante 5 días.
NEMATODOS TISULARES
Tiabendazol:A-N: 75 mg/kg/día (max. 3 g/día) en 3 dosis durante 3 días.
Dietilcarbamazina: A: 1º día: 50 mg, 2º día: tres tomas de 50 mg, 3º día: tres tomas de 100 mg.
Del 4º al 21º día: 2 mg/kg, 3 veces al día. N: La mitad de la dosis de adultos los 3 primeros días.
El resto igual.
Dracunculiasis
Metronidazol: A: 250 mg 3 veces al día durante 10 días. N: 25 mg/kg/día (max. 750 mg/día)
(Dracontiasis, dragoncillo)
durante 10 días.
Loiasis
Dietilcarbamazina: A: 1º día: 50 mg, 2º día: tres tomas de 50 mg, 3º día: tres tomas de 100 mg.
(Tumor de Calabar)
Del 4º al 21º día: 3 mg/kg, 3 veces al día. N: La mitad de la dosis de adultos los 3 primeros días.
El resto igual.
Oncocerquiasis
Ivermectina: A: 150 mcg/kg en dosis única. Repetir cada 6-12 meses.
(Ceguera de los ríos)
N: 150 mcg/kg en dosis única.
Triquinosis
Mebendazol: A: 200-400 mg 3 veces al día durante 3 días. Luego 400-500 mg al día durante 10
días. Usar también corticoides para controlar la sintomatología.
Toxocariasis
– Dietilcarbamazina: A-N: 6 mg/kg/día en 3 dosis durante 7-10 días.
(Larva migrans visceral)
– Albendazol: A-N: 400 mg 2 veces al día, 3-5 días.
(A= Adultos, N= Niños A-N= Adultos y Niños).
- Angiostrongylus costaricensis
Filariasis
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