pptr-hnch-minsa - Luis Zegarra Montes, Urologia General y

HCH
PROGRAMA PILOTO
TRASPLANTE RENAL
HNCH - MINSA
* Luis Zegarra Montes Dr. Mg. Med. - UPCH
Prof. Principal Dpto. Académico Cirugía - UPCH.
Jefe del Servicio de Urología General y Oncología – HNCH.
Jefe de la Unidad de Trasplante Renal. HNCH-MINSA.
PPTR HNCH-MINSA
Unidad de Trasplante Renal
* Misión:
Mejorar la calidad de vida de pacientes
con Enfermedad Renal Crónica Terminal
en situación de pobreza y pobreza
extrema, a través del Trasplante Renal.
PPTR HNCH-MINSA
Unidad de Trasplante Renal
Valores :
•Ética
•Excelencia
•Trabajo en equipo
•Compromiso con los más pobres
•Compromiso con la calidad
•Compromiso con la investigación
PROCESO TRASPLANTE RENAL
PPTR-HNCH-MINSA
Dirección
General
HNCH
Medicina
Tropical
Departamento
Cirugía
Departamento
Enfermería
Servicios
Tercerizados
ONDT
Departamento
Pediatría
Nutrición
Dietética
Psicología
UNIDAD DE
TRASPLANTE
RENAL
Departamento
Ginecología
Departamento
Medicina
Servicio
Social
Farmacia
Departamento
Anestesiología
Salud
Bucal
Departamento
Radiología
Patología
Clínica
Anatomía
Patológica
Epidemiología
PPTR-HNCH-MINSA
Unidad de Trasplante Renal
RECURSOS HUMANOS
• Equipo multidisciplinario:
* Nefrólogos
* Anestesiólogos
* Radiólogos
* Biólogos Molecular
* Psicólogos
* Asistentas Social
* Personal Administrativo
* Urólogos
* Cirujano Cardiovascular
* Patólogo
* Enfermeras
* Nutricionistas
* Tec. Enfermería
PPTR-HNCH-MINSA
(n = 41) PacientesIntervenidos
PPTR-HNCH-MINSA
DISTRIBUCION DE TRASPLANTES
PEDIATRICOS Y ADULTOS
(DIC. 2007 – JUNIO 2010)
x = 22.85 (9 – 65) años
PPTR-HNCH-MINSA
CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS (n  41)
Sexo
20
Procedencia
21
SEXO
Paciente de menor peso,
fue de 18.6 Kg
24
17
PPTR-HNCH-MINSA
ETIOLOGIA DE LA IRCT
PPTR-HNCH-MINSA
MODALIDAD DE DIALISIS
PPTR-HNCH-MINSA
Tiempo Promedio en Diálisis
Promedio
Hemodiálisis
Diálisis
Peritoneal
Rango (años)
1,1
0,3
7
1,23
1,2
6
PPTR-HNCH-MINSA
DONANTES
(n  41)
TIPO DE DONANTE
Casos
Madre
26
Cónyuge
4
Padre
3
Hermano
2
Hijo
2
Abuelo
1
Tia materna
1
Donante cadavérico
1
Donante vivo no relacionado (madre adoptiva)
1
PPTR-HNCH-MINSA
HISTOCOMPATIBILIDAD
(n  41)
HISTOCOMPATIBILIDAD
Casos
100% (6/6)
2
83% (5/6)
5
67% (4/6)
13
50% (3/6)
16
33% (2/6)
1
17% (1/6)
4
PPTR-HNCH-MINSA
RESULTADOS
(n  41)
ASPECTO QUIRURGICO
Tiempo de Anastomosis Arterial (minutos)
PROMEDIO
X±DE
32,28 ± 15,52 *
RANGO
(min-Max)
15 - 79
Tiempo de Anastomosis Venoso (minutos)
31,97 ± 9,7
20 - 60
Tiempo de Isquemia Fría (hora)
2,5 ± 0,56
1 - 16
Tiempo de Isquemia caliente (minutos)
1,72 ± 1,02
0,83 – 3,28
* 10 (24.39%) casos con doble
arteria renal.
* 1 (2.44%) caso con triple
arteria renal.
PPTR-HNCH-MINSA
RESULTADOS
(n  41)
 Terapia de Inducción:
Timoglobulina: 21
Basilisimax : 1
Daclizumab: 1
 Terapia de Mantenimiento:
Niños: Tac, MMF y Pd.
Adultos: CsA, MMF y Pd.
 Hospitalización post trasplante : 18,3 días
(5 – 54)
PPTR HNCH-MINSA
COMPLICACIONES
(n = 41)
• Quirúrgicas:
•
•
•
•
•
•
Linfocele: 5/41 …………………….. (12,20%)
Linforragia: 1/41………………...…. (2.44%)
Obstrucción Intestinal: 1/41……….. (2,44%)
Fístula ureteral: 1/41……………….. (2,44%)
Trombosis de arteria renal: 2/41 ..… (4.88%)
Trombosis de vena renal: 1/41……... (2,44%)
PPTR-HNCH-MINSA
COMPLICACIONES
(n  41)
- Médicas:
Necrosis Tubular Aguda: 6/41 ……...…(14.63%)
Rechazo Agudo: 4/41 …………………(9.76%)
ITU: 7/41 ………………………………(17,07%)
Recidiva de Enf. de Fondo: 1/41..……...(2,44%)
Infección de CVC: 1/41 ………………..(2,44%)
PPTR HNCH-MINSA
Complicaciones Medicas en el Seguimiento
(n  41)
•
*
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ITU: 6/38….. (15.78%)
Herpes Zoster: 6/38… (15.78%)
Rechazo Agudo: 4/38…. (10.5%)
EDA: 5/32 ….(13,15%)
CMV : 2/38 …. (5,3%)
Nefropatía Crónica del Injerto: 2/38 … (5,3%)
IRA: 1/38 ..…(2,6%)
Colitis pseudomembranosa: 1/38 …… (2,6%)
Neurotoxicidad por inmunosupresor: 1/38 … (2,6%)
Gastritis: 1/38… (2,6%)
H1N1
PPTR HNCH-MINSA
RESULTADOS
(n  41 Pacientes)
* Tasa de Mortalidad Bruta:
Número de Fallecidos / Número total de pacientes trasplantados: 1/41  2.44%
* Tasa de Rechazo Agudo:
Número de Rechazos agudos / Número total pac. trasplantados: 8/38  21.05%
* Tasa de Perdida del Injerto:
Número de Perdidas Injerto / Número total pac. trasplantados: 3/41  7.32%
PPTR-HNCH-MINSA
• Los resultados de este Programa muestran la
evidencia de una adecuada decisión en la política de
salud y potencialmente un modelo para que en el
futuro se pueda consolidar el acceso universal de la
población a todos los servicios de salud en el Perú.
PPTR-HNCH-MINSA
• Es factible realizar trasplante renal con
resultados comparables a los estándares
internacionales en un hospital del Ministerio de
Salud, implementando un Programa con
financiamiento público, dirigido a la población de
pobreza y extrema pobreza.