Polihidramnios

CORPORACIÓN
COMFENALCO VALLE
UNIVERSIDAD LIBRE
GUÍA DE MANEJO DE
POLIHIDRAMNIOS
Código: HOS-G-007-149
Vigencia: Marzo de 2012
Versión: 01
Páginas: 1 de 7
PROCESO DE ATENCIÓN EN HOSPITALIZACIÓN
GUÍA DE MANEJO DE POLIHIDRAMNIOS
Santiago de Cali, Enero de 2012
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1.0 Información general
Nombre: Guía de manejo de polihidramnios.
Código CIE-10: O40
Población objeto: Toda gestante afiliada al régimen contributivo y subsidiado que presente
complicación en el embarazo por polihidramnios.
2.0 Introducción
El polihidramnios es una patología obstétrica que puede complicar el embarazo según el grado de
severidad. Algunos casos no tienen una causa demostrable aunque ahora con las nuevas técnicas de
diagnóstico, un porcentaje de ellos se asocia con afecciones genéticas. El tratamiento puede ser
variado e idealmente debería estar orientado a la causa de la patología (se incluye: técnicas de
diagnóstico prenatal, amniorreducción, fármacos, etc.).
3.0 Etiología
Se puede agrupar las etiologías en tres grandes grupos:
 Causas maternas:
- Diabetes Mellitus.
- Isoinmunización Rh.
- Infecciones: parvovirus, rubéola, sida, toxoplasmosis, citomegalovirus, herpes, Epstein Barr y
sífilis.
 Causas fetales:
o
o
o
o
o
Malformaciones anatómicas:
- Defectos abiertos gastrointestinales:
fístula traqueoesofágica, gastrosquisis,
onfalocele, labio leporino.
- Defectos del sistema nervioso central: anencefalia, hidrocefalia, encefalocele.
- Defectos del tracto respiratorio: quistes pulmonares, hipoplasia pulmonar.
- Defectos del sistema músculo esquelético.
- Malformaciones menores.
Embarazo múltiple
Alteraciones cromosómicas
Infecciones: parvovirus, rubéola, sida, toxoplasmosis, citomegalovirus, herpes, Epstein Barr
y sífilis.
Hidrops
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 Causas ovolares:
- Tumores placentarios.
- Corioangioma placentario.
- Melanoma.
- Síndrome de la placenta circunvalada.
- Tumores de cordón.
4.0 Definición y descripción clínica
Definición
Existen tres criterios de definición:
1. Volumen de líquido amniótico mayor de 2000 ml.
2. Índice de líquido amniótico (ILA) mayor de 25 cm.
3. ILA mayor que el correspondiente al percentil 95 para la edad gestacional.
Clasificación
El polihidramnios puede ser clasificado con relación al tiempo en que se hacen evidentes las
manifestaciones clínicas:
 Agudo (2%): Usualmente ocurre en el segundo trimestre antes de las 24 semanas de gestación,
caracterizado por una rápida acumulación de líquido amniótico en un período de pocos días,
asociado a un aumento de morbilidad materna y fetal. El pronóstico perinatal es reservado debido
principalmente a la prematurez y a la asociación con malformaciones incompatibles con la vida.
 Crónico (98%): Se inicia más tardíamente en el tercer trimestre, y su comienzo es más insidioso,
desarrollándose durante semanas en forma sintomática. El resultado perinatal es variable
dependiendo de su etiología.
También se clasifica dependiendo de los hallazgos ecográficos en:



