Caso Clinico Nº 3 - MOP-UNAB

Caso Clínico
Don Carlos, varón de 55 años, obeso, empresario, sin controles médicos regulares, se
encuentra vacacionando en el Litoral Central. Consulta junto a su esposa en el Servicio de
Atención Primaria de Urgencias (SAPU) adjunto a la Posta de Algarrobo, por un cuadro de
una hora y media de duración caracterizado por un intenso dolor centro-esternal EVA 9/10
irradiado a hombro y brazo derecho con pirosis y flatulencia que atribuye a ingesta de
duraznos en conserva. El cuadro fue presenciado por familiares e incluyó sensación
prelipotímica diaforesis profusa y disnea de mínimo esfuerzo.
Refiere que ha presentado anteriormente un dolor de menor intensidad y duración, con una
historia de unos 6 meses de evolución. Este dolor lo relata como fluctuante, de predominio
diurno, pero que durante la última semana se ha hecho nocturno, despertando por el dolor en
las madrugadas, con irradiación escasa al brazo y antebrazo derechos. Dolor es referido como
de tipo “pesado”, en ocasiones urente, el paciente lo atribuye a lo que el llama “gastritis”.
Nota que el dolor se hace más intenso cuando ha tenido una jornada laboral más estresante,
pasando mucho tiempo frente al computador o viajando en automóvil.
Al ingreso a urgencia aún conserva dolor EVA 5/10, se nota agitado al hablar y persiste con
diaforesis, esta negativo, suspicaz y reacio a hacerse exámenes, dice consultar obligado por su
familia, cree no tener “nada” y desea volver a su casa a la brevedad.
Su esposa, muy ansiosa, entrega los siguientes antecedentes: Fumador de 5 cigarrillos al día
desde los 15 años. Bebedor de fin de semana y fiestas, sin llegar a la borrachera. Gastritis
crónica, diagnosticada en consulta de médico tratante hace 5 años.
BIBLIOGRAFÍA:
1. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infarto Agudo del Miocardio y
Manejo del Dolor Torácico en Unidades de Emergencia. 1st Ed. Santiago:
Minsal, 2005.
2. Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
(ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con
elevación persistente del segmento ST Versión corregida el 22/07/2009
Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
sobre el manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del
segmento ST (IAMCEST) Autores/miembros del Grupo de Trabajo:
Frans Van de Werf, Coordinador (Bélgica)*, Jeroen Bax (Países Bajos),
Amadeo Betriu (España), Carina Blomstrom-Lundqvist (Suecia), Filippo
Crea (Italia), Volkmar Falk (Alemania), Gerasimos Filippatos (Grecia), Keith
Fox (Reino Unido), Kurt Huber (Austria), Adnan Kastrati (Alemania), Annika
Rosengren (Suecia), P. Gabriel Steg (Francia), Marco Tubaro (Italia), Freek
Verheugt (Países Bajos), Franz Weidinger (Austria) y Michael Weis
(Alemania).