ALTERACIONES DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO CONTENIDO Introducción Epidemiología Polihidramnios Oligohidramnios INTRODUCCIÓN El volumen de FA es un indicador esencial del bienestar fetal La mortalidad perinatal se acerca al 90-100% con un oligohidramnios grave en segundo trimestre y pueden superar el 50% con un polihidramnios importante a mitad del embarazo. MICHAEL G. ROSS. MARIE H BEALL. PHYSIOLOGY OF AMNIOTIC FLUID VOLUME REGULATION. ABRIL 2019 UPTODATE. ILA MCV 5-25 CM 2-8 cm Factible 24 semanas Controversia No se ha demostrado que una mayor detección se relacione con mejores resultados MCV Detecta la normalidad Diagnostica con mayor frecuencia alteraciones H. MADAR, S. BRUN, F. COATLEVEN, P. CHABANIER. H. MADAR, S. BRUN, F. COATLEVEN, P. CHABANIER. EMC 2016 POLIHIDRAMNIOS Leve 25-30 % BUM mayor 8 1-2% de las gestaciones Moderado ila 30-35 o BUM mayor 12 Grave mayor a 35 cm o BUM mayor a 16 Acumulación excesiva de liquido H. MADAR, S. BRUN, F. COATLEVEN, P. CHABANIER. H. MADAR, S. BRUN, F. COATLEVEN, P. CHABANIER. EMC 2016 ETIOLOGÍA Desequilibrio entre las entradas y las salidas de líquido amniótico CAUSAS FETALES 50-60% Idiopáticos 30% Asociadas a anomalía fetal. Gastrointestinales. Esta presente en el 80% de los casos de Polihidramnios severos. CAUSAS MATERNAS Diabetes Responsable de 25%. CAUSAS PLACENTARIAS Corangioma MICHAEL G. ROSS. MARIE H BEALL. PHYSIOLOGY OF AMNIOTIC FLUID VOLUME REGULATION. ABRIL 2019 UPTODATE. POLIHIDRAMNIOS Anemia fetal (1-11%) Idiopático 50% Anomalías Diabetes materna (5-26%)x Gestaciones múltiples (8-10%) Otros: Hidrops, Síndrome de Bartter e infecciones víricas - Anomalías estructurales mas frecuentes SNC 28% Cardiacas 22% Digestivas 14 % • El riesgo de aneuploideia fetal en feto con anomalía por ecografia 10% • Fetos sin anomalía el riesgo de aneuploidea 1% • Incidencia de polihidramnios en madres con diabetes pregestacional después 24 semanas es d el 18 % PATOGENIA • Aumento en la producción de orina fetal • Disminucion en la dglucion fetal • Aumento marcado en el volumen de liquido amniótico • Al final de la gestación fuentes de prodccion con la micción fetal y la secreción de liquido pulmonar, las secreciones orales y nasales hacen contribuciones minimas, • Princopales rutas de eliminación de liquido amniótico son la deglución y absorción fetal a través de via intramembranosa. MANIFESTACIONES CLINICAS • Tamaño uterino aumentado para la edad gestacional • Suele ser asintomática • Irritabilidad, contracciones uterinas, y molestias abdominales , disnea MANIFESTACIONES CLINICAS • Asociado a resultados adversos • • • • • • • • Compromiso respiratorio materno TDP orematuro Malaposicion fetla Macrosomia Prolapso de cordon DPPNI Prolapso de cordon Atonia uterina postparto • Aumentan el riesgo de parto por cesarea • Compromiso respiratorio materno, malaposicion fetal , prolapso de cordon umbilical • La MP aumenta 2 a 5 vees en comparación con los embarazos sin polihidramnios • Los resultados neonatales asociados con el polihidrmanios idiopático incluyen una mayor incidencia d epuntaje de apgar bajo a los 5 minutos, taquipnea transiroia de rn , ingreso uci, necesidad de ventilación , icteria , hipoglcemua y anomalías estructurales Diagnostico • Ultrasonido • Metodos invasivos no se usan clunicamente • Dilucion de colorante • Mas de 2 DE por encima de lo normal • A las 34 sdg AFV mayor a 2200 ml , MANEJO • Monitoreo fetal anteparto • Polihidramnios leves a moderados : PSS y PBF al momento del diagnostico y luego cada 1 a 2 semanas hasta las 37 semanas y luego semanalmente hasta el parto • Graves, semanalmente hasta el parto MANEJO • Reduccion iatrogenuca de volumen de liquido amniótico • grave y sintomático • Solo para el alivio de molestias severas, dindea o ambas. • Amnioreduccion y admiistracion de inhibidor de l prostaglandina sintetasa. ENFOQUE MENOS D E 3 2 SEMANAS • SINTOATICAS GRAVES • Reduccion para normalizar el volumen de liquido • Indometacina • Control de AVF al menos una vez a la semana • Sino hay reduccion la dosis de auemnta gradualmente hasta un máximo de 2.3 mg kg dia • Evaluaciones ecocardiograficas fetales en seie si la duración de la terapia mas d e 48 horas y el embarazo es de mas 24 semanas • Velocimetria doppler intervalos de 2 días a una semana • • Embarazos de mas de 32 semanas • Graves y sintomáticos. Amnioreduccion , • Despies de ñas 34 semanas , si los síntomas peristen , se discute el aprto • Evaluacion ecocardiografica fetal 2 7 días si ña duración de terpai excede 48 horas. PROTOCOLO DE ESTUDIO… Descartar diabetes Descartar isoinmunizacion Descartar patología ingecciosa Descartar patología malformativa Composición isotónica respecto al suero materno y fetal Valorar cariotipo MICHAEL G. ROSS. MARIE H BEALL. PHYSIOLOGY OF AMNIOTIC FLUID VOLUME REGULATION. ABRIL 2019 UPTODATE. • No queratinizada • Permeable al agua, electrolitos TÉCNICA :DISMINUYA LA PRESIÓN ISUOG Basic Training Evaluación de la Placenta y Líquido Amniótico en Embarazos Únicos y Gemelares
