INCARCERACIÓN Y TORSIÓN DE ÚTERO GRÁVIDO

Id. 598
INCARCERACIÓN Y TORSIÓN DE ÚTERO GRÁVIDO
G AGUARÓN BENÍTEZ1, N GARRIDO MOLLA2, A CARDO MAZA3, M ARONES COLLANTES4, G GONZÁLEZ DE
MERLO5
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Hospital Universitario de Albacete
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Hospital Universitario de Albacete
Hospital Universitario de Albacete
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Hospital Universitario de Albacete
Hospital Universitario de Albacete
CASO CLÍNICO: La torsión uterina es un evento raro, tanto en útero grávido como no. Consiste en una rotación de más de 45 º
sobre el eje longitudinal uterino. En el 80% de los casos se produce hacia el lado derecho. Causada habitualmente por una condición
anormal que afecta al útero y/o estructuras adyacentes. Comentamos el caso de una paciente de 35 años, primigesta que ingresa en
semana 26 de gestación por dolor abdominal súbito y sensación de dinámica uterina. Ecografía previa: mioma intramural-subseroso en
fondo de 107x90mm. Placenta en cara anterior y canto derecho. Feto en podálica. Al ingreso la paciente presenta dinámica uterina
regular, Bishop 0 y longitud cervical de 47mm. Analítica: normal. Ecografía de urgencias: útero en retro, mioma intramural en cara
anterior derecha ‘móvil’ y placenta en canto izquierdo. Feto ahora en cefálica. Ante la sospecha de torsión de mioma pediculado y
dinámica uterina regular, se inicia tocolisis y maduración pulmonar, permaneciendo la paciente en observación. Ante la persistencia de
síntomas, se decide intervención quirúrgica. Durante el tiempo quirúrgico se visualiza mioma intramural-subseroso de 11-12 cm en cara
anterior, que produce rotación uterina de 100º en sentido horario. Se realiza desrotación y reposición uterina, quedando la placenta en
cara posterior. No se realiza miomectomía,. El postoperatorio cursa con normalidad. En semana 38 de gestación, se realiza cesárea
programada por situación fetal transversa y mioma previo. Al realizar la cesárea, se visualiza útero torsionado hacia la derecha y mioma
intramural-subseroso en región ístmica derecha de 12 cm. En el mismo acto quirúrgico, se realiza miomectomía. Estudio
anatomopatológico de la pieza: leiomioma con cambios de necrosis isquémica. Tras un puerperio sin complicaciones, la pacientees dada
de alta. La detorsión manual del útero, en torsión prolongada con sospecha de necrosis y trombosis debe ser evitada, con la finalidad de
prevenir el embolismo pulmonar. Mortalidad materna en casos de rotación uterina: 13%. Mortalidad perinatal: 30%.