Taqui complejo ancho1

Taquicardias de Complejo
Ancho
Dr David Acuña
Introducción
Más de 100 lpm y QRS > 120ms
 Diagnóstico difícil, algoritmos complejos e
imperfectos
 Intervención urgente, ya que el paciente
puede estar inestable o empeorar en
cualquier minuto
 Manejo de TSV como TV es tanto inocuo
como efectivo y no al revés.

Si Ud. No va a pescar nada, aquí
viene lo importante

Inestable??
… pero con sedación
 Propofol
 Etomidato
 Con lo que tenga a mano y se sienta
seguro!
Si Ud. No va a pescar nada, aquí
viene lo importante
Estable
 Lo más probable es que sea TV, si la trato
como tal (aunque sea TSV) no pasa nada
 Apoya TV si es añoso, cardio operado,
patología estructural o QRS ancho mayor
a 160ms
 Apoya TSV si tiene electro previo con
bloqueo de rama, fc 150x`y QRS no tan
ancho (menos de 140ms)

Si Ud. No va a pescar nada, aquí
viene lo importante
Use el algoritmo que conozca, quizás el
Verekei es más simple
 Si esta irregular apoya que sea el temido
Wolff

Complejo Ancho

Supra ventriculares
Taquicardia preexitada +-1-5%
 TPSV c/aberrancia
+-15-25%


Ventriculares
TV +-80%
95% si cardiopatía
estructural
 Torsades pointes (polimorfa)
 FV
Ann Intern Med. 1986;104(6):766.

Med Clin North Am. 2001;85(2):
245.
TV


Más de 100 lpm y QRS > 120ms
+-80% WCT
95% si cardiopatía
estructural
Puede ser monomorfa (morfología y eje
del QRS única y estable durante el
episodio) o polimorfa (morfología y eje del
QRS variable durante el episodio).
 Según su duración:
TVNS < 30 seg
TVS > 30 seg.

Supra ventriculares
Las TSV con QRS ancho ocurren generalmente
por asociación con BR (funcional o preexistente)


En ocasiones pueden no asociarse a BR , sino que a
transtornos de conducción intraventriculares 2º a
cirugía , dilataciones , transtornos electrolíticos o por
acción de fármacos

Trastorno de conducción en ECG basal no garantiza que
TCA corresponda a una TSV con aberrancia (mientras
más similar sea el QRS durante la taquicardia y durante
el ritmo sinusal es más probable que sea una TSV con
aberrancia)
T. preexcitadas
-Es difícil de diferenciar de una TV ya que
en ambas la activación ventricular se
origina fuera del sistema de conducción
normal del corazón.
-Es una causa infrecuente de TCA (6%)
-Sospecharla con preexitación ventricular
conocida
T. preexcitadas

Mecanismos múltiples: taquicardia ortodrómica con
bloqueo de rama, taquicardia antidrómica, taquicardia o
aleteo auriculares con conducción por la vía accesoria e
incluso taquicardia intranodal preexcitada.
¿Cómo diferencio TV de Supra
ventricular?
Historia: taquicardias previas apunta a
TSV. Si tiene cardiopatía estructural, es
añoso o usa marcapasos apunta a TV
 Examen Físico: inestable, shock
cardiogénico o cicatriz en el pecho TV!!
 Al EKG: siempre es más común TV, pero
con fc de 150x`apoya TSV



Tres posibilidades:
TV / TSVcAberrancia x bloqueo rama /o WPW
Queremos diferenciarlo
 Distinto tratamiento



TSV responden bien a bloqueo AV
No siempre vamos a poder diferenciarlos

Tratar como TV
Algorritmos
Algoritmo de Brugada - S 89%, E 59.2%.
 En DII tiempo desde R al peak - S 60%, E
82.7%.
 Algoritmo aVR - S 87.1%, E 48%.
 Algoritmo Bayesiano – Usa 19 patrones
morfológicos. S 89%, E 52%.
 Algoritmo Griffith - S 94.2%, E 39.8%.

Jastrzebski M, Kukla P, Czarnecka D, and Kawecka-Jaszcz K. Comparison of
five electrocardiographic methods for differentiation of wide QRS-complex
tachycardias.Europace 2012 Aug; 14(8) 1165-71. doi:10.1093/europace/eus015
pmid:22333239.
1.-¿Ausencia complejo RS?
2.- RS mayor a 100ms en una
precordial?
3.-¿Hay disociación AV?
4.-¿Cumple criterios morfológicos
en V1-V2 y V6?

V1


R dominante, buscar
criterios de BCRD
S dominante, buscar
criterios de BCRI
S dominante v1 BCRI
R dominante v1 BCRD v1-v2



Onda R monofasica
Notch en la caida de
la R, oreja izq mas
grande del conejo (=
signo Marriott)
Complejo QR en V1
R dominante v1 BCRD v6


Complejo QS sin R
Relación R/S menor a
1
Vereckei

LR(+): 34,8 para
TV

Pava LF, Perafán P, Badiel M, Arango JJ,
Mont L, Morillo CA, and Brugada J. Rwave peak time at DII: a new criterion for
differentiating between wide complex
QRS tachycardias. Heart Rhythm 2010
Jul; 7(7) 922-6.
Tratamiento TV

Cardioversión eléctrica (hipotensión, angina,
disnea, comp. conciencia)

Cardioversión medicamentosa Lidocaina




Procainamida
Amiodarona
Magnesio
Bicarb?
=) bloquear vía accesoria
Tratamiento TSV c/Aberrancia

Cardioversión eléctrica

Cardioversión medicamentosa
- Bloquear el nodo AV o no?
Maniobras vagales
 Adenosina
 Verapamilo


Preexitada

CVE
Torsades Pointes


Pueden ser autolimitados, si fc mayor a 220,
tiende a durar más tiempo
Gatillantes
FV
Otras cosas

Puede una FV tener pulso?

TSV con reentrada nodal con BRI

TV con disociación AV en V1

Taquicardia sinusal con BRD

Intoxicación con tricíclicos

WPW (imposible distinguir, salvo con la historia)

Taquicardia asociada a MCP ventricular
Fuentes










Kelly Williamsona, Amal Mattu MDb, Claire U. Electrocardiographic
applications of lead aVR. AJEM-may 2006
Brugada P, Brugada J, Mont L.A new approach to the differential
diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex
Circulation. 1991 May;83(5):1649-59
Texto “Electrocardiografía clínica” Cap.Arritmias ventriculares
p313-339.
“Taquicardias complejo ancho” Dr. Fajuri
“Taquicardias complejo ancho” Dr. R. Saavedra
http://lifeinthefastlane.com/education/ccc/wide-complex-tachycardia/
http://lifeinthefastlane.com/2011/08/ecg-exigency-013/
http://lifeinthefastlane.com/2010/11/wolff-parkinson-white-syndrome/
http://lifeinthefastlane.com/2012/02/cardiovascular-curveball-013/
http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/vt_vs_svt/