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Trabajo publicado en www.ilustrados.com
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Dra. BIRSY SUAREZ RIVERO
HOSPITAL MILITAR CENTRAL CARLOS J. FINLAY
Concepto.
Fisiopatología.
Clasificación clínica.
Sindromografía.
Estudios complementarios.
Es un síndrome fisiopatológico que resulta
de la isquemia del miocardio y esta a su
vez del desequilibrio entre el aporte y las
demandas de oxígeno al miocardio.
Factores de riesgo.
Décadas.
Placa estable.
Horas.
Complicación de la placa.
Minutos.
Trombosis coronaria.
Total/parcial
Tono cardíaco
Infarto c/sin Q
Tiempo oclusivo
Colaterales
Lisis espontánea
Microembolias
o farmacológica
distales
Angina inestable
Progresión
Muerte súbita
Origen principal
Disrupción
Ulceración
Denudación
Causas raras
Embolismo
Disección aortica o
coronaria
TROMBO
LA LESIÓN
CORONARIOESCLERÓTICA
Lesiones ateroescleróticas en las arterias
coronarias.
A.Obstrucción de la luz vascular por las placas
ateroesclerosas.
B.Oclusión de un vaso por un trombo formado
sobre una placa ateroesclerosa.
Coronariografía normal de la arteria derecha.
Estenosis de la arteria coronaria derecha (flecha)
Antecedentes.
Cuadro clínico.
Examen físico. Complementarios.
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.
Estenosis coronaria
Aguda
Crónica
Volumen del Trombo
Duración del Trombo
Vasoespasmo asociado
Circulación colateral
Formas clínicas:
Paro cardíaco.
Angina de pecho.
Infarto cardíaco.
Insuficiencia cardiaca.
Arritmias.
William Heberden.
“malestar o desconfort del pecho”
“sensación de estrangulación”
“sensación de muerte inminente”
Angina de esfuerzo: -Inicial
-Progresiva
-Estable
Angina de reposo: Vasoespástica o Prinzmetal
Angina mixta.
Angina inestable: -Inicial
-Progresivo
-Reposo
CLASIFICACION DE LA ANGINA SEGÚN
LA SOCIEDAD CANADIENSE DE CARDIOLOGIA
Clase
Actividad que desencadena Limitaciones para
la angina
desarrollar actividad normal
I
Ejercicio prolongado
Ninguna
II
Caminar más de 2 cuadras
Leve
III
Caminar menos de 2 cuadras
Marcada
IV
Mínima o al reposo
Severa
Según severidad: 1. Reciente/Acelerada.
2. Reposo subagudo.
3. Reposo aguda.
Según las circunstancias clínicas: 1. Primaria.
2. Secundaria.
3. Postinfarto.
Según los cambios eléctricos: 1. Presentes.
2. Ausentes.
Según la intensidad del tratamiento: 1. Tratamiento mínimo
2. Dosis convencionales.
3. Dosis máximas.
Necrosis o muerte de una sección del
músculo cardiaco a causa de la
interrupción brusca o disminución crítica
de su riego sanguíneo.
Localización atípica del dolor.
Nauseas y vómitos sin dolor.
Angina de pecho clásica sin aumento en la
duración o intensidad del dolor.
Insuficiencia cardiaca aguda.
Accidente embólico.
Síncope por arritmias.
Alteraciones psiquiátricas.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Dolores torácicos:
Aneurisma disecante.
Pericarditis.
Tromboembolia pulmonar.
Neumotórax espontáneo.
Enfisema mediastínico.
Esofagitis.
1)
2)
3)
4)
Dolores abdominales:
Perforación.
Colelitiasis.
Colecistitis.
Pancreatitis.
Dolores torácicos más frecuentes en
pacientes con diagnóstico equivocado
de angina.
Trastornos de motilidad esofágica, reflujo gastro esofágico
SOMA: osteocondritis, aumento de la tensión muscular
Dolor referido de origen en columna vertebral
Hiperventilación
Psicógenos: Ataques de pánico y depresión
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
DEL INFARTO DEL MIOCARDIO.
Infarto del
miocardio
Pericarditis
Aneurisma
disecante.
Dolor.
Continuo,
Variable con la
Retroester
respiración.
nal, irradiado a
brazos.
Intenso desde
el comienzo.
Retroesternal,
pleurítico.
Antecedentes.
Angina.
HTA.
Trombofle
bitis, cirugía,
ICC.
Resfriado o
infección
respiratoria
reciente.
Trombo
embolia
pulmonar
Infarto del
miocardio
Exámen
físico.
Cuarto ruido.
Pericarditis
Frote
pericárdico.
Aneurisma
disecante.
Trombo
embolia
pulmonar
Asimetría de
los pulsos.
Cuarto ruido
derecho.
Sobrecarga
izquierda.
BRDHH
Sobrecar ga
derecha.
EKG.
Otros
comple
menta rios.
Ondas Q.
Supra
desnivel del ST
difuso.
Enzimas.
Ecocardiograma Aortografía
.
Ganma grafía
pulmonar.
Confirmar el diagnóstico clínico
Clasificar la gravedad del cuadro
Definir etiología
Topografía:
Anterior: -Septal: V1-V2
-Apical: V3-V4
-Anteroseptal: V1-V4
-Lateral bajo: V5-V6
-Lateral alto: DI-aVL
-Anterior extenso: DI, aVL, V1-V6
Inferior: DII, DIII, aVF
Posterior: V7-V9 V1r, V2r
Posteroinferior: DII, DIII, aVF, V7-V9
Infarto Anteroseptal: V1-V4.
Infarto Lateral bajo: V5-V6.
Infarto Lateral alto: DI-aVL.
Infarto Anterior Extenso: DI, aVL, V1-V6.
Infarto Inferior: DII, DIII, aVF.
Marcadores.
Inicio.
Pico
máximo.
Normalización.
Mioglobina.
1-4h
6-7h
24h
CK-MB
2-4h
10-24h
2-4d
*TPI
3-12h
12-24h
5-14d
*TPT
3-12h
12-48h
5-14d
CPK (total)
4-8h
12-48h
2-4d
TGO
6-12h
18-36h
3-5d
LDH
12-48h
48-144h
8-18d
*TPI: Troponina I
*TPT: Troponina T.