CARDIOTIPS (1)

*****CARDIOTIP: La forma mas frecuenta de hipertensión arterial es la primaria o esencial.
****CARDIOTIP: El sexo en el que es mas frecuente la hipertension: MUJERES..... El sexo que tiene peor
pronostico: HOMBRES
****CARDIOTIP: Los farmacos antihipertensivos mas indicados en pacientes diabetes, con sobrepeso o con
disfunción ventrocilar: IECas
****CARDIOTIP: La edad en las que es mas sugestiva una causa secundaria de HAS: Menores de 40 años o
en la INFANCIA
****CARDIOTIP: Principal causa de HAS: Primaria o ESENCIAL.... Pero si les preguntan Causa de HAS
Secundaria la respuesta seria: VASCULORRENAL. Sin olvidar el contexto clinico que les pongan
En un momento más les daremos los farmacos y cual va para cada grupo de edad y Patologias adyacentes.
Pero por lo regular los IECas se prefieren en pacientes jovenes con DM2, Sobrepeso y funcion ventricular
reducida.
En cuanto llega se debe esperar de 5 a 10 min con el paciente en reposo y se debe realizar la toma.
En caso de que salga elevada se debe esperar de 20 a 30 minutos para volverla a tomar. En caso de que salga
elevada se debe esperar de 20 a 30 minutos para volverla a tomar.
El fondo de ojo se debe realizar una vez que se realiza el diagnostico de HAS y en caso de ser normal se debe
realizar al menos una vez al año.
El potasio podria ser parte del tratamiento. PERO OJO: hay que tener en cuenta los niveles de cretinina
El farmaco de elección para la HAS resistente a TRATAMIENTO OPTIMO es la
ESPIRONOLACTONA. Pero deben considerar que tenga tratamiento optimo (3 farmacos a
dosis maxima).
Y posteriormente a ese mismo tratamiento se debe añadir ESPIRONOLACTONA e ir retirando farmacos.
PRINCIPAL CAUSA DE HIPERTENSION RESISTENTE: Hiperaldosteronismo primario.
HAS resistente: Es refractaria a uso de diuretico tiazidicos.
En la HAS resistente se puede dar diureticos combinados. Siempre y cuando no tenga datos de Lesion Renal
Aguda o algun trastorno electrolitico (HIPERKALEMIA, HIPONATREMIA)
En pacientes por encima de IMC >30, Se debe disminuir 5% del peso basal en los primeros 3 meses
Los IECas no estan indicado en pacientes con ERC o LRA. No se realiza un escrutinio como tal para
estenosis de arteria renal, si no es un diagnostico de descarte. Es decir un paciente que tenga
HAS, joven y refractario a tratamiento. El diagnostico se realiza con USG doppler renal o
Angiotomografia de las arterias renales
Siempre que inicien un tratamiento de primera vez, se debe llegar a la dosis maxima de ese farmaco; en caso
de continuar con descontrol se debe añadir un segundo farmaco.
Se recomienda llevar una bitacora de presion por una semana y reevaluar si es necesario
aumentar una dosis. Bitacora de presion nos referimos a toma de TA en la mañana y en la
noche (previo a dormir)
Los pacientes que generan edema por calcioantagonistas suele ser muy molesto para ellos. Por lo regular es
poco tolerable a pesar de que se usen medidas y es una indicacion relativa para cambiar de fármaco
En pacientes con raza negra los farmacos de primera elección son los antagonistas de calcio (PARA FINES
DE EXAMEN)
Se debe llegar a la dosis maxima antes de añadir un segundo medicamento (SIEMPRE Y CUANDO NO
TENGA EFECTOS ADVERSOS) como tos y edema (IECAS, CALCIOANTAGONISTAS)
****CARDIOTIP: El manejo mas adecuado en una urgencia hipertensiva: Tratamiento via oral. El manejo
mas adecuado de una emergencia hipertensiva: Tratamiento IV inmediato.
En las crisis puede estar una u otra. Con una que tenga se considera como crisis.
URGENCIA: Sin daño a organo blanco. EMERGENCIA: Daño a organo blanco.
En un momento mas tocaremos el tema del tratamiento. Pero el tratamiento IV debe ser con
NITROGLICERINA o NITROPRUSIATO (Dependera de la causa)
Con una que este elevada y que tenga sintomas, con eso ya es crisis; despues tienen que ver
si es EMERGENCIA o URGENCIA para ver que tipo de tratamiento le vas a dar.
Puedes dejar el calcioantagonista y evaluar en una semana si aumetar dosis o añadir nuevo fármaco
Toxicidad por Tiocinato.
****CARDIOTIP: La causa mas frecuente de descompensacion de la insuficiencia cardiaca: Reduccion o
suspension del tratamiento.
La causa mas frecuente de IC Aguda: Cardiopatia isquemica. La causa mas frecuente de IC Cronica: HAS.
La FEVI es la principal determinante para clasificar la IC en la actualidad.
****CARDIOTIP: La mayor utilidad del peptido natriuretico en pacientes con disnea: Alto valor predictivo
negativo para causas cardiacas.
El factor de riesgo mas importante es HAS; Sin embargo la cardiopatia isquemica cronica es la de peor
pronostico
Recuerden una cosa es IC aguda y otra es la crónica....
