POLIHIDRAMNIOS Y OLIGOHIDRAMNIOS

Título: POLIHIDRAMNIOS Y OLIGOHIDRAMNIOS
Codificación CIE10
040 polihidramnios
041 otros trastornos del líquido amniótico y de las membranas
Problema: Polihidramnios complica 1 - 3% y oligohidramnios 1 - 5% de todos los embarazos. Polihidramnios se
caracteriza por embarazo con un volumen anormalmente elevado de líquido amniótico (2000 mL o más)
durante el último trimestre de la gestación, usualmente diagnosticado por la desproporción entre el tamaño
uterino y la edad gestacional y luego comprobado por evaluación ultrasonográfica (Índice de Líquido
Amniótico). Generalmente asociado con diabetes materna, embarazo múltiple, anormalidades congénitas.
TRATAMIENTO:
Polihidramnios puede ser tratado con amniocentesis seriadas o por un esquema corto de administración a la
madre de indometacina. El tratamiento se indica en la amenaza de parto prematuro, para ganar tiempo para la
administración posterior de corticosteroides, para estimular la maduración pulmonar fetal.
Cuando no existe una causa definida de polihidramnios o ésta no es tratable intraútero, se valorará realizar
tratamiento sintomático con la intención de disminuir la cantidad de líquido amniótico.
- Drenar de 1500 a 2000 mL y luego mantener el drenaje en 500 mL por hora. Se puede repetir, pasando 1 a 3
semanas.
- Indometacina cápsula 25 mg, oral, cada 6 horas. (Riesgo de ducto arterioso persistente u oligohidramnios).
OLIGO HIDRAMNIOS
Oligohidramnios se caracteriza por embarazo con un volumen anormalmente bajo de líquido amniótico (> 500
mL) durante el tercer trimestre de la gestación. Entre las principales causas se incluyen las malformaciones
fetales del tracto urinario, retardo en el crecimiento fetal, intoxicación por nicotina y embarazo prolongado.
Oligohidramnios es evidente despues de la semana 20 de gestación, cuando la producción fetal de orina es la
principal fuente de líquido amniótico. Si oligohidramnios se encuentra presente en una mujer con embarazo
post término, el parto inducido se encuentra indicado. La complicación más seria de oligohidramnios crónico
es la hipoplasia pulmonar. Durante el parto, la complicación más importante es la compresión del cordón
umbilical, mismo que puede ser aliviada con la amnio-infusión salina.
TRATAMIENTO
El tratamiento es de soporte, debido a que se trata de una patología benigna autolimitada.
Interrupción de medicación si está tomando.
Si hubo consumo de AINES se realizará valoración del ductus arterioso.
Si se diagnostica malformación fetal, se informará del pronóstico y riesgo de hipoplasia pulmonar a los padres
y estos podrían acogerse a la interrupción legal del embarazo. Si deciden seguir adelante con la gestación
debemos realizar amniocentesis/cordocentesis para estudio de cariotipo y valorar el estudio de la función renal
en orina fetal.
Manejo anteparto: perfil biofísico y estudio Doppler semanal hasta la semana 36 y a partir de la semana 37 cada
72 horas. Estimación de peso fetal cada dos semanas.
Manejo del parto: se debe realizar monitorización continua. Realizar amnioinfusión en aquellas pacientes con
alteraciones del registro (previa comprobación de estado ácido-base si está indicado) y/o aguas meconiales.
Finalización de la gestación: se mantendrá una conducta expectante hasta las 40 semanas de gestación si el
control de bienestar fetal es normal. Por encima de las 37 semanas ante condiciones cervicales favorables
(Bishop > 6) valorar la finalización de la gestación. No existe contraindicación para el uso de prostaglandinas.
Observaciones:
El embarazo debe ser considerado de alto riesgo cuando el útero es demasiado grande o pequeño para la edad
gestacional.
Los riesgos maternos y fetales aumentan con la prolongación de la gestación. El embarazo prolongado o post
término alcanza las 42 semanas de gestación (aproximadamente 5 a 10% de todos los embarazos). Se ha
demostrado una reducción en el empleo de cesáreas y de la mortalidad neonatal, con la inducción rutinaria del
parto a las 41 semanas de gestación. La tasa de mortalidad perinatal aumenta con la prolongación post término
del embarazo.