coronariografia1

UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
CORONARIOGRAFIA
INTEGRANTES:
Arias Guisado, María
Chinchayan Angulo, Alexandra
Coila Apaza, Lady
Zavala Cahua, Isabel
CONCEPTO
Es un proceso de diagnóstico por
imagen cuya función es el estudio de
los vasos que nutren al miocardio
(músculo cardiaco) que no son
visibles mediante la radiología
convencional.
Es el principal examen para confirmar o
descartar una enfermedad de las arterias
coronarias como la angina de pecho o el
infarto de miocardio.
La coronariografía es un examen rápido y poco
traumático que puede considerarse como una
radiografía de las arterias coronarias.
Este examen consiste en el análisis exclusivo de
las arterias del corazón.
INDICACIONES
Las indicaciones de coronariografía se
agrupan según las principales entidades
clínicas:
 Asintomático.
 Sintomáticos (angina
estable y angina inestable).
 Dolor torácico atípico.
Infarto agudo del miocardio
(fase aguda y fase evolutiva).
 Enfermedad valvular.
 Miocardiopatías.
INDICACIONES
Pacientes con enfermedad coronaria, conocida o
sospechada, que se
encuentra asintomático o con angina estable
 Para descartar enfermedad coronaria en pacientes no
estudiados
 Pacientes
con
enfermedad
coronaria
conocida
adecuadamente mediante pruebas no invasivas.
Angina controlada adecuadamente con tratamiento médico
en pacientes no considerados candidatos a tratamiento
revascularizador.
 Presencia de angina o isquemia en pacientes con
intolerancia a la
 medicación antianginosa.
INDICACIONES
Pacientes con angina inestable
Angina prolongada (>20 min) con cambios en ECG
persistentes
 Angina post infarto.
Angina en reposo con cambios electrocardiográficos
persistente.
Angina inestable en pacientes no candidatos a
revascularización
INDICACIONES
Dolor torácico atípico
 Dolor torácico asociado a signos o síntomas de
insuficiencia cardiaca.
Pacientes con síntomas intratables, en los que
puede ser útil el hecho de
 excluir la presencia de enfermedad coronaria.
INDICACIONES
Infarto agudo del miocardio
• Fase aguda (primeras 12 horas)
El objetivo fundamental es la disminución del
tamaño del infarto.
 Signos de alta sospecha de fracaso de trombólisis
 Contraindicación para la trombólisis
INDICACIONES
Infarto agudo del miocardio
Fase subaguda o evolutiva (desde las primeras 12 horas hasta el
alta hospitalaria)
 objetivo fundamental es seleccionar los pacientes de
alto riesgo
 Sospecha de rotura cardiaca.
 Shock cardiogénico.
 Taquicardia ventricular y/o fibrilación ventricular
recurrente a pesar de
tratamiento médico, pasadas las primeras 48 horas de
evolución del
 IAM, y sin sospecha de isquemia miocárdica.
INDICACIONES
Miocardiopatías
Miocardiopatía dilatada con sospecha de
enfermedad coronaria como origen
 de la disfunción ventricular.
 Miocardiopatía hipertrófica ante necesidad de
cirugía cardiaca,
CONTRAINDICACIONES
 Estados febriles agudos.
 Procesos infecciosos graves activos.
 Hemoglobina menor de 10 g y/o sangrado activo
 Tratamiento actual con anticoagulantes orales.
 Alteraciones electrolíticas severas.
No consentimiento por parte del paciente o
familiares.
Insuficiencia renal aguda (contraindicación
relativa, se deberá preparar el paciente con
hidratación previa y post-procedimiento más
administración de acetilcisteina por vía oral).
COMPLICACIONES
A
B
C
• MENORES: sangrado de la herida, hematomas
infección, fiebre
• MAYORES Arritmias, infarto Stroke, shock
• Pacientes con edad por encima de 75 años, la
Diabetes Insuficiencia renal o Cardiopatías coronarias
i/o valvulares severas incrementan los riesgos.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
 Se le dará prioridad realizándose el
Pacientes diabéticos
procedimiento en las primeras horas de la
mañana.
