CASO 11

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Atendemos en atención continuada a una paciente de 38 años, que acude
por dolor abdominal, localizado en hipocondrio derecho e irradiado a
espalda, desde hace 2 horas. El dolor es de tipo más o menos continuo, y
se desencadenó tras la ingesta, es intenso y se acompaña de náuseas y
sudoración. La paciente no tiene antecedentes patológicos de interés,
salvo que cuenta, que este dolor, pero mucho menos intenso ya lo ha
tenido en otras ocasiones, se le pasó solo acostándose un rato, pero esta
vez no se le pasa con acostarse y es mucho más intenso. No refiere coluria
ni acolia
A la exploración la paciente no presenta fiebre, está consciente y
orientada, colaboradora, y con coloración normal de piel y mucosas, el
abdomen es blando depresible y no se palpan megalias, es doloroso a la
palpación sobre todo a nivel de hipocondrio derecho, la puñopercusión
lumbar es negativa. No se observan signos de irritación peritoneal, signo
de Murphy negativo.
PREGUNTAS:
1) ¿Con esta clínica cual seria para usted el diagnóstico clínico más
probable?
1-Dolor abdominal inespecífico
2-Colico biliar simple
3-Colecistitis aguda
4-IMA
5-Colico nefrítico
2) Uno de los siguientes NO es un factor de riesgo para desarrollar
patología biliar, señálelo:
1-Anticonceptivos orales
2-Diabetes Mellitus
3-Pérdida rápida de peso
4-Hipertensión arterial
5-Obesidad
3) Respecto al tratamiento del cólico biliar, indique la respuesta incorrecta:
1)El objetivo más importante es el control del dolor
2)Es importante la hidratación parenteral y antieméticos en caso de
vómitos
3)En caso de necesitar mayor nivel de analgesia los fármacos
recomendados serian los opiáceos
4 Se podrían emplear en primera instancia AINES i.m.
5 En caso de mal control podríamos emplear la meperidina I.V.
4) El tratamiento de elección de la litiasis biliar seria:
1)Sales biliares orales (ac ursodesoxicolico)
2)Litotricia extracorpórea
3)Cirugía Laparoscópica
4)Destrucción por contacto (sustancias esclerosantes)
5)Litotricia laparoscópica
5) La colecistitis aguda se diferencia del cólico biliar, en la primera el
paciente suele presentar todo lo siguiente excepto:
1)Persistencia más de 12 horas
2)Signo de Murphy +
3)Fiebre en caso de sobreinfección
4)Antecedentes familiares
5)Ictericia
6) La colecistitis aguda puede presentar una serie de complicaciones, todas
las siguientes son complicaciones de la colecistitis excepto:
1-Ileo biliar
2-Vómitos incoercibles
3-Abscesos y fistulas
4-Colecistitis enfisematosa
5-Colangitis aguda
7) Usted debe dar unos consejos a la paciente y piensa en la dieta de
protección biliar, la paciente le pregunta por determinados alimentos
que debe o no comer, ¿Cuál de estos alimentos No aconsejaría?:
1-Queso
2-Macarrones
3-Pure de patata
4-Ternera
5-Flan
8) Respecto al diagnóstico de la colecistitis, la ecografía abdominal:
1-Es la prueba no invasiva de elección ante la sospecha de colecistitis
2-Suele mostrar una vesícula distendida, con la pared engrosada
3-En la actualidad, la ecografía laparoscópica intraoperatoria ha sustituido a la
colangiografía
4-Ninguna es cierta
5-Todas son ciertas
9) Hablando de litiasis biliar en general señale la afirmación que le parece
falsa:
1-Es una de las patologías más frecuentes del aparato digestivo
2-Existen poblaciones con mayor prevalencia como la caucásica
3-Es más frecuente en mujeres que en varones
4-En España se han publicado estudios que la sitúan sobre el 9,7%
5-Son factores de riesgo para su desarrollo algunos fármacos entre ellos las
estatinas.
10)Sobre los cálculos biliares señale la respuesta cierta:
1-Los cálculos de colesterol son más frecuentes en países subdesarrollados
2-Los cálculos de pigmento negro están formados por proteínas y mucina
3-Los cálculos de pigmento marrón son frecuentes en poblaciones orientales
4-Los cálculos mixtos suelen estar causados por pequeñas dosis de colesterol y
mucina
5-Los cálculos de estruvita están causados por gérmenes urealiticos
depositados en la vesícula biliar.