Para la cronica la principal causa es la HAS. Para la aguda es CARDIOPATIA ISQUEMICA y esta es la de
peor pronostico
Recuerden que la Enfermedad de Chagas es causada por un vector que transmite al trypanosoma Cruzi...
Deben tener en cuenta que esta es endemica de lugares tropicales
Si les ponen un caso con antecedentes de que fue a una zona tropical y aparece IC con
signo de ROMAÑÑA (LUGAR DONDE SE INOCULO) deben sospechar en chagas.
Añadido los MEGAS...
La dilatacion de auricula izquierda es importante porque esta es la cuasa de la secreción del Peptido
natriuretico.
****CARDIOTIP: El principal sintoma de IC: Disnea de esfuerzo.
Recuerden... La disnea de esfuerzo es un criterio menor de Framingham. SIN EMBARGO es el sintoma mas
común
La clasificacion de NYHA es muy importante. Es pregunta de ENARM
Los criterios solo son para Insuficiencia Cardiaca, mas no de edema. Ortopnea es un dato indirecto de edema
pulmonar.
Sin embargo necesitamos de otro estudio de imagen para confirmarlo como Radiografia de Torax.
****Recuerden un peptido natriuretico negativo tiene un alto valor predictivo negativo para IC.
Lo mas común es que sea normal. En caso de que ya este dilatado habra inicialmente HIPERTROFIA DE VI
y posteriormente BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
El diagnostico de eleccion es ECOCARDIOGRAMA
Y la resonancia magnetica nos va a dar la causa de la Insuficiencia Cardiaca.... que puede ser isquemica, por
deposito, inflamatoria, hipertensiva.
Se solicitan cuando estas sospechando de una Insuficiencia Cardiaca DESCOMPENSADA o aquel paciente
que NO es conocido previamente con IC.
Siempre el primer estudio es el Electrocardiograma
****CARDIOTIP: NYHA evalua disnea y clase funcional. AHA Evalua las alteraciones estructurales.
Si les preguntan lo primero que deben realizar es el electrocardiograma. Despues radiografia de torax. Al final
ECOCARDIOGRAMA.
Si les preguntan cual es el diagnostico de eleccion de IC: ECOCARDIOGRAMA
Si el electro es normal, el siguiente estudio es radiografia de torax. Posteriormente peptidos.
Posterior al diagnostico y a la compensacion se debe realizar a los 6 meses y despues una vez al año.
***CARDIOTIP: El aspecto radiologico de la silueta cardiaca mas frecuente en la Insuficiencia Cardiaca
AGUDA
Es que la silueta sea normal
la dosis de metoprolol maxima es 100 mg cada 12 horas.... PERO recuerden que los betabloqueadores no se
usan en INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA. Su aplicacion es en la CRONICA
El pilar terapeutico son los IECAS y DIURETICOS DE ASA.
RECUERDEN: Los IECas disminuyen mortalidad
En paciente con FEVI <35% se añade antagonistas de aldosterona como ESPIRONOLACTONA
Exacto. Si tienen un paciente que ya tomaba betabloqueador y esta en IC Aguda , se debe suspender el
betabloqueador inmediamente
Una vez compensado, el tratamiento se debe evaluar al mes, 3 meses y 6 meses.
En la Insuficiencia Cardiaca Aguda hasta su compensacion.... y posteriormente se debe dejar una dosis
pequeña o de acuerdo al paciente
No hay un tiempo especifico para su uso (diuréticos)
****CARDIOTIP: FEVI <35% añadir ESPIRONOLACTONA siempre y cuando no tenga ERC/LRA o
HIPERKALEMIA
****CARDIOTIP: La ivabradina se usa cuando a pesar de betabloqueo a dosis maximas, persisten con FC 70
LPM.
****CARDIOTIP: El hallazgo electrocardiografico mas sugestivo de que un paciente sigue tratamiento con
digoxina: CUBETA DIGITALICA
En caso de que este en falla aguda, se debe suspender inmediatamente.
****CARDIOTIP: La arritmia mas caracteristica de intoxicacion digitalica: TAQUICARDIA AURICULAR
CON BLOQUEO AV
La digoxina tiene algún efecto sobre la visión? El efecto sobre la vision es una vision "amarillenta" llamada
XANTOPSIA
****CARDIOTIP: El sintoma mas precoz de la intoxicacion digitalica: IRRITACION
GASTROINTESTINAL
RECUERDEN LAS INDICACIONES PARA DAI
en cuanto tiempo se revalora para decir que el paciente sigue sintomático?
