anamnesis Cunsultorios fonoaudiologicos
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Cunsultorios fonoaudiologicos…..( completar de manera clara y completa) I.- DATOS IDENTIFICACIÓN NIÑO Nombre :.......................................................................................................................................... Fecha de Nacimiento:............................................................................. Edad:...................................... Escolaridad....................................................................................... Dirección:................................................................................................................................................. ..........................................................................teléfonos…………………………………………………… ……………………. :............................................................................... PADRE Nombre del Padre...................................................................................................................................... Edad:...................................... Escolaridad....................................................................................... Profesión u Ocupación................................................................................................................................ MADRE Nombre de la Madre................................................................................................................................... Edad:...................................... Escolaridad....................................................................................... Profesión u Ocupación................................................................................................................................ En el caso de ser padrastro, u otro tipo, deberán consignarse los mismos antecedentes, con la finalidad de obtener información respecto del grupo familiar al cual pertenece el niño. HERMANOS Y OTROS Nombre Edad Escolaridad 1................................................................................................................................................................ 2................................................................................................................................................................ 3................................................................................................................................................................ 4................................................................................................................................................................ 5................................................................................................................................................................ II.- DESCRIPCIÓN DEL NIÑO (según la visión de los padres: ¿Cómo describiría usted a su hijo?) ................................................................................................................................................................. ... ................................................................................................................................................................. ... ................................................................................................................................................................. ....... ............................................................................................................................................................... Emocionales Sociables (indicar con una cruz) Tranquilo......... Desconfiado........ Obediente ....... Sociable ........ Inquieto........... Alegre ......... Desobediente ....... Agresivo ........ Ansioso........... Triste ......... Dependiente ...... Cooperador ........ Autoritario....... Quejumbroso...... Independiente ...... Peleador ........ Emotivo.......... Llorón ......... Comunicativo ....... Introvertido ........ Lábil ........... Miedoso ......... Retraído ....... Extrovertido ........ Estable........... Seguro ......... ¿Presenta conductas Problemáticas? ................................................................................................................................................................. ... ................................................................................................................................................................. ... ................................................................................................................................................................. ....... ............................................................................................................................................................... Sintomatología específica que presenta Trastornos del Sueño…………… Trastornos de la Alimentación………………….. ....... Insomnio ....... Anorexia ....... Hipersomnia ....... Bulimia ....... Pesadillas ....... Fobia a alimentos específicos .......Temores Nocturnos ....... Vómitos ....... Sonambulismo Ill.- Desarrollo Embarazo Deseado:.................................................................................................................................................. ... Enfermedades:......................................................................................................................................... ... Ingesta de Medicamentos:.......................................................................................................................... Otros (especificar):...................................................................................................................................... Parto:........................................................................................................................................................ .. Recién Nacido:........................................................................................................................................... Anoxia:.................................................................................................................................................... Ictericia:(bilisrubina) ………………………………………………………………………………………….. .................................................................................................................................................. Otro (especificar):.................................................................................................................................. Desarrollo Motor: Edad ¿Presentó algún retraso evidenciado por usted? Sentarse : ................... ............................................................................... Pararse : ................... ............................................................................... Caminar : ................... ............................................................................... Desarrollo del Lenguaje : Edad ¿Presentó algún retraso evidenciado por usted? Primeras Palabras : ................... ............................................................................... Frases de dos Palabras : ................... ............................................................................... Oraciones Completas : ................... ............................................................................... Oraciones Completas : ................... ............................................................................... Comprensión del No : ................... ............................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………….. lV.- Antecedentes de Salud - Vacunas al día :...................................................................................... - Enfermedades Infecciosas :...................................................................................... - Problemas Sensoriales (Visuales – auditivas) :...................................................................................... - Enfermedades Broncopulmonares :...................................................................................... - Enfermedades Cardíacas :...................................................................................... - Enfermedades Renales :...................................................................................... - Enfermedades Alérgicas :...................................................................................... - Antecedentes de tipo Neuropsiquiátrico Epilepsia : .................. Disfunción Cerebral Mínima : .................. Convulsiones Febriles : .................. Traumatismos encéfalo – craneano : .................. V.- HISTORIA ESCOLAR Edad de Ingreso al Jardín/ guarderias : .......................... Edad de Ingreso al colegio : .......................... Escolaridad Actual : .......................... Evaluación de los Años Escolares: Positiva (Argumentar) ................................................................................................................................................................. ... ................................................................................................................................................................. ... ................................................................................................................................................................. ... Negativa (Argumentar) ................................................................................................................................................................. ... ................................................................................................................................................................. ... ................................................................................................................................................................. ... VI.- HISTORIA FAMILIAR ( Estilos de crianza, relación establecida entre hermanos y otros familiares, actividades culturales y recreativas. Antecedentes mórbidos del grupo familiar , epilepsia, retardo mental, alcoholismo, psicosis, trastornos del lenguaje, trastornos del aprendizaje, otros.) ................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................... VII Actualidad Logros evidenciados Comunicación: (Comunicación y ejecución de ciertas órdenes, manejo de conceptos básicos, vocabulario, capacidad de describir y verbalizar) ................................................................................................................................................................. ... ................................................................................................................................................................. ... ................................................................................................................................................................. ....... ............................................................................................................................................................... Fecha:......................................
