Taquicardias de Qrs ancho.

Cardiovasculares
TAQUICARDIA DE QRS ANCHO
Urchaga A, Gracia M, Basterra N, Sola T, Garrido M, Romero J.
Servicio de Cardiología. Hospital de Navarra
DEFINICION
Se define como tres o más latidos consecutivos con QRS igual o superior a 120ms. Puede ser
regular o irregular.
EVALUACIÓN DIAGNOSTICA
La más importante es reconocer si hay datos que sugieran inestabilidad hemodinámica. Ésta viene
condicionada fundamentalmente por la presencia de disfunción ventricular izquierda y cardiopatía
de base, principalmente antecedente de infarto agudo de miocardio.
ANAMNESIS
Son pacientes que acuden por clínica de insuficiencia cardíaca, disnea, dolor torácico, mareo,
síncope, palpitaciones o pulso irregular.
EXPLORACION FISICA
Vigilar datos de insuficiencia cardíaca e inestabilidad hemodinámica
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ECG de doce derivaciones y tira de ritmo en caso de duda.
Hemograma, función renal, iones, radiografía de tórax y gasometría arterial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.- CRITERIOS DE BRUGADA PARA EL DIAGNOSTICO DE TAQUICARDIA DE QRS ANCHO
Ausencia de complejo RS en todas las precordiales
SI
TV (Fig.1)
NO
Intervalo RS>100ms en alguna precordial
SI
TV
(Fig.2)
NO
Disociación AV
SI
TV
(Fig.3)
NO
Criterios morfológicos de TV en V1-V2 y V6(*)
SI
TV
NO
TPSV CON ABERRANCIA
2.- CRITERIOS MORFOLÓGICOS (*)
El diagnóstico de TV es más probable en las siguientes situaciones:
1- Deflexión positiva del QRS en todas las precordiales desde V1-V6
2- Morfología QRS durante la taquicardia similar al de las extrasístoles ventriculares
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aisladas previas en ritmo sinusal
3- Bloqueo de rama izquierda ( negativa en V1), (Fig.4):
- En V 1-2, rS con r ancha (>30ms), duración superior a 60ms desde el inicio del
QRS al nadir de la S y empastamiento de la rama descendente de la S.
- En V6, qR
4- Bloqueo de rama derecha ( positiva en V1), (Fig.5):
- En V1, morfología tipo R, qR, QR, RS, Rsr' o R'r
- En V6, morfología tipo rs, QS, QR o R
ACTITUD TERAPEÚTICA EN URGENCIAS
Todo paciente con taquicardia de QRS ancho debe ser valorado por el cardiólogo. El tratamiento al
alta dependerá de la etiología.
TAQUICARDIA DE QRS ANCHO
ESTABLE
INESTABLE(TAS<90,angina,IC)
ECG DOCE DERIVACIONES
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
1º100J bifásico sincrónizado (200J)
2º200J bifásico sincronizado(300J)
3ºPasar a protocolo RCP
Si TV INCESANTE(recurre tras CVE eficaz):
Amiodarona iv + 100J bifásico sincronizado
REGULAR
IRREGULAR
(Si hay sospecha de cardiopatía de base,
manejarla como TV)
FA, Fluter A o TA de conducción variable:
bloqueo de rama
aberrancia
pre-excitación
Maniobras vagales
Adenosina iv (bolo 6mg, 12mg)
Finaliza
TPSV
No hay cambios
Disminuye la
respuesta
ventricular
FLUTTER A
TAQUICARDIA A
TAQUICARDIA DE
ORIGEN DESCONOCIDO
FVI conservada
CVE
o
Procainamida
Lidocaína, si isquemia
aguda
o
Amiodarona
FE<40% o IC
CVE
o
Amiodarona
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POSOLOGÍA
-
PROCAINAMIDA (amp 1g/10mL): 50-100mg/5min iv (máx 1gr)
LIDOCAINA (amp 10mL al 2% y 5%): 1mg/kg en 1-2min. Si es efectiva, perfusión 1-4mg/min
-
AMIODARONA (amp150mg/3mL): bolo 150mg en 10min. Si es efectiva; perfusión 360mg/6h y luego
540mg/18h (máx2.2g/24h)
NOTA: En caso de TV polimorfa (Torsades de Pointes) considerar Sd. QT largo adquirido y
corregir causas reversibles (isquemia, bradicardia, alteraciones hidroelectrolíticas): marcapasos,
isoproterenol, suplementos de potasio y magnesio.
BIBLIOGRAFÍA
1. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resucitation and Emergency Cardiovascular Care.
Circulation.2000;102(suppl):I-158-I-165.
2. Brugada P, Brugada J, Mout L, Smeets J, Andries EW. A new aproach to the differential
diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation 1991;83:1649-59.
3. Akhtar M, Shenasa M, Jazayeri M, Caceres J, Tchou PJ. Wide QRS complex tachycardia.
Reapraisal of a common clinical problem. Ann Intern Med 1988;109:905-12.
4. Tchou P, Young P, Mahmud R, Denker S, Jazayeri M, Akhtar M. Useful clinical criteria for the
diagnosis of ventricular tachycardia. Am J Med 1988;84:53-6.
PAGINAS WEB DE INTERES
1. www.circulationaha.org.
2. www.tratado.uninet.edu
3. www.cardioatrio.com/algoritmos
4. http://www.cardiologos.org/electro/acardiacas.html
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