Cuando el paciente TIENE FEVI REDUCIDA y ya tuvo el tratamiento optimo y continua
con falla o descompensado el ultimo ESCALON de tratamiento es el DAI
DE FEVI conservada se recomienda tratar las comorbilidades, se puede llegar a utilizar BETA
BLOQUEADORES Y CALCIO ANTAGONISTAS
En caso de que ya este compensado se debe dejar el tratamiento completo para falla: IECa, Diuretico,
Betabloqueador y si tiene FEVI reducida Espironolactona (SIEMPRE Y CUANDO NO TENGA
CONTRAINDICACION
****CARDIOTIP: La angina y disnea en decubito responde a tratamiento con diureticos.
RECUERNDEN: IC cronica: HAS. IC aguda: Cardiopatia isquemica
CHOQUE CARDIOGENICO es la expresión maxima de INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
Y se requiere tratamiento con INOTROPICOS (DOBUTAMINA, NOREPINEFRINA, DOPAMINA,
LEVOSIMENDAN)
****CADIOTIP: Choque cardiogenico por definicion es paciente con TAM <65 mmHg con un Indice
cardiaco menor a 2.2
Recuerden a CHAMP
CHAMP: C: Acute Coronary syndrome, Hypertension emergency, Arritmhia, H acute Mechanical causa,
Pulmonary embolism
***CARDIOTIP: Radiografia de EDEMA PULMONAR: Congestion Grado IV o "alas de mariposa"
se puede utilizar buprenorfina ? En la practica clínica si.... para fines de examen es MORFINA
Cuanto de diuresis se espera y en que tiempo? Muy buena
pregunta. La uresis tiene que ser una
Uresis kilo hora >0.5 ml/kg/hora. En caso de dar reto con diuretico se debe evaluar a la
hora (DEBE TENER UNA URESIS MAYOR A 100 CC)
El vasodilatador de eleccion es nitroglicerina. El diuretico siempre es Furosemide
Se pude usar infusiones como dexmedetomedina en vez de morfina... PERO recuerden el tratamiento clasico
siempre va con MORFINA.
****CARDIOTIP: TRATAMIENTO DE CHOQUE CARDIOGENICO: INOTROPICOS Y AMINAS
****CARDIOTIP: En caso de falla cardiaca derecha el inotropico de eleccion es MILRINONA. En caso de
falla cardiaca izquierda o global: DOBUTAMINA
****CARDIOTIP: Farmaco para mantener TAM >65 mmHg: NOREPINEFRINA (AMINAS)
****CARDIOTIP: Vasodilatador de eleccion: NITROGLICERINA. Diuretico de eleccion: FUROSEMIDE
LEVOSIMENDAN en caso de CHOQUE CARDIOGENICO en pacientes con uso cronico de
betabloqueadores.
Recuerden que el tratamiento de MOVIDA sera de acuerdo a la clínica y en que estadio de FORRESTER
esta...
****CARDIOTIP: La fase del ciclo cardiaco en que se produce la mayor parte del flujo coronario:
DIASTOLE.
****CARDIOTIP: El corazón se irriga en DIASTOLE
****CARDIOTIP: La causa mas frecuente del cardiopatia isquemica: ATEROSCLEROSIS CORONARIA
El alcoholismo puede ser una causa de ICC pero no es la mas frecuente.
****CARDIOTIP: La manifestacion mas tipica y frecuente de cardiopatia isquemica: ANGINA DE PECHO
****CARDIOTIP: ANgina tipica tiene que tener esas tres caracteristicas, si no las cumple es atipica.
ANGINA TIPICA: 1) dolor opresivo en pecho 2) Al esfuerzo fisico 3) Se alivia en reposo por 5 min o con
nitratos
EXACTAMENTE. La angina atipica es mas comun en mujeres y en pacientes diabeticos (no importa la edad
o el sexo)
****CARDIOTIP: L a angina estable tiene una duracion menor a 20 minutos y se alivia al reposo.
Sindrome de Tietze que es oseteocondritis
osteocondritis* es una de las principales causas de dolor toracico no cardiaco
Si la angina dura mas de 20 minutos.... se debe sospechar de ANGINA INESTABLE O SINDROME
CORONARIO AGUDO TIPO IAM
****CARDIOTIP: Dolor precordial tipico: OPRESIVO, acompañado de descarga adrenergica, IRRADIADO
a mandibula, cuello, brazo izquierdo o espalda
Solo en el típico, porque si es atipico puede irradiarse a cualquier lado o incluso empezar en epigastrio
para fines de examen se tienen que aprender bien el TIPICO.
****CARDIOTIP: En el 50% de los pacientes con angina cronica tienen un ECG normal AL REPOSO!!
Sin embargo... al esfuerzo puede tener cambios... de ahí viene la importancia de LA PRUEBA DE
ESFUERZO.
****CARDIOTIP: ONDA T POSITIVA HIPERAGUDA: Isquemia subendocardica. ONDA T NEGATIVA:
Isquemia Subepicardica.
****CARDIOTIP: ELEVACION DEL SEGMENTO ST: LESION subepicardica. DEPRESION DEL
SEGMENTO ST: LESION subendocardica.
****CARDIOTIP: ONDAS Q: Necrosis...
****CARDIOTIP: Para que una prueba de esfuerzo sea negativa el paciente debe alcanzar
el 85% de su Frecuencia cardiaca maxima
Es Prueba de esfuerzo: Se toma un electrocardiograma continuo en lo que el paciente realiza un esfuerzo
fisico en banda (CAMINADORA)
Antes del EKG es la clínica.... una vez que se sospecha el primer estudio a realizar es el
ELECTROCARDIOGRAMA
Arritmias mortales previas (FV o TV), estenosis aortica severa, sincope asociado a angina. Se para la prueba
de esfuerzo en caso de que el paciente presente fatiga o que presente ARRITMIA (TV O FV)
****CARDIOTIP: La intervencion mas importante en un paciente con ateroesclerosis: CAMBIOS EN EL
ESTILO DE VIDA
****CARDIOTIP: La prueba mas sensible y especifica para valorar enfermedad coronaria:
CORONARIOGRAFIA O CATETERISMO CORONARIO
Coronariografia es lo mismo que angiografia y cateterismo?
