Trabajo Nº28

Trabajo Nº28
Título
NODAT: DIABETES DE INICIO POST TRASPLANTE RENAL. REPORTE DE UN CASO
PEDIÁTRICO
Autor Y Coautores
Patricia Godoy1, 2, Marcia Pérez1, Joel Riquelme1, Nancy Unanue 1,3,4.
Lugar De Trabajo
1Instituto de Investigación Materno Infantil (IDIMI), Escuela de Medicina, Universidad de
Chile. 2 Hospital Base de Osorno, 3 Hospital Clínico San Borja Arriarán 4 Clínica las Condes
Relator
Patricia Godoy
Contenido (2500 Caracteres, Incluye Los Espacios)
Introducción: La diabetes mellitus (DM) post trasplante (NODAT) es la mayor complicación
metabólica posterior al trasplante renal. Está bien caracterizada en adultos, no así en niños. Su
definición se basa en criterios de diabetes y prediabetes establecidos por ADA 2012. Se asocia
fuertemente a mayor morbimortalidad cardiovascular, menor función y sobrevida del injerto y
del paciente. La clínica y las complicaciones son similares a la DM 2, pero de evolución
acelerada. La etiopatogenia es secundaria a uso de fármacos inmunosupresores diabetogénicos
en pacientes con factores de riesgo cuyo mecanismo es insulinorresistencia, secreción
defectuosa de insulina en células β o ambos. Caso Clínico: Adolescente femenina, de 12 años 4
meses, trasplantada renal de donante vivo, a los 5 años 5 meses por Enfermedad renal crónica,
secundaria a Displasia Renal Congénita. Posteriormente inicia tratamiento con Tracolimus y
Micofenolato. Evoluciona, con Hiperglicemias inicialmente manejadas con Metformina, por 1
año; luego se inicia Insulina basal y prandial, en dosis crecientes. Se suspende Tracolimus y se
reemplaza por Rapamicina, luego Micofenolato por Aziatoprina por Reacción adversa. A los 4
años 2 meses post transplante, presenta rechazo, tratado según protocolo, con plasmaféresis,
Inmunoglobulina y Rituximab. A los 5 años se reincorpora Tracolimus. A los 6 años del
transplante, presenta nuevamente rechazo, comprobado por biopsia renal, se repite protocolo de
manejo. Con historia posterior de mal control metabólico, y aumento de Hemoglobinas
glicosiladas a pesar de manejo intensificado, llegando a requerir 3 uI/kg/día, manteniendo
glicemias mayor de 400 mg/dl, con Anticuerpos anti-insulina, anti- islotes, anti GAD negativos
y péptido C de 0.25 ng/ml. Ha logrado disminuir progresivamente requerimientos de insulina,
actualmente 1.8 uI/kg /día. Conclusión: A raíz de este caso de NODAT, aunque poco frecuente
en pediatría, creemos que es indispensable la protocolización de esta entidad, por un equipo
multidisciplinario que previo al transplante, pueda pesquizar precozmente a los pacientes con
factores de riesgo y así seleccionar el esquema inmunosupresor menos diabetogénico, con el fin
de conservar el injerto, mejorar la sobrevida y la calidad de ésta.
Postulación A Beca
SI
Socio Patrocinador
Area Temática
Diabetes
Tipo De Presentación
Indistintamente