Atonía uterina Introducción La atonía uterina es definida como la hemorragia puerperal precoz, debido a la falta de contracción uterina y sucede aproximadamente un 5% en todos los partos, siendo esta a su vez una de las principales causas de muerte materna post-parto; normalmente el útero se contrae fuertemente inmediatamente después del alumbramiento, esta contracción tetánica constituye una ligadura fisiológica en la zona de la implantación de la placenta, esta contracción junto a un sistema de coagulación indemne proviene de la hemorragia puerperal; una alteración en cualquiera de estos dos mecanismos causarán hemorragia post-parto. Una importante proporción de estas pacientes responden a tratamiento farmacológico, el resto deberá ser sometida a tratamiento quirúrgico de urgencia y a otras podría ocasionarles la muerte. Concepto Es la incapacidad del útero para contraerse de forma adecuada tras el parto (fisiológico o quirúrgico) que impide que se realice una hemostasia fisiológica, provocando una pérdida de sangre continua desde el lugar donde estaba implantada la placenta. Es la causa más frecuente de hemorragia obstétrica. En muchas mujeres, la atonía uterina puede al menos sospecharse bastante antes del parto. Signos y síntomas ● ● ● ● ● ● ● ● Sangrado por vía vaginal de moderado a grave Taquicardia Hipotensión Mareos Útero flácido o con desgarros del canal de parto Abdomen agudo Oliguria Taquipnea Causas principales 01 02 Aumento excesivo del tamaño uterino debido a macrosomía fetal 03 Hidrocefalia y tumores fetales Trabajo de parto prolongado (más de 12 hrs en primigesta y 8 hrs en multípara. 04 05 Fibromatosis uterina Polihidramnios Tipos de atonía uterina 01 Atonía precoz Esta es la más frecuente, suele surgir en el mismo paritorio, generalmente, debido a que la mujer no produce suficiente oxitocina de manera natural. 02 Atonía tardía Suele deberse a que la expulsión de la placenta no haya sido completa, o bien hayan quedado membranas, lo que impide que el útero se contraiga correctamente, provocando una hemorragia. Factores de riesgo ● Multiparidad ● Edad ● Obesidad ● Placenta previa ● Anemia ● Antecedentes de hemorragia posparto previo Diagnóstico El diagnóstico se establece al encontrar una hemorragia activa en presencia de un útero blando y sin contraerse. Tratamiento ● Masaje uterino bimanual: para que sea más efectivo se debe mantener la vejiga vacía para ayudar al descanso uterino y favorecer su contractibilidad. ● Farmacológico: oxitocina vía endovenosa. ● Inspección acucia del canal de parto: vulva, vagina y cuello uterino. ● Limpieza: es posible que haya restos placentarios. Tratamiento en caso de que persista el sangrado ● Ligadura de los vasos pelvianos. ● Ligadura bilateral de la arteria uterina (efectiva y conserva la fertilidad). ● Histerectomía (se realiza en caso de que las medidas anteriores no tengan buenos resultados). Dependerá de la cantidad de hemorragia, de los deseos de fertilidad de la paciente, su estabilidad hemodinámica y la experiencia del equipo. Acciones de enfermería Según las alteraciones encontradas: ● ● ● ● ● ● Masaje del fondo del útero hasta que esté firme. Vaciar él útero de coágulos. Estimar la cantidad de hemorragias. Control de signos vitales cada 5 o 15 minutos. Observar si existe palidez, piel fresca y húmeda. En caso de que la hemorragia persista, avisar inmediatamente al equipo médico. Conclusión La atonía uterina es un cuadro en el que el útero, luego de haber sido expulsado la placenta, esta no se retrae ni se va a contraer alterándose así la hemostasia, esta es la causa más frecuente de la hemorragia postparto. La atonía uterina es la causa principal de la hemorragia posparto. Se presenta en 3 de 47 partos, el reconocer los signos de alarma y factores asociados permite un manejo apropiado de la atonía uterina y evita que se presenten complicaciones. ¡Gracias! https://www.academia.edu/1887274 2/Aton%C3%ADa_uterina CRÉDITOS: Esta plantilla de presentación fue creada por Slidesgo, que incluye iconos de Flaticon, infografías e imágenes de Freepik