Son sinónimos
****CARDIOTIP: Los nitratos producen venodilatacion sistemica.
En caso de que les pregunte PRIMER ESTUDIO en contexto de sospecha de angina estable o SICA siempre
es el ELECTROCARDIOGRAMA
La prueba de esfuerzo se realiza posterior a que tienes el ELECTROCARDIOGRAMA BASAL
****CARDIOTIP: Tratamiento antiisquemico OPTIMO: Betabloqueador, acidoacetil salicilico, estatina,
IECas. SIEMPRE Y CUANDO NO TENGAN CONTRAINDICACION
****CARDIOTIP: Los betabloqueadores estan contraindicados en ASMA Y EPOC
CATETERISMO: Paciente sin DM2, con enfermedad coronaria de dos vasos, y que no tenga alguna otro
patologia estructural (VALVULOPATIAS)
REVASCULARIZACION (CX): Paciente con multiples vasos (3 o mas vasos afectados), DM2, mayores de
75 años, con alguna VALVULOPATIA.
Si el paciente tiene ICC descompensada y cumple criterios para CATETERISMO, se debe realizar
cateterismo cuando se haya compensado
Si es tronco izquierdo se considera una angiopastia de alto riesgo, po rlo que se debe valorar
REVASCULARIZACION
En caso de dislipidemia mixta si pueden cambiar el tratamientoa estatina mas bezafibrato pero recuerden los
valores de corte. El tratamiento inicial es Diete ejercicio asociado a farmacos.
****CARDIOTIP: La prueba diagnostica mas importante y precoz que se debe realizar a un paciente con
dolor toracico: ELECTROCARDIOGRAMA
****CARDIOTIP: ANGINA INESTABLE: NO ELEVA BIOMARCADORES. IAM SIN ELEVACION
DEL SEGMENTO ST: ELEVA BIOMARCADORES
****CARDIOTIP: Primer biomarcador en aparecer o elevarse: MIOGLOBINA
****CARDIOTIP: El ultimo biomarcador en desaparecer: TROPONINAS
****CARDIOTIP: El sindrome coronario agudo mas frecuente: IAM Sin elevacion del segmento ST
****CARDIOTIP: Los marcadores en sangre mas sensibles y especificos en el IAM: TROPONINAS
****CARDIOTIP: El hallazgo electrocardiografico mas tipico de la angina de Prinzmetal: ELEVACION
TRANSITORIA DEL ST DURANTE EL ANGOR
cual es la troponina más especifica? Si no es de alta sensibilidad la I. En caso de ser de alta sensibilidad no
hay diferencia
La Angina de Prinzmetal se da por que por alguna razon la arteria coronaria tiene vasoespasmo y en ese
momento presenta isquemia por lo que tambien presenta sintomas (ANGINA)
y puede tener cambios electrocardiograficos durante el dolor
****CARDIOTIP: La tecnica de imagen NO INVASIVA mas importante en el IAM: ECOCARDIOGRAMA
Si, en caso de ser un IAMSEST siempre debe tener cateterismo y de acuerdo a hallazgos colocacion de stent
De angina inestable se tiene que estratificar y posteriormente cateterismo
La angina estable se da al esfuerzo, y la angina INESTABLE se da en reposo y/o de nueva aparicion.
En el SICA IAM SEST NUNCA se va a elevar el segmento ST. Puede tener depresion del segmento ST o la
onda T puede estar negativa.
Como los cambios electrocardiograficos en el IAMSEST no son tan especificos RECUERDEN que tenemos
que realizar curva de biomarcadores cardiacos.
Las determinaciones seriadas son al ingreso, a la hora, a las 2, 3 y 6? Es correcto. 1,2,3 6 horas
Sin ST sí se elevan las troponinas pero muy leve: Exactamente es la diferencia con angina inestable.... en la
angina inestable NO HAY ELEVACION DE BIOMARCADORES
****CARDIOTIP: Un GRACE >140 puntos tiene un riesgo alto. Es indicacion para CATETERISMO
URGENTE en contexto de IAMSEST
TIMI y GRACE se usan en cuanto se evalua al paciente por primera vez.... para valorar que tratamiento y
riesgo tiene.
GRACE es mejor que TIMI.
****CARDIOTIP: INDICACION DE CATETERISMO EN SICASEST: MUY ALTO RIESGO: Cateterismo
en las primeras 2 horas. ALTO RIESGO: Cateterismo en las primeras 24 horas. BAJO RIESGO: Estratificar.
En caso de SICASEST se da ASA 150, Clopidogrel 75 mg. EN CASO DE QUE PASE A CATETERISMO se
completan las cargas en la sala de hemodinamia.
