Relacion de polihidramnios, oligohidramnios y liquido amniotico

¿Cuál es la relación de polihidramnios, oligohidramnios y embolia
del líquido amniótico?
Líquido Amniótico
El feto flota en el líquido amniótico y durante el embarazo dicho líquido amniótico
aumenta en volumen a medida que el feto crece. Este volumen alcanza su punto máximo
aproximadamente en la semana 34 de gestación, cuando llega a un promedio de 800 ml.
Aproximadamente 600 ml de líquido amniótico rodean al bebé a término (a la semana 40
de la gestación). El bebé hace circular constantemente este líquido al tragarlo e inhalarlo y
reemplazarlo a través de la "exhalación" y la micción.
El líquido amniótico cumple numerosas funciones para el feto, a saber:
Protege al feto de las lesiones externas al amortiguar golpes o movimientos súbitos.
Permite el movimiento libre del feto y el desarrollo musculoesquelético simétrico.
Mantiene al feto a una temperatura relativamente constante para el medio ambiente que
lo rodea, protegiéndolo así de la pérdida de calor.
Permite el desarrollo apropiado de los pulmones.
La condición en la que se presenta una cantidad excesiva de líquido amniótico se
denomina polihidramnios, que con frecuencia acompaña a los embarazos múltiples
(mellizos o trillizos), anomalías congénitas o a la diabetes gestacional.
La condición en la que hay una disminución de cantidad de líquido amniótico se denomina
oligohidramnios y puede acompañar a embarazos postérmino, ruptura de membranas,
disfunción placentaria o anomalías fetales.
Las cantidades anormales de líquido amniótico pueden motivar un control adicional del
embarazo.
La extracción de una muestra de líquido amniótico se denomina amniocentesis y puede
proporcionar información con respecto al sexo, estado de salud y madurez del feto.
Tiempo insumido al paciente: 45 a 60 minutos.
Finalidad del analisis del líquido amniotico: Descubrir anormalidades fetales,
particularmente las características cromosómicas y anormalidades y desórdenes en el
desarrollo del sistema nervioso fetal.
 Descubrir la enfermedad hemolítica del recién nacido.
 Determinar la madurez del feto, sobre todo de los pulmones. Identificar el sexo del feto,
cuando uno o ambos padres son portadores de un desorden unido al sexo como la
hemofilia.
 Diagnosticar los desórdenes metabólicos como la mucopolisacaridosis. Evaluar la salud
fetal descubriendo presencia de materia fecal o sangre o midiendo niveles hormonales
del estriol o tiroides fetales.
El procedimiento es frecuentemente recomendado para las mujeres de más de 35 años de
edad y en aquellas mujeres que han tenido abortos o cuando hay una historia familiar con
defectos genéticos. Además puede utilizarse para manejar un embarazo con ciertos
problemas.
Sólo 10% de las malformaciones son descubiertas por la amniocentesis. Muchos trastornos
como las malformaciones congénitas del corazón, el paladar hendido y el retraso mental
no pueden diagnosticarse con la prueba.
El estudio del líquido anmiótico (agua de la fuente) comienza mediante la extracción de
una pequeña cantidad del mismo de la cavidad uterina, procedimiento conocido con el
nombre de anmiocentésis. Esto se lo realiza por lo general en el mismo consultorio
médico o en la clínica u hospital, usualmente cuando la paciente cursa la semana 16 del
embarazo, contando desde el primer día de la última regla.
Antes de realizar el procedimiento, debe realizarse una ecografía con el fin de identificar la
localización del feto, placenta y donde se encuentra la mayor cantidad de líquido
amniótico. Una vez localizados e identificados se inserta una aguja muy fina a través de la
piel del abdomen hasta el útero, extrayendo aproximadamente una onza de líquido
amniótico. Este líquido contiene células que se han desprendido del feto y que pueden ser
analizadas para evidenciar algunas enfermedades genéticas. Por lo común el
procedimiento no es doloroso.
Los exámenes que se pueden realizar con este líquido son: detectar anormalidades en los
cromosomas. Un cromosoma que falte, sobre o se encuentre cambiado de posición causará
muchos cambios en el feto y estos casi siempre llevan a serios defectos físicos de
nacimiento, retraso mental o ambos. La más común es el síndrome de Down, el cual es
causado por un cromosoma adicional
El estudio también está indicado si en la familia existe un riesgo conocido de enfermedad
genética o hereditaria y que pueden ser analizadas antes del nacimiento.
Las malformaciones de la columna vertebral (espina bífida) pueden ser detectadas con el
estudio del líquido amniótico.
Cada embarazo tiene un riesgo por muy pequeño que sea de tener defectos al nacimiento,
por ejemplo: labio leporino; hernia; retraso mental y defectos en el corazón.
