COLEDOCOLITIASIS Aparición de cálculos en el colédoco Pueden pasar de la vesícula biliar hacia el conducto biliar común, o formarse de novo en el conducto biliar. Puede transcurrir asintomática durante años, y clínicamente pueden eliminarse de manera silenciosa los cálculos del colédoco hacia el duodeno. Cuando causan síntomas, se manifiestan con complicaciones potencialmente mortales como colangitis o pancreatitis aguda En un 10 a 15% de los pacientes con litiasis vesicular. Cálculos primarios Pueden desarrollarse directamente dentro del conducto biliar. Son poco comunes Bilirrubinato de calcio Café y forma del conducto donde se forman Cuadro clínico Asintomática Ictericia Dolor Colangitis Pancreatitis (en algunos casos) Paso de los cálculos al colédoco Cuadro doloroso intenso puede acompañarse de ictericia y coluria. Exámenes de laboratorio PFH: • ⬆Transaminasas que regresan rápidamente a niveles normales • Fosfatasa alcalina y gammaglutamiltranspeptidasa ⬆progresivamente y permanecen elevadas hasta 1 o 2 semanas después • ⬆Bilirrubinas 24 hr. Después de inicio de síntomas. Principalmente de la directa y leve de la indirecta Puede no ocurrir si la obstrucción es transitoria. • Después de obstrucción prolongada: • Altera absorción de vit. K • ⬆TP y TTP Estudios de imagen Ultrasonido Indicadores ultrasonográficos de litiasis en la vía biliar: • Dilatación del colédoco (>7mm) • Visualización de sombra acústica en la vía biliar Colangiografía computada tridimensional espiral y en Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) o transoperatoria Resonancia magnética Diagnóstico diferencial Absceso hepático Ictericia no importante Cirrosis alcohólica y hepatitis alcohólica aguda Ictericia, dolor y leucocitosis Colestasis intrahepáticas causadas por drogas, embarazo, hepatitis crónica activa o cirrosis biliar primaria. Tratamiento • Líquidos intravenosos • Antibióticos de amplio espectro que tengan cobertura para gérmenes gram negativos, anaerobios y gram positivos. • Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) • Esfinterotomía del esfínter de Oddi y extracción de cálculos • Tratamiento de primera línea • Colecistectomía laparoscópica con exploración laparoscópica de vía biliar • CPRE preoperatoria con colecistectomía laparoscópica posterior • Colecistectomía abierta con colangiografía intraoperatoria y exploración de vía biliar • Obstrucción prolongada Corrección de trastornos de coagulación previos al procedimiento administrando vitamina K.