La enoxaparina o heparina se usa siempre, pase o no cateterismo. La diferencia sera cuando es un IAMCEST
El tratamiento es diferente en un Infarto CON elevacion y en un infarto SIN elevación
Muy bien, el ticagrelol y prasugrel son superiores al clopidogrel. Pero en nuestras instituciones no siempre los
tenemos disponibles y el que mas se usa es el clopidogrel
ESTATINAS DE ALTA INTENSIDAD: ATORVASTATINA, ROSUVASTATINA, SIMVASTATINA
En SIN elevacion NO TROMBOLIZAR NUNCA.
Calcioantogonistas solo si FEVI >50%
LA DOSIS ALTA DE ATORVASTATINA ES 80 MG.
****CARDIOTIP: En el infarto con elevacion del segmento ST esta totalmente ocluida la arteria por lo que
es URGENTE REPERFUNDIR
****CARDIOTIP: La reperfusión en el INFARTO CON elevacion puede ser CATETERISMO o
TROMBOLISIS.
TIMI y GRACE se usa siempre en : IAMSEST, IAMCEST y ademas en ANGINA INESTABLE.
****CARDIOTIP: Y la arritmia mas frecuente posterior a infarto son: EXTRASISTOLES
VENTRICULARES
entonces cual es el tratamiento de angina inestable ??el mismo que el del infarto sin elevacion???
Si, solo que en el IAMSEST lo tienes que estratificar en MUY ALTO, ALTO O BAJO RIESGO para evaluar
en cuanto tiempo le vas a realizar el cateterismo
****CARDIOTIP: El infarto con mayor disfuncion hemodinamica y mayor mortalidad: INFARTO
ANTERIOR.
***CARDIOTIP: Recuerden en el INFARTO CON ELEVACION ES URGENTE LA REPERFUSION!!
La angina de prinzmetal tiene elevacion transitoria.... y el IAMCEST dura hasta que se reperfunde y tiene
cambios evolutivos de un infarto
*****CARDIOTIP: El infarto inferior es el que mas se asocia a INFARTO DE VENTRICULO DERECHO y
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
****CARDIOTIP: La arteria dominante es hasta un 80-90% la coronaria derecha.
La coronaria derecha irriga todo el ventriculo derecho y da hasta un 80% la arteria del nodo AV.
La dominancia mas comun es la derecha hasta un 80-90%. La izquierda es dada por la circunfleja hasta un 2010%
Si, recuerda que para que sea infarto anterior extenso debe tener elevacion del segmento ST V1-V6 + D1 Y
AVL
Lateral pura tendria que tener imagenes en espejo en la cara inferior, PORQUE EL VECTOR SE ALEJA de
la cara inferior.
Si es un infarto anterior extenso el sitio de la oclusion podria ser una DA proximal o un
Tronco.
Si esta elevado el SEGMENTO ST es una lesion SUBEPICARDICA o infarto transmural. Si tiene depresion
del segmento ST es Lesion SUBENDOCARDICA
Inferolateral: ELEVACION: DII, DIII, AVF y V5 Y V6
Pongan atencion en la mortalidad que confiere la clasificacion de Killib y Kimball
Probablemente se los pregunten
Esta es una de las clasificaciones que se evalua al ingreso del paciente junto con GRACE y TIMI
****CARDIOTIP: Los pacientes tratados en las primeras 3 horas son los que mas se
benefician.
el killip solo lo usamos en iam anterior, o en todas? El killib se usa en todos los infartos
****CARDIOTIP: Si el paciente puede enviarse antes de las 2 horas: CATETERISMO. Si
el paciente tarda mas de 2 horas: TROMBOLIZAR
****CARDIOTIP: La trombolisis se evalua con nuevo electrocardiograma a los 60 y 90 minutos posteriores
de administrar el farmaco.
****CARDIOTIP: Criterios indirectos de reperfusion posterior a trombolisis: Descenso del segmento ST
>50%, disminucion del dolor, arritmias de reperfusión
Asi es todos se anticoagulan. Se prefiere la heparina sin embargo la enoxaparina tambien esta indicada
cuál fibrinolítico: El que tengas en la mano. Tenecteplase o alteplase ambos tienen la mismas indicacion.
El que ya no se usa es la estreptoquinasa
El tiempo puerta balon es de 90 minutos si llega de otro centro. Pero si llega directo a un centro con ICP el
tiempo puerta balon es de 60 minutos.
Aneurisma demostrado es una contraindicacion relativa y dependera del tamaño y ubicacion.
El tenecteplase sobre alteplase. Pero es probable que venga como FIBRINOLISIS/ TROMBOLISIS
Recuerden el tiempo de corte para ICP es 2 horas. Si no se puede realizar ICP en las primeras 2 horas
entonces hay que TROMBOLIZAR.
La dosis de TNK es 0.5 mg/kg sin sobrepasar los 50 mg. Tenecteplasa = TNK
La trombolisis es INTRAVENOSA
****CARDIOTIP: Tratamiento postinfarto con colocacion de stent: ASA (DE POR VIDA) +
CLOPIDOGREL (12 MESES) + ESTATINA Y BETABLOQUEADOR
****CARDIOTIP: Recuerden la META DE LDL <70 en pacientes con cardiopatía <50 en vida real
Los IECas son parte del tratamiento postinfarto siempre y cuando la tension arterial se mantenga. Evita el
remodelamiento cardiaco y reduce la mortalidad al igual que los betabloqueadores
El tiempo para realizar trombolisis son 10 MINUTOS.