La edad materna avanzada es una buena razón para realizar este examen, puesto que entre
los 15 y 29 años la frecuencia de anormalidad es de 1 en 700 nacimientos
aproximadamente y a los 49 años de edad es de 1 por cada 8 nacimientos.
Como todo procedimiento invasivo tiene sus riesgos que son: aborto, que no es común
siendo el riesgo más serio del procedimiento; sangrado, cólico, pérdida de líquido
amniótico por vagina; infección la cual es muy poco frecuente; la lesión al feto con la
aguja es prácticamente nula; etc.
Existe un período de espera por los resultados que es de aproximadamente dos semanas,
lo cual puede causar mucha ansiedad en los padres, pero es lo normal en cuanto a demora
en la realización del examen. Por lo tanto y para evitar sorpresas, es fundamental un
buen control prenatal en todos los embarazos de la mujer y cumplir al pie de la letra las
indicaciones del médico.
Preparación previa: 12 horas de ayuno. Se exige consentimiento escrito de la paciente, a la
que se le informa acerca de los riegos.
Riesgos: aborto espontáneo, lesión del feto o de la placenta.
Descripción de la prueba: la prueba se efectúa en una clínica o en un consultorio médico,
después de la semana 16 del embarazo. Una aguja estéril se inserta a través de la piel,
músculo y útero en la cavidad amniótica. Se dirige hacia la parte posterior del cuello del
feto. La posición del feto es determinada por ultrasonografía. Se aspira alrededor de 10
cm3 de líquido amniótico con una jeringa.
Se controla a posteriori la frecuencia respiratoria, la presión arterial y el pulso de la
paciente, así como la cantidad de latidos del feto cada 15 minutos durante 1 hora.
La paciente debe controlar posteriormente si siente dolor abdominal o contracciones
abdominales, calambres, escalofríos, control de la temperatura, sangrado vaginal.
Controlar también si existe, luego de la prueba, hiperactividad fetal o extremada quietud
del feto debiendo comunicar de inmediato cualquier dato al médico.
Resultados: pueden estar disponibles varios días o semanas después de la prueba. Los
valores son determinados por análisis químico del líquido extraído.
Valores normales:
El líquido debe ser claro con cromosomas normales y no debe contener bilirubina,
meconio, bacterias o acetilcolinesterasa.
Más de 2 mg/100ml de creatinina. Debe haber presencia de fosfatidilglicerol.
Glucosa menos de 45 mg/100ml.
Anormalidades del Líquido Amniótico
El líquido amniótico que rodea el cuerpo del feto cumple un papel fundamental en su
desarrollo normal. Este líquido transparente resguarda y protege al bebé. Hacia el segundo
trimestre de gestación, el bebé es capaz de inhalar el líquido y de tragarlo, lo que
promueve el desarrollo y el crecimiento normales de sus pulmones y su sistema
gastrointestinal. El líquido amniótico también permite al bebé moverse, lo que contribuye
al desarrollo normal de sus músculos y sus huesos.
El saco amniótico que contiene al bebé comienza a formarse aproximadamente 12 días
después de la concepción. El líquido amniótico comienza a llenar el saco de forma
inmediata. Durante las primeras semanas del embarazo, el líquido amniótico está
compuesto principalmente de agua suministrada por la madre. Después de unas 20
semanas, el líquido se compone principalmente de orina fetal. El líquido amniótico
también contiene nutrientes, hormonas y anticuerpos que combaten ciertas enfermedades.
La cantidad de líquido amniótico aumenta hasta las semanas 28 a 32 del embarazo,
cuando es de aproximadamente un cuarto de galón. Luego, el nivel de líquido
generalmente permanece estable hasta que el bebé alcanza su desarrollo completo
(semanas 37 a 40), momento en que empieza a disminuir.
Sin embargo, en algunos embarazos la cantidad de líquido amniótico puede ser insuficiente
o excesiva. A estas condiciones se las conoce como oligohidramnios y polihidramnios,
respectivamente. Ambas condiciones pueden causar problemas a la madre y al bebé, o bien
ser un síntoma de otros problemas. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el bebé nace
sano.
¿Cómo se diagnostican el oligohidramnios y el polihidramnios?
Mediante un examen por ultrasonido se puede determinar la cantidad de líquido
amniótico. Este procedimiento consiste en medir la profundidad del líquido en cuatro
cuadrantes del útero y sumar los resultados obtenidos. A este método para medir la
cantidad de líquido amniótico se lo conoce como índice de líquido amniótico (ILA). Si el
líquido amniótico tiene una profundidad de menos de 5 centímetros es probable que la
mujer embarazada tenga oligohidramnios. Si el líquido amniótico tiene una profundidad
superior a 24 centímetros, tiene polihidramnios.2
¿Con qué frecuencia se produce el oligohidramnios?