 Se le debe administrarla tercera parte de
la dosis de insulina para aquellos
diabéticos tipo I y la hidratación se
realizará con dextrosa 5 % para evitar la
hipoglucemia
 Se preparan al menos con 72 horas al
Pacientes con
alergia al yodo
procedimiento con la administración de
benadrilina 1 tableta cada 8 horas y
prednisona 40 mg por vía oral al día
La noche antes del procedimiento se le
administrará hidrocortisona 100 mg EV,
dosis que se repetirá una hora ante del
estudio.
CUIDADOS DE ENFERMERIA PRE
CATETERISMO
1. Explicar al paciente en que
consistirá dicho estudio
7. Si presenta una valvulopatía no tomará
diuréticos desde 48 horas antes del
cateterismo salvo indicación en contra de su
médico responsable y colocará sonda vesical.
2. Obtener el consentimiento
informado del mismo
3. El paciente permanecerá en dieta
absoluta desde la noche anterior.
4. Se deberán rasurar las
dos ingles hasta la mitad
de los muslos
6. Si es alérgico a Contrastes
yodados se le administrará la
medicación de pretratamiento
según el protocolo adjunto
5. Si es portador de prótesis dentarias se
retirarán antes de ir a la Unidad de
Hemodinámica. Tampoco deberá llevar otros
objetos como reloj, cadenas, pendientes,
anillos, etc. No llevara ningún tipo de
maquillaje o esmalte de uñas.
CUIDADOS DE ENFERMERIA PRE
CATETERISMO
6. La anticoagulación oral se
suspenderá 48 horas antes del
procedimiento. La heparina se
suspenderá a las 8 h del día del
cateterismo en caso de ser en
de
perfusión continua, y en caso
Heparinas de bajo peso molecular la
última dosis se administrara a las 24
horas de la noche anterior
8. Acudirá a la Unidad de
Hemodinámica con la
historia clínica, ECG y
constantes recientes así
como el peso y la talla
7. Se canalizara dos vías
endovenosa ( 20-18) heparinizada
como protocolo
REALIZACIÓN DE LA CORONARIOGRAFÍA
1. Toma de los
signos vitales
2. Ubicación del
paciente en la
mesa
y
colocación de los
electrodos para
la visualización
del
electrocardiogra
ma en el monitor.
3. Esterilización
de la zona de
punción con
yodopovidona
6. Se realizarán las
vistas
correspondientes
para la visualización
de
las
arterias
coronarias
5. Canalización de
la arteria (femoral ó
radial) y colocación
posterior del
introductor arterial
4. Administración
de anestesia local
de 2-5 mL de
lidocaína 2 %
7. Terminado
el
procedimiento
se retira
catéteres e
introductor
CUIDADOS DE ENFERMERIA
POST CATETERISMO
1. Controlar funciones vitales
(PA, frecuencia cardiaca,
pulso)
2. revisarán el apósito y el
vendaje compresivo sin retirarlo
3. Se tomaran los pulsos distales del
miembro utilizado para el estudio y se
valoraran signos indirectos de buena
perfusión en el mismo (coloración y
temperatura).
5. En caso de haber usado el acceso
femoral, el paciente permanecerá en reposo
en cama hasta el día siguiente, procurando
no flexionar la extremidad donde se ha
realizado la punción para el estudio.
4. El paciente deberá
ingerir líquidos, y puede
tomar su medicación
desde el momento en que
llegue a su habitación
CUIDADOS DE ENFERMERIA
POST CATETERISMO
6. El vendaje compresivo se
retirara pasado las 48 horas
7. Se vigilará la zona de punción
(arterial/venosa) y se determinaran
los pulsos distales cada 4 horas
durante las primeras 12 horas .
8. Si el paciente presentara
sangrado, se retirará el vendaje
compresivo
y
se
efectuará
compresión local selectiva hasta
controlar el sangrado y se avisará al
médico responsable o al médico de
guardia