Polihidramnios leve: cuando la mayor ventana está entre 8 a 11 cm.
Polihidramnios moderado: cuando la mayor ventana está entre 12 y 15 cm.
Polihidramnios severo: cuando la mayor ventana es mayor de 15 cm.
Complicaciones
Se observa un aumento de la morbimortalidad fetal y materna asociado al polihidramnios.
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 Complicaciones maternas
-
Hipertensión inducida por el embarazo (Riesgo relativo (RR) 2,7).
Amenaza de parto y parto pretérmino (RR 2,7).
Ruptura prematura de membranas (RR 2,7).
Infecciones urinarias (RR 2,7).
Alteraciones respiratorias.
 Complicaciones fetales
- Muerte intrauterina (RR 7,7) dada por malformaciones mayores incompatibles con la vida.
- Muerte neonatal (RR 7,7) dada principalmente por prematurez, sufrimiento fetal e infecciones
congénitas.
- Circular de cordón (RR 3.3).
 Complicaciones durante el parto
-
Aumento de la incidencia de cesárea (RR 4.0).
Presentaciones fetales anómalas (RR 2.5).
Prolapso de cordón.
Abruptio de placenta.
Hemorragia posparto secundario a atonía uterina.
5.0 Factores de riesgo
N.A.
6.0 Diagnóstico
Criterios clínicos
Se sospecha ante una altura mayor que la correspondiente para la edad gestacional, dificultad para
definir partes fetales mediante las maniobras de Leopold y para la auscultación de latidos cardíacos
fetales.
Criterios Ecográficos
El hallazgo de una mayor ventana de líquido amniótico 8 cm, un ILA mayor a 25 cm. o mayor que el
correspondiente al percentil 95 para la edad gestacional.
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7.0 Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial del Polihidramnios se reduce en la práctica clínica a los siguientes casos:
1.
2.
3.
4.
Embarazo múltiple con volumen de LA normal.
Miomatosis uterina.
Feto grande macrosómico con volumen de líquido amniótico normal.
Tumores abdominopélvicos
8.0 Tratamiento
Los objetivos del manejo incluyen: manejo de los síntomas maternos y la prolongación del embarazo.
A toda paciente con sospecha clínica de polihidramnios se le debe realizar un estudio ecográfico para
confirmar el diagnóstico, determinar la edad gestacional y aclarar las posibles causas del mismo.
Se deberá realizar estudios para descartar procesos infecciosos, intolerancia a los hidratos de carbono
y determinación de isoinmunización Rh.
Se recomienda estudio genético (determinación de cariotipo fetal) por amniocéntesis o cordocentesis
cuando es factible.
Si al realizar las pruebas maternas y fetales, éstas resultan negativas, debe considerarse al
polihidramnios como idiopático. La paciente debe ser evaluada y controlada en la consulta de
embarazo de alto riesgo.
En caso de malformaciones fetales se debe realizar un manejo multidisciplinario para determinar el
pronóstico fetal y la conducta a seguir.
Son criterios de intervención:




Sintomatología materna.
ILA mayor de 40 cm.
Mayor ventana de 12 cm.
Significativo incremento de la presión intramniótica.
Los signos y síntomas de compromiso respiratorio materno deberán tratarse con aspiración de líquido
amniótico mediante amniocéntesis bajo guía ecográfica (amnioreducción) y control de la velocidad de
la extracción a razón de 200 a 500 ml por hora, con un máximo de 3000 ml, se debe repetir el
procedimiento cada 24 h hasta que los síntomas maternos desaparezcan.
En pacientes Rh negativas sensibilizadas, cuyo seguimiento con flujometría doppler de la arteria
cerebral media, indican que el feto se encuentra en un estado anémico severo, se deberá realizar
transfusión fetal intrauterina. Esta terapia mejora las condiciones fetales y revierte en la gran mayoría
de los casos el polihidramnios secundario.
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En pacientes con hidrotórax, el drenaje del mismo mejorar la precarga y las condiciones materno
fetales.
En síndrome de transfusión feto-fetal realizar ablasión con láser de anastomosis vasculares
placentarias, si no se cuenta con esta tecnología, otra posibilidad es la amniorreducción seriada del
saco con polihidramnios.
Las infecciones maternas fetales que tienen alternativas terapéuticas, tales como la toxoplasmosis, la
parvovirosis, su manejo disminuye el polihidramnios.
La Indometacina, un potente inhibidor de la síntesis de prostaglandinas, que produce disminución de
la diuresis fetal, se utiliza para el manejo del polihidramnios sintomático, a dosis de 25mg cada 6
horas por vía oral. Si al 2 o 3 día no hay disminución del líquido amniótico, se aumenta gradualmente
la dosis hasta 2-3 mg/Kg día, esta dosis se mantiene cuando hay reducción en el líquido amniótico y se
detiene cuando el polihidramnios ya no es severo. Su uso está limitado hasta la semana 32 de
gestación por el riesgo de cierre prematuro del ductus arterioso.
En casos de polihidramnios idiopático en la paciente asintomática, está indicado el manejo expectante,
pues más de la mitad de dichos casos se resuelve de manera espontánea.
La vía de parto
Depende de las indicaciones obstétricas y están en función de la patología asociada. La amniotomía
puntiforme, con salida en forma controlada del líquido amniótico, es recomendada para evitar el
prolapso del cordón umbilical o el desprendimiento prematuro de la placenta.
Debe hacerse una adecuada vigilancia de la retracción uterina en el posparto inmediato por el riesgo
de atonía uterina secundaria a la sobredistensión de la fibra muscular.
Se debe hacer un manejo activo del tercer período del parto con oxitócicos, derivados del ergot o
misoprostol si no tiene contraindicación.
Se debe realizar un examen detallado al recién nacido especialmente buscando defectos del tubo
gastrointestinal.
9.0 Farmacología
N.A
10.0 Diagrama de Flujo
N.A
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11-15
Elaborado por:
Aprobado por:
MARÍA CLAUDIA AMÉZQUITA/JORGE MOSQUERA
M.
Residente/Docente Perinatología, Ginecología y
Obstetricia
RODRIGO CIFUENTES BORRERO
Coordinador Clínicas de Ginecología y
Obstetricia de Alto Riesgo