Prevalencia de brucelosis en la jurisdicción sanitaria 4, San

Características clínicas de pacientes con diabetes tipo 2 con y sin micro albuminuria, estudio
comparativo.
El término diabetes mellitus (DM) se refiere a una serie de síndromes heterogéneos caracterizados por trastornos
metabólicos causados por la disminución de la secreción o de la acción de la insulina, que se asocian con lesiones
de la micro circulación (microangiopatía), agravamiento de la aterosclerosis (macroangiopatia) y trastornos
neurológicos (neuropatía). Los diferentes síndromes diabéticos tienen una gran variedad clínica y representan la
expresión de factores genéticos, inmunológicos, bioquímicos y ambientales cuya etiología precisa se desconoce.
Fisiopatologicamente, la diabetes mellitus 2 (DM2), es un grupo heterogéneo de enfermedades con características
genéticas variables (poligénica) en la que participan factores ambientales (multifactorial). El daño renal identificado
por la proteinuria se reconoce como complicación de la DM desde hace más de 200 años. Después del uso de la
insulina en la práctica clínica, se observó que pacientes con DM de larga evolución presentan frecuentemente
enfermedades renales habitualmente graves. La primera descripción morfológica específica de las lesiones que en
el riñón ocasiona la DM fue hecha por Kimmelstiel y Wilson en 1936, basada en el estudio de 8 necropsias, 7 de las
cuales, tuvieron diagnóstico plenamente confirmado. Todos los casos cursaron con hipertensión arterial, edema
generalizado, proteinuria intensa y retención de azoados. En la observación microscópica se encontraron
formaciones hialinas nodulares y homogéneas en los glomérulos, engrosamiento de la cápsula de Bowman,
depósitos grasos en el epitelio de los túbulos y aterosclerosis grave. A estas alteraciones estructurales se denominó
“glomérulo esclerosis intracapilar”. Se acuñó el término de “nefropatía de Kimmelstiel y Wilson” para su identificación.
En 1951, se inició la práctica de la biopsia renal por punción, fue posible tener tejido renal para estudio histológico,
histoquímico y ultra estructural. En pacientes con DM de tiempo de evolución variable se demostró que las lesiones
ocasionadas por la DM son múltiples y afectan no solo a los glomérulos, sino también al intersticio por lo que en la
actualidad se prefiere llamarle “Nefropatía diabética. El daño renal en la DM es 17 veces más frecuente que en la
población general y no solo lo origina la DM. Estos pacientes presentan con frecuencia pielonefritis, papilitis
necrosante e hipertensión arterial sistémica, u otras enfermedades glomerulares primarias independientemente de
la DM. Antes del descubrimiento de la insulina las principales complicaciones en la DM eran el coma, la gangrena y
la retinopatía. Con el uso de insulina el promedio de vida aumentó de 1.4 a 26.4 años en diabéticos tipo 1 (DM1), y
con ello la mortalidad por complicaciones cardiacas, renales y vasculares se incrementó de 17.5 a 77.7% en sujetos
con más de 10 años de evolución. La DM2 es causa frecuente de insuficiencia renal crónica (IRC) en la actualidad.
Tanto la DM como la IRC se consideran un problema prioritario de salud, ya que una vez que se presenta la
retención de azoados, poco o nada puede hacerse para su solución definitiva, por lo tanto es imperativa la aplicación
de medidas de prevención en la nefropatía diabética (ND). Casi todas las investigaciones experimentales y clínicas
que abordan el tema de ND se han efectuado en DM1, porque el curso del padecimiento es más dramático en
pacientes jóvenes y al identificarse su inicio en fases tempranas sin otras complicaciones, es más fácil su
observación en estudios longitudinales para valorar factores que intervienen o favorecen las alteraciones. El 60% de
estos enfermos, a pesar de tratarse con insulina, dieta y medidas generales después de 10 a 20 años de evolución
presentarán cuadros característicos de ND; con proteinuria significativa, hipertensión arterial, edema e
hiperazoemia. Actualmente se sabe que los cambios renales se inician desde las etapas tempranas, y que las
anormalidades leves en la función renal están presentes al momento del diagnóstico de la DM.