El betabloqueador y el IECa siempre! Es parte del tratamiento antisquemico optimo
Siempre y cuando la TA se mantenga o no presente bradicardia sintomática
Se refiere a que la Tension arterial media sea mayor de 65 mmhg, que es la presion para perfundir los órganos
****CARDIOTIP: Tiempo puerta- ekg: 10 MINUTOS. Tiempo traslado: 30 minutos. Tiempo puerta aguja:
10 minutos. Tiempo puerta- balon: 90 minutos si no es un centro con ICP, 60 minutos si el centro tiene ICO¿P
****CARDIOTIP: LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EXTRAHOSPITALARIA: FV.
Recuerden que la TV evoluciona FV por eso la principal muerte extrahospitalaria es FV.
Intrahospitalaria: CHOQUE CARDIOGENICO
****CARDIOTIP: El tratamiento de un infarto inferior: LIQUIDOS!
Tiempo- puerta aguja: Desde que ingresa hasta que se tromboliza.
****CARDIOTIP: El mecanismo mas frecuente implicado en la genesis de las arritmias:
REENTRADA
****CARDIOTIP: El gold standar para identificar la arritmia y su origen: ESTUDIO
ELECTROFISIOLOGICO. Estudio inicial para detectar una arritmia: ELECTROCARDIOGRAMA
Podria repetir lo que se referia a sostenido: >30 seg de duración: Se refiere a que despues de una extrasistole
viene un estimulo SOSTENIDO a traves de una reentrada que ocasiona la TAQUIARRITMIA
Por lo regular mas de 30 segundos es el criterio para que sea "sostenido"
****CARDIOTIP: Taquicardia sinusal es desencadenada por una causa secundaria (Fiebre, anemia, dolor),
Sin embargo asociado a disnea tienen que pensar en TEP
****CARDIOTIP: La condicion patologica as frecuente asociadio a taquicardia auricular multifoca:
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GRAVE
*****CARDIOTIP: Flutter auricular siempre tendra un R- R Regular, con las Ondas "F" o en dientes de
sierra*****CARDIOTIP: Flutter auricular siempre tendra un R- R Regular, con las Ondas "F" o en dientes de
sierra
****CARDIOTIP: Tratamiento de eleccion el FLUTTER Y FA: Ablacion del istmo
cavotricuspideo.
****CARDIOTIP: El tipo de pacientes que se da mas frecuentemente la taquicardia
paroxistica supraventricular: Mujeres jovenes con corazon estructural normal.
****CARDIOTIP: El tratamiento agudo mas efectivo de la taquicardia paroxistica supraventricular:
FARMACOS BLOQUEANTES DEL NODO AV.
****CARDIOTIP: El cuadro clinico mas sugestivo de Wolf- Parkinson White: JOVENES CON
PAROXISMOS DE TAQUICARDIA....
El origen del flutter y FA es justo en la union del istmo cavotricuspideo.... por lo que el tratamiento definitivo
de estas taquiarritmias es: ABLACION DEL ISTMO CAVOTRICUSPIDEO
La ablacion consiste en "Quemar" con un electrocauterio especial esa zona para que el estimulo remita.
****CARDIOTIP: Los hallazgos electrocardiograficos mas caracteristicos del WolfParkinson- White: PR corto y onda Delta del QRS
****CARDIOTIP: El cuadro sugestivo mas comun en WPW: PACIENTES JOVENES CON PAROXISMOS
DE TAQUICARDIA
Al final tenemos los antiarritmicos. Pero especificamente en la TARV en agudo cualquier farmaco bloqueante
del NODO AV
Se pueden ver en todas, pero comunmente aparecen mas en las precordiales.
****CARDIOTIP: El tratamiento definitivo en WPW: ABLACION DE VIA ACCESORIA
MEDIANTE RADIOFRECUENCIA.
****CARDIOTIP: El tipo de arritmia mas frecuente: EXTRASISTOLE VENTRICULAR
****CARDIOTIP: El tratamiento mas indicado en pacientes con extrasistoles ventriculares sin cardiopatia:
NINGUNO
****CARDIOTIP: La diferencia entre una extrasistole supraventricular y ventricular es la duracion del
QRS....
QRS >120 ms es probable que su origen sea del ventriculo, Ademas de los criterios ya mencionados
Si, la arritmia mas comun: EXTRASISTOLE VENTRICULAR.
Las extrasistoles... si no causan sintomas no requieren manejo
****CARDIOTIP: Tratamiento en taquicardia ventricular sostenida INESTABLE:
DESFIBRILACION
La pausa compensatoria se da despues de DOS R- R Normales.
Si, extrahospitalaria. Recuerden que la TV genera FV.
CAUSA MAS COMUN DE MUERTE EXTRAHOSPITALARIA: FV
Pero la TV genera FV vale?
****CARDIOTIP: Recuerden cuando el estimulo viene del VENTRICULO el QRS se ENSANCHA (QRS
>120 MS)
Es complejo.... Como CARDIOTIP: Todo lo que venga del ventriculo ensanche el QRS (>120 ms) y ademas
hay disociacion AV. Lo que viene por arriba del nodo AV el QRS ESTA ANGOSTO (qRS >120 MS)
El principal diagnostico diferencia de TV es con una TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR QUE
CONDUCE CON BLOQUEOS DE RAMA.
