SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Perdida hemática superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1,000 ml tras una cesárea. Sangrado excesivo, aquella que repercute en la paciente y la hace presentar síntomas y/o signos evidentes de hipovolémica Disminución de hematocrito de 10% y/o 10% de perdida del volumen sanguineo Las estimaciones realizadas con base en el seguimiento del Quinto objetivo de Desarrollo del Milenio, indican que en el año 2011 hubo 291 700 casos de muerte materna. El 50% de las hemorragias obstétricas ocurre en las primeras 24 hrs postparto. En Mèxico en 2010, la hemorragia obstetrica ocupo el segundo lugar (19.6%) como causa directa de muerte materna. En ocasiones la perdida de sangre es sobreestimada • Atonía uterina • Inercia uterina Tono (70%) Trauma (19%) • Trauma uterina • Laceraciones de cuello y vagina • Retención de restos de placenta • Coágulos Tejidos (10%) Trombina (1%) • Coagulopatias congénitas o adquiridas Trabajo de parto prolongado Corioamnioitis Antecedente de atonía uterina Pre-eclampsia Fármacos relajantes del musculo uterino La incapacidad del útero para contraerse de manera apropiada después del parto. Útero sobre distendido Paridad alta Acelerar el alumbramiento Antecedente de hemorragia obstétrica Actividad uterina muy vigorosa Tener 2 vías permeables de preferencia 14 o 16 Administración inmediata de oxitócicos y reposición de volumen con cristaloides, coloides y derivados hemáticos. Estos deben ser la primera línea de tratamiento: Oxitocina 20 unidades en 500 ml de solución glucosada, en otra vía permeable se puede usar solución fisiológica o ringer lactato, para reponer volumen en infusión continua Ergometrina 0.2 a 0.5 mg IM dosis única y revalorar nueva aplicación a los 10 minutos. Carbetocina 100 mcg intravenosa en bolo DU. En pacientes con alto riesgo de atonía uterina deberá utilizarse: Misoprostol 800 a 1000 mcg rectal dosis unica Atonía Uterina : • Cirugía conservadora a) Desartelizacion escalonada del útero. b) Ligadura de arterias hipogástricas c) Técnica de B-Lynch Un fragmento de placenta retenido es una causa frecuente de hemorragia en etapas tardías del puerperio. Si falta una parte de placenta es necesario explorar el útero y extraer el fragmento . La retención de un lóbulo accesorio es una causa ocasional de hemorragia postparto. Puede sobrevenir por un pólipo placentario. Desgarros perineales: Se acompañan de grados variables de lesión de la parte inferior de la vagina Desgarros vaginales: Regularmente son longitudinales y suelen depender de lesiones sufridas durante un parto. Regularmente se controlan con puntos de sutura. Desgarros cerca de la uretra. Lesión a los músculos elevadores del ano: Depende de distensión excesiva de canal de parto. Lesiones del cuello uterino: La mayoría son de menos de 0.5 cm. Puede haber avulsión completa o parcial de cuello uterino desde la vagina. • El índice de choque ≥1.0 indica perdida sanguínea importante en casos de hemorragia obstétrica, predice la necesidad de transfusión masiva de componentes sanguíneos y se asocia con mayor riesgo de mortalidad. • Resulta de dividir la frecuencia cardiaca entre la presión arterial sistólica de la paciente . • Si se encuentra elevado significa que existe alteración en ventricular izquierda secundaria al choque. Índice normal: 0.5- 0.7 (adultos normales) Un IC > 0.9 se ha asociado con una mayor mortalidad
