Fasciola hepatica características Forma y tamaño - - Tipo de reproducción Transmisión tamaño que oscila entre 2 - 4 cm aplanado en sentido dorsoventral simetría bilateral no segmentado, forma en hoja fijación: ventosa oral (peribucal) y ventral (acetábulo) tejido parenquimatoso un poro excretor en parte posterior segmento sincitial con ornamentaciones (espinas) musculatura en 3 capas aparato digestivo incompleto, con ciegos intestinales aparato excretor (osmorregulador) protonefridial sistema nervioso - troncos nerviosos, ganglios aparato reproductor: los trematodos digenéticos son hermafroditas (excepto schistosoma) los huevos que elimina son operculados (forma diagnóstica) y miden 130 – 150 x 60 - 90 micras Hermafrodita, en su hábitat natural puede haber copulación entre 2 organismos cuando hay más de 2, o auto copulación cuando sólo se trata de un parásito ingesta de alimento contaminado (berros lechuga, alfalfa) Zoonosis Órgano o tejido afectado animales herbívoros principalmente ganado bovino Hígado, vías y conductos biliares Ciclo biológico: El ciclo biológico de Fasciola hepatica (duela hepática) requiere de 2 hospederos: los animales herbívoros (bovinos, ovinos, caprinos, suinos, equinos, conejos, liebres, venados, otros) y el humano, todos ellos hospederos definitivos y los caracoles pulmonados de agua dulce del género Lymnaea spp. como hospederos intermediarios. • • • • El humano se infecta al ingerir plantas acuáticas y otras plantas de tallo corto, terrestres, cultivadas en la vecindad de cuerpos de agua dulce contaminados con metacercarias El desenquistamiento de las metacercarias ocurre en el intestino delgado, gracias a componentes de la bilis Las formas juveniles atraviesan la pared intestinal, migran a través de la cavidad peritoneal, penetran el parénquima hepático, donde tienen una fase de crecimiento que se prolonga unos 2 meses y terminan su desarrollo en los conductos biliares, hábitat del adulto. Pueden sobrevivir en el hospedero durante 9 - 13.5 años. Clinica: Se ha dividido en 2 etapas Fase aguda o invasiva: corresponede a la migracion de los trematodos inmaduros desde intestino hasta vias biliares. - - Dolor localizado en epigastrio y/o cuadrante superior derecho con irradiación a escápula del mismo lado, hepatomegalia, brotes febriles irregulares, nausea, diarrea, malestar general, hiporexia, mialgias, artralgias, urticaria fugaz con dermografismo poco frecuente esta fase puede causar complicaciones, entre ellas la presencia de hematomas subcapsulares o abscesos - el la biometría hemática puede apreciarse leucocitosis con desviación a la izquierda, anemia e hipereosinofilia (30-70%) Fase cronica o de estado: Se presenta transcurridos unos 3 – 5 meses postinfeccion, y las manifestaciones clínicas están asociadas a la presencia de fasciolas en vías biliares. - - - - Los parásitos causan hiperplasia de las paredes con fibrosis importante, y daño extenso en la arquitectura hepática debido en gran medida a enzimas parasitarias. Se caracteriza por signos y síntomas relacionados con la obstrucción biliar (parcial o completa en casos más severos) y el grado inflamación: dolor abdominal, náuseas, vómito, anorexia, hepatomegalia blanda, fiebre, un cuadro similar al de una colecistitis agudizada. Se consideran consecuencias de la presencia crónica de los parásitos: colecistitis, colangitis, bacterobilia, pancreatitis, cirrosis periportal, y fibrosis hepática. Eosinofilia se presenta en alrededor del 50% de los casos. Diagnóstico: Fase inicial (migración, aguda). • • • • ELISA e inmunofluorescencia indirecta. BH (leucocitosis con eosinofilia) Hipergammaglobulinemia Pruebas funcionales hepáticas. Fase de estado (crónica). • • • Exámenes coproparasitoscópicos (CPS) de concentración por sedimentación ELISA. Métodos invasivos: Estudio de contenido duodenal y biopsia de tejidos. Pueden ser necesarios estudios endoscópicos para identificar defectos de llenado en conductos biliares o vesícula, y recolectar las formas juveniles o adultas del parásito. Tratamiento: • • • • Dehidroemetina Emetina (cierta toxicidad) Triclabendazol (no disponible en México) Nitazoxanida En ocasiones es necesaria la cirugía. Prevención: Programas educativos nacionales para promover hábitos de higiene, reducir la ingesta de alimentos contaminados.
