Caso Clínico Ateneo de Residentes de Nefrología

Caso Clínico Ateneo de Residentes de Nefrología
Paciente sexo masculino de 40 años de edad, vendedor de pan, sano previo, consulta por
congestión nasal y faríngea, de una semana de evolución, a lo que se sumó fiebre y tos seca en
las últimas 48hs. Se realiza Rx de SPN (normal) y de Tórax que evidencia infiltrados pulmonares
bilaterales parahiliares. Laboratorio que muestra GB 9mil, 77% PMN, PCR 7,17. Se diagnostica
NAC bilateral e inicia tratamiento con Amoxicilina 1g/12hs+ Azitromicina 500mg/dia durante 3
días. Luego se aumenta dosis a Amoxicicilina 1g/8hs durante 2 días más, sin respuesta
satisfactoria.
Consulta nuevamente debido a gran astenia, artralgias, mialgias y persistencia de tos y fiebre
>38ºC. Se rota ATB a Levofloxacina 750mg/dia, cumpliendo menos de 24hs de tratamiento,
con empeoramiento del estado general, disnea progresiva CF III y deterioro de parámetros de
LBT. Niega síntomas génito-urinarios, gastrointestinales o neurológicos. Acude a GE y se decide
internación.
-APP: niega.
-RP HABITUAL: niega
-ALERGIAS: niega
-AQX: niega
-AHF: Abuela Artritis Reumatoidea. Padre DBT 2, ELA. Niega nefropatía en la familia
-VIAJES: niega
-VACUNAS: no antigripal o antineumococo
Al ingreso, paciente hemodinámicamente estable. TA 127/68mmHg. FC 95lpm.FR 17.Sat O2
91% AA, que mejora a 95% con bigotera 2L. Tº 37,5ºC.
Presenta Disnea CF II-III, sin ortopnea o DPN. Al Examen Físico: R1R2 NF, no IY ni edemas,
pulsos simétricos y regulares. MV +, con hipoventilación bibasal, buena mecánica respiratoria.
Resto del examen sin particularidades. No lesiones en piel ni mucosas. No artritis ni
adenopatías.
Laboratorio: GB 7,9mil (81/4/0/10/5). Hb 10,4. Plaquetas 252 mil. Ionograma Na 141. K 3.7. Cl
102. Gases venosos pH 7.46. pCO2: 34. HCO3: 23. Creatinina 1,24. Urea 46. PCR 7,31.Cai 1.1. P
3.5. LDH 330. Perfil hepático normal. HIV, VHC, VHB negativo. Complemento normal.
Se realiza TAC de tórax que evidencia extensos infiltrados alveolares en “alas de mariposa” que
se acompañan con áreas de infiltrado en “vidrio esmerilado”, y derrame pleural bilateral.
Se inicia tratamiento con Moxifloxacina 400mg/día y Ceftriaxona 2g/día, cumpliendo un total
de 3 días.
2 días posteriores al ingreso, presenta hemoptisis, único episodio, acompañado de dolor
torácico tipo opresivo, saturando 90% con bigotera 2L. ECG con Ritmo Sinusal, BCRD (ya
presente en ECG previos), sin signos de isquemia aguda. Enzimas cardiacas normales.
Paciente evoluciona estable, pero con descenso paulatino de valores de Hb y Hto; y deterioro
progresivo de función renal. Requerimiento de 2UGRS durante la internación.
Se solicita sedimento urinario: Proteínas +. Hb +++. GB 7/campo. GR >30/campo. 1 cilindro
granuloso cada 5. Densidad 1019. pH6.5.
Muestra aislada de orina: Ionograma Na: 89. K 31. Cl 91. Calcio 1. P 18. Cr 58. Urea 860.
Proteinas 75.
ORINA 12hs: 1600ml, proteinuria 546mg/vol, Creatininuria 1466mg/vol.
Se solicita perfil reumatológico.
Se realiza punción biopsia renal guiada por ecografía.
Se inicia tratamiento.