MIOMATOSIS UTERINA GRUPO B: CHEPE SOLIS PAMELA HUAPAYA SALAZAR KAROL IBARRA MONTESINOS JUNIOR MIOMATOSIS LOS MIOMAS O LEIOMIOMAS, SON TUMORES BENIGNOS DEL TEJIDO MUSCULAS LISO. • SE CONOCE TAMBIEN COMO FIBROMAS O FIBROIDES. • PUEDEN SER UNICOS, • MULTIPLES, • MICROSCOPICOS O GIGANTES • ETIOPATOGENIA A) ORIGEN CELULAR TOWSEND en 1970, demostró el origen monoclonal de las células que lo constituyen, al observar que solo contienen una de las dos isoenzimas, de l glucosa 6-fosfato deshidrogenasa ( cromosoma x) ORIGEN A PARTIR DE LOS MIOBLASTOS Teoria del R. Meyer, donde serian celulas musculares indiferencidas ESTROGENOS Se ha descrito una menor conversion de estradiol a estrona en el tejido miomatoso que el normal, aumentando su concentracion local CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN LOCALIZACIÓN ANATÓMICA • Submucoso Por debajo de la capa mucosa. • Intramurales En el espesor de la capa muscular del útero. • Subserosos Por debajo de la capa serosa. • Otros: – Cervical – Cornual – Intraligamentoso corporal CLASIFICACIÓN DE WAMSTEKER CLASIFICACIÓN DE LASMAR - STEP-W (FIBROMAS SUBMUCOSOS) 0 Tamaño (cm) Topografía Extensión de la base Penetración con relación a la pared uterina < 2 Tercio inferior < 1/3 0 +1 1 > 2a5 Tercio Medio > 1/3 – 2/3 < 50 % 2 > 5 Tercio superior > 2/3 > 50 % Score * * Pared lateral * * Score Grupo Complejidad y Operaciones Terapeuticas 0–4 I Miomectomía histerocópica de baja complejidad. 5–6 II Miomectomía histeroscópica de alta complejidad. Considere el uso de GnRH. Considerar la miomectomía histeroscópica en dos pasos. 7-9 III Considerar alternativas a la técnica histeroscópica. * CUADRO CLÍNICO ASINTOMÁTICOS (30 – 40 %) MOTIVOS DE CONSULTA: Alteración en el sangrado (30 – 70%) Dolor abdominal (20 – 34%) Distención abdominal (50 – 64%) Estreñimiento (13 – 21%) Síntomas urinario (8%) Dismenorrea y dolor pélvico cíclico (61 – 63%) no cíclico (20-42%) Dispareunia Dolor abdominal agudo por degeneración o torción de tumor pediculado. • • • • • Fiebre Dolor a la palpación uterina Leucocitosis Signos peritoneales. Dolor coexistente al escaneo directo del fibroma * Degeneración* DIAGNÓSTICO Aumento del tamaño uterino Movilidad Contornos irregulares a la exploración bimanual Hallazgo en ultrasonido Sintomatología – menstruaciones abundantes ULTRASONOGRAFÍA Diagnóstico primario Beneficios: • Bajo costo • Sensibilidad (85%), en miomas >3 cm Limitación: • No determina localización precisa en úteros de mayor tamaño y en miomas multiples. HISTEROSONOGRAFÍA Beneficios: Identifica Miomas submucosos y la proximidad de intramurales a la cavidad endometrial. Anátomopatológico : cortes de útero en plano coronal HISTEROSALPINGOGRAFÍA Beneficios: Estudia cavidad uterina y trompas en pactes con infertilidad. Limitaciones: No útil para el dx miomatosis. * Pcte con sangrado uterino anormal, o que buscan embarazo; ultrasonido con contraste (sonohisterograma) es el procedimiento de elección. HISTEROSCOPÍA Estudios previos no son concluyentes + persistencia de síntomas Beneficios: • Dx diferencial mioma submucoso de un pólipo endometrial. • Ambulatorio, no necesita anestesia. • Biopsia: sangrado irregular, factores de riesgo de hiperplasia endometrial RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR Indicado para casos con dificultad diagnóstica. Beneficios: Información: cantidad, tamaño y localización Mayor sensibilidad y especificidad. Vascularidad Relación con cavidad endometrial, superficie serosa y límites con endometrio sano Limitación: Costo TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA Poca utilidad para delimitar la posición de los miomas en relación con el miometrio. TRATAMIENTO Las opciones terapéuticas disponibles son: OBSERVACIÓ N TRATAMIENT O MEDICO TRATAMIENT O QUIRÚRGIC O OBSERVACIÓN 77% pacientes no sufren daño ni cambios significativo Considerar en los últimos años de la transición a la menopausia TRATAMIENTO MÉDICO • Indicado para mejorar la sintomatología y facilita el tratamiento quirúrgico posterior. • Opciones: Acetato medroxiprogeterona: Disminuye HUA en 3070% Endoceptivo con progestageno Agonistas de GnRH: uso antes de la cirugia por 3 meses, disminuye tamaño y vascularización. Moduladores selectivos de estrógenos /progesterona Danazol: Efecto sobre eje Hipotalamo-HipofisisOvario, reduce mioma en 23.6% TÉCNICA QUIRÚRGICA DESEO DE FERTILIDAD FUTURA ANTECEDENTE S REPRODUCTIV OS Y OBSTETRICOS Opciones: Miomectomia abdominal/ histeroscópica /laparoscópica Ablación endometrial: en pacientes con paridad satisfecha Embolización de arteria uterina: Disminuye tamaño tumoral (42%) y sintomatología (77-84%) Histerectomía abdominal / laparoscópica LOCALIZACION, NUMERO Y TAMAÑO DEL MIOMA BIBLIOGRAFÍA Gobierno federal mexicano GPC, Guía de referencia rápida, Diagnóstico y tratamiento de miomatosis uterina; pag7-21, 2016. Artículo de revisión Ginecol Obstet Mex. 2017 septiembre;85(9):611-633 https://www.fertstert.org/miomatosisuterína Feasibility of a new system of classification of submucous myomas: a multicenter study; Ricardo Bassil Lasmar, Ph.D., M.D.,a Zhang Xinmei, M.D.,b Paul D. Indman, M.D.,c,d, Roger Keller Celeste, C.D., M.Sc., Ph.D.,e and Attilio Di Spiezio Sardo, M.D., Ph.D.f- Vol. 95, No. 6, May 2011.