****CARDIOTIP: En contexto de una TAQUIARRITMIA con QRS Ancho. Se debe tratar como taquicardia
ventricular
La CLAVE esta en el QRS
TV: QRS >120 MS. TSV: QRS <120 MS
Cada quien tiene su metodo que le funciona. A la mayoria se nos facilita la de 300, 150,
100, 75, 60
****CARDIOTIP: No importa cual sea la taquiarritmia, si esta causa INESTABILIDAD HEMODINAMICA
el tratamiento es: CARDIOVERSION SINCRONIZADA.
El desfibrilador se sincroniza al QRS
****CARDIOTIP: En la taquicardia ventricular polimorfica: SE DESFIBRILA.... NO SE
CARDIOVIERTE
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (QRS <120 MS Y R- R REGULAR: Cardioversion sincronizada
(50-100 JOULES)
TAQUICARDIA VENTRICULAR (QRS >120 MS Y R- R REGULAR) 100 JOULES
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (FA) R- R IRREGULAR CON QRS ESTRECHO: 120-200
JOULES.
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFICA: DESFIBRILAR
Recuerden la CLAVE es el QRS.....
****CARDIOTIP: TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CON QRS ESTRECHO: Masaje del seno
carotideo y si no funciona dar ADENOSINA
El masaje del seno carotideo en caso de estar estable, es la primer maniobra que se debe realizar....
****CARDIOTIP: Dosis de adenosina: Inicial 6 mg REEVALUAS 1 minuto y si continua
con taquicardia se deben administrar 12 mg.
Los del grupo: PROcura QUe FELix PROPAgue FLEmas: PROCAINAMIDA QUINIDA (IA), FENITOINA
LIDOCAINA (IB), PRPAFENONA Y FLECAINIDA (IC)
Lo anterior es del grupo I.
Cardioversion asincronica en ninguna.... la Excepcion es taquicardia polimorfica es DESFIBRILAR
Depende si es monofasico o bifasico pero si es MONOFASICO hasta 270
*****CARDIOTIP: El antiarritmico que mas frecuentemente prolonga el QT: QUINIDINA
****CARDIOTIP: La causa mas frecuente de embolismo arterial de origen cardiaco: FA
****CARDIOTIP: La alteracion estructural mas frecuentemente asociada a FA: DILATACION DE
AURICULA
****CARDIOTIP: El hallazgo electrocardiografico mas caracteristico de FA: LINEA BASAL
ONDULANTE (Ondas f)
****CARDIOTIP: La principal valvulopatia que origina FA: ESTENOSIS MITRAL, ESTO ES PORQUE
SE DILATA LA AURICULA
****CARDIOTIP: Los del grupo I es con la siguiente nemotecnia: PROcura QUe FELix PROPAgue
FLEmas: PROCAINAMIDA QUINIDA (IA), FENITOINA LIDOCAINA (IB), PRPAFENONA Y
FLECAINIDA (IC)
El flutter tiene "ondas sierra" y el R-R ES CONSTANTE. En la FA el R-R es inconstante y habra ausenciaa
de ondas P
La escala de CHA2DS2 - VASc... Se usa para evaluar el riesgo de trombosis de nuestro paciente.
La escala de HAS- BLED se usa para evaluar el riesgo de sangrado de nuestro paciente... para valorar el
riesgo beneficio de trombosis vs sangrado en caso de anticoagulacion.
Recuerden que la principal causa de embolismo arterial de origen cardiaco es FA.... por eso es importante
saber si vamos a anticoagular al paciente.
****CARDIOTIP: CHA2DS2 - VASc en Hombres >2 puntos: ANTICOAGULAR; >3 Puntos en MUJERES:
ANTICOAGULAR
La anticoagulacion en FA siempre es por via oral, al menos que este contraindicao.
****CARDIOTIP: FA VALVULAR: Cumaricos y antagonistas de Vit K. FA NO VALVULAR:
Anticoagular con NACOS/NOACS
El corte es >2 en Hombres y >3 en mujeres. Osea a partir de 2 y 3.
Si el paciente tiene prótesis cardiaca y FA no valoramos con CHADS2VASC? En teoria no, porque si tiene
una protesis cardiaca siempre se tiene que ANTICOAUGULAR, pero si se debe evaluar el riesgo de sangrado
con HAS BLED.
****CARDIOTIP: Principal farmaco para controlar la frecuencia en FA: BETABLOQUEADORES. Si a
pesar de esto persiste con >110 LPM se debe dar DIGOXINA.
****CARDIOTIP: En paciente con FA y cardiopatia estructural dar: AMIODARONA
****CARDIOTIP: El efecto mas grave de la amiodarona es: NEUMONITIS INTESTICIAL
****CARDIOTIP: El efecto secundario mas caracteristico de la amiodarona son: ALTERACIONES
TIROIDEAS.
existe tiempo límite para el uso cronico de amiodarona? No existe, sin embargo tienes que evaluar con perfil
tiroideo y radiografia de torax al menos una vez al año.