Aproximadamente el cuatro por ciento de las mujeres embarazadas tiene oligohidramnios.3
Se puede presentar en cualquier momento durante el embarazo, aunque es más común
durante el último trimestre. Aproximadamente el 12 por ciento de las mujeres cuyo
embarazo se prolonga unas dos semanas después de la fecha probable de parto (42
semanas de gestación) presenta oligohidramnios, dado que el nivel de líquido amniótico
tiende a disminuir al llegar a ese momento de la gestación.1,2
¿El oligohidramnios supone riesgos para la madre o el bebé?
Los problemas relacionados con el oligohidramnios difieren según la etapa en que se
encuentre el embarazo. Cuando el oligohidramnios se produce durante la primera mitad
del embarazo, es más probable que se presenten consecuencias graves que si se produce
durante el último trimestre. Estas consecuencias pueden ser, entre otras:2
 Defectos congénitos — La insuficiencia de líquido amniótico al principio del embarazo
puede hacer que los órganos del feto se compriman, lo que puede provocar
malformaciones en los pulmones y en las extremidades.
 Aborto espontáneo
 Nacimiento prematuro
 Nacimiento sin vida
Si el oligohidramnios se produce durante la segunda mitad del embarazo, puede provocar
deficiencias en el crecimiento fetal. Cerca del momento del parto, el oligohidramnios
puede aumentar el riesgo de complicaciones durante el trabajo de parto y el
alumbramiento como, por ejemplo, la compresión del cordón umbilical, que puede privar
al feto de recibir oxígeno y provocar su nacimiento sin vida. Las mujeres que padecen de
oligohidramnios tienen más probabilidades de requerir una cesárea que las mujeres no
afectadas.
¿Cuáles son las causas de la insuficiencia de líquido amniótico?
Muchas mujeres embarazadas que padecen de oligohidramnios no presentan ninguna causa
identificable. Entre las causas conocidas pueden mencionarse:
 Rotura prematura de las membranas (bolsa de aguas que rodea al feto)
 Defectos congénitos, especialmente en los riñones y el tracto urinario. Los bebés con
estos defectos congénitos producen menos orina, que es lo que constituye la mayor
parte del líquido amniótico.
 Embarazo pasado de término (un embarazo que se prolonga dos o más semanas después
de la fecha de parto estimada). Los niveles de líquido amniótico suelen bajar cuando el
bebé llega al término de su gestación.
 Algunos problemas de salud de la madre, como diabetes mellitus pregestacional, presión
sanguínea alta y lupus eritematoso sistémico (LES).
 Ciertos medicamentos. Un grupo de medicamentos utilizados para tratar la presión
sanguínea alta, denominados inhibidores de enzimas convertidoras de angiotensina (por
ejemplo, captopril), puede dañar los riñones del feto y provocar casos de
oligohidramnios severos seguidos de muerte fetal. Las mujeres que tienen presión
sanguínea alta crónica deben consultar al médico antes de quedar embarazadas a fin de
asegurarse de que su presión sanguínea esté controlada y de que cualquier medicamento
que tomen no les provocará problemas durante el embarazo.
Factores que pueden alterar los resultados:
 Mononucleosis infecciosa de la madre
 Cirrosis









Cáncer
Teratoma
Tumor de mama
Carcinoma gástrico
Carcinoma pancreático
Tirosinemia hereditaria de la madre
Sangre fetal en el líquido extraído
Materia fecal del feto en el líquido
Falta de ayuno previo de 12 horas
En líquido amniótico
ANALÍTICA
Alfa-fetoproteína
CRITERIOS
Embarazo
=======
15 semanas :
15.000-33.500 Ul/ml
17 semanas :
9.000-25.000 Ul/ml
19 semanas :
5.350-19.000 Ul/ml
21 semanas :
3.000-10.000 Ul/ml
24 semanas :
2.500-9.000 Ul/ml
28 semanas :
1.500-7.500 Ul/ml
32 semanas :
500-2.000 Ul/ml
** VER MARCADORES
TUMORALES Y EMBARAZO
Células naranja
Embarazo
=======
32-34 semanas : 2%
34-36 semanas : 10%
38-40 semanas : 50%
Cociente
lecitina/esfingomielina
Madurez fetal : Mayor de 2
Creatinina
Madurez Fetal :
Más de 2,0 mg/dl
Nivel alto:
Hasta los 4 ó 5 años
de edad. Embarazo.
Problemas fetales
neurológicos
(aumenta más que en
el embarazo).
Tumores hepáticos y
digestivos.
Lecitina
Madurez Fetal Probable :
Más de 5,1 mg/dl
Madurez Fetal Improbable :
Menos de 4,7 mg/dl
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