UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA FACULTAD DE ENFERMERÍA CORONARIOGRAFIA INTEGRANTES: Arias Guisado, María Chinchayan Angulo, Alexandra Coila Apaza, Lady Zavala Cahua, Isabel CONCEPTO Es un proceso de diagnóstico por imagen cuya función es el estudio de los vasos que nutren al miocardio (músculo cardiaco) que no son visibles mediante la radiología convencional. Es el principal examen para confirmar o descartar una enfermedad de las arterias coronarias como la angina de pecho o el infarto de miocardio. La coronariografía es un examen rápido y poco traumático que puede considerarse como una radiografía de las arterias coronarias. Este examen consiste en el análisis exclusivo de las arterias del corazón. INDICACIONES Las indicaciones de coronariografía se agrupan según las principales entidades clínicas: Asintomático. Sintomáticos (angina estable y angina inestable). Dolor torácico atípico. Infarto agudo del miocardio (fase aguda y fase evolutiva). Enfermedad valvular. Miocardiopatías. INDICACIONES Pacientes con enfermedad coronaria, conocida o sospechada, que se encuentra asintomático o con angina estable Para descartar enfermedad coronaria en pacientes no estudiados Pacientes con enfermedad coronaria conocida adecuadamente mediante pruebas no invasivas. Angina controlada adecuadamente con tratamiento médico en pacientes no considerados candidatos a tratamiento revascularizador. Presencia de angina o isquemia en pacientes con intolerancia a la medicación antianginosa. INDICACIONES Pacientes con angina inestable Angina prolongada (>20 min) con cambios en ECG persistentes Angina post infarto. Angina en reposo con cambios electrocardiográficos persistente. Angina inestable en pacientes no candidatos a revascularización INDICACIONES Dolor torácico atípico Dolor torácico asociado a signos o síntomas de insuficiencia cardiaca. Pacientes con síntomas intratables, en los que puede ser útil el hecho de excluir la presencia de enfermedad coronaria. INDICACIONES Infarto agudo del miocardio • Fase aguda (primeras 12 horas) El objetivo fundamental es la disminución del tamaño del infarto. Signos de alta sospecha de fracaso de trombólisis Contraindicación para la trombólisis INDICACIONES Infarto agudo del miocardio Fase subaguda o evolutiva (desde las primeras 12 horas hasta el alta hospitalaria) objetivo fundamental es seleccionar los pacientes de alto riesgo Sospecha de rotura cardiaca. Shock cardiogénico. Taquicardia ventricular y/o fibrilación ventricular recurrente a pesar de tratamiento médico, pasadas las primeras 48 horas de evolución del IAM, y sin sospecha de isquemia miocárdica. INDICACIONES Miocardiopatías Miocardiopatía dilatada con sospecha de enfermedad coronaria como origen de la disfunción ventricular. Miocardiopatía hipertrófica ante necesidad de cirugía cardiaca, CONTRAINDICACIONES Estados febriles agudos. Procesos infecciosos graves activos. Hemoglobina menor de 10 g y/o sangrado activo Tratamiento actual con anticoagulantes orales. Alteraciones electrolíticas severas. No consentimiento por parte del paciente o familiares. Insuficiencia renal aguda (contraindicación relativa, se deberá preparar el paciente con hidratación previa y post-procedimiento más administración de acetilcisteina por vía oral). COMPLICACIONES A B C • MENORES: sangrado de la herida, hematomas infección, fiebre • MAYORES Arritmias, infarto Stroke, shock • Pacientes con edad por encima de 75 años, la Diabetes Insuficiencia renal o Cardiopatías coronarias i/o valvulares severas incrementan los riesgos. CONSIDERACIONES ESPECIALES Se le dará prioridad realizándose el Pacientes diabéticos procedimiento en las primeras horas de la mañana. Se le debe administrarla tercera parte de la dosis de insulina para aquellos diabéticos tipo I y la hidratación se realizará con dextrosa 5 % para evitar la hipoglucemia Se preparan al menos con 72 horas al Pacientes con alergia al yodo procedimiento con la administración de benadrilina 1 tableta cada 8 horas y prednisona 40 mg por vía oral al día La noche antes del procedimiento se le administrará hidrocortisona 100 mg EV, dosis que se repetirá una hora ante del estudio. CUIDADOS DE ENFERMERIA PRE CATETERISMO 1. Explicar al paciente en que consistirá dicho estudio 7. Si presenta una valvulopatía no tomará diuréticos desde 48 horas antes del cateterismo salvo indicación en contra de su médico responsable y colocará sonda vesical. 2. Obtener el consentimiento informado del mismo 3. El paciente permanecerá en dieta absoluta desde la noche anterior. 4. Se deberán rasurar las dos ingles hasta la mitad de los muslos 6. Si es alérgico a Contrastes yodados se le administrará la medicación de pretratamiento según el protocolo adjunto 5. Si es portador de prótesis dentarias se retirarán antes de ir a la Unidad de Hemodinámica. Tampoco deberá llevar otros objetos como reloj, cadenas, pendientes, anillos, etc. No llevara ningún tipo de maquillaje o esmalte de uñas. CUIDADOS DE ENFERMERIA PRE CATETERISMO 6. La anticoagulación oral se suspenderá 48 horas antes del procedimiento. La heparina se suspenderá a las 8 h del día del cateterismo en caso de ser en de perfusión continua, y en caso Heparinas de bajo peso molecular la última dosis se administrara a las 24 horas de la noche anterior 8. Acudirá a la Unidad de Hemodinámica con la historia clínica, ECG y constantes recientes así como el peso y la talla 7. Se canalizara dos vías endovenosa ( 20-18) heparinizada como protocolo REALIZACIÓN DE LA CORONARIOGRAFÍA 1. Toma de los signos vitales 2. Ubicación del paciente en la mesa y colocación de los electrodos para la visualización del electrocardiogra ma en el monitor. 3. Esterilización de la zona de punción con yodopovidona 6. Se realizarán las vistas correspondientes para la visualización de las arterias coronarias 5. Canalización de la arteria (femoral ó radial) y colocación posterior del introductor arterial 4. Administración de anestesia local de 2-5 mL de lidocaína 2 % 7. Terminado el procedimiento se retira catéteres e introductor CUIDADOS DE ENFERMERIA POST CATETERISMO 1. Controlar funciones vitales (PA, frecuencia cardiaca, pulso) 2. revisarán el apósito y el vendaje compresivo sin retirarlo 3. Se tomaran los pulsos distales del miembro utilizado para el estudio y se valoraran signos indirectos de buena perfusión en el mismo (coloración y temperatura). 5. En caso de haber usado el acceso femoral, el paciente permanecerá en reposo en cama hasta el día siguiente, procurando no flexionar la extremidad donde se ha realizado la punción para el estudio. 4. El paciente deberá ingerir líquidos, y puede tomar su medicación desde el momento en que llegue a su habitación CUIDADOS DE ENFERMERIA POST CATETERISMO 6. El vendaje compresivo se retirara pasado las 48 horas 7. Se vigilará la zona de punción (arterial/venosa) y se determinaran los pulsos distales cada 4 horas durante las primeras 12 horas . 8. Si el paciente presentara sangrado, se retirará el vendaje compresivo y se efectuará compresión local selectiva hasta controlar el sangrado y se avisará al médico responsable o al médico de guardia