MARCAPASO; siempre que tenga un bloqueo asociado a SINCOPE el tratamiento debe ser MARCAPASO
DEFINITIVO
Antes descartar causas farmacologicas.... muchas veces los pacientes toman medicamentos que disminuyen la
frecuencia cardiaca.
Segun el ACLS la atropina debe ser el primero.... pero en contexto de Cardio debe ser MARCAPASO mas si
se asocia a SINCOPE
MARCAPASO a partir del BLOQUEO MOBITZ II
****CARDIOTIP: Bloqueo AV de primer grado y MOBITZ I: NO PONER MARCAPASO.
Es correcto Algo. La bradicardia sinusal puede ser en personas jovenes, deportistas y una causa importante es
el HIPOTIROIDISMO
****CARDIOTIP: La indicacion de marcapaso DEFINITIVO: BAV MOBITZ II, BLOQUEO AV
COMPLETO Y BLOQUEO CONGENITO
Para fines de examen el BAV de primer grado no USA marcapaso..... Para la practica
clinica hay pacientes que con eso tienen sintomas y se les debe colocar marcapaso segun
ESC, Indicacion IIIa
El PR es regular en el bloqueo de primer grado. Solo el PR es mayor a 200 ms
****CARDIOTIP: BLOQUEO AV GRADO II TIPO I: MOBITZ I O CON FENOMENO DE
WECKENBACK. TIPO II O MOBITZ II: Una onda P no CONDUCE
****CARDIOTIP: Bloqueo AV de tercer grado: DISOCIACION
AURICULOVENTRICULAR
En el bloqueo AV completo: Las ondas P van por su lado (a una frecuencia) y el QRS va por otro lado (A una
frecuencia mas lenta) a esto se le llama DISOCIACION AV.
A veces se puede confundir con un Bloqueo MOBITZ I. Pero tienen que ver si la onda P esta asociada al
QRS.... si es asi entonces es un MOBITZ I
Los ritmos de escape o idioventriculares tienen ondas P retrogradas o negativas y el QRS puede estar ancho;
ya que el ritmo viene del nodo hacia las auriculas, osea de abajo hacia arriba.
MARCAPASO DEFINITIVO: BAV MOBITZ II, BAV COMPLETO, DISFUNCION SINUSAL,
BLOQUEO AV CONGENITO.
eN BLOQUEO AV COMPLETO: Ya es indicacion de marcapaso definitivo.
****CARDIOTIP: Holter de 24 horas: PACIENTES que no se ha detectado BRADIARRITMIA por
electrocardiograma pero tiene sintomatologia de bajo gasto.
La infusion de DOPAMINA son 400 mg en 250 cc de solucion salina al 0.9%
El DAI es un dispositivo de alta energia que en algunas ocasiones si puede tener la funcion de marcapaso.
En niños cuál es la casa más común de arritmia? Aparte de fiebre? En
niños depende de la edad: En
lactantes y preescolares: FIEBRE. A partir de los escolares Sindrome de WOLF
PARKINSON WHITE
ATROPINA: 1 mg en bolo, con 10 cc de solucion salina al 0.9% posterior a la administración
****CARDIOTIP: Recuerden Choque cardiogenico TAM <65 MMHG e Indice cardiaco menor a 2.2
Si, todos los choques pueden ir acompañados
Pero lo ideal es detectar cual fue el que causo primero la inestabilidad hemodinamica
CHOQUE: Siempre por default la TAM sera < 65 MMHG, no importa que tipo de choque sea.....
*****CARDIOTIP: Las 5 H: HIpovolemia, hidrogeniiones, hipoxia, hipotermia, hipo/hiperkalemia. LAS 5 T:
Tamponamiento cardiaco, trombosis coronaria, TEP, toxicos, Tension neumotórax
Si es correcto. Unas de las causas de choque cardiogenico es el tamponamiento cardiaco. El neumotorax a
tension tambien pero es mas porque impide el retorno a las cavidades, pero si se puede considera.
El principal es hemorragico. Despues es el distributivo (Septico)
****CARDIOTIP: Las tres causas principales de tamponamiento cardiaco son:
NEOPLASIAS, PERICARDITIS Y UREMIA
Anteriormente el Indice de choque se usaba para evaluar el tratamiento en choque. Pero actualmente tenemos
otros metodos para valorar el tratamiento en choque. COMO EL ECOCARDIOGRAMA
Principalmente las valvulapatias que deben conocer: ESTENOSIS AORTICA, INSUFICIENCIA AORTICA,
ESTENOSIS MITRAL
****CARDIOTIP: El principal instrumento para valorar la ventilacion es: CAPNOGRAFIA
Ya pasamos tema el tema "HAS, para uso de "Nifedipino" ¿Debe ser de 30 mg o 10 mg?¿10 mg solo en
embarazo? El Nifedipino es 30 mg cada 8 horas como dosis maxima. Amlodipino 10 mg cada 24 horas.
****CARDIOTIP: Ritmos desfibrilables: FV y TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
La hipotermia es CARDIOGENICO. El corazon deja de latir a partir de <35°
****CARDIOTIP: El farmaco de eleccion en ritmo de paro cardiaco: ADRENALINA
que tipo de ondas o caraceristicas tiene el trazo cuando hay "actividad eléctrica" sin pulso? Se parece al ritmo
sinusal, pero no tiene pulso